直腸子宮内膜症
はじめに
直腸子宮内膜症の紹介 子宮内膜症（直腸子宮内膜症）とは、子宮腔の外側で成長可能な子宮内膜組織の異常な成長を指し、体のあらゆる部分が発生する可能性がありますが、病変のほとんどは骨盤腔、子宮内膜組織に限定されます。子宮から出て、直腸によって引き起こされる病理学的状態に侵入するのは、直腸子宮内膜症であり、これはゆっくりと成長し、容易に広がります。 基礎知識 病気の割合：0.004％-0.007％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：不妊
病原体
直腸子宮内膜症の原因
遺伝的要因（35％）
遺伝学的研究により、子宮内膜症の患者の姉妹（5.9％）と母親（8.1％）は現在子宮内膜症を患っており、患者の女性の第一度近親者の発生率は1にすぎません。 ％。 したがって、一部の学者は、EMは免疫監視が乱れた遺伝性疾患であると考えています。
生理学的要因（25％）
生殖管閉塞は、子宮内膜症で進行しやすい月経血流を悪化させます。 したがって、子宮内膜症は、残存子宮、処女膜閉鎖、および膣横隔膜ヘルニアの患者で発生する可能性が高くなります。 したがって、腹腔鏡による診断と治療を行う際に、これらの解剖学的異常を同時に修正することをお勧めします。 解剖学的異常を修復することにより、子宮内膜症のリスクを減らします。
環境要因（10％）
多数の研究が、環境毒素への暴露が子宮内膜症の発症に役割を果たす可能性があることを示しています。 2,3,7,8-テトラクロロベンゼンダイオキシン（TCDD）は、最も一般的な環境毒素です。 TCDDは、エストロゲンに結合することにより子宮内膜症の形成を刺激し、子宮内膜症の退行におけるプロゲステロンを介した変化をブロックするようです。 環境では、TCCDおよびその他のダイオキシンは工業生産の副産物であり、汚染された食品または偶発的な曝露が最も一般的な曝露形態です。
病因
1.分布：子宮内膜症は広範囲に分布しており、一般的な部分は、卵巣、子宮漿膜、卵管、子宮b骨靭帯、円形靭帯、子宮直腸、直腸、膀胱などの骨盤腹膜および骨盤器官です。表面、臍、虫垂、,径部、開腹切開傷跡、S字結腸、小腸、肝臓、膵臓、骨盤リンパ節、腎臓、尿管、子宮頸部、膣、外陰部、気管支、肺、胸部、縦隔、胸部、中央神経系、末梢神経、手足、骨など。現在、脾臓には子宮内膜症のみが発見されておらず、これは他の腹部臓器と比較した脾臓の免疫機能の利点に関連している可能性があります。
子宮直腸のうつ病は骨盤腔の最も低い位置であり、子宮内膜症の良好な部位でもあるため、結腸直腸子宮内膜症は珍しくありません。重度の子宮内膜症の50％は腸管の程度が異なります。浸潤、Mayo Medical Centerのデータは、子宮内膜症の2686症例に497症例（18.5％）の腸子宮内膜症があり、そのうち360症例はS状結腸、直腸および接合部にあったことを示しました。直腸膣中隔には67症例があり、それぞれ腸病変の72.4％と13.5％を占めていましたテキサス大学医療センターのデータは、腸内膜症が全子宮内膜症、直腸の5.4％を占めることも示しました子宮内膜症は腸管の70％を占めており、腸内膜症の分布の163症例の別のグループでは、S状結腸の65症例（40％）、S状結腸接合部33虫垂に32例（20％）、回盲部に20例（12％）、直腸に17例（10％）、横行結腸に1例（O.61％）があった。
2.病理学
