旅行者下痢症
はじめに
旅行者の下痢 旅行者下痢（旅行者下痢）は、旅行中または旅行後の1日あたり3回以上の形成されていない便、または発熱、腹痛または嘔吐、さらに軽度の形成されていない便として定義されますしかし、ビジネススケジュールや旅行計画の腸の障害に影響を与えるのに十分です。 基礎知識 病気の割合：0.089％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：ライター症候群尿道炎結膜炎血栓性血小板減少性紫斑病菌血症
病原体
旅行者の下痢の原因
（1）病気の原因
DTには多くの原因があります。現在、DTは気候、食物、土壌、水などの要因によるものではないと考えられています。DTの大部分は感染性であり、その病原体はバクテリア、ウイルス、寄生虫、真菌などです。微生物同定技術と分子生物学の開発と応用により、多くの新しい腸内病原体が診療所で発見されましたが、下痢患者の20％〜35％はまだ原因を検出できませんが、「非特殊」と呼ばれます既知のDTの主な病原体である不均質な急性胃腸炎を以下に示します。
病原体については、主に局所病原性スペクトル、伝染性細菌（ウイルス）株、および地元住民の免疫状態に応じてさまざまな報告があります。世界的には、毒性大腸菌（ETEC）の生産は最も一般的な病原体は40％から70％を占め（図1）、その高い検出率はアフリカと中央アメリカで特に高いです。最近、接着蓄積大腸菌（EAEC）が世界で唯一であることが報告されました。 ETECの旅行者下痢の病原体については、シゲラも世界中で一般的であり、カンピロバクタージェジュニはアジアへの旅行者でより一般的ですが、コレラはインド亜大陸およびラテンアメリカで重要な下痢性疾患です。タイのアエロモナス属は特に一般的です。東南アジアの沿岸地域では、腸炎ビブリオがより一般的です。旅行者は、ウイルス、原生動物、および虫の侵入により下痢を発症する可能性があります。国内の学者は、中国の18の省、市、自治区からの237人の旅行者の病原体と感染因子を調査し、下痢を検出しました。種11 8株の検出率は49.79％で、病原性ビブリオ、下痢を引き起こす大腸菌およびプロテウスを引き起こし、それぞれ52.54％（62/118）、16.95％（20/118）および13.56％を占めました。 （16/118）、1999年から2001年にかけて、スペインのバルセロナにある病院で863人の下痢患者が調査され、18人の患者で18人（2％）のアエロモナスが検出されました。ウイルスによって引き起こされるDTは、特に子供や幼児のDTのように人々の注目を集めており、ウイルス感染の約70％が引き起こされていると推定されています。
さまざまな病原体の混合感染は10％から33％の範囲でした。タイでは、DTの35例の33％が2から4の病原体を検出しましたが、その重要性を判断することはまだ困難です。さらに、症例の10％から30％は検出されていません。病原体のうち、下痢の原因は食習慣の変化と非病原性因子である可能性があります。
（2）病因
細菌は腸粘膜上皮細胞に侵入し、腸粘膜損傷、腸機能不全を引き起こし、下痢と水、電解質の不均衡、腸炎ビブリオ、耐熱性エンテロトキシンおよびヤロウィア菌によって産生されるTDHとTRHを引き起こす毒素は、標的器官を通じて一連の病理学的変化を引き起こし、腸壁神経受容体を刺激するもの、反射的に嘔吐を引き起こすもの、および発熱、ショック、神経系症状および全身毒性を引き起こすものがあります。
病理学的変化のほとんどは小腸で見られます。粘膜は充血、浮腫、炎症性滲出、壊死、びらんですが、大腸菌は結腸に侵入し、粘膜うっ血、浮腫、出血、壊死、さらには潰瘍を引き起こします。
防止
旅行者下痢予防
観光客の健康意識を向上させ、個人旅行の良い衛生習慣を維持するために海外に旅行し、健康基準を満たす食品、飲料水、飲料水、飲料を確保し、原水を飲まない、冷たい食べ物を食べない、食べる前に果物を洗う、皮をむく、または消毒、調理器具、歯ブラシ、飲用器具は頻繁に洗浄または消毒する必要があります。食事の前後および土壌に触れた後は手を洗ってください。気候変動の際の過熱や寒さを避けてください。下痢を防ぐための特定の薬はありません。毎日大量に服用することが報告されています。サブサリチル酸ビスマスは、DTの発生を大幅に減らすことができます。メカニズムは、薬が病原体の腸粘膜への吸着を防ぐことができるというメカニズムである可能性があります。少量の薬液と錠剤の使用の効果は不明ですが、1日あたりの摂取量は8-12アスピリンの量はサリチル酸なので、出血性疾患の患者は禁止されるべきです。
