舌下神経損傷
はじめに
舌下神経損傷の概要 舌下神経は12対の脳神経の最後の対であり、損傷は臨床的によくみられ、髄関連病変および脳神経の後部群の臨床症状、時には単一の病変の形で併発することが多い。後部下顎腔、顎下領域、口腔または下顎の水平枝、骨折および外科的損傷における銃器の損傷は、舌下神経に別個の損傷を引き起こす可能性があります。 局所麻酔によって引き起こされる神経周囲の、傷、出血、およびgenerallyは、一般的に一時的であるか、わずかな残留物のみを残します。 神経の大まかなcon傷または破裂は、患側の舌腱として現れ、舌を伸ばすと、舌の先端が患側に傾いて縮みます。 基礎知識 病気の割合：0.002％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：誤嚥性肺炎栄養失調
病原体
舌下神経損傷の原因
舌下神経損傷は通常、2種類、すなわち中枢舌下神経損傷と末梢舌下神経損傷に分けられ、2種類の損傷の原因は異なります。
中枢舌下神経損傷
（1）両側視索上顆および片側副腎腱：さまざまな原因によって引き起こされる可能性がありますが、最も一般的なのは、因子または複数の脳卒中の後遺症、筋萎縮性側索硬化症、びまん性脳です動脈硬化、多発性硬化症、多発性脳梗塞、梅毒性脳動脈炎、髄腔、ポリオ、脳血管疾患、脳出血、脳塞栓症、頭蓋内腫瘍および頭蓋脳損傷。
（2）舌下核病変：髄血管病変、髄腔、進行性延髄麻痺;頭蓋底うつ病などの頭蓋脳奇形、先天性小脳扁桃下顎変形;頭蓋底転移性癌浸潤（上咽頭癌など）;腫瘍、骨折、髄膜炎、頸部腫瘍などの大後頭孔付近の病変。
2.末梢舌下神経損傷
主に舌下神経末梢病変によって引き起こされ、最も一般的な原因は、頭蓋底骨折、動脈瘤、腫瘍、顎下損傷（銃創）、頸部脱臼、後頭顆骨折、前口骨膜炎、頭蓋底または頸部手術中の意図的でないまたは意図的な（舌下神経および顔面神経吻合など）損傷、ならびに原発性舌下神経腫瘍、舌腱を除く末梢舌神経損傷の徴候は片側性であり、残りは基本的に舌下核の損傷に似ています。
防止
舌下神経損傷の予防
現在、関連するコンテンツの説明はありません。 患者がより多くのビタミンを引き付けることができるように、いくつかの軽い食べ物を食べることが最善です。 適切な休息を取り、激しい運動を避けてください。 しかし、状態が安定したら、適切な運動に注意を払ってください。 さまざまな感染、強力な抗生物質の適時の適用、感染の早期抑制の場合、耐病性を高め、風邪を避け、感染の可能性を減らします。
合併症
舌下神経損傷の合併症 合併症、誤嚥性肺炎、栄養失調
難治性の誤嚥性肺炎と摂食困難がしばしば合併し、窒息、栄養失調、全身障害に至る、両側眼窩上痙攣および両側舌下神経損傷。
症状
舌下神経の 症状 一般的な 症状口の吐き気と唇は弱く、換気できないことが多い鏡と舌が不明瞭、構音障害、ho声、声機能障害、筋肉萎縮、嚥下困難
1.単純な末梢舌下神経損傷片側舌下神経麻痺、腱腱の疾患側、舌が伸ばされるとき、舌の先端が患側に偏る、舌の筋肉の疾患側が萎縮する、舌下神経麻痺が完全に麻痺する、舌それは口の底で伸ばすことはできず、それはスピーチと嚥下困難を持っています。
2.後部の脳神経損傷を伴う舌下神経損傷（延髄麻痺）後部の脳神経損傷（舌咽神経、迷走神経、副神経、舌下神経）は延髄に由来し、その関係は非常に近い。神経、中枢舌下神経損傷（核および核）、および頭蓋底の末梢舌下神経と後部舌下神経群の組み合わせ、しばしば髄関連病変の臨床症状との組み合わせ、および髄質麻痺の出現は、舌下神経損傷の最も一般的で最も重要なタイプの1つであり、延髄後の脳疾患の重要な症状でもあります。
