神経ライム病
はじめに
神経学的ライム病の紹介 ライム病（LD）は、人間や動物の自然な伝染病として近年認識されており、人体の複数の臓器が関与する一種のベクター媒介疾患です。 患者の約15％および8％が、それぞれ、神経学的症状および心臓の関与の顕著な兆候を示しました。 神経系は、髄膜炎、脳炎、舞踏病、小脳性運動失調、脳炎、運動性および感覚性神経根炎、および脊髄炎として現れることがありますが、髄膜炎、脳炎および神経根炎を伴いますより一般的。 病変は再発する場合があります。 基礎知識 病気の割合：0.002％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：関節痛
病原体
神経学的ライム病の原因
（1） 病気の原因
ライム病の病原体はBBで、長さは10〜39μm、幅は0.2〜0.25μmで、グラム染色は陰性、ギムザ染色は赤紫色で、30〜37℃のBSK培地でよく増殖します。 BBを運ぶ一口は感染を引き起こし、臨床症状を引き起こします。
（2） 病因
1.病因BBは人体に入り、血流とともに全身に広がり、体内に長時間存在する可能性があるため、複雑な炎症反応を引き起こします。 ライム病の組織学的損傷は主に炎症性滲出として現れ、滲出液には主にリンパ球、組織細胞、形質細胞が含まれます。 BBは、血液、皮膚、中枢神経系、眼、滑液、および心筋などのライム病患者のさまざまな標本から分離できます。 BBは主に細胞外寄生の病原体です。 しかし、BBが線維芽細胞や内皮細胞などのヒト細胞に付着して侵入できるという証拠が増えています。 実験的研究は、ライム病の初期段階で、BBが血液脳脊髄液関門を通ってCNSに入ることができることを示しました。 細胞に入るBBは、宿主の免疫反応と抗生物質の影響を逃れ、増殖して臨床症状を引き起こす可能性があります。
さらに、BB抗原の変動またはOspA / OspCの変化は、細胞外BBが宿主の免疫応答を回避し、ライム病の再発を引き起こすメカニズムである可能性があります。 BBは、IL-1、TNF-αなどのさまざまな炎症性サイトカインの産生を刺激できます。サイトカインは、ライム関節炎の病因に役割を果たす可能性があります。 BB誘発サイトカイン、特にIL-6と自己免疫機構は、ライム神経障害の発症に関与しています。 したがって、現在、この疾患の病因はBBの直接的な影響と異常な免疫応答に関係していると考えられています。
2.病理学的に損傷した皮膚は、好酸球浸潤、ときに血管炎または血管の変化を特徴とする；周囲の皮膚は、主にリンパ球の血管周囲および間質内層の周囲にあり、少数の好酸球および形質細胞浸潤。 関節炎患者の滑液には、リンパ球と形質細胞が含まれています。 少数の患者が、滑膜、血管増殖、骨および軟骨のびらんなどの関節リウマチに類似した慢性病変を発症する場合があります。 心内膜の生検により、心筋血管の周囲に広範なリンパ球浸潤が明らかになった。
防止
神経学的ライム病の予防
1.個人の保護を強化し、ゴキブリとげっ歯類を排除します。
2.この病気の教育を強化し、野生、特に森林地帯や山岳地帯を旅行し、自己防衛に注意を払い、長袖の衣服とズボンを着用し、衣服に防虫剤を使用してゴキブリを防ぎます。寝ないでいい。
3.かみ傷を発見した場合、または皮膚に紅斑がある場合は、診察のために病院に行く必要があります。 ライム病を治すための鍵は、早期の診断と治療です。 この病気は1984年に正式に命名されたため、中国の多くの患者や医療従事者でさえもまだ不慣れであり、誤診や見逃されないように注意する必要があります。
合併症
神経学的ライム病の合併症 合併症の関節痛
この病気は、人体の複数の臓器やシステムに侵入します。 これは複雑な臨床症状であり、さまざまな合併症と見なすことができます。 発熱、発汗、疲労、脱力感、頭痛、首のこわばり、筋肉、骨や関節の痛み、その他の症状を伴う慢性の移動性紅斑の初期徴候;後に、関節、心臓、神経系の損傷。 病気の後に治療せずに放置すると、永続的な障害を引き起こす可能性があります。
症状
神経学的ライム病の 症状 一般的な 症状局所性紅斑紅斑、リンパ節腫脹、悪心、悪寒、発熱
