持続性後頭後甲難産
はじめに
持続性の後頭部難産の概要 後頭部が持続しているのは、出産時の胎児後頭部と後頭部の位置の関係によるもので、下降過程で、胎児の頭の二重上部直径が骨盤中央面に到達または近づくと、ほとんどの内旋が完了します。枕の前の自然な出産。 出産が終わるまで5％から10％、胎児の頭部の後頭部は、まだ母親の骨盤の後ろで、正面を向き続けることができません。 基礎知識 病気の割合：0.04％ 感受性のある人：女性に良い 感染モード：非感染性 合併症：
病原体
後頭後難産の持続
（1）病気の原因
持続性の後頭部位置の発生の理由はあまり明確ではありませんが、産道、胎児、生産性の3つの要因の関係では、持続性の後頭部位置の形成は単一の要因によって決定されないことが多く、これは、さまざまな要因の相互影響と相互抑制の結果であり、主な影響要因は次のとおりです。
1.骨盤の形態およびサイズの異常は、後部後頭部、特に男性および仙骨盤の重要な原因です。骨盤入口は前半分が狭く、後半分が広く、後頭部が広く、後頭部を取りやすいです。重慶医科大学の第2病院では、超音波画像検査により胎児の位置を特定し、枕の後方位置を観察したところ、男性の骨盤があることがわかりました。特性は26.24％を占めましたが、前頭後部の位置には男性の骨盤の特徴はありませんでした;後部後頭部群は骨盤内狭窄の程度の異なる35.29％を有し、骨盤狭窄の1例のみが6.3％でした。
2.頭部流域の大きさは、胎児の頭部の回転を妨げない重慶医科大学第二附属病院の持続性後頭部位置の258症例と後頭部送達の250症例の比較によると、頭部流域スコアによると、持続性後頭部位置スコアは7です。 7点以下のスコア（言及されていない頭部盆地）は39.14％を占め、前頭後頭部の位置は18％に過ぎなかった。持続性の後頭部群における頭なし盆地の発生率は、前頭部後頭群のそれよりも有意に高かった。
3.胎児の頭のたわみが少ないと、産道を通って胎児の頭が大きくなります。骨盤を通る胎児の頭の直径と骨盤のサイズは不明です。これにより、胎児の頭が枕の後ろに続くように、胎児の頭の内側端を回転および下降させることが困難になります。位置、後頭部の前方位置、胎児の頭の屈曲は良好であり、産道を通って前後頭の直径（9.5cm）があります;後頭部は、屈曲がなくても、枕の直径（1l.3cm）産道を通して、胎児の頭の直径は1.8cm増加します。後頭部が後頭部で骨盤底に達すると、胎児の頭は曲がるだけでなく、わずかに伸びます。後部位置での胎児の頭の延長を説明し、最初のが最初に露出します。この場合、胎児の頭の直径の増加は> 1.8 cmであるため、産道を通る胎児の頭の抵抗は前部の抵抗よりも大きくなります多くは、これは胎児の頭の関節と回転を助長せず、胎児の頭の転倒を助長しません。
4.後頭部の持続的な位置と子宮機能不全は因果関係を形成します。胎児の頭の回転と下降は完了するために子宮収縮力を必要とします。生産性が不十分な場合、胎児の頭の回転を促進することは困難ですが、重慶医科大学第二病院から。臨床データによると、持続性の後頭部後遺症258例のうち、12.97％のみが原発性子宮アトニー、31.8％が分娩の閉塞による続発性子宮アトニーを示し、異常な生産性は持続性をもたらさなかった。しかし、枕の後方位置の重要な理由は、いったん生産性が異常になると、枕の後方位置を克服することがより困難になるため、子宮収縮の弱さはしばしば胎児の異常位置の結果です。
（2）病因
頭の洗面器がなく、通常の生産性の場合、後頭部位置と後頭部横位置のほとんどは、後頭部の自然分娩に変換できます。
1.後部後頭部後頭部後頭部後頭部後頭部後頭部後頭部後頭部後頭部後頭部後頭部後頭部後溝配信方法には2つのタイプがあります。
（1）胎児の頭はよりよく曲がります：胎児の頭は下がり続け、前腸骨稜が恥骨結合に達すると、theが支点として使用され、胎児の頭が曲がり続けるため、上部と後頭部が会陰前縁から出て、胎児の頭が上がります。恥骨結合により、ストレッチ、額、鼻、口、symが連続して出されます（図1）。この方法は分娩後に膣の助産を行う最も一般的な方法です。生産性が高く、胎児が小さく、骨盤が大きい女性に多く見られます。 。
