子供の急性虫垂炎
はじめに
小児の急性虫垂炎の紹介 急性虫垂炎は、子供の最も一般的な急性腹部です。一般的な状態は、成人よりも深刻です。したがって、子供の急性虫垂炎のタイムリーな診断と正しい治療は非常に重要です。壊死、びまん性腹膜炎、診断と治療がタイムリーでない場合、重篤な合併症をもたらし、死に至るまで真剣に受け止めなければならない、これまでに乳児および幼児の急性虫垂炎の誤診率は35％から50％、新生児を報告した90％以上。 結果として生じる穿孔率は33％〜52％であり、虫垂の炎症のない切除率は10％〜30％です。 術後合併症は10％〜20％と高く、死亡率は依然として0.01％を超えています。 基礎知識 病気の割合：0.1％ 感染しやすい人：子供 感染モード：非感染性 合併症：骨盤膿瘍、癒着性腸閉塞、糞便f
病原体
子供の急性虫垂炎の原因
閉塞係数（35％）
分泌物が保持され、空洞内の圧力が増加し、虫垂壁の血液供給が妨げられます。これは細菌の侵入に有益です。閉塞の最も一般的な原因は、糞石、異物（核、アブラムシ）、虫垂のねじれ、内腔の狭い傷跡です。
細菌感染（25％）
細菌感染症は、血液循環に侵入して毒素やその他の代謝産物を産生する病原菌または条件病原体によって引き起こされる急性全身感染症です。 細菌は、潰瘍または粘膜および血液循環の損傷を介して虫垂に到達し、狭心症、上感覚、扁桃炎などの急性炎症を引き起こします。
神経反射（15％）
反射は最も基本的な神経活動であり、消化管の機能が損なわれると、虫垂の筋肉と血管の反射を伴うことが多く、虫垂腔の閉塞と血管の炎症が炎症を引き起こします。
病因
さまざまな病理学的発達プロセスに従って、それは3つのタイプに分けることができます：
1.カタル性（単純）虫垂炎主な病変は、粘膜うっ血と浮腫、中性多形核白血球浸潤です。
2.化膿性（細胞性炎症性）虫垂炎粘膜病変に加えて、筋皮層も侵され、化膿性滲出液が付着します。初期段階では、腹膜感染と滲出が起こり、病気が進行します。
3.壊gang性虫垂炎虫垂感染血管攣縮塞栓症、血液循環障害、虫垂壁の急速かつ広範囲の壊死、暗紫色、滲出は少ないが、癒着しやすい周囲組織への浸潤、カタル性虫垂炎病変は限られている粘膜は保存的治療によって治癒できますが、虫垂腔のドレナージが不十分なために化膿性虫垂炎に変換されることもあります。化膿性および壊gang性虫垂炎の二次診断は早期手術で治療する必要があります。子供が大きいほど、子供は大きくなります。大網が短くなるほど、虫垂の壁が薄くなり、穿孔が生じ、能力が制限され、びまん性腹膜炎を引き起こす可能性があります。また、子供の盲腸の位置が比較的高く、比較的自由であり、活動が大きいため、柔らかい部分には大きな変動があります。
防止
子供の急性虫垂炎予防
小児の急性虫垂炎の原因はまだ不明であるため、虫垂炎の予防は次の側面から注意することができます。
1.ダイエットは、子供たちに良い食習慣を身につけさせ、食品衛生に注意を払い、食事の前後に手を洗い、過食にならないように導きます。
2.食事中は食べないでください。食事の後、走ったり、ジャンプしたり、しゃがんだり、その他の激しい運動を避けてください。
3.腸内寄生虫を防ぐための駆虫処理は、駆虫処理に関する医師のアドバイスに従ってください。
4.子供の体格を高め、運動を強化し、上気道感染症、はしか、急性扁桃炎などの積極的な予防などのさまざまな病気の発生を防ぐ運動は、前向きな意味を持っています。
合併症
小児の急性虫垂炎の合併症 合併症、骨盤膿瘍、癒着性腸閉塞、糞便f
1.残存膿瘍末梢性穿孔腹膜炎、残存膿瘍は重篤な合併症であり、膿瘍は主に骨盤腔、腸腔、脇の下または肝臓、脾臓、最も一般的な骨盤膿瘍、手術後7〜14日に限局します形成、臨床症状は、体温が一度低下し、その後徐々に上昇すること、そのような患者に対する白血球増加、抗炎症および支持療法であるため、膿の範囲は、膿瘍範囲が大きい場合、B超音波で明確で緊張がある穿刺ドレナージまたは外科切開ドレナージをガイドします。