ライム病は、他のスピロヘータと同じ臨床的特徴を持ち、通常は段階的発作を伴い、寛解と発作が交互に起こります。 潜伏期間は3〜32日で、平均7日です。 臨床症状は多様であり、3つの段階に分けることができます。 初期の臨床症状には、I期とII期が含まれます。 I期は主に全身感染（発熱、頭痛、悪心、嘔吐、局所リンパ節腫脹）と特徴的な皮膚病変（慢性遊走性紅斑）が特徴です。 ほとんどの場合に見られる皮膚の慢性移動性紅斑。 初めは、咬傷領域に紅斑または丘疹があり、徐々に拡大し、平均直径15 cmのリング形状を形成し、中心がわずかに硬化し、外側の赤い境界が不明瞭です。 病変は1つ以上の場所にあります。 太もも、径部、脇の下でより一般的。 部分的に暑くてかゆい。 病気の初めには、疲労、悪寒、発熱、頭痛、吐き気、嘔吐、関節痛、筋肉痛、髄膜刺激などの症状がしばしば見られます。 局所および全身のリンパ節が腫れることがあります。 ときに脾腫、肝炎、咽頭炎、結膜炎、虹彩炎またはtest丸の腫れ。 皮膚病変は一般に3〜8週間続きます。 ステージIIは発症後数週間または数ヶ月であり、患者の約15％および8％がそれぞれ、神経学的症状および心臓病変の有意な兆候を示します。 神経系は、髄膜炎、脳炎、舞踏病、小脳性運動失調、脳炎、運動性および感覚性神経根炎、および脊髄炎として現れることがありますが、髄膜炎、脳炎、および神経根炎を伴いますより一般的。 病変は再発する可能性があり、時には認知症や人格障害に発展する可能性があります。
いくつかの症例では、皮膚病変の発症後3〜10週間で、異なる程度の房室ブロック、心筋炎、心膜炎、および左心室機能障害が関与していました。 心臓の損傷は通常数週間しか続きませんが、再発する可能性があります。 ステージIII感染の数週間後、患者の約80％が、関節痛、関節炎、慢性攻撃性滑膜炎など、さまざまな程度の関節症状を抱えています。 膝、肘、股関節などの大きな関節がしばしば存在し、椎間関節周囲の組織も影響を受ける可能性があります。 主な症状は関節痛と腫脹であり、膝関節には少量の水分が含まれる場合があります。 頻繁に繰り返される発作、大きな関節病変を持つ少数の患者は、軟骨および骨組織の破壊を伴い、慢性になる可能性があります。 この期間の少数の患者は、慢性的な神経障害および慢性萎縮性皮膚炎を患っている可能性があります。 一部の患者には精神異常もあるかもしれません。 目の障害、結膜炎の初期症状、ブドウ膜炎の晩期症状、視神経炎、虹彩毛様体炎、角膜炎を伴う症例。 この期間は通常、病気の2ヶ月以上後に始まり、数ヶ月から数年続きます。
調べる
神経学的ライム病の検査
1.白血球の血液ルーチン検査はほとんど正常で、個人は中程度に増加する可能性があり、リンパ球の割合が増加した患者の60％です。
2.患者の約半数に、赤血球沈降速度の軽度、中程度の増加が見られました。
3. CSF圧力が上昇し、白血球が数百に数えられ、そのうちリンパ球が優勢で、70％から100％を占め、タンパク質含有量がわずかに上昇し、糖と塩化物が正常またはわずかに低くなります。
4.血液およびCSF中の特異的IgMおよびIgG抗体は、一般に発症後4〜6週間でピークに達し、約10週間で抗生物質治療力価とともに減少しますが、偽陽性および偽陰性反応に注意する必要があります。 一般的に、ELISA間接免疫蛍光（IFA）、免疫ブロット法（WB）およびその他の方法は、血液中の特定の抗体を検出するために使用されます。
5.病原体の検出BSKII培地を使用して、PCR、血液、CSF、および皮膚サンプルからの病原体の分離があります。 頭蓋底のX線、胸部X線、心電図、脳CT、MRI検査などは、鑑別診断に重要な臨床的意義を持っています。
診断
神経学的ライム病の診断と診断
この病気の初期症状は典型的ではなく、潜行性発作の発生、潜伏期間は数ヶ月から1年に及ぶことがあり、再発と寛解の経過、時には結核、ウイルス性髄膜炎、ベル麻痺、多発性硬化症と誤診されます。 また、リウマチ熱、多形性紅斑、関節リウマチなどのさまざまな他の原因によって引き起こされる皮膚、心臓、関節、および神経系の疾患を区別する必要があります。
