頭蓋骨骨折
はじめに
頭蓋骨骨折の紹介 頭蓋骨骨折は、多くの場合、鈍的暴力または鋭い傷害のために一般的であり、そのほとんどは特別な治療を必要としないため、骨折自体は重要ではありませんが、頭蓋骨骨折の発生は、暴力の方向、サイズ、および減速距離に密接に関連しています頭蓋骨骨折は、脳、髄膜、頭蓋内血管、神経損傷を伴うことが多く、早急に治療しないと、頭蓋内血腫、脳脊髄液漏出、頭蓋内感染などの合併症を引き起こし、予後に影響を与えます。 したがって、タイムリーで効果的かつ正しい診断と治療が特に重要です。 頭蓋骨骨折には多くの分類があり、骨折の場所に応じて頭蓋骨骨折と頭蓋底骨折に分類できます。 骨折の形状に応じて、線状、凹状、粉砕状、洞窟状の骨折に分けることができます。 さらに、骨折が局所的に外部に接続されているかどうかに応じて、骨折は閉じた骨折と開いた骨折に分けることができます。 基礎知識 病気の割合：0.002％は自動車事故でより一般的です 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：脳脊髄液性鼻漏外傷性てんかん頭蓋内低血圧症候群頭蓋内静脈洞血栓症外傷後脳脂肪塞栓症外傷後症候群髄膜炎脳膿瘍心室炎
病原体
頭蓋骨骨折の原因
暴力の役割（30％）：
頭蓋骨骨折の発生は、頭蓋骨に対する暴力によって生じる反力の結果であり、頭が暴力の方向に動いた場合、反力はなく、骨折を引き起こさず、頭蓋骨は一定の弾力性を持ち、準静的な成人の頭蓋骨の下で圧縮を受けたときの最大応力緩和は12％で、最大ひずみクリープは約11.5％です。 同時に、頭蓋骨の内板と外板の弾性率、変動応力に対応する破損応力と破損応力の感度も制限されており、抗伸張強度は常に圧縮強度よりも小さいため、暴力が作用すると、常に張力がかかっている部分で破裂します。打撃の強度が大きい場合、面積は小さく、頭蓋骨の局所変形が主に引き起こされます。たるみ骨折がしばしば生じ、それに関連する脳損傷が制限されます。力の面積が大きい場合、強度が小さい場合、頭蓋骨の全体的な変形を引き起こしやすく、複数の線状骨折または粉砕骨折が発生し、それに関連する脳損傷も広範囲に及びます。
頭蓋骨の局所変形（20％）：
頭蓋キャップ（足首）が外力を受けると、力の局所部分が変形し、外力が終了すると、頭蓋骨が跳ね返ります。暴力が速い場合、作用面積は小さく、頭蓋骨の弾性限界を超えます。中心部は頭蓋腔に向かって先細になっており、内側のプレートは大きな張力によって破裂しますが、このとき、頭蓋骨に暴力が作用し続けないと、外側のプレートが跳ね返ってリセットされるため、そのままの状態になります。内プレートの骨折は、心的外傷後頭痛または慢性頭痛の原因の1つです。暴力が機能し続けると、外側のパネルも骨折し、ストライクポイントとその外側の輪と線の形を中心にくぼみが生じます。骨折、激しい怪我の効果がまだ尽きないか、高速で強力な打撃である場合、骨折片も頭蓋腔に引っかかり、垂れ下がった骨折または穴状の骨折が形成されます。
頭蓋骨の全体的な変形（20％）：
頭蓋骨の骨構造と形状は、弾性半球のようなものです。頭蓋骨は湾曲しています。頭蓋骨の下部は、断面のようなものです。弓と弦の関係と同じです。半球の任意の点を押すと、弓と弦ができます。例えば、側面を押すと、頭蓋骨の左右の直径が短くなり、前後の直径が大きくなります。 逆に、前後の暴力が矢状直径を短くすることが多い場合、横方向の直径が長くなるため、暴力が横方向の場合、骨折線は矢状線に垂直になる傾向があり、足首と頭蓋底に向かって折り畳まれます。 暴力が前後方向にある場合、骨折線はしばしば矢状線に平行であり、前頭蓋窩まで前方に延び、後頭骨に後方に到達し、重度の場合は矢状縫合骨折を引き起こすことさえあります。また、but部またはheの転倒により、暴力は背骨を通って頭蓋底まで伝わります。どちらの場合も、上から下へ、または下から上へ、力と反力が後頭骨の広い領域で発生します。局所的な変形を引き起こし、光は頭蓋底の線形骨折を引き起こし、重度の場合は、生命を脅かす頭蓋底リングの骨折を引き起こし、脳に侵入します。