（2）悪い胎児の頭部の屈曲：胎児の前部は恥骨結合の下で露出され、徐々に鼻の根が運ばれ、鼻の根が支点として使用され、胎児の頭が曲げられ、前嚢、上部および後頭部が会陰の前部から連続的に運ばれます。胎児の頭を伸ばし、鼻、口、足首を恥骨結合から送り出します。この時点で、すべての胎児の頭が送り出されます。胎児の頭が枕のより大きな円周で回転するため、胎児は以前のものよりも難しくなり、より多くの手術が必要になります。
2.出産機の移送と分娩モード胎児の頭部は枕をとった後、洗面器に置かれますが、これは異常な機械の回転とは判断できません。ほとんどの胎児の頭は枕の前に135°回転でき、枕の前の位置が分娩を完了するために使用されます。枕の後ろの位置を前方に135°回転できない場合、次の3つの状況が発生する可能性があります。
骨盤の各面に1頭の胎児の頭部が枕の右後部位置または枕の左後部位置にあります。胎児の頭が接続されていない場合、または+2または+2より上に留まっている場合、人工回転が失敗し、経膣分娩の可能性が小さく、より多くの帝王切開が必要です。誕生を終わらせ、
2矢状縫合が骨盤の前部および後部の直径と一致するように、胎児の頭部が後方に45°回転し、低い真っ直ぐな位置で骨盤底に降ります。後頭部の骨は上腕骨の前にあり、上腕骨は恥骨弓の下にあります。支点、上部、後頭部は会陰部の前縁から送達され、その後胎児の頭は伸ばされて伸ばされ、膣から自然に送達されます。胎児の頭があまり曲がっていない場合、胎児の額は最初に恥骨結合の下に露出され、鼻根が徐々に鼻に運ばれます。根は支点であり、胎児の頭は屈曲し、前腸骨稜、頭および後頭部が引き渡され、胎児の頭は再び伸ばされます。鼻、口、が最後に引き渡され、最終的な胎児の頭が引き渡されます。小さな胎児と大きな骨盤を持つ胎児は、膣から自然に送達できます。胎児の頭があまり曲がっていない場合、胎児の額が最初に恥骨結合の下に露出し、鼻の基部が支点、胎児の頭が曲げられ、分娩前に徐々に送達されます。 、頭頂部と後頭部、胎児の頭は再び伸び、鼻、口、を送り続け、最終的に胎児の頭全体が送達されます。この送達方法は前者よりも難しく、鉗子を使用して送達を支援する必要がありますが、胎児の頭の吸引装置は禁止されています、
3胎児の頭部は、骨盤の底まで前方に45度回転して、胎児の頭部の低い横位置を形成し、連続的な後頭部位置で送達します。
学者は枕の後方の位置、および異なる人種や地域の女性の骨盤の形態に対して異なる肯定的で保守的な態度を持っているため、分娩後の位置の分娩および分娩方法は同じではありません。超音波画像を用いて胎児の頭の位置を検出し、Hou Jingrongは、後頭後分娩の64例の観察を通じて、前頭後膣の分娩の34例（53.13％）を観察し、分娩の進行と分娩の方法および枕の前面を観察しました。位置が同様であるため、分娩プロセスは枕の前方位置よりも長く、胎児の頭部の回転は、胎児の頭部が+ 1、+ 2、+ 3またはダイアルに達するとより頻繁に発生し、19件のケースが完全な試作後も後方の位置で生産を続けます（29.69％） ）、分娩期間は内転成功よりも有意に長く、vagina介助率および帝王切開率も大幅に増加し、胎児頭の10.94％を占めるのは7例であり、後頭部の6.25％を占めるのは4例でした一部の人々は、枕の左側と枕の右側の後の出産の進行を研究しました。枕の左側が枕の右側より短く、子供が生まれたことがわかりました。分析は、骨盤、胎児、生産性に有意な差がないことを示しました。出産の進行に影響する他の要因があるかもしれません。
Calkinsは、S状結腸が左骨盤腔の左1/4領域に位置し、膀胱が右1/4領域に位置することを示唆しています。これら2つの器官の定期的な拡張により、胎児の頭を残りの2つの1/4領域、左前または右後部に押し込むことができます。枕の右側の胎児は、正転の過程で出産の3つの主要な要因の影響を受け、また右1/4領域の膀胱の周期的な膨張の影響を受け、胎児の頭が前の位置に移動するのに必要な時間が長くなると推測されます。左後部胎児は、前方回転中に左後部1/4領域のS状結腸の規則的な拡張の影響を受け、これにより胎児の頭が前方に回転するため、後頭部の左後部位置が前部分娩に移行します。右後部の位置は、以前の出生よりも短いです。