（1）肉眼的形態：子宮内膜症病変はしばしば「火薬火傷」である紫青色の表在性の斑点として現れる。単一病変の直径は0.5cm以下である。しばしば過形成などの周囲の線維組織過形成がある。子宮内膜出血は子宮内膜腫瘍を形成する可能性があります。病変の発生により、月経周期の異所性子宮内膜は卵巣ホルモンのレベルとともに減少します。繰り返し出血した後、病変内の血液が増加し、線維組織が厚くなり、最終的に硬化が形成されます。または、結腸直腸子宮内膜症の初期段階、子宮直腸の凹面では、子宮と脛骨の靭帯が紫色の浅い斑点または灰色赤色の収縮瘢痕で見られ、直腸と子宮が癒着した後、子宮直腸は浅く、均一になります消失すると、子宮の上腕骨靭帯に複数の硬化がみられることがあります。膣直腸への病変の発生により直腸が圧迫されることがあります。結腸直腸の病変は主に漿膜と筋肉層の表面にあります。さらに、異所性子宮内膜が腸壁に侵入して腫瘤を形成し、腸出血または茎を引き起こすことがあります。 。
病変では、卵巣は周囲の組織に密接に付着する「チョコレート嚢胞」または「タール様嚢胞」となり、重度の患者は慢性骨盤内炎症性疾患のような子宮内膜症の「凍結骨盤」を形成します。
閉経後、内因性または外因性の持続性エストロゲン源がない限り、病変は徐々に退縮します妊娠またはホルモン療法中に、異所性子宮内膜は脱落性となり、病変は浮腫性でわずかにゼリー状になります。悪性病変と同様に、診断を確定するために生検を行う必要があります。
病変は時々非定型の変化を示し、次のように表示されます：
1腹膜の白い不透明な領域、厚くならない場合があります。
多くの場合、腹膜表面から突き出ている2つの腹膜の赤い炎のような病変。
3腹膜表面の新生物;
4ラウンドの腹膜欠損;
卵巣の下に5接着、卵巣と卵巣窩腹膜の間に色素沈着病変はありません、これらの状態は腹腔鏡検査で一般的であり、その生検は子宮内膜症の診断率45％〜81％を確認しました
（2）組織学的形態：子宮内膜症の組織切片の顕微鏡検査を見ることができます：
1子宮内膜腺、間質;
出血の2つの証拠、すなわち、赤血球を見て、多数のヘモシデリン含有マクロファージとヘモシデリンを貪食し、病変の周りに多数の炎症細胞があり、病気の浮腫が変化し、線維性結合組織があります。
顕微鏡検査では、病変の位置、発症時間は卵巣ホルモンの影響を受け、異所性子宮内膜も卵巣ホルモンの影響を受けますが、定期的な変化はありません。
3.悪性転換：異所性子宮内膜と正常子宮内膜の構造と機能は基本的に同じであり、悪性転換の可能性は同じであるはずですが、異所性子宮内膜はめったに悪性転換を受けません。
4.病期分類：子宮内膜症は一部の婦人科腫瘍に類似しており、骨盤腔および腹腔内にびまん性の植え付け行動があります。病変の範囲を決定するために、これに従って合理的な治療計画を策定するために統一された病期分類方法を実行する必要があります。効果が比較されます。
American Fertility Association（AFS）は、開腹術または腹腔鏡検査の結果に基づいたスコアリング方法を開発し、1985年に改訂されました。改訂された病期分類、RAFS病期分類は、国際的に広く採用されています。
1989年に、Markhamらは、子宮、卵管、卵巣、および周囲の腹膜を含まない骨盤外子宮内膜症の分類病期分類基準を提案しました。
（1）骨盤外子宮内膜症の分類：
クラスI子宮内膜症は腸に違反します
U型子宮内膜症は尿道に浸潤します
L型子宮内膜症は肺、胸部に浸潤します
O型子宮内膜症は腹部の他の部分に浸潤する
（2）骨盤外子宮内膜症の病期分類：
I期には臓器欠損はありません。
1外因性：臓器表面（漿膜、胸膜）
病変<1cm
b病変1〜4cm
c病変> 4cm
2内因性：粘膜、筋肉層、物質
病変<1cm
b病変1〜4cm
c病変> 4cm
