Q熱性肺炎
はじめに
Q熱い肺炎 S熱は、R。バーネッティ（バークリケッチア、寇リックリケッチアとしても知られる）によって引き起こされる急性感染症です。 1935年にオーストラリアで最初に発見されたのは、原因不明の病気と考えられているためです（クエリは疑いの意味です） 主な臨床症状は突然の発熱、頭痛、身体の痛みであり、呼吸器感染症が主な感染経路です。 肺疾患を引き起こしやすい（熱肺炎、Q熱肺炎）。 一般的に、病気の過程で発疹はなく、フィジーの外部反応は陰性であり、他のリケッチア病とは異なります。 基礎知識 病気の割合：0.005％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染様式：呼吸器感染 合併症：胸膜炎
病原体
Q熱い肺炎の原因
（1）病気の原因
ベナレック寄生バチは、細胞の細胞質に寄生し、ほとんどが球形または立方体であり、物理的および化学的要因に対して強い抵抗力があります。それらは、50°Cで少なくとも30分生存し、60-70°Cで15-30分不活性化できます。 -70°Cで長期間保存し凍結乾燥することができ、汚染土壌で数ヶ月から1年生き残ることができます。したがって、汚染土壌を吸入することによって形成されるエアロゾルは病気を引き起こしやすく、ベナレックの変動は段階的です。動物またはゴキブリの新たに分離された病原体は第一相に属し、ニワトリ胚の通過後、第二相になり、第二相のみが回復期と初期血清検体、およびモルモットに対するバーナードリケッチアと補体結合反応を起こすことができますハタネズミと鶏の胚は病原性があり、モルモットが最も一般的に使用される実験動物です。
（2）病因
体に侵入した後、ベナレックは体に侵入し、局所単球で成長し、血液循環に入りリケッチア症を形成し、小さな血管と求心性、肝臓、肺、腎臓、脳およびその他の器官が関与します。拡散して炎症を形成し、重篤な死による個々の症例、剖検により確認、肺病変は肺葉球菌性肺炎に類似した広葉性炎症性浸潤であり、肺葉浸出液のみが豊富で、肺胞滲出液のみが豊富少量の好中球と赤血球のみを含む単球、リンパ球、フィブリンを含むことは、好中球ベースの細菌性肺炎、肺胞マクロファージ（肺胞）と区別できます。マクロファージ）、ベナレック小体は肺胞マクロファージで見ることができ、組織切片は、フルオレセイン標識抗体が免疫組織化学的に存在する場合、リケッチアが主に細胞の液胞および細胞質に存在することを示しますマクロファージ、リンパ球、形質細胞の浸潤、肺胞壁の肥厚、うっ血、浮腫、肺胞中隔壊死が見られ、細気管支粘膜も壊死することがあるため、明確な観察により役立ちます。 炎症性浸潤。
防止
Q熱い肺炎の予防
（1）感染源の管理：患者を隔離し、と尿を消毒する必要があります。 妊娠中の動物が健康な動物から分離され、家畜の出産期間中の排泄物、胎盤および汚染された環境が厳密に消毒されるように、家畜および家禽の管理に注意を払ってください。
（2）伝送経路を遮断する：
1.食肉処理場、食肉加工工場、毛皮のなめし工場など、および家畜と密接に接触している労働者は、保護規則に従って作業する必要があります。
2.げっ歯類を破壊します。
3.感染した牛およびヤギの乳が疑われる場合は、飲む前に10分間煮沸しなければなりません。
（3）自己免疫：感染を防ぐために家畜にさらされている労働者に予防接種を行うことができます。 罹患率を減らすために家畜にワクチン接種することもできます。 死んだワクチンの局所ワクチンは大きく、弱毒生ワクチンは皮膚を掻いたり、砂糖の丸薬を経口投与したりするために使用され、副作用は得られず、効果は良好です。
合併症
Q熱肺炎の合併症 合併症胸膜炎
胸膜炎と組み合わせる。
症状
Q熱い肺炎の症状一般的な 症状緩和熱高熱のどの痛み吐き気下痢筋肉痛肝臓脾腫腹部痛肺乾いた咳