多くのよく管理された臨床試験は、抗生物質が旅行者の下痢に良い保護効果があることを示しています;最近の研究では、有効率は80％から90％ですが、一般的には推奨されていません。すべての乗客は抗生物質を使用して、通常の腸内細菌叢を殺すことで病原微生物の増殖を防ぎます。抗生物質は非常に深刻であり、光線過敏症、抗生物質関連の下痢、大腸炎などの致命的な副作用ですらあります。時折、スティーブンス・ジョンソン症候群（びらん性紅斑のタイプ1）が発生する可能性があり、さらに、これらの抗生物質を大規模に使用すると、薬剤耐性が増加し、他のより深刻な疾患の治療におけるこれらの薬剤の有効性が低下する可能性があります。個々の状況に応じて予防措置を講じる必要があります。
1.短期（3〜5日）の旅行者が成功を妨げる可能性は、12〜24時間遅れると大幅に減少します。
2.公式の訪問に参加する旅行者で、娯楽のための食事のガイドラインに厳密に従わないもの。
3.病状のある患者脱水およびアシドーシスに関連する急性下痢性疾患のため、これらの人々の全体的な健康は悪化します。
4.酸分泌の少ない患者は、胃酸の殺菌機能が低下します。
5.免疫力の低い患者。
6.炎症性腸疾患（クローン病、潰瘍性大腸炎など）の患者は知られています。
無害な微生物（ラクトバチルス、ビフィドバクテリウムなど）を使用して腸にコロニーを形成し、病原微生物の増殖を阻害するという考え方は何十年も前から存在していますが、この方法は実行可能であることが示されていますが、既存の乳酸bac菌では長期的なコロニー形成は困難であり、分子遺伝学は現在、より長いコロニー形成能力を備えた株を生成するために使用されており（おそらくより良い治療効果）、経口コレラワクチンが利用可能になり、その中で最も成功している生ワクチンはVibrio cholerae 01に由来し、コレラ毒素および他のVibrioコレラ毒素（閉鎖毒素バンドおよびパラコリン作動性毒素）の産生遺伝子がノックアウトされています。現在開発中の経口ワクチンはロタウイルス、ETEC、ヘモニアとサルモネラ。
合併症
旅行者下痢の合併症 合併症ライター症候群尿道炎結膜炎血栓性血小板減少性紫斑病菌血症
1.時折、感染性大腸炎は暴力的であり、有毒な巨大結腸を伴うことがあります。
2.関連する関節炎またはライター症候群（非gon菌性関節炎、結膜炎、尿道炎）は、特に原因がカンピロバクター・ジェジュニまたはエルシニア・エンテロコリチカである場合、侵襲性下痢によって複雑になることがあります。
3.サルモネラの全身侵入は、骨、関節、髄膜および胆嚢の限局性感染症を引き起こす可能性があります。
4.ギラン・バレー症候群（急性感染性多発性神経炎）は、カンピロバクター感染の合併症です。
5. EHEC感染症は、溶血性尿毒症症候群と血栓性血小板減少性紫斑病によって合併する可能性があります。
6.菌血症または転移性感染症の患者はごくわずかであり、数ヶ月の下痢後に吸収不良の患者もいます。
症状
旅行者の下痢症状一般的な 症状腹痛、軟便、水様便、病気、中毒性下痢、脱水症、切迫感、重い粘液、水分の損失、腸
コレラ、ETEC、EAEC、ウイルス、および食中毒の原因となるほとんどの細菌は、ほとんどが非侵襲性の病原体です。病原体は非侵襲性であるため、多くは組織化されていません。変化を学習すると、感染は主に小腸にあるため、その臨床的特徴は全身中毒の明らかな症状ではなく、発熱や明らかな腹痛ではなく、下痢は水っぽい便であり、量は多く、緊急性と重さを伴わず、便喪失、アシドーシスにつながりやすい非炎症性細胞、疾患の経過は一般に短く、侵襲性病原体によって引き起こされる下痢、腸病変が明らかであり、炎症性滲出液が排出され、主に結腸が関与し、その臨床的特徴は全身毒性血液、発熱、腹痛の明らかな症状であり、下痢は、切迫感と切迫感の後、ほとんどが粘液と血便、または血まみれの便になります。サルモネラ、EIEC、クロストリジウムパーフリンジェンス、エルシニア、カンピロバクタージェジュニおよび特定のウイルス性下痢はすべてこのタイプです。