頭蓋骨のアーチ構造（15％）：
頭蓋骨と頭蓋底の厚くなった部分があり、頭蓋腔のアーチとビームとして、外力の圧縮または伸張にある程度抵抗し、脳損傷を保護する役割を果たすことができます。鼻根、前頭顆、乳様突起、枕の外側の支柱などがあります。 その間、上部腸骨稜、腸骨稜、上部線と矢状線、前面、側面、背面、上部中央に4つの骨のアーチがあり、強力なアーチ柱を形成しています。後頭斜面の両側に蝶形骨と岩の円錐形があり、梁を形成し、頭蓋底を強く支え、脳を支え、頭蓋腔とかなりの靭性と弾性力を組み合わせて周囲の頭蓋冠と接続します。神経中枢を完全に保護します。頭蓋骨にぶつかると、暴力は頭蓋骨の局所的な湾曲変形を引き起こすだけでなく、頭蓋骨全体の変形の程度も変化させます。暴力的なエネルギーが局所的に吸収されると、消耗します。凹面の破損または力の損傷のみを引き起こします。 激しいエネルギーが枯渇せずに頭蓋骨に作用し続けると、骨折線は頭蓋骨の全体的な変形、つまり肥厚したアーチ間の骨折のために、力点を通って頭蓋骨の弱い部分に沿って伸びます。規則性は頭蓋骨の骨折、特に頭蓋底骨折に見られるだけでなく、頭蓋底の厚さが異なるため、多くの毛穴が含まれているため、骨折線はしばしば弱い骨を通過します。
頭蓋骨骨折の規則性（10％）：
暴力行為の方向、負傷の速度および領域は、一定の規則性を有する頭蓋骨骨折に大きな影響を及ぼします。要約すると、暴力行為の力軸とその主成分の方向は骨折線の延長方向と一致します。しかし、厚くなった頭蓋骨のアーチ構造がある場合、骨の弱い部分に折り返されることがよくあります。折り線がアーチビーム構造を垂直に横切る、または関節を分離させる場合、暴力の強度が非常に大きく、暴力の領域が小さく、速度が速いことを意味します。頭蓋骨の局所圧力は比較的大きいため、貫通しており、しばしば穴骨折を引き起こし、骨片は頭蓋腔に閉じ込められています。 打撃エリアが大きく、速度が速い場合、部分的な破砕とたるみ破損が発生します。 作用点の面積が小さく、速度が遅い場合、力点を通る直線的な破壊を引き起こすことがよくあります。 作用点の面積が大きく、速度が遅い場合、粉砕骨折または複数の線状骨折を引き起こす可能性があり、頭蓋骨カバーに垂直な衝撃が局所的な陥没または粉砕骨折を引き起こす可能性があります。 傾斜は、複数の線状骨折に当たり、力軸の方向、しばしば頭蓋底まで伸びます。 後頭部の損傷は、しばしば後頭部の骨折または足首と中頭蓋窩の骨折を引き起こします。
暴力は頭蓋底の平面に直接当たりますが、頭蓋底破壊を引き起こす可能性が高くなります。 頭蓋底の骨折を起こしやすい頭蓋骨の大きな変形を引き起こす限り、暴力は頭蓋骨のどの部分にも作用します。 骨折線は通常垂直に下向きであり、隣接する頭蓋底に直接伸びていますが、脊椎によって暴力がアップロードされると、後頭骨骨折が発生する可能性があります。 頭蓋骨が圧迫されると、しばしば頭蓋底骨折を引き起こします。足首が当たると、下顎関節の凹面骨折を引き起こす可能性がありますが、頭は力の方向に動き、外力の頭蓋脳接合部への衝撃を緩和できます。 上顎が打撃を受けると、顎骨折を引き起こすのは簡単なだけでなく、内側と角を介して暴力がふるい板にアップロードされ、骨折が起こります。根管は前頭洞と前頭窩の骨折を引き起こす可能性があります。
防止
頭蓋骨骨折予防
人生は穏やかで、休息、仕事と休息、整然とした生活に注意を払います。
合併症
頭蓋骨骨折の合併症 合併症脳脊髄液鼻漏外傷性てんかん頭蓋内低血圧症候群頭蓋内静脈洞血栓症外傷性脳脂肪塞栓症脳外傷症候群髄膜炎脳膿瘍脳室炎