しかし、後頭部の後方位置の回転に失敗し、後頭部後部後頭部の後部後頭部後部後部後頭部後部後部脳性麻痺の遅延が遅れた。胎児の頭は決して繋がらず、帝王切開の6症例の右側で11症例が継続し、胎児の頭の1症例は繋がっていない、Kurcipalは、原産性の持続性後頭部左後陣痛（14.92h）が右後頭部より持続性があると報告した12.62h）長い;陣痛の異常と外科的分娩率の高さから、持続性左後頭部後部は持続性後頭部後部よりも異常であると考えられ、出産の3つの主要な要因との関係をさらに分析し、骨盤が左後頭部の後ろに続くことがわかった狭窄と胎児の特大の割合（≥3500g）は持続性の後頭部後頭部の割合よりも高く、後頭部左閉塞後の骨盤狭窄に関連している可能性があり、相対的な頭部盆地はこれ以上密接に関連していない。後頭部の右後部位置の持続の一部は膀胱因子によって引き起こされます。骨盤狭窄や胎児の大きさがないことは明らかです。左後部後部後部の後部後部位置に影響を及ぼす他の要因があるかどうかについては、さらなる研究が必要です。
防止
後頭後難産の持続的な予防
一般的な原因は、骨盤の異常、大きな胎児、胎児の頭部の屈曲不良および子宮の緊張、帝王切開および高い外科的出力です。分娩の遅延、分娩後出血、性器損傷、産、感染、胎児の苦痛、頭蓋内出血、周産期死亡、およびその他の母体および子供の合併症を引き起こす分娩、明らかな頭底が呼び出されていない場合を除いて、膣検査により診断を確認できます、トライアル生産、労働プロセス中の良好な生産性を維持し、フルトライアル生産の後、胎児の頭部を接続できない場合、または胎児の頭部が接続されているが、2つまでまたは2でブロックされていない場合、子宮頸部の拡大と胎児の頭の低下を注意深く観察するレベルは、帝王切開である必要があります。後頭部の胎児の頭が3以下になると、膣手術に使用できます。
合併症
後頭後難産性合併症の持続 合併症
分娩後出血：母親が出生後に出血している場合、予後は深刻であり、ショックはより長く、期間は長くなりますが、救助しても、重度の二次性下垂体前葉機能障害（シーハン症候群）の後遺症が発生する場合があります。したがって、予防と治療には特別な注意を払う必要があります。
低子宮の衰弱：警戒すべきであり、時には胎盤が排出され、子宮がたるみ、大量の血液が子宮腔に蓄積し、膣出血はごくわずかであり、母体の過度の失血の症状なので、分娩後の膣出血にも注意を払う必要があります子宮収縮。 膣出血の視覚的測定は、実際の失血量よりもはるかに少ないため、測定は湾曲したディスクで収集する必要があります。 出産前に子宮アトニー、胎盤出産プロセス、出産後の過度の出血があり、診断は困難ではありませんが、前述の隠れた分娩後出血に注意し、産道裂傷または胎盤因子に関連する可能性があります。
子宮頸部裂傷の柔らかい産道裂傷。
凝固機能障害は、妊娠前または妊娠中に容易に出血する傾向があり、胎盤または産道に損傷がある場合、出血性機能障害があります。
症状
持続的な後頭後難産の症状一般的な 症状排便感覚疲労分娩後、激しい痛み、頸部浮腫、疲労、分娩後の屈曲不良、小狭窄、肛門のうねり、分娩後、胎児の頭、後期接続
症状
（1）分娩後、胎児の頭部が遅れて接続されるため、子宮収縮が弱くなり、子宮頸部の拡張が遅くなり、胎児の頭部が停滞する場合があります。
（2）母体意識の角形成と排便は早い。
（3）母体の疲労：母体に関連して、宮殿の口を開かないことは、意識的に手を握っていないことです。
（4）子宮頸部浮腫、分娩の進行が遅い。
（5）胎児の毛が膣口に見られる場合、収縮と息止め力を繰り返した後、胎児の頭は下がり続け、永続的な後方位置であると考えられるべきです。
2.サイン
（1）腹部検査：宮殿の下部で、胎児の股関節に触れ、胎児の背部を母親の背面または側面にバイアスします。前部腹壁は胎児の肢に触れやすいです。顔面では、胎児の背中が母親の背面または側に偏っているため、胎児の心音は臍の下側で聞き取りやすくなります。つまり、胎児の背中に近い部分が最も明瞭に聞こえます。
（2）肛門検査：骨盤腔空虚の肛門検査、胎児頭矢状縫合が骨盤傾斜または前後径にあり、後後頭部後嚢が骨盤の後ろにあり、前腸骨稜が骨盤の前部にあり、右前腸骨に接触している前では、くるぶし（後頭部）は、骨盤の左後部にある枕の後部左後部位置であり、逆もまた同様です。