（1）下位運動ニューロン髄質麻痺：延髄の核またはその末梢神経によって引き起こされる髄質麻痺としても知られています。舌下神経は舌咽神経、迷走神経と組み合わされ、核および核によって損傷を受けます。性的損傷の違いはより困難です。隣接する構造の症状と兆候も診断に役立ちます。第9、X、およびXIは延髄にあり、髄質はサイズが小さいため、病変は少なく、脳を損傷するだけです。核またはその脳内線維は他の構造に影響を及ぼさないため、これらの脳神経の核病変は、しばしば反対側の四肢の感覚およびジスキネジア（横断cut）を伴います。下神経の核病変はしばしば両側性であり、舌下核の損傷は、舌筋麻痺の発症に加えて、同側の輪状麻痺筋麻痺を引き起こす可能性があります;舌下神経亜核病変は影響しません下部仙骨から放出される線維の一部が顔面神経、眼輪筋の神経支配、および脳神経損傷を伴う後部群の臨床症候群およびその診断に関与するため、口腔仙骨機能：臨床症状は髄質である 支配的な咽頭、喉頭、、舌の筋肉、萎縮、目に見える嚥下障害、食事中の鼻孔からの食物、かすれた声、難しい話し方、不明瞭な構音、咽頭反射が消える、核損傷ファッションは舌を持つことができる筋原線維の細動。
（2）上部運動ニューロン髄質麻痺：両側性皮質脳幹損傷によって引き起こされる偽球麻痺としても知られています。舌咽神経、迷走神経、副神経および舌下神経の複合損傷は腎上病変を有する場合があります。大脳皮質と髄質との間の皮質髄質束は核であり、核は核であり、舌咽神経、および迷走神経は片側で両側性です。核上病変の場合、舌咽神経および迷走神経麻痺は一般に引き起こされませんが、場合によっては、急性期に一時的な構音障害、嚥下障害が数日後に消失するため、咽頭の片側、喉頭麻痺、病変胸鎖乳突筋と副神経の僧帽筋は皮質によって神経支配されているため、核の片側が損傷しても、胸鎖乳突筋と僧帽筋は正常なままです。舌下神経は大脳皮質に支配されていますが、基本的には両側性ですが、舌伸展の原因である舌筋は対側の大脳皮質に支配されています。病変が存在する場合、舌が現れることがあります 病変部への反対側、そして多くの場合、片麻痺を伴います。 したがって、対側性片麻痺に加えて、主に脳神経における錐体上錐体病変の片側の場合、舌下神経麻痺（病変の反対側が病変の側に偏っている）と顔面麻痺（病変の反対側の対麻痺）のみが引き起こされます。 9番目からXIIの脳神経核線維（皮質髄束）の両側性病変で、両側咽頭、喉頭、舌、顔面および咀wing運動障害を引き起こし、この症候群は核上髄質麻痺または延髄麻痺、筋痙攣の臨床症状または延髄に支配される不完全な麻痺、軟口蓋、のど、舌の筋運動障害、嚥下、発音、言語障害、上部運動ニューロン痙攣、筋肉萎縮なし、咽頭反射存在し、下顎反射が強化され、強い泣き声と強い笑い声があります。
調べる
舌下神経損傷の検査
1. X線および断層撮影には、頭蓋骨、頭頸部の断層撮影X線 、頸部X線、頸静脈孔が含まれます。
（1）頸静脈孔は内側神経部と静脈外側部の2つの部分に分かれており、頸静脈孔領域は神経の内側部分を拡大し、頸静脈球は静脈の外側部分を拡大します。頭蓋骨X線では、頸静脈および頭蓋底の中耳腔の異常な拡大とびらんが見られます。頸静脈は、頭蓋骨のX線フィルムによって拡大できます。頸静脈孔を拡大し、頸静脈孔を拡大できます。 1と18 mmの差と95％の差は12 mm未満です。両側の差は20 mmを超えています。これは、診断に意味があることを意味します。頸静脈領域腫瘍を考慮することができます。頸静脈孔のサイズを完全に明らかにするには、特別な位置の写真が必要です。たとえば、頭蓋底（上部）または断層撮影フィルムを撮影すると、小脳橋角に向かって発生する大きな腫瘍は、多くの場合、聴神経腫と区別することが困難ですが、X線フィルムで頸静脈孔が見られる場合は、内耳を見ることができます。道路は正常であり、区別できます。
（2）舌下神経腫の頸静脈孔の骨破壊は、岩骨に沿って乳様突起および内耳道に侵入する可能性があります。
（3）頭蓋頸部接合部の頭蓋骨のX線フィルムは、骨過形成または後頭孔、首1および首2の破壊、または椎弓根の骨吸収、拡大および椎間孔拡大で見ることができます。