1.脳脊髄液の鼻漏と耳漏れ
頭蓋脳損傷後、頭蓋底骨折には硬膜およびクモ膜の破裂が同時に伴います。脳脊髄液は、損傷した副鼻腔または岩骨を通過し、鼻または耳から流出し、脳脊髄液の鼻漏または耳漏を形成します。 ほとんどの脳脊髄液漏出は、非外科的治療による自己治癒であり、長時間治癒できない患者はごくわずかです。
2.脳神経損傷
脳神経損傷は、複数の頭蓋底骨折によって引き起こされますが、脳核への脳損傷、または他の疾患に続発することも原因です。 重大な脳神経損傷は、ほとんど常に頭蓋底を介して頭蓋骨の領域で損傷します。これは、骨折による牽引力、cause傷、または神経学的な血液供給障害によって神経の骨折を直接引き起こす可能性があります。
（1）嗅神経損傷：頭蓋脳損傷および嗅神経損傷の患者の3％から10％、嗅神経損傷の半分以上は額の直接暴力によって引き起こされ、嗅神経ワイヤーはふるい板を通して裂けます。同時に副鼻腔骨折を伴う。 患者の約3分の1は、後頭部の力による前頭葉のtus傷が原因でした。 嗅覚喪失または損傷直後の喪失の片側または両側。しばしば脳脊髄液性鼻漏を伴う。 嗅覚障害の一部である場合、将来の改善の程度が異なる可能性があり、回復前に異臭が発生することがよくあります。 両側の嗅覚喪失が両側で持続する場合、2カ月以上続くと回復するのが困難なことがよくあります。
（2）視神経損傷：視神経損傷を伴う閉鎖性頭部外傷の発生率は0.5％から4％であり、それらの大部分は、特に外部の前頭または前頭眼窩の損傷によってしばしば引き起こされる片側性損傷です縁の直接暴力は、しばしば前頭蓋窩および/または中頭蓋窩の骨折を伴います。 視神経損傷の部位は、眼窩または視管、または頭蓋内または視交叉であり得る。 視神経損傷の直後、患者は失明、視力の低下、瞳孔の光反射の間接的な消失などの視覚障害を示した。
（3）眼球運動損傷：多くの場合、前頭蓋窩骨折に蝶形骨小翼が関与していること、または海綿静脈洞を介した頭蓋内窩骨折が原因で、時には内頸動脈に続発する-海綿静脈secondary、動脈瘤または海綿静脈洞血栓症。 眼球運動神経が完全に麻痺すると、患者は損傷後に眼下垂、瞳孔拡張、光反射を起こします。眼球は横方向よりわずかに下にあり、上向き、下向き、内向きの動き、および収束の機能は失われます。 システムが完全に麻痺しない場合、眼osis下垂および拡張瞳孔はより軽くなりますが、特に健康な側を注視している場合、患者はしばしば二重視を持ち、患側から見たときに減少または消失することがあります。 患者が動眼核を伴う脳幹損傷であるか、または仙骨葉のフックバックに起因する頭蓋内二次血腫を伴う場合、動眼神経麻痺の症状もある可能性があり、慎重に特定する必要があり、前者はしばしば両方の目に影響します患者は進行性の頭蓋内圧亢進症と脳圧迫に続発し、耳の手術、迷路の破壊、または前庭神経の選択的切断のために、複数の耳鳴りまたはめまい、長期治療を考慮することができます。
（4）脳神経後部群：脳神経の後部群は後頭蓋窩に位置し、損傷の可能性は比較的小さい。これは主に骨折線と頸静脈孔および舌下神経孔に起因する。重篤な場合、顔面神経および聴覚神経を伴うことがある。損傷。 舌咽神経が損傷した後、患者は嚥下困難になり、咽頭反射が消失または減少し、舌の3分の1が失われます。 迷走神経はソフト仙骨運動障害として損なわれ、声帯は麻痺して声が出ます。 副神経が損傷すると、胸鎖乳突の患部と僧帽筋腱が見え、患者の肩は傾斜しています。 半緊張性舌筋の舌下神経損傷萎縮、舌は患側に偏っている。
3.内頸動脈-海綿状ist
内頸動脈海綿静脈洞セグメントの損傷後、動脈血は破裂を介して海綿静脈洞に直接流入し、これが内頸動脈海綿静脈洞fを形成します。 長期間にわたって頸動脈を繰り返し圧迫した後、少数の患者を治すことができますが、ほとんどの患者は手術を必要とします。 現在一般的に使用されている治療法には、外科的塞栓術および血管内塞栓術が含まれます。