暑さの潜伏期間は通常20日間で、範囲は2〜5週間です。臨床的発症は、急性高熱、ほとんどが悪寒を伴う弛緩熱、重度の頭痛、体の筋肉痛です。痛み、吐き気、嘔吐、下痢、腹痛、精神錯乱、この病気によって引き起こされる呼吸器症状は明らかではなく、オーストラリアでの熱の発生など、異なる地域や異なる株の毒性に関連している可能性があり、肺炎のみを引き起こす5 ％〜9％、および米国西部のノバスコシア州またはカリフォルニア州の発熱患者では、肺炎が典型的であり、呼吸器症状が顕著であり、肺炎の発生率は30％〜85％に達する可能性があります。さらに、呼吸器病原体も吸入されます。その数は、サルを吸入するために大量のベナレック小体を使用することに関連しており、肺炎の発症をもたらしますが、低用量吸入は肺炎、発熱、肺炎を引き起こさず、ほとんどが発症後4〜5日で発生します乾いた咳または少量の粘着性、胸膜炎および胸痛の症状がある患者の15％から45％、肺の身体診察が聞こえ、細かい湿った声、時には肺の強化の兆候、比較的遅い脈拍 そして、肝脾腫など、非呼吸器（肝臓、心臓、目、血管など）、熱によって引き起こされ、さまざまなパフォーマンス、主に関与するさまざまな器官に依存します。
潜伏期間は12〜39日で、平均18日です。 発症の大部分は急速であり、いくつかはより遅い。
（1）発熱が始まると、悪寒、頭痛、筋肉痛、疲労、発熱が2〜4日以内に39〜40°Cに上昇し、2〜14日続く緩和熱型です。 一部の患者は寝汗をしています。 近年、多くの患者が回帰熱プロファイルを持つことがわかっています。
（B）頭痛、重度の頭痛は、この病気の顕著な特徴であり、額に多く見られます。まぶたと後頭部は、特に筋肉痛を伴うことが多く、特に腰筋、after腹筋、関節痛も伴うことがあります。
（c）肺炎患者の約30〜80％に肺病変があります。 病気の5日目から6日目に、乾いた咳と胸の痛みが始まりますが、いくつかは粘液orまたは血bloodを持っています。兆候は明らかではなく、小さな湿ったラレが聞こえることがあります。 X線検査では、肺の下葉の周囲に分節状または大きな葉のぼやけた影、気管支肺炎と同様に肺または気管支の周囲に組織の肥厚と浸潤が見られることがよくあります。 肺病変は疾患の10〜14日に最も顕著であり、2〜4週間で消失しました。 胸膜炎、胸水でも。
（4）肝肝愛はより一般的です。 患者は、食欲不振、吐き気、嘔吐、右上腹痛などの症状がありました。 肝臓は腫れていますが、程度は異なりますが、いくつかはcost骨縁の下で10cmに達することがあり、圧痛はそれほど大きくありません。 一部の患者には脾腫があります。 ビリルビンとトランスアミナーゼの肝機能検査はしばしば増加します。
（5）慢性Q発熱患者の約2％に心内膜炎または心内膜炎があり、長期にわたる不規則な発熱、疲労、貧血、クラビング、心雑音、呼吸困難を示している。 二次性の弁病変は大動脈弁でより一般的であり、僧帽弁も発生する可能性があり、これは元のリウマチに関連しています。 慢性Q発熱とは、数ヶ月以上にわたって急性Q発熱のある患者を指し、心疾患、心筋炎、心肺梗塞、髄膜脳炎、脊髄炎、間質性腎炎が発生する可能性のある多系統疾患です。
調べる
Q熱い肺炎チェック
1.血液検査のための定期的な血液検査の診断的価値は重要ではありません急性期の末梢血白血球はほとんど正常であるか、軽度の核左シフトにより軽度に上昇し、血清トランスアミナーゼおよびアルカリホスファターゼが増加します。
2. test検査testはグラムで染色され、主に多数の単球、リンパ球、少量の好中球などを示し、培養によりcultureがベナレックに分離されます。
3.病原体検査は、患者の血液、尿、、脳脊髄液および胸膜液からのベナレック小体の分離に依存し、臨床検体はモルモット、ハタネズミまたはニワトリの胚に接種されます。特定の抗体が出現し、分離操作中はいつでも感染を引き起こす危険があるため、従来の方法は使用されず、必要に応じて操作者を適切に保護する必要があります。
組織またはマクロファージのベナレック小体は、免疫蛍光標識抗体技術または電子顕微鏡を使用して直接観察できます。
発熱性肺炎の患者は、光ファイバー気管支鏡検査の肺生検および気管支肺胞洗浄により標本を採取し、生検組織および洗浄液の肺胞マクロファージでベナレック検出を行うことができます。
