慢性自発性心房頻拍
はじめに
慢性自律性心房頻拍の紹介 慢性心房性頻拍、持続性心房性頻拍または無限心房性頻拍としても知られる慢性自律性心房性頻拍は、特別なタイプの頻脈です。 断続的な洞ビートの有無にかかわらず、このタイプの頻脈によると、2つのサブタイプに分類できます。1つの慢性持続性（長い）心房頻拍、2つの慢性再発性心房頻拍です。 この病気の原因は明確ではありません。 原発性慢性心房頻拍は、先天性、遺伝性、または解剖学的要因によって引き起こされることが多い幼児や幼児でより一般的です;二次的な慢性自律性心房頻拍の患者は、しばしば明確な無限の心臓運動性を持っています過速度の理由。 基礎知識 病気の割合：0.001％ 感受性のある集団：原発性慢性自律性心房頻拍は幼児および幼児でより一般的です 感染モード：非感染性 合併症：不整脈心筋症うっ血性心不全
病原体
慢性自律性心房頻拍
（1）病気の原因
原発性慢性心房頻拍は乳児や幼児でより一般的であり、先天的、遺伝的、または解剖学的な要因によって引き起こされることが多い。先天性または後天性心疾患、心筋炎、心膜炎などで一般的な、または薬物、心臓手術の瘢痕化（切開性無限性頻拍としても知られている）、ラジオ波焼inによる、無限性頻脈の原因けがによる。
（2）病因
慢性心房頻拍は、心室頻拍の一種である、部屋の異所性リズムの自己規律の増大によって引き起こされます。慢性心房頻拍は、心室内リエントリーのメカニズムによっても発生する可能性があります。珍しい。
1.リエントリーメカニズム電気生理学的研究により、慢性心房頻拍は心室内リエントリーのメカニズムによって引き起こされることが示唆されており、副鼻腔の心臓周期が臨界値まで徐々に短くなると、伝導チャネルの不応期が比較的長くなります。 、特定の洞の心拍が前の心拍の相対的な不応期に落ち、複雑な不完全性と伝導ブロックの3つのフェーズ、つまり一方向ブロックと伝導の減速を含む3フェーズの伝導ブロックになります、衝動的な伝導が減速して前部ブロックを通って近位共通チャネルに戻るとき、ゾーンが不応期から回復した程度、すなわち臨界の程度（ある時点での心筋細胞膜電位の回復的回復の程度）循環経路が形成され、順方向伝導ブロックは伝導減速ゾーンでもあるため、副鼻腔サイクルが次第にクリティカルな程度まで短縮されると、一定のPR間隔での洞調律の慢性的な反復が発生します。性的頻脈。
洞周期の漸進的な短縮により、精神的ストレス、感情的覚醒、急激な体位の変化、著しい洞不整脈、発熱または身体活動により達成でき、これは疾患の部屋率を説明し、房室伝導は非常に多様であり、位置、感情、痛みまたは活動の変化において、房室ブロックが緩和され、心室レートが突然増加することがあり、これが慢性心房頻拍の再発特性です。
2.自己規律の増加メカニズム現在、ほとんどの学者は、慢性心房頻拍は部屋の異所性ペースメーカーの自己規律の増加によって引き起こされ、自律心房頻拍のタイプに属していると考えています。
防止
慢性自律性心房頻拍の予防
1.構造性心疾患のない慢性心房頻拍の患者は予後が良好で、心不全や脳血管合併症はほとんどありません。多くの患者は手術、妊娠に耐えることができますが、器質性心疾患の予後は不良です。原発性疾患を積極的に治療します。
2.神経質、情緒的興奮、喫煙、飲酒、過度の疲労、不安、消化不良などのさまざまなインセンティブを排除できます。必要に応じて適切な量の鎮静剤を摂取できるコーヒーや紅茶などの過剰摂取を避ける必要があります。
合併症
慢性自律性心房頻拍の合併症 合併症不整脈心筋症うっ血性心不全
不整脈原性心筋症、慢性うっ血性心不全、その他の合併症によって複雑になる可能性があります。
症状
慢性自律性心房頻脈の症状一般的な 症状収縮期雑音頻脈短さ動pit動pit不整脈浮腫心不全心臓拡大心拍数
1.発症年齢は主に子供、青年または若者であり、一部の患者は出生時に頻脈があり、55歳以上の患者はほとんど見られません。
2.頻脈のタイプは心拍数が異なります。同じ患者の心拍数が異なる場合でも、心拍数は自律神経の影響を大きく受けます。心拍数は150〜180拍/分で、報告される心拍数は100〜150拍/分です。 、めったに200回/分を超えることはありません。