4.外傷性てんかん
外傷性てんかんとは、頭蓋外傷に続発するてんかん発作を指し、けがの後はいつでも起こり得ます。初期エピソードは損傷直後に現れ、後期エピソードは複数の頭部損傷後に起こります。 外傷性てんかんは若い男性に多く見られ、頭部外傷の可能性が高くなる可能性があります。 一般に、脳の損傷が重ければ重いほど、てんかんの可能性が高くなります。 開いた脳損傷は閉じられた以上のものです。 外傷後1週間以内の短期間のけいれん、重大な臨床的意義はなく、著者も特別な治療もありません。 早期または中期てんかんの再発エピソードには、全身性抗てんかん薬を投与する必要があります。
5.頭部外傷後の感染
頭蓋内および頭蓋外の感染症は、閉鎖性頭部外傷後はまれであり、主な感染症は、開放性脳損傷、特に銃器損傷です。
（1）頭皮感染：
1頭皮膿瘍：急性頭皮感染は、主に損傷の初期段階での不適切な治療によって引き起こされ、多くの場合、皮下組織層感染、局所赤、腫れ、熱、痛み、腫れ、耳の前、耳の後ろ、または枕の下のリンパ節の圧痛が原因です頭皮には線維性中隔が腱膜腱膜につながっているため、炎症帯の緊張が高く、患者はしばしば全身の悪寒や発熱などの症状を伴う痛みに苦しんでいます。重症の場合、感染は血管を通して頭蓋骨や頭蓋骨に侵入することがあります。 。 治療の原則は、早期に抗菌薬と局所温湿布を投与することです。後期に膿瘍が形成されたら、切開とドレナージを行い、全身の抗感染治療を1〜2週間続けます。
2キャップ様クモ膜下膿瘍：くも膜下組織が緩んでおり、化膿性感染症が広がりやすく、一般的にキャップ状横隔膜の付着端に限定されます。 膿瘍は頭皮の血腫感染または怪我後の頭蓋骨骨髄炎に起因し、小児の頭皮注入または穿刺によって時折引き起こされます。 そのような患者は、しばしば頭皮の腫れ、痛み、まぶたの浮腫、および重度の全身毒性反応を示します。 治療では、抗菌薬の適用に加えて、排水を時間内にカットする必要があります。
3骨髄炎：頭蓋冠の急性骨髄炎は、頭皮浮腫、痛み、局所的な圧痛として現れることが多く、頭蓋骨の外側頭蓋骨の骨膜に感染が広がると、ボー浮腫の塊が現れることがあります。 初期の段階では、この病気は簡単に見落とされていましたが、X線フィルムでは、2〜3週間の感染後、脱灰と破壊の兆候のみが観察されました。 慢性の頭蓋骨骨髄炎は、しばしば長引く副鼻腔として現れ、潰瘍形成が繰り返され、時には死んだ骨片を排出することがあります。 この時点で、X線フィルムは、虫のような密度の不均一な骨密度を示す可能性が高くなります。その間、フレーク状の死んだ骨の画像の密度が見られることがあります。慢性頭蓋骨髄炎の場合、損傷領域の周りにも骨が現れることがあります硬化と過形成は、X線フィルムで確認できます。 頭蓋骨骨髄炎の治療では、抗菌療法と同時に手術を行い、活力を失い、血液が供給されない病気の骨を取り除きます。
（2）硬膜外膿瘍：頭蓋骨骨髄炎は硬膜外膿瘍と関連する可能性が高く、頭皮の傷が治癒することが多い頭蓋骨骨折後のデブリドマンが不完全な場合もあります。 早期発症患者には頭痛、発熱などがあります。膿瘍の形成後、片麻痺や失語症など、頭蓋内圧の上昇や局所的な脳組織圧迫の症状が現れることがあります。 CT検査では、硬膜外血腫に似た紡錘状の画像が初期段階で低密度で現れ、1週間後に徐々に同じ密度または高密度の影に変化することが示されました。 病変部の硬膜の炎症性肉芽過形成により、凹状の硬膜が著しく強化され、特徴的な密な湾曲した帯が示されます。