（4）先天性横隔膜奇形：小脳扁桃奇形、扁平頭蓋底の先天奇形、後頭顆固定、頸椎不全および環軸椎脱臼は、通常のX線フィルム、頭蓋底うつ病と診断できる一部の情報は、X線フィルムでも入手できます。
頭頸部のX線フィルムでは、後頭孔の縁が反転し、椎体の歯突起が上方に移動していることがわかります。測定方法と値は次のとおりです。
1後頭部の大きな穴のライン（チェンバレンライン）：頭蓋の外側のスライスで、硬口蓋の後端から後頭孔の後縁まで、歯状突起がラインより3mm以上上にある場合、頭蓋底のくぼみ3mm高い場合は疑わしいです。
2 hard-後頭線：頭蓋の側面で、硬口蓋の後縁から後頭部スケールの最下点まで、歯牙が線より9mm以上上にある場合、頭蓋底のくぼみ、この線より7〜9mm高い場合不審です。
3ハード腭リング角度（ブル角）：13°以上の頭蓋底のくぼみなど、硬口蓋の平面とリングの平面によって形成される角度。
4 2番目の腹部筋溝ライン：頭蓋骨の前部と後部のX線フィルムの2つの腹部筋肉の間の線。歯状の先端から線までの距離は通常10mmです。この値よりも小さい場合は、頭蓋底のくぼみです。 1つの方法は、両側の乳様突起先端間の接続であり、歯状突起が線より2 mm上にある場合、それは頭蓋底のくぼみです。
5後頭マクロポア-傾斜角：後頭孔の前端と後端と後頭傾斜の間に形成される角度、通常の角度は120°〜136°で、頭蓋底を押すと角度が増加します。
後頭後頭嚢の融合は後頭後頭後頭骨とも呼ばれます。アトラスと後頭骨の融合はすべての場合があります。また、前椎弓、後椎弓または側方塊の部分融合に限定され、部分椎骨欠損を伴う場合があります。片側に回転または傾けることができます。
平らな頭蓋底とは、蝶形骨体の長軸と後頭部の傾斜によって形成される頭蓋底の異常な拡大を指します。頭蓋底の角度の測定は、sell骨の中心点（サドル結節または後部ベッド）と鼻根および後頭骨によって測定されます。リーディングエッジ接続によって形成される角度は、110°から145°の通常の角度に基づいており、平均は約130°です。頭蓋底の角度を測定する方法は、頭蓋骨の外側X線写真での結節と鼻根および後頭骨を測定することです。大きな穴のリーディングエッジ間の角度は、通常の値は110°〜145°、頭蓋底の小さな角度は重要な臨床的重要性はありません、145°以上の頭蓋底角度は平らな頭蓋底です。
（5）子宮頸部X線フィルム：起立、横、開放、過剰伸展、過剰屈曲。
図1は、頸部分節不全（頸部癒合）を示すことがあります：頸椎の欠如および頸椎の様々な程度の癒合は、しばしば頭蓋底のくぼみ、頸部rib骨、二分脊椎、脊柱側osis症、先天性翼口蓋およびその他の奇形と組み合わされます。
2アトラスの脱臼：X線の横方向のレントゲン写真（特に断層像）では、アトラスの前弓と歯突起の前面の間の通常の距離は<2.5 mmで、子供は<4.5 mmです。椎骨前の脱臼、歯牙とアトラスの両側のブロック間の距離は、両側の関節と関節の関節の非対称性、または片側の関節の脱臼など、等しく、対称である必要があります。時々、屈曲、後方位置の後方位置を取る必要がある場合、亜脱臼または脱臼の有無を見つけることができます。
2. X線血管造影
（1）脊髄ヨウ素油血管造影：頭蓋頸部接合部腫瘍の疑い、ヨードフェニルエステル脊椎ヨウ素化油血管造影の腰椎穿刺注射の使用は診断に非常に役立ち、後頭部マクロポア領域境界の明確な充填欠陥領域を示すことができます。
（2）舌下神経腫の血管造影：大脳角と頸静脈孔塊、横静脈洞、S字洞が抑圧されました。