3.臨床症状頻脈は軽度の動pitおよび胸部圧迫を除いて長期間持続しますが、ほとんどに重篤な症状はありません。ただし、患者の心拍数が長時間増加すると、心臓収縮機能が低下し、拡張型心筋症およびうっ血が生じることがあります。心不全、心不全の発生後に最初に見られる多くの患者、180拍/分以上の心室レートの患者でより一般的な心不全は、反復患者でも見られることがあり、小児患者の約半数が嘔吐、腹痛および他の症状があることが報告されていますその理由は明らかではありません。
4.頻脈の経過患者の心房性頻拍は何年も追跡調査を続けますが、過去10年間に多くの人がいます。一般に、少なくとも数ヶ月、さらには数年続くと考えられています。10症例が4ヶ月以上続くことが報告されています。乳幼児の経過は次第に悪化することが多く、治療はより困難です。
5.無限の頻脈と不整脈性心筋症の動物実験では、3〜5週間の連続した急速な心房刺激の後、心臓が拡張型心筋症の形成を著しく増加させ、その後心不全に発展することが示されています。
無限の頻脈によって引き起こされる不整脈性心筋症の診断基準は次のとおりです。1動、息切れ、下肢の浮腫、心拍数の増加、心肥大、心尖部収縮期雑音などの心機能不全の訴えサイン。 2無限の頻脈とデータのエピソードには長い歴史があります。 3心電図は、無限の頻脈の発症で見ることができ、心エコー検査では、心臓が拡大し、心室壁が薄く、収縮機能が低下していることがわかります。 4は、冠状動脈性心疾患、高血圧性心疾患、先天性心疾患または他の器質性心疾患によって引き起こされる心不全および頻脈性不整脈を除外できます。 5急速な不整脈制御後の心不全は大幅に改善され、心筋疾患は部分的に回復します。
調べる
慢性自律性心房頻拍
主にECG診断に依存しているECG機能は次のとおりです。
1.慢性持続性自律心房頻拍のECG特性
（1）心房頻度は発作性心房頻拍よりも遅いことがよくあります：一般に150-180拍/分ですが、100-150拍/分でもあり、めったに200拍/分を超えません。
（2）異所性P '波は標準リード線で簡単に識別できます：心房レートが速い場合でも、P'波の平均前頭電気軸は+ 110°〜-90°であり、それらのほとんどは0°未満です。波は、II、III、およびaVFリードでほとんど反転し、直立することもできます。
（3）心房レートは大きく変化します：心房レートは覚醒時および睡眠時に50回/分を超えることがあり、動的心電図は24時間以内に80回/分異なる可能性があり、これは自律機能、体位、呼吸、嚥下、迷走神経刺激、活動、痛みを伴う刺激、感情的な興奮などの要因は敏感であり、これらの要因は心房レートを大きく変化させる可能性があり、原因が自然に成長する傾向があります。
（4）頻脈はしばしば房室ブロックを伴う：心房レートが完全に除去するのに遅くない場合でも、第2度Iまたは房室ブロックのほとんどが、洞調律が回復すると房室伝導遮断は消失し、房室接合部の機能的遮断によってシステムが遮断され、伝導システム自体に器質的病変がないことを示唆します。2度I型房室ブロックの割合も変動し、3：2、4 3、5：4、6：5など、房室伝導が1：1の場合、ゲラニンCの静脈内注射は、2度目のI型ブロックの出現を促進できます。
（5）慢性持続性心房頻拍の発症中、洞調律は決して起こりません。
（6）慢性持続性心房頻拍は、数日、数年、さらには10年以上続くことがあります。
2.慢性反復性自律心房頻拍のECG特性
（1）一連の短期心房頻拍、反復エピソードの場合、各心房頻拍の開始時間は一般に1〜7秒、最大21秒です。
（2）各エピソードの心房レートは94〜214拍/分であり、それらのほとんどは100〜180拍/分です。
（3）各心房性頻拍の間に1〜4洞の拍動があり、3を超える洞の拍動が洞不整脈を起こします。
（4）心房頻拍のP '波と洞P波の形態は異なります：P'波はII、III、aVFリードで直立し、P'-R間隔は心拍数、心拍数によって変化する可能性があります差が大きくない場合は、0.12から0.17 sの範囲で比較的固定されています。P 'とP'の間隔は異なります。周波数が遅いほど、変化は明白です。差は0.04〜0.14 sであるため、RR間隔は等しくありません。 P'-P '間隔は徐々に短くなり、その後、心房頻拍が停止するまで徐々に長くなります。