同じ病原体は下痢の複数の病因を有する可能性があるため、その臨床症状は重複するか、連続して現れる可能性があります。
旅行者の下痢は、しばしば外出の初期段階で発生し、熱帯地方では、患者の62％が1週間以内に発生し、3日目に発生率が最も高くなります。
旅行者の下痢はほとんどが自己制限的です。下痢の期間は通常短命です。熱帯の下痢患者の55％、北米の患者の65％は48時間以内に下痢を止めますが、亜熱帯地域では42％から61％の間で変動します。下痢の平均期間は（3.6±0.1）日（中央値は2.3日）、薄い便の平均期間は（2.9±0.3）日（中央値は2日）であり、北米の地域間で有意な差はありませんでした。下痢の平均期間は（2.9±0.5）日（中央値1.8日）で、上記の値はさまざまな治療の結果を示しており、熱帯地方の下痢患者3,554人のうち918人（26％）が治療されていません。疾患の平均期間は（4.1±0.2）日（中央値は2.4日）でした。下痢期間は、高齢患者では著しく短く、30歳以下の患者では4.0〜4.2日、30〜39歳、39歳では3.6日でした。上記の例は2.9から3.2日で、主に熱帯地方で発生しましたが、病気の経過は短かったので、熱帯観光の性別や過去の歴史はそれに対して大きな影響を与えませんでした。
臨床的には、下痢の重症度を使用して下痢の重症度を測定する場合、通常、下痢は軽度です。熱帯性下痢患者の75％以上が1日5回以上、熱帯で4.6±0.1回以下の下痢はありません。北米では（3.6±0.2）回あり、年齢差はなく、女性よりも男性の方がわずかに多かった。同じ地域での旅行回数と観光の性質は、下痢の回数に有意な影響を与えず、下痢の回数と熱帯地方の病気の長さとの間に有意な相関はなかった。セクシュアリティ、水様便および非形成は、後者が軽度の患者でしばしば起こることを示唆しているだけでなく、遠征旅行者が下痢をしている場合、腹部痙攣の発生率はより高い発生地域で下痢の女性でより高い。より多くの発熱症状。
臨床的には、薄便は単なる機能障害ではなく、症状や病気の点で軽い旅行者の下痢に似ており、下痢の発生率、発症時間、病気の長さを区別することは不可能です。付随する症状は、特定の病原体に関連しています。
血性下痢は、下痢の旅行者の10％から15％に見られます。発熱や腹痛はしばしば赤痢を伴いますが、原因の診断のためのガイダンスは重要ではなく、便は小さく、量は少なく、粘液と血液があり、主に結腸に侵入しています。回腸遠位部の赤痢微生物の典型的な症状ですが、血性下痢は侵襲性微生物（カンピロバクタージェジュニ、サルモネラ菌、赤痢菌など）の存在を強く示唆しますが、このタイプの感染ではないため、さまざまな原因があります臨床的な違いは信頼できません。
持続性下痢（表4）は旅行者ではまれですが、発生する場合は、ランブル鞭毛虫、クリプトスポリジウム症、シクロスポラ症、回虫病、持続性下痢を考慮してください。徹底的な検査を行っても腸内病原体が検出されない場合、熱帯の口内炎や下痢が原因である可能性があります。これは、インド亜大陸でよく見られ、東南アジアやカリブ海の一部を旅し、アフリカでは非常にまれです。過敏性腸症候群は、感染後に発生し、感染イベント後数ヶ月間持続することが確認されています。そのほとんどは急性ですが、長期間続く可能性があります。
観光地の疫学史によれば、発症時期、臨床症状、および便の特徴は臨床診断が容易であり、同時に、脱水症（程度と性質）、電解質の不均衡、酸塩基の不均衡などがあるかどうかを判断して、原因を見つけることに注意を払う必要があります。
調べる
旅行者の下痢チェック
1.糞便白血球選別スライドはメチレンブルーを2滴落とし、糞便標本をその中に均等に広げ、2〜3分間スライドで覆います。顕微鏡検査、滲出性病変は主に多核白血球、腸チフス、アレルギー反応です。単球。