2.接着性腸閉塞は、眼窩周囲穿孔腹膜炎または膿瘍で発生します。腸fの炎症および腸間膜癒着は、腸閉塞を引き起こす可能性があります。術後早期（10日以内）の腸閉塞は感染に関連します。消化管減圧、感染後閉塞の積極的な制御を緩和することができ、後期（1ヵ月後）の腸閉塞は保存的治療後に良くないため、手術を開始する必要があります。
3.糞便sは虫垂または虫垂断端周辺の重度の病変によって引き起こされますが、子供はまれで、結核感染症もあります。
症状
子供の急性虫垂炎の症状一般的な 症状腹部膨満感、腹痛、腹痛、下腹部痛、下痢、便秘、病気、腸重積、腹膜炎、発熱
臨床症状：
1、病歴と物語の難しさによる腹痛は、しばしば転移性腹痛の典型的な病歴を得ることはなく、腹痛はより広範囲であり、時には腹痛が最初の症状ではありません。
2、消化管の症状はしばしば顕著で顕著であり、嘔吐はしばしば最初の症状であり、嘔吐はより深刻であり、嘔吐の数が多いために持続時間も長く、食べることができず、脱水症やアシドーシス、時には下痢、便秘はまれです下痢は、過剰な腸の動きを刺激する腸の炎症によって引き起こされます。
3、全身症状はより深刻で、発熱は39〜40°Cまで早く起こり、戦争、高熱、痙攣、痙攣さえありますが、これは子供の体温と炎症反応の不安定性によるものです。
4、Mai'sポイントより上の優しさと筋肉緊張の優しさポイント、高い盲腸の位置と活動を有する乳児、その優しさのポイントは上部より上、子供の腹壁は薄く、協調的ではなく、筋肉の緊張があるかどうかを判断するのは簡単ではありません、患者でなければなりません、そっと確認して、上下左右に確認してください。
5、腹部膨満と腸音が早期の腹膜滲出により弱まり、胃腸機能が阻害されるため、腹部膨満と腸音がより顕著になります。
6、上気道の症状、子供の上気道感染症の発生率が高い、これらの疾患は子供の急性虫垂炎の原因である可能性があり、したがって、子供はしばしば上気道疾患を有し、その後急性虫垂炎の臨床症状を示します。
小児救急虫垂炎には次の特徴があります。
1、子供の身体防御能力が弱い
体液性免疫機能の欠如、補体欠乏および好中球の食作用は、不安定な体温調節と相まって、高熱を起こしやすく、白血球の上昇は成人よりも明白であり、中毒の症状はより深刻です。
2、急性虫垂炎の大きな子供の臨床症状は大人に似ています
6歳未満の乳児は、典型的な転移性右下腹部痛の症状を欠くことが多く、腹痛と痛みの徴候はしばしば固定されないため、臨床的誤診の割合は高く、63％の報告がある。
3、化膿、穿孔ブロック虫垂リンパ組織を持つ子供、虫垂壁は非常に薄く、筋肉組織が少なく、炎症後のリンパ浮腫、虫垂閉塞、血液輸送障害を引き起こす可能性があり、穿孔しやすい、年齢が若いほど、穿孔が多い穿孔後、高度のびまん性腹膜炎が形成されますが、大網の不完全な発達による癒着のために局所的な膿瘍を形成することは困難であり、穿孔は速すぎます。また、化膿性虫垂炎は14〜24時間の開始時に穿孔される可能性があります。
調べる
小児の急性虫垂炎の検査
[検査室]
1.化膿性虫垂炎における白血球と好中球の総数は、白血球の総数は（10〜12）×10 9 / Lに増加できます;化膿性虫垂炎は（12〜14）×10 9 / Lに達する可能性があります;膿瘍形成またはびまん性腹膜炎がある場合、白血球は20×10 9 / L以上に達し、好中球は0.85〜0.95であり、核は左に移動します。好中球が0.85以上に増加すると、反応はより重くなります。時には有毒な顆粒も見られますが、虫垂炎の子供の白血球のわずかな増加もあります。
2.尿、虫垂が尿管の近くにある場合、尿中に少量の赤血球がある場合など、ルーチンに特別な変化はありません。
3.急性虫垂炎の小児では血清C反応性タンパク質とフィブロネクチンタンパク質の値が報告されており、血清C反応性タンパク質は大幅に増加し、血漿フィブロネクチンタンパク質の値は低下します。これら2つの測定値は、手術前の虫垂炎の程度を判定する補助指標として使用できます。
4.虫垂炎が疑われ、特に腹膜炎症状のある人の診断が困難な場合の穿刺液検査では、一般に右下腹部の虫垂点、顕微鏡検査用の穿刺液、細菌塗抹標本および生化学検査、鏡で腹部穿刺を試みることができます初期の膿様虫垂炎のほとんどの患者;薄い穿刺、主に早期の限局性腹膜炎など;穿刺液膿と粘着性、または糞便臭のある血まみれ、多数の細菌、主に壊gang性虫垂炎、びまん性腹膜炎または虫垂周囲の膿瘍。