（5）慢性反復性および自発性心房性頻拍の間隔は一般に固定されておらず、差は0.02〜0.24秒であり、心房性期外収縮、その間期および心房性心拍に関連している可能性があります急速な攻撃の開始間の間隔は有意に異なり、0.04〜0.22秒の差がありました。
（6）いくつかの持続性の自律性心房頻拍は、発話や活動などの要因により短次の反復性の自律性心房頻拍に変換される場合があります。自律性心房頻拍の発作、刺激が停止すると、短期の反復性自律心房頻拍は持続性心房頻拍に戻った。
（7）慢性再発性自律心房頻拍の場合、第2度I型房室ブロックを組み合わせることができ、約30％を占めます。
3.慢性再発性再入心房頻拍のECG特性
（1）心房頻拍が洞の心周期によって漸進的に短縮されて危険度に達するたびに、再発性エピソードは連続的であり、洞ビート間隔短縮率はより小さく（短縮はより重要です）、次に隣接する2つより多くの洞が心室性頻拍の間で拍動する。
（2）再発性再入心房頻拍では、異所性P '波の形態は一貫しており、II、III、aVFリードは直立している必要があります。
（3）再発性再入心房頻拍の最初の心周期の長さは異なる場合があり、再入経路が変更されないか、再入経路が変更され、伝導経路上の近位共通チャネルの存在は中断されていません。頻脈は続きます。さまざまな理由で再入経路が大幅に変化すると、近位共通チャネルが破壊され、頻脈が終了し、洞調律が回復します。
（4）心房性期外収縮は、再発性再入心房頻拍のセグメント間期間中に発生し、間期と再発性再入心房頻拍の間隔は有意に異なっていた。
（5）反復再入心房頻拍はそれ自体で終了することができます。スクリーンテストは洞の心周期を一定にすることができ、再発再入心房頻拍を終了することもできますが、ジギタリスは反復再入を減少または終了できません。性的頻脈の発症。
（6）慢性再発性再入心房頻拍は、次の2つのタイプに分類できます。
1洞周期が特定の臨界値まで次第に短くなると、PR間隔で延長されない洞P波が心房頻拍を誘発します。期間中に、3相の伝導ブロックが発生し、リエントリー心房頻拍を形成しました。
2洞周期は次第に延長され、閾値に達すると心房性頻拍が誘発されます。
診断
慢性自律性心房頻拍の診断と診断
診断基準
病歴によると、症状、兆候、心電図のパフォーマンスを明確に診断できます。
Keaneらが1972年に採用した診断基準は次のとおりです。
1.異所性心房周波数は一定ではなく、平均周波数は180拍/分未満で、200拍/分を超えることはめったにありません。
2. P '波は、正面の電気軸がほとんど異常であることを簡単に識別できます。
3.頻脈は持続的または反復的かつ持続的であり、2つのタイプは互いに変化する可能性があります。
4.抗不整脈薬の治療はしばしば効果的ではありません。
鑑別診断
1.発作性上室性頻拍は、突然の発症、突然の終了、異所性の頻度が固定され、心拍数がしばしば180拍/分を超えることを特徴とし、頻脈のエピソードは数分、数時間から数日続きますが、まれです10日間以上、プロパフェノンやATPなどの抗不整脈薬による治療でエピソードを止めることができます。
2.房室ブロックを伴う心房性頻脈この疾患は、しばしばジギタリス中毒によって現れるか、肺性心疾患、低カリウム血症、低酸素症などの他の重篤な状態によって複雑になり、さらに重度の心臓リズムに発展する可能性があります異常は、時間内に処理されない場合、死に至る可能性があります。
3.持続性の再発性房室接合部頻拍（RAVNT）および慢性心房頻拍の特定は困難な場合がありますが、RAVNTは再入機構を備えた循環運動であり、房室伝導が1対1のRAVNT患者を示します。 P波軸はしばしば-90°から+ 15°の間です;慢性持続性心房頻拍はしばしば房室ブロックの程度の変化を伴い、P波軸はしばしば+ 110°から-90°の間です。したがって、識別に使用できます。
4.短期の発作性頻脈は、嚥下または呼吸運動によって誘発される短期心房頻拍の再発性エピソードであり、各エピソードには短いエピソードがあり、一連の発作性心房頻拍があります。副鼻腔の拍動、および慢性再発性心房頻拍の間には1〜4の副鼻腔の拍動しかない。