硬膜外膿瘍は、硬膜外膿と肉芽組織を除去するために外科的に治療する必要があります骨髄炎の患者は同時に除去する必要があります上矢状静脈洞または横静脈洞近くの硬膜外膿瘍の場合、血栓は注意が必要です。副鼻腔炎。 一般的に、膿瘍が除去された後、抗菌治療は3から4週間続けられるべきであり、同時に、静脈洞血栓症を防ぐために抗凝固療法が適切に行われるべきです。
（3）硬膜下蓄膿症：しばしば重度の副鼻腔炎に続発する硬膜下蓄膿症は、頭蓋骨髄炎または外傷性脳損傷後にも発生します。 病気の初期段階では、患者はしばしば頭痛、発熱、首のこわばりがあります。 頭蓋内圧亢進の症状は後で起こる可能性があり、ほとんどの患者は神経学的徴候を欠いており、見逃される可能性が高くなります。 少数の患者は、硬膜下膿瘍による脳圧迫や、片麻痺、失語症、半盲などの皮質表面静脈血栓症による神経機能障害を患う場合があります。
硬膜下膿瘍の治療は、ドレナージとすすぎ、すなわち、膿胸領域の中心部と下部に穴を開け、硬膜を切断し、膿を除いて、カテーテルを留置することによって行うことが一般的に推奨されます（カテーテルを使用） ）抗生物質溶液でゆっくりすすぐ。 留置カテーテル、定期的な排液、灌漑および投与。 抗生物質の全身投与。
（4）髄膜炎：頭蓋底骨折および脳脊髄液漏出を伴う患者、または開放性脳損傷によって引き起こされる頭蓋脳損傷後の髄膜炎。 開いた傷に加えて、クモ膜下腔への化膿性細菌の経路は、血液、気道、副鼻腔、乳様突起領域、またはsellからも侵入する可能性があります。 急性期の患者は、しばしば頭痛、吐き気、嘔吐、全身の悪寒、体温の上昇、髄膜刺激、頸部硬直を起こします。 しかし、脳脊髄液漏出によって引き起こされる再発性頭蓋内感染など、オカルト感染症の患者も少数です。
細菌性髄膜炎の治療には、病原体を迅速に特定し、血液脳脊髄液関門を通過できる強力な抗生物質をできるだけ早く適用する必要があります。全身投与の場合は、くも膜下抗生物質を使用する必要があります。
（5）心室炎：外傷性心室炎は細菌性心室炎であり、主に脳貫通性脳損傷、特に初期脳貫通損傷、不完全な壊死組織切除、または髄膜炎、脳膿瘍に続発する患者に見られます。 軽度の心室炎、臨床症状はなく、髄膜炎に似た症状がしばしば早期に見過ごされていました。 したがって、髄膜炎患者の日常的な治療後、臨床症状と臨床検査に対応する改善はなく、症状が悪化しても、脳室炎の可能性を考慮する必要があります。 重度の心室炎は、しばしば高熱、麻痺、意識障害およびバイタルサインの変化、さらには脳性麻痺を伴う急性発症です。 脳膿瘍の突然の崩壊により、大量の膿が心室系に入り、強い自律神経反応を引き起こす可能性があります。これは、高熱、com睡、の拡張、血圧低下、呼吸不全、循環不全を特徴とし、治療は非常に困難です。
細菌性心室炎の治療は髄膜炎に似ています。病原菌をできるだけ早く確認し、薬物感受性試験を実施し、強力な抗生物質と血液脳脊髄液関門を通過できる薬物を早期投与に選択する必要があります。 心室系が塞がれていない場合、選択された抗菌薬は効果的であり、感染はしばしば抑制されます。 心室系が閉塞している場合、または抗生物質の効果が低い場合、心室穿刺ドレナージを全身投与と同時に繰り返す必要があります。必要に応じて、ダブルチューブ灌注およびドレナージを行います。
（6）脳膿瘍：外傷後の脳膿瘍は骨折や異物に関連しているため、銃火器の貫通損傷では、汚染されたsh散弾の残留物が高速ショットよりも感染を引き起こす可能性が高くなります。 さらに、sh散弾と弾丸は、顎顔面領域、副鼻腔または難聴、乳様突起気室などから注入され、感染の発生率が大幅に増加します。
外傷性脳膿瘍の治療は、基本的に耳原性または血液由来の脳膿瘍の治療と同じです。膿瘍が形成される前の化膿性脳炎の段階にあります。非外科的方法を使用して強力な抗生物質を大量に投与できます。
6.その他の合併症
