頸部脊柱管狭窄症
はじめに
頸椎狭窄症の概要 通常の状態では、頸部脊柱管の内径（前方および後方の矢状直径および側方直径）は、脊柱管内の脊髄神経および他の組織を収容する特定のサイズを持っています。 ただし、内径が通常よりも小さい場合、特に矢状径の絶対値が12 mm未満の場合、脊柱管は比較的狭く、10 mm未満の場合、脊柱管は絶対に狭くなり、一連の症状を引き起こす可能性があります。 この病気の治療は依然として非外科的治療に基づいていますが、長期治療を受けた患者は依然として脊柱管の矢状直径を拡大する必要があります。 基礎知識 病気の割合：0.076％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：瘫痪
病原体
頸椎狭窄の原因
（1）病気の原因
脊柱管の矢状狭窄の病因は多面的である。脊柱管自体の平坦化に加えて、椎弓板の過形成、椎弓根の短縮、小関節の肥大または脊柱管の方向の成長などの要因に関連している。肥大は先天性発達にも関連しています。
（2）病因
1.先天性発達因子：先天性発達因子は、主に軟骨形成不全であり、これは臨床診療でより一般的であり、罹患率の主な原因です。このような要因は家族や地域と一定の関係があり、一部の地域や家族はより頻繁であり、将来の遺伝子研究から継続的に検証されます。
脊柱管の発達狭窄のため、脊柱管の容積が減少し、局所的な有効ギャップが減少するため、脊柱管内の脊髄組織は重大な飽和状態になります。この患者は、明後日、外傷を含むいくつかの二次的な要因があります。性浮腫、不安定な椎骨神経節、顕著な髄核（または脱出）、および拍車の形成は、脊柱管の脊髄組織を刺激しやすく、神経学的症状を引き起こし、患者の矢状径が小さいほど、病気は重くなります;体が大きくなればなるほど、症状は明白になります（図1、2）。これに基づいて、患者が後縦靭帯の骨化または他の病理学的解剖学的要因を伴う場合、患者は重篤なだけでなく、治療が困難で予後も悪いです。
2.後天性の一般的な追加要因：主に椎間関節、後部小関節、およびフック関節によって引き起こされるゆるくて不安定な椎骨関節による明らかな器質的変化がないことを指し、変位は非常に小さい大きな脊柱管には効果がありませんが、脊柱管狭窄症の場合、脊髄または脊髄神経根の刺激または圧迫の症状がすぐに発生する可能性があります。
さらに、脊柱神経節のゆるみのために前黄色靭帯も陥入する可能性があり、その結果、脊柱管内の圧力が増加し、先天性脊椎狭窄の誘発および動的因子を構成します。
3.獲得された二次的要因：本質的に器質的な病変は前者に基づいて現れ、病理学的変化は主に骨棘の形成、黄色靭帯の肥厚、髄核（脱出）または髄核+石灰化などです。前者との違いは、そのような要因と発達的脊髄狭窄が一緒になって発症の直接的な原因を構成し、持続的な特徴を持っていることです。一般に、非外科的治療は根絶するのが難しいことが多いです。
防止
頸部脊柱管狭窄症の予防
1.正しい態度を確立し、病気を予防および治療するための科学的方法を習得し、医師と協力して再発を減らします。
2.首と肩の筋肉の運動を強化する作業が休止しているとき、頭と上肢の屈曲、伸展、回転は疲労を和らげ、筋肉を強化し、靭性を強化し、首の部分を促進します。脊椎の安定性は、首と肩が首の突然の変化に順応する能力を高めます。
3、悪い姿勢と習慣を修正し、高い睡眠を避け、肩をすくめないで、話して、前向きに見えるべきときに本を読んでください。 背骨の完全性を保ちます。
合併症
頸部脊柱管狭窄症の合併症 合併症
重症の場合、完全な麻痺により複雑になる可能性があります。
症状
頸椎狭窄の 症状 一般的な 症状手足のしびれ機能障害尿の頻尿の便秘筋萎縮脊髄圧迫手掌反射感覚分離拍車の形成
臨床的には、この病気は頸椎症と混同されることが多く、実際、この2つは共存しやすいものです頸椎症の病因は主に脊椎狭窄の病理学的解剖、椎間板ヘルニア、脱出に基づいているためまた、骨棘の形成も脊椎狭窄の素因となるため、臨床医にとって重要なのは、治療と予後の選択にとって重要な最初のものと他のものを区別することです。観察により、著者らは、発達的または原発性の頸部脊柱管狭窄症には一般的に以下の特徴があることを発見した。
1.感覚障害：症例の95％以上でさえ、主に手足のしびれ、皮膚アレルギー、または主に視床脊髄束および他の知覚神経線維束による感覚分離により現れるこの群の症状があります。に向けて、その特徴は次のとおりです。
（1）早期の発生：この群の症状のほとんどは、病気の初期段階で最初に現れ、頸椎症、特に頸椎症性脊髄症とは著しく異なります。
（2）上肢：症例の90％以上が、特に腕または肩から上肢で始まります。
（3）主に麻と痛みの場合：患者は、病気が最初に発症したとき、特にうずきが発生したときに、指（主に指先）または腕の痛みとしびれがあると訴えました。