II期の臓器欠損
1外因性：臓器表面（漿膜、胸膜）
病変<午前1時
b病変1〜4cm
c病変> 4cm
2内因性：粘膜、筋肉層、物質
病変
b病変1〜4cm
c病変> 4cm
臓器欠損は、腸管、尿道閉塞および部分閉塞、肺浸潤による血胸、hemo血、気胸を含むがこれらに限定されない臓器浸潤に基づいています。
現在の段階では、主に以下の点でまだいくつかの欠点があります。
1統計結果ではなく臨床データに基づいた病期分類。
2、関連するリスクではなく、疾患部位に応じてスコア付けする。
3度のステージングはよりarbitrary意的です。
4他の症状を無視して、生殖能力の予後に焦点を当てます。
防止
直腸子宮内膜症の予防
子宮内膜症の病因は複雑であり、遺伝的要因に関係している可能性もあるため、この段階では完全に予防することはできませんが、医療従事者が以下の側面に注意を払い、いくつかの効果的な対策を講じる場合、この病気の発生率を減らすことは可能です。
1.重度の子宮後傾、下部生殖器閉鎖、狭窄など、月経逆流につながる可能性のあるさまざまな婦人科の状態を修正するための適切な措置を講じます。
2.医原性子宮内膜症の発生を可能な限り防止し、月経開始前に卵管換気を避け、子宮内膜破片が卵管を通過するのを防ぐために後部子宮のフリーハンド手術を行います。妊娠後期を終了させる方法として帝王切開を使用せずに、可能な限り骨盤腔に押し込み、薬物誘導の代わりに、人工妊娠中絶を避妊手段として使用しないでください帝王切開を行う場合、腹壁の切開部を保護するためにガーゼを使用して、子宮内膜破片が腹壁組織に移植されるのを防ぎます。腹膜を縫合した後、腹壁の傷を生理食塩水で洗浄し、層状に縫合します。
合併症
直腸子宮内膜症の合併症 合併症の不妊
第一に、不妊症：子宮内膜症の患者はしばしば不妊症を伴います。 天津と上海の報告によると、一次不妊は41.5〜43.3％を占め、二次不妊は46.6〜47.3％を占めました。 骨盤内膜症は、多くの場合、卵管の周囲に癒着を引き起こし、卵母細胞の採取に影響を与えたり、内腔の閉塞を引き起こしたりします。 または、卵胞の発達不良または排卵障害などの要因によって引き起こされます。
第二に、定期的な膀胱刺激症状：子宮内膜症が膀胱腹膜プリーツに影響を与えるか、膀胱筋肉層に侵入すると、尿意切迫や頻尿などの症状が現れます。 病変が膀胱粘膜に浸潤すると（膀胱子宮内膜症）、定期的な血尿と痛みがあります。
第三に、定期的な直腸刺激の症状：直腸、肛門、生殖器の膨らみ、落下痛、切迫感、便の頻度の増加。 病変が悪化するにつれて、症状はより顕著になり、通過後に症状は消えます。
症状
直腸子宮内膜症の 症状 一般的な 症状月経困難症月経出血腹部不快感二次不妊腸出血うっ血性下痢腹痛便中の血液
症状
結腸直腸子宮内膜症には、子宮内膜症の一般的な症状と腸の症状があります。
（1）月経異常：患者の約80％に月経異常があり、主に月経困難症、過度の月経または不規則な月経として現れます。
1月経困難症：続発性、すなわち、数年にわたる初経後の月経困難症は年々増加し、膣、会陰、肛門または下肢に放射線を照射することができ、月経期の前日に最も重度であり、痛みは完全に消失し、痛みは主に異所性による月経前の子宮内膜浮腫、月経出血、刺激または組織周囲の引っ張り。
2過度のボリュームまたは不規則な月経と子宮内膜の卵巣間質侵入、卵巣周囲の重度の癒着は排卵できません、卵巣ホルモン分泌障害など。
（2）性的疼痛：月経前に明らかになり、主に膣の深部に位置し、患者は性生活、寒いセックス、および受胎の可能性の低下を拒否します。これは、性交中に子宮頸部に触れてうっ血を引き起こす骨盤腹膜に関連している可能性があります。