（1）頭蓋内低血圧症候群：頭蓋内脳損傷後、頭蓋内圧は様々な程度まで増加したが、少数の頭蓋内圧は減少した。 損傷後の初期段階で頭蓋内圧が上昇し、後に頭蓋内低血圧症になる人もいます。 腰椎穿刺圧は一般に80mmH2O未満であり、頭蓋内低血圧症候群と診断できます。患者は、脳脊髄液経路の閉塞を排除した後、頭蓋内低血圧症候群と診断できる、めまいや頭痛などの重度の症状を示すことがあります。
（2）静脈洞血栓症：閉じた頭蓋脳損傷の場合、頭蓋内洞は、しばしば静脈洞血栓症に続発する骨折片の貫通または圧迫により損傷を受ける可能性があります。 損傷は軽度であり、洞の表面でさえ明らかな変化を示さないことがありますが、血液濃度、血流の遅さ、血液凝固メカニズムの強化などの要因によっても発生する可能性があります。 矢状静脈洞は患部でより一般的であり、他の副鼻腔はあまり起こりません。
（3）脳脂肪塞栓症：四肢骨折を伴う頭蓋脳損傷、二次的な脳脂肪塞栓症は珍しくありません。 長骨骨折後の骨髄腔内の脂肪の大部分は脳血管によって引き起こされますが、少数の肥満患者は広範囲のrush滅損傷に苦しみます。脂肪は静脈またはリンパ管を通って血液循環に入り、脂肪塞栓を形成します。塞栓。
（4）心的外傷後症候群：脳震盪または軽度の脳con傷の数ヶ月または数年後を指しますが、いくつかの症状はありますが、神経系検査では陽性の兆候はありません。 臨床的には、「心的外傷後脳症候群」、「脳震盪後遺症」、「脳外傷後遺症」、「外傷性神経症」など、さまざまな診断名があります。
症状
頭蓋骨骨折の症状 一般的な 症状頭蓋骨骨折感覚障害頭蓋内圧亢進脳損傷頭痛後脳神経損傷眼球com睡脳脊髄液鼻漏頭蓋内石灰化ショック
1.頭蓋顔面骨折頭蓋骨骨折には多くの形態があり、開放性およびいくつかの凹頭蓋骨骨折に加えて、臨床徴候は骨折の直接徴候を示す場合があります。それはX線検査に依存します。
（1）閉頭蓋骨折の臨床症状：骨折部位の頭皮の腫れ、意識的な痛み、圧痛、線状骨折の表面、しばしば頭皮con傷と頭皮血腫、横隔膜の明らかな腫脹、緊張と圧痛の増加、外傷性頭蓋縫合は子供によく見られます。初期段階では、頭蓋縫合に沿ったストリップ頭皮血腫、骨膜下血腫、またはクモ膜下血腫の急速な形成が発生する可能性があります。深い顔面に頭蓋骨の骨折があることがしばしば示唆されます。額と上部に陥没がしばしば発生します。傷ついた部分はしばしば頭皮con傷と血腫を伴います。触診はしばしば骨の沈下に触れ、浮遊感または骨擦り傷があります。ただし、単純な頭皮血腫の触診では、頻繁な暴力的な手術を避けて、診断の基礎としてこの兆候を得ることを期待しないでください。また、単純な頭皮血腫の触診では、陥凹骨折と簡単に誤診されることがありますこのとき、頭蓋骨の接線スライスを取得して識別する必要があります。頭蓋骨の深さが1cm未満の場合、硬膜裂傷はなく、凹骨の深さが2cmを超える場合、 高硬膜裂傷の存在を疑われます。
垂下骨折は、皮質機能領域に対応する刺激または損傷症状を引き起こす可能性があります。副鼻腔骨折は、副鼻腔に致命的な出血を引き起こすか、または静脈洞によって引き起こされる頭蓋内圧を増加させる可能性があります。頭蓋内圧の増加。
（2）頭蓋骨の開いた骨折：主に鋭い怪我で発生し、いくつかは小火器の怪我であり、負傷した頭皮は全層破裂です。さまざまなタイプの頭蓋骨骨折があり、傷にはさまざまな異物があります。髪、骨折片、土、布など、このような骨折した硬膜は完全に「開放頭蓋骨骨折」と呼ばれ、硬膜も破裂している場合、それは大きな洞を含む「開放脳損傷」と呼ばれます粉砕骨折は致命的な出血を引き起こす可能性があります。
2.頭蓋底骨折頭蓋底骨折は、主に線状骨折です。これは、骨折線が副鼻腔または岩骨乳様突起気室に通じており、鼻腔または外耳道にそれぞれつながっており、内部開放骨折とも呼ばれているためです。パフォーマンスは骨折の間接的な兆候ですが、臨床診断の重要な基盤です。