4.血清学的検査heating加熱の血清学的診断方法は簡単で安全であり、結果は信頼できる。それは臨床的にしばしば使用される。特定の抗体は病気の発症後2から4週間で血液中に現れる。検出方法には補体結合試験と微量血液凝集試験が含まれる、酵素結合免疫吸着検定法（ELISA）およびマイクロ免疫蛍光技術、IgG抗体の急性期は回復期間よりも高く、4倍以上の診断、特異的IgM抗体もELISAで検出でき、抗体は発症後17週間以上続き、特定の診断的価値があります。
この疾患は、外部のフィリピン人反応に対して陰性であり、他の一般的なリケッチア疾患とより簡単に区別されます。ベナレック小体の相変化を考慮して、2期抗原の抗体レベルは急性期に著しく増加します。相抗原の抗体価は上昇し、その力価は≥1：200です。
5.分子生物学的試験DNAプローブおよびPCR技術を使用して、検体中のBenarecのDNAを高特異性、高感度で検出し、バーナードリケッチアの急性および慢性感染を特定できます。
6.病原体の動物接種と分離発熱患者の血液2〜3 mlをモルモットの腹腔に接種します。発熱と脾臓の塗抹標本が観察された後に動物を屠殺します。細胞質に存在する病原体も見ることができます。鶏胚黄嚢も使用できます。組織培養および病原体の分離は、感染および播種を避けるために条件付き実験室で実施する必要があります。
7. X線検査：肺に散在する薄片状のぼやけた影、分節および亜分節の分布。時には大きな葉の統合の兆候を示し、そのほとんどは下肺の片側または両側に発生します。
診断
Q熱肺炎の診断と識別
Q熱診断
（1）発熱患者の臨床診断。牛や羊などの家畜との接触歴がある場合、この疾患の局所的存在はQ発熱の可能性を考慮する必要があります。 激しい頭痛、筋肉痛、肺炎、肝炎、外国のフィボナッチ検査に関連する人は、非常に警戒する必要があります。
（2）検査検査
1.血球数は正常で、好中球はわずかに左に移動し、血小板は減少し、赤血球沈降速度は中程度に増加します。
2.血清学
（1）補体結合アッセイ急性Qホット第II相抗体は増加し、第I相抗体は低かった。 単一の血清第II相抗体の力価が1:64以上の診断値を有する場合、二重血清の血清力価は、疾患の2〜4週間後に4倍増加し、診断を確認することができます。 慢性Q熱、フェーズI抗体は、IIフェーズ抗体レベルに匹敵するか、それを上回っています。
（2）微小凝集試験フェーズI抗原は、トリクロロ酢酸処理によりフェーズII抗原に変換され、ヘマトキシリンで染色された後、患者の血清でプラスチックプレート上で凝集された。 この方法は補体固定テストよりも感度が高く、陽性率（1週目で50％、2週目で90％）も毛細血管凝集反応によって測定できます。 ただし、特異性は組み合わせテストほど良好ではありません。
（3）Q熱特異的IgM（抗II相抗原）の免疫蛍光およびEliSA検出。早期診断に使用できます。
3.病原体を血液、、尿、または脳脊髄液から分離し、モルモットの腹腔に注入し、血清補体結合抗体を2〜5週間以内に測定し、力価を上げます。同時に、動物は発熱と脾腫を起こし、脾臓組織を検死により採取します。脾臓表面にじみ出る塗抹標本は、病原体の顕微鏡検査を染色します。リケッチアは、鶏胚の卵黄嚢または組織培養法によっても分離できますが、実験室での感染を避けるために条件付き実験室で実施する必要があります。
Q熱鑑別診断
急性Q熱は、インフルエンザ、ブルセラ症、レプトスピラ症、腸チフス、ウイルス性肝炎、マイコプラズマ肺炎、およびオウム熱と区別する必要があります。
Q心内膜炎は細菌性心内膜炎と区別する必要があります：心内膜炎の症状、血液培養多重陰性、または高ビリルビン血症、肝腫大、血小板減少症（<100,000 / mm3）を伴うQ心内膜炎を考慮する必要があります。 1/200以上の組み合わせテストI抗体は診断できます。 海外では、I期およびII期IgAの直接蛍光検出が非常に効果的であり、Q心内膜炎の診断に使用されることが報告されています。 慢性Q熱の他の症状も、対応する原因によって引き起こされる病気と区別されるべきです。