（3）頸動脈および/または椎骨動脈造影：初期動脈画像の頸静脈球腫瘍、目に見える腫瘍異常染色および血液供給動脈、腫瘍は頸静脈の側面がブロックされ圧力がかかっていることを理解できる静脈孔領域の椎骨血管造影により、前下小脳動脈の隆起と後下小脳動脈が後方および下方に変位し、腫瘍部位で腫瘍の染色も観察されたことが示されました。これは、血管の影を欠くいくつかの類上皮腫瘍と組み合わせることができます。またはクモ膜嚢胞は、髄膜腫および深部腫瘍染色を伴う頸静脈球腫瘍と区別することができます。
（4）小脳扁桃奇形脳血管造影および脊髄ヨウ素（オイル）血管造影：その制限と特定のリスクのため、臨床使用はあまり使用されていません。
3.CTおよびMRI
頭頸部接合部領域、特にMRIのCTスキャンは、後頭部マクロポア領域と上部頸髄を診断でき、隣接する髄質、頸部脊髄、椎骨動脈、後部小脳動脈を明確に表示できます。関係、舌下神経腫のCTスキャンにより、小脳橋角が占有され、画像が強調されたことが示されました。
診断
舌下神経損傷の診断と診断
診断基準
1.臨床症状、兆候、合併症の診断に基づいて、舌下神経損傷があるかどうかを判断します。
（1）症状：単純な舌下神経損傷の患者は、最初はsomeを持っているかもしれませんが、嚥下に困難はありません。重度の場合、重度の発語と嚥下障害が現れ、後脳神経の同時損傷の違いを伴います。それは、ファーストミールまたは飲料水で最初に起こり、食事中および飲料水中に話し、笑い、咳を引き起こし、嚥下障害は将来的に徐々に悪化します。また、静かで通常の状況では食事をすることは困難です。頬では、舌の舌の麻痺により食物が咽頭の機能不全に移動します。舌の舌の麻痺により、嚥下時に咽頭の入口が完全に閉じられなくなり、食物、特に液体が鼻孔から逆流し、食物が咽頭と食道に運ばれます。また、通常よりも遅くなります。最後に、噛むのが困難です。患者は、硬い食べ物を噛むことができません。彼は、柔らかい食べ物と半流動性の食べ物しか入ることができません。病気の経過の終わりが両側のパフォーマンス、口の開き、口の中の唾液を示すまで、それはしばしば弱いです、話すことができず、飲み込むことができず、鼻栄養チューブに頼らなければなりません 食べると、難治性の誤嚥性肺炎を引き起こし、最終的に誤嚥性肺炎、窒息および疲労により死亡します。髄質麻痺の最も初期の症状はしばしば言語障害であり、特に声を改善し、音色を悪化させる必要がある場合、言語は疲労しやすい傾向があります。徐々にはっきりしないが、最初の困難は咽頭音、次に舌音、そして最後に喉の音であり、この構音障害から食事へと徐々に変化した。
（2）身体検査：最初に、片側性または両側性のジスキネジアが見られ、続いて舌の筋萎縮および束形成が見られます。唇はしばしば弱く、窒息できません。つまり、指を使って鼻孔を塞ぐことはできません。唇を押して閉じると、仙骨神経麻痺が見られ、吸引反射が消え、舌の筋萎縮が舌の筋細動を伴うまたは伴わず、脳幹反射が異常になります。
2.髄質麻痺と単純な末梢舌下神経損傷を正しく区別し、舌下神経損傷の位置と種類を特定します。
（1）髄質麻痺：真性延髄麻痺と偽球麻痺の主な違い：
1筋萎縮、線維束、電気的変位反応はありません。特に舌の筋肉の萎縮の有無にかかわらず、鑑別診断に重要な臨床的意義があります。
2影響を受けた筋肉の筋肉が麻痺し、延髄によって支配される反射運動が、特に口の顔面の筋肉に存在し、歯の動きの歯の運動が麻痺しますが、それでも強い泣き声、強い笑いの動きがあります吐き気の主な症状は、嚥下困難であり、嚥下困難よりも明白です。一般に、嚥下するのは容易ではありません。嚥下が困難な場合、食物を口の奥に移動することはできません。
3脳幹反射性甲状腺機能亢進症：偽球麻痺は上位運動ニューロン麻痺であるため、さまざまな脳幹反射（脳幹にある反射中枢）が発生する可能性があります。真の髄質麻痺では脳幹反射が減少または消失する場合があります。脳幹反射には以下が含まれます。
A.下顎反射：この反射は甲状腺機能亢進症であり、下顎裂傷または閉じた顎ですらあります。
B.口腔仙骨筋反射：上唇の中央を叩くと、上唇と下唇が突き出ます。