（3）不妊症：患者の30％から50％が原発性または二次性不妊症であり、30％から50％の不妊症患者が腹腔鏡検査、不妊症および卵管閉塞、排卵障害により異所性病変を認める、配偶子または受精卵の送達障害、卵巣組織の押し出し、黄体機能、未破裂卵胞黄体化症候群、卵胞成熟および卵子受精障害、着床障害、真菌の塊茎および腹腔内微小環境の存在。
（4）腸の症状：大腸病変の初期段階では、腸の痛み、腹部不快感、下痢などの腸の症状があります。便秘、血便、その他の症状は、病変が大きい場合や腸粘膜に侵入する場合に発生します。または月経の悪化、時にはサイクルのない便中の血液、進行患者は、完全な腸閉塞を発症する可能性があります、コロナドらによると、直腸痛（74％）、性的疼痛（46％）、便秘（49％）の一般的な症状を持つ77人の患者、下痢（36％）、直腸出血（31％）、ベイリーらは、130人の患者が骨盤痛（85％）、直腸痛（50％）、定期的な直腸出血（18％）、下痢（40％）の症状を呈したことを発見しました。 、便秘（41％）、性的疼痛（64％）など、腸閉塞の明らかな症状はそれほど一般的ではありません。
2.兆候：骨盤内膜症の典型的な兆候は、子宮靭帯または子宮直腸の単一または複数の硬化であり、固定が固定され、圧痛があり、月経中に結節が増加します。子宮は一般に増加しませんが、位置は正常かもしれませんが、それらのほとんどは後方に傾斜して固定されています。病変が膀胱に関与している場合、子宮膀胱の陥凹が硬化に接触する可能性があります。嚢胞性腫瘤は子宮に固定されており、圧痛があります。
病変に直腸が含まれる場合、直腸の膣中隔が肥厚して子宮の後壁に付着し、塊を形成することがあります。コロナドらは、患者の84％が子宮直腸陥凹を有し、その57％が直腸で固定されていることを発見しました。以前の最も一般的な徴候は、子宮のくぼみと子宮fi骨靭帯腫瘤、および直腸壁と子宮の直腸後退であり、これらは二重診断で検出できます。直腸狭窄、直腸検査では狭窄も発見できます円構造は明らかに厚いです。
調べる
直腸子宮内膜症の検査
血清学的検査時。
1.血清CA125テスト：子宮内膜症の患者では血清CA125が上昇し、中等度から重度の疾患の患者の陽性率はほぼ100％です。
1治療薬の投与量と治療期間をガイドします。
2治療効果を評価します。
3再発の早期発見、血清CA125は子宮内膜症と卵巣癌の特定にも使用でき、卵巣癌の血清CAl25の上昇は子宮内膜症よりも明白です。
2.血清胎盤タンパク質14：胎盤タンパク質14は子宮内膜から分泌される子宮内膜組織の抗体であり、血清濃度は月経周期のような変化を有し、子宮内膜症患者の胎盤タンパク質14の濃度は増加します。病変組織は胎盤タンパク質14およびCAl25を腹腔に分泌し、深層浸潤病変はこれらの物質を血液に分泌します。
患者の血清CA125と胎盤タンパク質14は増加しましたが、増加の程度は病変の重症度とは関係がありませんでした。
3.直腸の膣の二重診断：子宮と直腸の陥凹、子宮fi骨靭帯、直腸壁と子宮直腸に触れることができます。
4.直腸指診：腸壁周辺の組織は明らかに厚く、直腸は狭いことがわかります。
5.直腸S状結腸鏡検査：結腸直腸子宮内膜症の患者はさまざまな程度の狭窄、滑らかで無傷の粘膜を有するが、収縮とうっ血を伴うことがあり、腫瘍を特定することが困難な場合は病理検査のために組織を採取する必要がある。
6.バリウム注腸検査：月経中期および月経2日目に、腸注腸検査を使用して、腸狭窄の病変の変化を観察します。これは診断に役立ちます。バリウム注腸が見つかった場合、それを見つけることができます。