[画像検査]
1.肛門指の検査では、直腸の右前部に炎症性浸潤と肥厚がみられ、骨盤膿瘍に圧痛があり、炎症性腫瘤が形成されます。
2.主なX線検査として腹部膨満を伴うX線腹部単純膜、症例の約10％が虫垂糞の影に見られ、虫垂に炎症がある場合、平らな膜は右下腹部の異常なガス影を示し、右腹壁は消え、腰筋影はぼやけており、腰椎は右に曲がっており、X線画像には特異性がありませんが、腸閉塞、胃腸穿孔、壊死性腸炎の識別に役立ちます。
3. CT検査では、CTで虫垂と周囲の軟部組織および炎症を直接確認できます。検出率は13％〜60％で、周辺壁の対称性の肥厚、管腔または膿の完全閉塞、水のような密度の充満、盲腸周辺の拡張が特徴です。脂肪がぼやけ、密度が高くなります。
4. B-超音波B-正常正常な虫垂画像表示なし、虫垂炎が虫垂の直径がさまざまな程度まで増加していることが確認できる場合、6mm以上で虫垂炎の診断を決定でき、虫垂腔の幅が増加し、虫垂周囲の膿瘍のサイズを示します。壊Gang性虫垂炎は、腹腔内の滲出液の量と虫垂周囲の腸のper動運動を示すこともあり、異所性虫垂の正しい診断をすることもできます。
虫垂炎の子供のB超音波診断に関するLi Xinyuanの研究は、さまざまな種類の虫垂炎には独自の画像機能があることを発見しました：単純な虫垂炎、虫垂腔は低エコーゾーンを示し、腸のper動はアクティブであり、検出率は75％です;化膿性的虫垂炎、虫垂の形状が変化し、「C」形または「U」形を示し、虫垂の壁は厚くて不均一であり、一部の壁は二重壁にでき、虫垂腔は低エコーゾーンで増加し、一部は斑点もあります。強いエコー、腸の不活性化;壊append性虫垂炎、虫垂の曲率が「C」字型に変化し、虫垂の壁が二重になり、空洞が低エコーゾーンにあり、強度が変化し、腸が活動を失い、麻痺します。虫垂の穿孔器はB超音波です右下腹部の腫瘤の形成を見て、びまん性の低エコー領域があり、骨盤腔まで続き、虫垂の画像が不明瞭で、周囲の腸が麻痺しています。B超音波の診断率が96％を超えることが文書化されています。
また、虫垂炎の保存的治療のために外来データをB超音波で治療しており、状態が改善されるにつれて虫垂画像は徐々に消失し、状態が変化すると虫垂画像もそれに応じて変化するため、虫垂のB超音波画像は表示は病理学的変化に基づいており、診断の特異性、精度、感度が高く、これはより安全な補助検査方法です。
5.腹壁筋電図検査王Weは、腹壁EMG振幅の強度、虫垂炎の子供の腹部徴候を判断するためのコントラスト検査、筋肉の緊張と程度の有無、筋電振幅の残りの単純な虫垂炎の結果は明らかではない化膿性虫垂炎では、安静時の筋電の振幅がわずかに増加します。右下腹部を押すと、筋電の振幅が明らかに増加します。虫垂の穿孔性腹膜炎が存在する場合、持続的な筋緊張により、左下および右下腹筋の振幅は静的です。両方ともかなり高いです。
6.筋電図検査Chen Xiao-geiは、急性虫垂炎の子供の腸のエレクトログラム検査の研究を通じて、腹膜炎のない子供の回盲電圧が対照群よりも著しく低いこと、腹膜炎の子供の各部分の腸のエレクトログラムが正常な対照群では、この変化は腹腔内の炎症刺激と腸機能の低下に関連している可能性があります。炎症が虫垂に限定されると、回盲部の腸の炎症が直接刺激され、その部分の電圧が異常になります。炎症が進行すると虫垂が悪化します。化膿、壊gang、穿孔、腹部炎症、炎症性滲出液の増加、腸管全体の関与の程度はさまざまであるため、心電図は、すべての部分の電圧が著しく低下し、正常対照群よりも低いが、腸を通る腹膜炎の程度が示された電気マップには特別な変更はありません。
診断
小児の急性虫垂炎の診断と診断
診断
6歳以上の子供は腹痛の場所と性質に不満を言うことがあります。医師の身体検査で診断する方が簡単です。若い年齢は腹痛の性質を正確に表現できず、身体検査に協力できません。診断は困難です。診断では次の点に注意してください。