C.頭部を見上げる：患者の頭部がわずかに前方に曲がり、鼻または上唇の中央部分を叩き、後部の首の筋肉の急速な収縮を引き起こし、頭部が突然リクライニングします（反射弧には上部頸髄も含まれます）。
D.角膜下顎反射：角膜の片側を綿で軽く触れ、口輪筋の収縮はなく（角膜反射）、翼状片の収縮により、下顎は反対側（角膜下顎反射）、角膜下顎反射の浸潤および三叉神経を通る遠心性の通過は、二重皮質髄質束損傷の肯定的な示唆など、通常の時間には発生しません。
E.手掌反射：手のひらの皮膚を刺激し、同側の前頭筋の収縮を引き起こしますこれらの脳幹反射は、橋の上の両側皮質髄束で起こります。
（2）単純な末梢舌下神経損傷：舌下神経麻痺の片側、舌は疾患側、舌の筋萎縮の罹患側に偏っており、しばしば筋線維の細動を伴う;嚥下と発音は一般に両方の舌下神経麻痺すると、完全な舌のしびれが生じ、舌が口の底で動けなくなり、特に舌を鳴らしたときに、食事や嚥下困難、発声困難が生じます。
鑑別診断
1.脳性麻痺と後脳神経損傷の組み合わせの特定
（1）舌咽神経、迷走神経、副神経、舌下神経の複合損傷：脳神経の片側後方グループの複合損傷。これらの神経が頭蓋腔から遠く離れている場合、それらの方向は、損傷と頭蓋外の複合を引き起こす場合、より分散します病変にはさまざまな病変があります。臨床グループでは、頭蓋外腫瘍は後部グループの損傷によって引き起こされます。一般に、悪性腫瘍が一般的です。この時点では、頸部リンパ節腫脹があり、喉の後ろに腫瘤があり、交感神経損傷があります。同側内頸動脈血管造影の性能は、内頸動脈の穴に入る前に内頸動脈の圧迫がなかったことを示し、場合によっては、頸椎の骨破壊が観察されました。
（2）舌咽神経、迷走神経、副神経、舌下神経の光沢：後部グループの脳神経が頭蓋腔から遠く離れた後、それらの向きは比較的散在しているため、病変がある場合、単一の脳神経のみがしばしば影響を受けます。
1咽頭神経麻痺：まれで、咽頭および舌の背部の感覚障害のみを引き起こし、時には耳下腺機能障害を伴うが、迷走神経が補償するため、運動症状はしばしば明らかではない。悪性腫瘍では、舌咽神経の刺激性損傷は舌咽神経痛によって特徴付けられます。
2迷走神経麻痺：再発性喉頭神経に影響を与える、甲状腺癌、甲状腺切除手術、同側声帯麻痺を伴う片側、正中右側の声帯位置、時には声帯側内転、発音に明らかな困難はないかもしれません、両側性再発性喉頭神経損傷は、正中位置の声帯の位置であり、喉は狭く、ho声、失語症、呼吸困難、そして時には喉です。
3麻痺：頸部リンパ節結核、頸部悪性腫瘍で見られるが、最も一般的なのは偶発的損傷の際の頸部リンパ節生検である。
患側の僧帽筋、肩甲骨筋、胸鎖乳突筋の萎縮、肩甲骨が下方および前方に変位し、患側の上肢が持ち上げられ、重量挙げが弱く、上記の筋肉の萎縮を伴い、両側の副神経が損傷します。頭部が後ろに傾くことが多く、傍神経麻痺もまれであり、外傷後に見られ、通常は他の神経疾患と組み合わさって発生しますが、これは頸髄、後頭孔、頸静脈孔が原因です。中枢神経系の病変によって引き起こされる痙性斜頸に腱が見られます。
4舌下神経麻痺：舌下神経麻痺の片側、舌は病気の側、舌の筋萎縮の影響を受けた側に偏っており、しばしば筋線維の細動を伴います;嚥下と発音は一般に難しく、舌下神経麻痺の両側舌が麻痺し、舌が口の底で動けなくなり、食べたり飲み込んだりするのが難しくなり、特に舌が鳴るときは発音が乱れ、舌下神経麻痺はまれであり、それはハイネックの深い首、脊髄で発生する可能性があります。結核、髄腔、舌根部の悪性腫瘍の初期段階、およびまれな舌下神経線維腫症。
2.筋原性骨髄性麻痺の同定筋原性骨髄性麻痺は、髄質または髄質脳神経ではなく、髄質の神経支配筋では、症状は神経髄質麻痺に似ており、通常は両側性重症筋無力症、皮膚筋炎、多発性筋炎およびその他の疾患では、性的障害、感覚障害および舌筋細動は見られません。