1直腸および/または結腸には、長い充填欠陥、狭い、狭い縁、および無傷の粘膜がある
2腸には軽度の炎症のみがあり、狭窄は固定され、柔らかく、わずかに不規則ですが、腫瘍ほど硬くまたは破裂していません。
7. B-超音波：子宮内膜症の診断では、B-超音波は卵巣の腺腫の上昇の検出に限定され、インプラント病変への感度は非常に低い（約11％）。
8.腹腔鏡検査：腹腔鏡手術の出現により、子宮内膜症の早期診断と正確な診断が飛躍的に向上し、診療所には典型的な子宮内膜症の病歴、症状や徴候の初期症状、主に腹腔からの経過がありません。診断と病期分類を行うための鏡検査、顕微鏡下での正しい診断率は、一般的に約95％、子宮内膜症の約5％が見逃され、患者の50％に病変がある過小評価。
子宮内膜症の病変は腹腔鏡の形がさまざまで、色が異なり、青、黄色、白、赤、無色、透明などがあり、生検、卵巣子宮内膜症で確認する必要があります嚢胞は顕微鏡で見ることができます壁の厚さは周囲の組織に付着する青白またはかすかな茶色です。表面には青い斑点またはコーヒーのようなプラークがあります。
9. MRI検査：子宮内膜症の付着質量のMRI検出はより高く、その感度、特異性、予測可能性はそれぞれ90％、98％、96％であり、骨盤散乱病変の診断はより正確ですB超音波ですが、感度はまだ非常に低いため、チェックは次のとおりです。
1手術前に骨盤癒着の程度を観察します。
2診断が成功すると、後で治療効果を監視するために使用できます。
10.穿刺吸引細胞診：子宮直腸陥凹または直腸膣中隔腫瘤は、穿刺吸引のために膣から吸引することができます。子宮内膜細胞の塊を見るなどの細胞診のために吸引します。赤血球、ヘモシデリンなどは診断に役立ちます。
診断
直腸子宮内膜症の診断と診断
診断基準
子宮内膜症は一般的な疾患であり、頻繁に発生する疾患であり、不妊症に遭遇するすべての患者は、月経困難症について疾患を考えてください。
進行性便秘、下腹部痛などの月経困難症、性交疼痛症に関連する1腸の症状;
便中の2つの定期的な血液、不完全な腸閉塞;
3腸の腫瘤が粘膜の外側にあるか、月経後に腫瘤が減少している。
4誤って骨盤に隣接する腸のしこりが見つかりました。
腸の症状の存在下で骨盤内膜症の診断の5婦人科検査。
診断のために直腸S状結腸鏡検査と生検を実施する必要があります。
鑑別診断
結腸直腸子宮内膜症には、結腸直腸腫瘍および炎症性病変と共通するものがいくつかあり、それらを臨床的に特定することがしばしば必要です。
1.結腸直腸腫瘍：結腸直腸腫瘍の以下の特徴は、同定に役立ちます：
1良い年齢は大きすぎます。
2非常に少ない不妊症と異常な月経歴;
3つの短いコース。
4しばしば体重減少、悪液質、腹水およびその他の進行がん症状を伴う;
5症状の程度は月経と密接な関係はありません。
6バリウムen腸は、充填欠陥範囲が小さく、エッジが不規則だが透明であり、粘膜が破壊されていることを発見した。
病変の性質を決定するために、侵入した腫瘤を病理学的に検査する必要があることを強調する必要があります。手術中に発見された直腸腫瘤も凍結切片で検査する必要があります。直腸子宮内膜症は、直腸がんと間違われており、腹部と膣の切除の組み合わせとして報告されています。
2.結腸直腸炎症性病変：結腸直腸炎症性病変の以下の特徴は、同定に役立ちます：
1多くの場合、発熱と体重減少の既往があります。
2白血球数が増加しました。
3異常な便検査および細菌培養検査;
4バリウム注腸検査では、より長い充填欠陥が示され、縁はきちんとならず、粘膜は変形し、正常部分との境界は明確ではなかった。