2.必要に応じて、3回連続して通常の糞便培養での病原体の糞便培養を繰り返すことができます。過去には、赤痢菌とサルモネラの定期的な検出では不十分でした。ジスルフィドおよび血液寒天培地の使用を除き、疑わしさに基づく必要があります病原菌は、対応する選択培地および培養条件、嫌気性培養（Campylobacter、Clostridium difficile、Clostridium perfringensなど）、抗生物質を含む選択培地（Campylobacterなど）、アルカリから選択されますまたは、塩含有培地（コレラ菌や他のビブリオなど）、および国内で提案されている低温濃縮細菌およびアルカリ処理、ジスルフィドプレートを使用してエルシニアなどを検出し、糞便中の膿および粘液を選択して接種します。患者は、サンプリングの前に抗生物質を服用し、さまざまな特殊培地を使用し、異なる酸素条件下で培養することが最善です。ロタウイルスはすでに陽性の培養結果を改善するための鍵であり、さまざまな同定のために複数のコロニーを選ぶことが重要です分離は成功しますが、手順は面倒であり、要件は高く、検出時間は長くなります。これは一般的な研究室では行えません。
3.循環抗体の測定ほとんどの抗体検出システム（血球凝集抑制、ELISAなど）はウイルスと細菌に特異的であり、血清抗体価の変化はノーウォーク様ウイルスの有病率を判定するために使用されています。ロタウイルスとETECの同定、ただし免疫蛍光はランブル鞭毛虫抗体と交差反応する傾向があります。
4.エンテロトキシンの検出
（1）生物学的同定：哺乳マウスの胃内投与によるST毒素の同定（分子量が小さすぎるため、他の免疫診断は困難です）、Aeromonas hydrophilaエンテロトキシンなどは、ウサギの腸の分泌テスト（分泌）にも使用できますウサギの腸内ループテストでは、STおよびLTエンテロトキシンを検出します。
（2）組織培養法：Y1副腎細胞やハタネズミ（CHO）などの組織で細胞を培養して、細胞毒とLTエンテロトキシンを分類することができます。
（3）バイケン試験：Elek and Ouchtertory実験の原理から成り、寒天プレート上でLTクローンを生産し、抗コレラ抗血清と沈降ラインを形成してエンテロトキシンを区別します。
5.ウイルスRNAゲル電気泳動は、糞便サンプルからウイルスRNAを直接抽出し、ポリアクリルアミドゲル電気泳動と銀染色を使用して、特徴的なRNA電気泳動マップに従ってロタウイルスを分類し、迅速に診断します。
6. DNA分子ハイブリダイゼーション試験ロタウイルスの検出、EIECエンテロトキシンの遺伝子をコードする相同DNAの検出などにオートラジオグラフィー放射性核種標識法を使用した。
7. DNA相同性検査遺伝子工学技術を使用して、病原性ビブリオ、大腸菌エンテロトキシン産生プラスミドを特定しました。
8.電子顕微鏡および免疫電子顕微鏡は、ウイルスの形態と特定の抗原粒子の検出を直接観察できます。ELISAによるロタウイルスの検出は、電子顕微鏡を大きく上回りましたが、アデノウイルス、コロナウイルスなどの下痢を引き起こすウイルスの電子顕微鏡検査クリプトスポリジウムの構造とライフサイクルを観察する必要がまだあります電子顕微鏡は腸内微生物の特別な画像を取得できますが、手順は複雑すぎます。
9.特に診断試薬としてモノクローナル抗体を適用した後の、細菌、ウイルス抗原、血清中の特定の抗体の検出のための、ELISA、固相放射免疫測定法、および受動受動血球凝集を含む免疫学的検査感度と精度は、大腸菌LTエンテロトキシン、ロタウイルス、乳児下痢ウイルスの検出、およびアメーバ、ランブル鞭毛虫抗原、抗体などの検出に使用されています。
10.ガスクロマトグラフは、クロストリジウムディフィシルの迅速な診断など、嫌気性細菌の同定に広く使用されています。
11.ポリメラーゼ連鎖反応（PCR）病原体の標的遺伝子の特異的増幅は簡単、迅速、高感度で、培養せずに糞便の検出に直接使用できます。感染性下痢、特にウイルス性下痢の病原体の診断に理想的な手法です。 。
12.チップテクノロジーDNAチップテクノロジーまたは遺伝子チップとは、非常に多数のプローブ分子を固相（ガラスプレートまたはシリコンウェーハ）支持体に同時に固定することを指し、核酸サンプルの配列情報は、核酸分子のハイブリダイゼーションペアリング特性により高くなります。フラックス、効率的な解釈および分析技術。