頭蓋底骨折は、その位置によって頭蓋前部骨折、中頭蓋窩骨折、後頭蓋骨骨折に分けられます。
（1）前頭蓋窩骨折の臨床徴候：額の皮膚にcon傷と腫れがあり、損傷後の鼻や口からの出血の程度が異なることがあります。時には、胃への血液の嚥下、および頭蓋骨などの黒赤または茶色の液体の嘔吐によるものです脳脊髄液性鼻漏は、窩の底が頭蓋の髄膜と鼻粘膜を引き裂くときに発生します。脳脊髄液はしばしば血液と混合されますが、赤みがかったものです。吸収紙に滴下され、脳脊髄液は糖を含む尿ブドウ糖試験紙で検査されます。漏れは咳、苦労、その他の要因により悪化することがあります。ガスは、副鼻腔から骨折線を通って頭蓋腔に入り、ガスが「外傷性頭蓋内ガス蓄積」と呼ばれるくも膜下腔、脳または脳室に分布します。脳脊髄液性鼻漏は通常、損傷の数日後に自然に止まります。
一般的に「パンダの目」の兆候として知られる外傷後のまぶたの遅発性皮下斑状出血、筋膜の制限による出血、歯肉辺縁を超えた広がりが少なく、しばしば両側性で、眼窩のある軟部組織である必要がありますtus傷の識別は、ドーム骨折、眼窩内出血の後、眼球を目立たせることができます（後部および前方からの結膜下の出血など）、血液スポットはしばしば扇形の分布であり、基部はの内側と外側にあり、後部境界は不明であり、先端は尖っています角膜と瞳孔もしばしば両側性であり、検査すると角膜の血斑は移動しませんこの特徴は、直接目のcon傷誘発性の球結合膜による眼内膜出血とは区別できます。
骨折線はふるい板に関係しており、嗅神経の裂傷は嗅覚の喪失につながり、骨折線が視神経孔を通過すると、視神経の損傷または圧迫により視力が低下または消失することがあります。
頭蓋前頭蓋骨骨折は、脳con傷と前頭葉および前頭葉の裂傷、ならびにさまざまな種類の頭蓋内血腫にも関連していることがよくあります。
（2）中頭蓋窩骨折の臨床徴候：臨床的には、足首の軟部組織の腫脹が一般的である。骨折線はほとんど頭蓋窩の片側に限られ、蝶形骨体は対側頭蓋窩に達することがある。岩部では、顔面神経および聴覚神経が損傷していることが多く、末梢顔面神経麻痺、難聴、めまい、または平衡障害が生じます。液化された脳組織のオーバーフローがあることがわかります。これは、外耳道壁の裂傷または外耳道への顔面および顎顔面出血の漏出によって引き起こされる錯覚を排除するために、臨床診療で慎重に検査する必要があります。紫、血液または脳脊髄液は耳管を通って鼻腔または口腔に流れることがあり、篩骨洞または蝶形骨洞骨折に関連する脳脊髄液の漏出の識別に注意を払う必要があります。
骨折線は蝶形骨を通過し、内頸動脈を損傷して内頸動脈海綿静脈洞fを生成することがあります。これは、頭または足首の継続的なつぶやき、脈動する眼球突出、制限された眼球運動および進行性失明を特徴とします。損傷は、内頸動脈瘤の海綿静脈洞セグメントを形成することもあります。動脈瘤破裂後、内頸動脈海綿静脈洞fが形成されます。鼻腔では致命的な鼻出血が起こりますが、決定的でない場合は総頸動脈が迅速に制御され結紮され、患者は出血性ショックで死亡します。
顆上骨折が骨折すると、眼、滑車および増強神経、ならびに三叉神経の最初の枝が損傷し、眼球ジスキネジアおよび前額感覚障害が現れます。これが顆上裂溝症候群です。
（3）後頭蓋骨折の臨床徴候：後頭部に外傷性外傷の既往があることが多い。ストレス点での頭皮損傷に加えて、数時間後に後頭下または乳様突起部に皮下うっ血が生じることがある。骨折線は後頭部スケールを通過する。基部と基部は、上腕骨の岩を介して中頭蓋窩に達することもあります。骨折線が傾斜を含む場合、咽頭後壁に粘膜下のうっ血が見られます。骨折が内頸静脈または舌下神経孔を通過する場合、別々に現れることがあります。下咽頭、ho声または舌腱の障害、後頭孔を含む骨折、髄損傷の症状が発生する場合があります。重度の場合、怪我の直後に深いcom睡が発生し、手足がリラックスし、呼吸が困難になり、死に至ることさえあります。