1、発熱の子供、腹痛は虫垂炎の可能性を考慮し、必要な検査と観察を行う必要があり、発熱、体温は37.5〜38.5°C以上であり、虫垂の穿孔時に赤ちゃんの体温は39°C以上に達することがあり、虫垂炎を除外することはできません子どもたちは病院にとどまって注意深く観察し、子どもが眠りにつくときは、揺れながら子どもの体をなでます。
2、腹部の兆候は診断に大きな価値があります。明白な圧痛を伴う右下腹部に繰り返し検査が見つかる場合、それは診断に価値があり、移動したくない、右膝の膝の位置、歩行中の腰の屈曲。
3、腸炎、赤痢、腸重積症の同定のための肛門指のテストは実用的な価値があり、診断で簡素化することはできません。
4、白血球が増加し、一般的に約15,000、中性核の数が増加しました。
鑑別診断
虫垂炎の一部は非定型であり、より多くの変化があり、他の急性腹部と容易に混同されます。
1.早期単純虫垂炎と混同される病気
（1）肺炎または胸膜炎：横隔膜周囲の神経の分布と腹壁の神経の分布は、脊髄神経の7から12ペアです。右下葉肺炎または右胸膜炎が起こると、横隔膜が刺激され、右腹部に反応性の痛みと筋肉の緊張が生じることがあります。ただし、右のrib骨を押して胸を保護し、もう一方の手で右下腹部を徐々に押すと、腹部の筋肉の緊張が徐々に消えます。さらに、肺炎の子供は鼻弁が速くなり、胸部の聴診で擦れる音、声、息が出ることがあります。音が小さくなり、胸部X線は診断に役立ちます。
（2）急性腸間膜リンパ節炎：多くの場合、急性上気道感染症または急性扁桃炎の病歴があり、腸間膜リンパ節が回腸の末端にあるため、腹痛はより広範囲であるため、右下腹部痛も他の部分よりも明白ですが、圧痛は限定されません、また、腹部の筋肉の緊張はなく、数時間の観察後（抗生物質を使用）、状態は進行しなかったか、または減少しました。
（3）急性胃腸炎：腸炎の一部の子供は、下痢が現れない前に腹痛、嘔吐、発熱を起こし、虫垂炎と誤診されることがあります。これらの子供の腹痛はほとんど発作性痙攣であり、腹部の圧痛は固定されていません。腹部の筋肉の緊張は明らかではなく、数時間の観察の後、下痢が起こり、圧痛が消え、さらに診断することができます。
（4）腸の回虫症：腸のけいれんを起こし、不規則な腹痛を引き起こすことがありますが、検査中は腹部の圧痛が固定されず、筋肉の緊張もありません。
（5）アレルギー性紫斑病：腹膜および腸の漿膜下出血のため、腹痛および圧痛を伴うことがありますが、筋肉の緊張、皮下出血、関節腫脹、および痛みは特定に役立ちません。
2.化膿性壊gangおよび進行性虫垂炎と混同された疾患
（1）メッケル憩室炎：憩室は回腸終末の回腸から20〜100cm以内にあります。炎症時の圧痛と筋肉の緊張は正中線に近いです。臨床症状は化膿性または壊性虫垂炎の症状と非常に似ています。便中に血液の病歴がある場合は、疾患を検討する必要があり、どちらも早期の手術が必要です。手術中に虫垂が正常であれば、回腸を調べる必要があります。
（2）卵巣嚢胞捻転：右卵巣嚢胞捻転に苦しむ少女は、右下腹部に発作性の重度の痙攣を引き起こす可能性があり、腫瘍は、血液循環障害、直腸診断、および二重診断タッチ骨盤腔に起因する腹部の筋肉の緊張と圧痛を引き起こす可能性があります内部円形腫瘍を診断できます。
（3）原発性腹膜炎：4〜7歳の子供がより一般的で、急速に発症し、高熱、腹部膨満、嘔吐、最大（20〜30）×109 / L（20,000〜30,000 / mm3）の総白血球圧、下腹部が二重になっている筋肉の緊張は、化膿性虫垂炎の穿孔に起因する腹膜炎の特定が困難です。腹部膿は薄く無臭です。コクシジウムの顕微鏡検査は原発性腹膜炎と診断され、開腹術を行うことが適切です。 。
（4）回盲部の結核：壊gang性虫垂炎の浸潤または膿瘍と誤診される可能性があり、結核患者は一般に慢性腹痛、体重減少、しばしば低熱の病歴を有し、しばしば塊に触れることがあり、体の他の部分にも結核病変がある可能性があります結核のさらなる検査と観察。
（5）急性壊死性腸炎：下痢および血液の病歴、入院中にしばしば高熱、重度の中毒またはショック状態、右下腹部または全腹部の圧痛、壊死性腸炎または腹膜炎による虫垂炎であるかどうか、開かなければならない外科的治療の診断を確認するための調査。