（4）症状の持続：感覚障害が発生すると、通常は長時間続き、発作性の悪化が見られます。これは、さまざまな素因に関連しており、非外科的治療後に寛解期間が発生する場合があります。
2.ジスキネジア：機能不全の症状の発症後数週間または数ヶ月以上、ほとんどが検査中に発見され、主に錐体路徴候として現れ、患者はほとんどが歩行、下肢、持ち上げ困難、容易なトリップやバンディングなどの症状が発生し始め、病気の経過が進むにつれて症状はますます悪化します。
3.筋萎縮：単純な頸椎狭窄患者の筋萎縮の症状は、一般に頸椎脊髄症の患者よりも遅くなりますが、頸椎脊髄症と組み合わせると、このグループの症状は早期だけでなく、明らかに、範囲も広く、その理由は主に発達脊髄狭窄の多セグメントによるものであるため、さまざまな要因が脊髄を巻き込むと、複数のセグメントが同時に現れることが多く、検査時の平面一般的に、脊髄狭窄の最も高い部分の神経支配領域を超えることはありません。これは、脊髄の側方硬化症における筋肉萎縮のレベルと首2のレベルとは明らかに異なり、同時に、後頭部の首の変形は除外されることに注意する必要があります。ケース。
4.反射障害
（1）深部反射：上肢の二頭筋反射、上腕三頭筋反射、および脛骨の骨膜反射を含む甲状腺機能亢進症;下肢は主に膝反射および腱反射であり、大部分は対称的な活動性または甲状腺機能亢進症です。
（2）浅い反射：弱体化または消失したようにも見えますが、臨床的には、主に腹壁反射、精巣反射、肛門反射です。
（3）病理学的反射：ホフマン徴候、手掌反射、バビンスキー徴候が陽性で、より陽性。
5.その他のパフォーマンス
（1）便の機能障害：中期および後期に多く、頻尿、切迫および便秘がより一般的です;後に尿閉、さらには失禁を引き起こす可能性がありますが、後者はクリニックではまれです。
（2）自律神経症状：胃腸および心血管の症状の大部分は、すべての症例の約30％を占めています（手術前に発見および診断することは容易ではなく、そのほとんどは治癒または著しい改善の結果であることが確認されています）。
（3）首の防御：これらの患者は首を自然な位置（機能位置）に維持することが多く、曲げることができ、伸びることを恐れますが、患者に著しい変性変化が伴う場合、肩甲骨には拍車がありますフォーミングは、前に曲がることも恐れています。
調べる
頸椎狭窄検査
1. X線プレーンフィルム検査：従来のX線フィルムは、主に横方向の位置で、頸椎の矢状直径を明確に示すことができます。180cmの標準矢状直径が12mm未満の場合、診断値があります; 12〜14mmのとき診断参照の重要性があります;それは10mmの下で完全に診断することができ、脊柱管に対する椎体の矢状直径の比率に従ってまた判断することができます。 0.6で診断上の重要性があり、比率が1：0.5未満の場合、比率を完全に診断できます。
2. CT（またはCTM）およびMRI検査;脊柱管の矢状径のサイズと形状および脊髄圧迫との関係を明確に示すことができます。CT検査は主に骨組織を示しますが、MRI検査は軟部組織イメージングではより明確ですしたがって、この2つの組み合わせは最も理想的であり、診断に役立つだけでなく、脊柱管組織の状態の判定に役立ち、治療計画と外科的処置の選択を決定します。
診断
頸部脊柱管狭窄症の診断と診断
診断
この病気の診断は、臨床の主な観点に基づいて行う必要があり、脊柱管の矢状径の大きさだけで診断することはできません。狭窄症状のある患者では、手術後に硬膜嚢が肥厚していることが確認されます。元の症状は後方減圧後に消失します。そのような患者の診断には注意が必要です。臨床経験のない人は誤診を防ぐためにランダム手術を受けるべきではありません。流産は悪影響を引き起こしています。
鑑別診断
1.頸椎狭窄症と頸椎症の同定頸椎症性狭窄症と頸椎症はしばしば臨床に関連しますが、頸椎症の80％以上が脊椎狭窄の病理学的解剖に基づいていますが、単発の患者にも遭遇する可能性があるため、特に脊椎発達狭窄および頸椎症性脊髄症の発症については、両方を手術することもできますが、外科的アプローチは1つですその後、一般的な方向は異なりますが、2つが同伴しても、治療を計画し、計画を実行するためには、プライマリとセカンダリを決定する必要があります。
2.原発性（発達）頸部脊柱管狭窄症と二次性頸部脊柱管狭窄症の同定は後の段階で類似していますが、その明らかな病原因子のため、診断と治療は完全に異なります。特定する必要があります。
3.頸椎狭窄症と脊髄硬化症の特定近年、脊椎硬化症の発生率が増加しており、患者のほとんどは若く、特定する必要があります。
4.他の疾患の同定上記の3つの疾患に加えて、後縦靭帯の骨化、特発性、びまん性、肥大性脊椎炎、脊髄内腫瘍、脊髄空洞症および末梢神経炎を区別する必要があります。上記のさまざまな疾患の臨床的特徴に加えて、画像所見に基づいて特定する必要があります。