調べる
頭蓋骨骨折の検査
1. X線フィルム頭蓋骨X線検査は、骨折の有無とそのタイプを判定でき、骨折線に応じて頭蓋内構造の損傷を判定でき、さらなる検査と治療のために頭蓋内血腫を組み合わせる可能性もあります。
頭蓋骨を採取する場合は、一般的な前部および後部および外側のスライスを採取する必要があり、垂れ骨折がある場合は、骨折部位を中心とした接線位置を採取して、陥没の深さを把握する必要があります。 後頭骨折とヘリンボーンが分離している疑いがある場合は、前頭枕の半軸位置またはタウン位置が必要です。 額に焦点が合っている場合は、外傷側で視覚障害が発生したときに視覚神経の穴を開ける必要があります。 眼窩骨折がKの位置で行われる場合、頭蓋底骨折が疑われる場合、状態が許せば、上部の位置を取る必要があります。
2. 2つのウィンドウ位置を使用して軟部組織と骨を観察する脳のCTスキャンは、頭蓋骨フラットフィルムでは見られない骨折、特に頭蓋底骨折を助長します。 CTスキャンは、骨折ギャップの大きさ、進行方向を示すことができ、骨折に関連する血腫、筋肉の冒された腫脹も示すことができます。 粉砕された骨折で脳に入る骨片は、CTスキャンの3次元ポジショニングによって外科的に治療することもできます。 現在のところ、CTスキャンは、脳脊髄液の漏れを示す唯一の方法です。 ブルースは、ヨウ素槽CTスキャンで最大69％の50％のフラットスキャン率を報告しました。 スキャンするときは、異なる部分の異なる方法に注意する必要があります。 前頭洞の軸方向の位置を使用することが最善であり、篩骨洞、蝶形骨洞、および中耳鼓膜キャップの骨折観察は一般に冠動脈スキャンによって行われます。 脊髄損傷の状態がある場合、冠動脈スキャンを使用するのは簡単ではないことに注意してください。
診断
頭蓋骨骨折の診断と同定
診断
頭蓋骨のX線検査による頭蓋骨骨折の診断率は95％-100％です。フィルムを読むとき、骨折線と枝の不規則性に注意を払う必要があり、エッジは鋭く、頭蓋骨の血管溝と区別できます。 骨折線が主な髄膜動脈とその枝、横静脈洞溝または矢状正中線を通過するとき、硬膜外血腫に注意する必要があります。 線状骨折も頭蓋縫合と区別する必要があります頭蓋縫合は特定の部分があり、鋸歯状になっています。 頭蓋縫合の分離は、骨折と比較してまれです。小児および青年によく見られます。主にヘリンボーン、矢状静脈洞、冠状縫合で発生します。頭蓋縫合の著しい増加、または頭蓋縫合の不整列または重複が特徴です。頭蓋縫合の分離は、1.5 mm以上の幅で診断できます。 頭蓋冠の骨折は、全層または頭蓋内くぼみの内側プレートのみである場合があり、これはリングまたは星であり、接線スライスの深さは臨床症状に関連する脳損傷を分析するために使用されます。
X線検査による頭蓋底骨折の診断率はわずか約50％です。 診断は臨床症状と組み合わせる必要があります。 頭蓋骨の平らなフィルムに骨折線が見つからない場合でも、臨床症状が一貫している場合は、頭蓋底骨折と判断する必要があります。 骨折線が前頭洞、篩骨洞、蝶形骨洞、および岩骨を通過するとき、脳脊髄液漏出を伴うかどうかに注意し、このタイプの開いた頭蓋骨骨折の頭蓋内感染の可能性に注意する必要があります。 さらに、頭蓋底骨折の間接的な兆候にも注意を払う必要があります、例えば、頭蓋底骨折の頭蓋液漏出は、副鼻腔および/または乳様突起滲出液、副鼻腔の混濁、密度の増加で起こります。 鼻腔または乳様突起の損傷、頭蓋骨の周囲または頭蓋骨にガスが発生することがあります。 頭蓋内ガスが骨折ではない場合、開放骨折です。
鑑別診断
頭蓋内血腫が合併しており、CTスキャンで診断できるかどうかに注意してください。