（1）DNAチップ技術の特徴は次のとおりです。
1トレース（ローディングの最小量は0.25〜1nlです）。
2大規模で大規模な情報の保存（すでに100万を超えるオリゴヌクレオチドプローブの短い配列）。
3並列化（たとえば、300,000個のマイクロアレイに配置されたプローブが、テスト対象の10,000個のDNAと同時にハイブリダイズして、完全なハイブリダイゼーションを実現します）。
4高効率および高度な自動化（大容量の情報、マトリックス配置、同時検出による）、操作、および操作が完全に自動化されているため、効率が非常に高くなっています。
（2）DNAチップ技術の応用は非常に広範囲であり、幅広い展望と急速な進歩があり、主に以下で使用されています：
1 DNAシーケンス分析。
2つの遺伝子変異、遺伝子多型分析および腫瘍診断。
3つの新薬開発と成分スクリーニング。
4つの示差的遺伝子発現および遺伝子発現プロファイルの分析。
5病原性微生物および感染症の実験的診断。
13. T7リボヌクレアーゼで強化された免疫測定システム（IDAT）IDAT（T RNAポリメラーゼで増幅された免疫検出）、T7リボ核酸ポリメラーゼで増幅された免疫測定技術、標的タンパク質の固定化（シグナルを使用） T7リボヌクレアーゼポリメラーゼ活性化を再活性化し、インジケーターシステムとして特定のリボ核酸分子（シグナル分子）を転写し、IDATメソッドの感度が非常に高い（検出可能な単一タンパク質）分子）、操作しやすい（自動化された）、ユニバーサルプローブ分子の使用がさらに改善され、無制限の数のタンパク質と脂質、糖およびその他の細胞分子を検出することが可能になり、IDATテクノロジーとプロテインチップテクノロジーがバイオチップテクノロジーを新しいものに押し上げますレベル、がんの早期発見、新薬や分子サンプルなどの重要な分野のスクリーニングへの応用の可能性。
14. Selective Capture Transcription Sequence Analysis System（SCOTS）SCOTSテクノロジーは1999年にGrahamとClark-Curtissによって設立され、ヒトマクロファージにおける結核菌の反応を共同で研究し、DNA修復、栄養代謝、転写を発見しました。調節と病原性の産生に関与する多くの遺伝子が転写されており、Morrowらは、SCOTSとゲノム微分ハイブリダイゼーション法を組み合わせて、マクロファージのゲノムにおけるいくつかのオペロンと転写調節因子を検出しています。 SCOTSテクノロジーを使用するか、現代の新しい実験方法に沿って、遺伝子発現はゲノムレベルから認識でき、体内に入る細菌、相互作用、感染メカニズムなどの病原体を明らかにします。これにより、研究内容が大幅に充実し、実験診断のレベルが向上します。
診断
旅行者下痢の診断
診断基準
1.DT診断プログラム
（1）疫学的データの正確な収集：
1食事、飲酒、生活、投薬の前に、下痢について患者に尋ねます。
2患者の過去の病気、排便習慣、仕事、環境条件を理解する。
3患者の位置、同じ食事での下痢の疫学的履歴を調べる。
4局所循環の病原性スペクトル、流行株（ウイルス）株および集団の免疫状態を理解する。
（2）臨床徴候の客観的な理解：以下の臨床データに焦点を当てます：
1下痢の発症と期間。
下痢の2つの頻度、特性および時間。
3下痢の症状と徴候。
4腹部の徴候には、圧痛、反動圧痛、腸音が含まれます。
5人の患者の一般的な状態には、意識、血圧、脈拍、皮膚の弾力性が含まれます。
（3）補助的な臨床検査の合理的な選択：臨床医は、便の特性が病変を決定できるなどの正しい判断を下すために、臨床検査報告に頼るのではなく、下痢患者の糞の特性と変化を個人的に注意深く観察しなければならない：水様便、緊急性なし、重い、小腸の病変、粘液、結腸の病変、粘液色の血液を伴う粘液、上部結腸の病変、桃紅膿と血便、下部結腸の病変、糞便表面の血液または糞便の特徴は、病変の性質を決定することもできます：水様便、炎症細胞なし、大部分は非侵襲性病変、粘液膿および血液、多くの炎症細胞、病変は大部分侵襲性。
鑑別診断
赤痢：細菌性赤痢は、赤痢菌によって引き起こされる腸の感染症です。一般的に、腹痛は左下腹部にあります。