（3）膣検査：子宮頸部が開いている場合、胎児の頭の浮腫があり、頭蓋骨が重なっている場合、膣検査が可能です。胎児の位置は、胎児の耳介と耳珠に従って決定されます。耳介が骨盤の背部に面している場合、診断が行われます。枕の後ろに。 臨床症状と兆候を組み合わせることで、後頭部の位置を診断することは一般に難しくありません。必要に応じて、超音波検査、胎児の顔と後頭部の位置を理解するための超音波画像診断の使用を組み合わせて診断することができ、タイムリーな治療、肛門検査と膣検査の繰り返しの必要はありません。 陣痛の初期段階で枕の裏側を見つけようと努力し、長時間の陣痛を避けるために枕を適時に治療できるようにします。
1.漏斗状の骨盤は後部後部骨盤（男性と骨盤の骨盤を含む）になりやすい傾向があります臨床使用の初期段階で胎児の頭が見つかった場合、後部後部の永続的な位置の可能性を警戒する必要があります。
2.持続的な後頭部の労働パターンはさまざまな異常を示したチェン・リアンは、持続的な後頭部位置の150症例を報告した。
1胎児の頭が骨盤の入り口でブロックされ、ほとんどが潜伏期の延長または（および）活発な早期（頸部拡張3〜5cm）の頸部拡張遅延または閉塞として現れます。
2アクティブ後期（子宮頸管拡張8〜9 cm）子宮頸管拡張遅延または（および）ブロックは、長期のアクティブまたは長期の減速として表現できます。
3子宮頸部が開かれた後、胎児の頭が遅れるか遅れ、分娩の第二段階が延長されます。
3.背中の痛み母体の痛みは分娩後すぐに現れ、子宮の収縮とともに現れ、分娩が進むにつれて悪化します。
4.早期のアクティブな子宮頸部が3〜5 cmしか開かない場合の事前の下部スクリーンの母体の外観。母体のスクリーン感は低く、これは胎児の頭が骨盤の入り口で直腸を押すことによって生じます。
5.子宮頸部の前唇には浮腫が多く、子宮頸部は8〜9 cmに拡張されます。
6.分娩の第二段階での肛門の膨らみ、母体の肛門はひどく腫れます。
7.腹部検査母親の腹部の2/3は胎児の手足で占められており、胎児の背中は母親の体の側面に偏っています。胎児の心音は、枕の左右どちらでも、母親の右下腹部で聞こえますが、枕の右後部の位置は大きくなっています。胎児の左胸は母親の前腹壁に近いため（図6）、下腹部の恥骨結合は胎児の丸く硬い頭蓋骨ではなく、胎児の窩です。後頭部の左右の位置は胎児の位置に応じて決まります。母親の腹部の右下では、胎児の部分が枕の左後部に接触し、左下の部分が枕の下部の胎児の部分に接触します（図7）。
8.分娩の初期段階で肛門検査と腹部検査を組み合わせ、子宮頸部が3〜5 cmしか拡大しない場合、胎児の頭の浮腫が明らかでない場合、肛門検査で矢状縫合を見ることができ、矢状縫合は骨盤の左斜めにあります。恥骨結合と胎児の右上で、後頭部枕の左後部が疑われることがあります。矢状縫合は骨盤の右斜めの直径にあり、恥骨結合の左上部は麻痺し、枕の右後部が疑われることがあります。
9.膣検査は枕の後方位置を診断するために必要な手段です。有資格の産科医になるには、胎児の位置を決定するための膣検査の精度は80％〜90％でなければなりません。分娩の進行が異常な場合、子宮頸部の拡大は3cm以上に達する可能性があります。 2本の指を子宮腔に挿入して、胎児の頭の向きを決定します子宮頸部がほぼ開いているか開いている場合、胎児の頭の変形と胎児の頭の浮腫ははっきりせず、精度は最大90％です。
調べる
後頭後難産の持続的検査
1.超音波画像検査の精度は90％以上に達する可能性があり、超音波画像診断を使用して胎児の頭の向きの変化を理解でき、膣検査を繰り返さずにタイムリーな治療が必要です。
2.乳頭開口部（後頭骨を指す）の軸方向位置、母体脊椎に近い母親の後部側面の胎児の脊柱のX線診断。胎児が枕の後方位置であり、その後、前後の胎児の脊椎に従っていることを示します。母親の左側または右側で、左後部か右後部かを判断します。
診断
持続性後頭難産の診断
1.後頭洞の異常な分娩および前方膣検査。矢状縫合の方向は一定であるが、後腸骨稜が前方にあり、後腸骨稜が耳介および耳珠を通して後方にある。違い。
2.陣痛の異常および胎児頭部の高膣検査は、胎児頭部の矢状縫合が骨盤入口の前部および後部の直径と一致していることを示した。前部および後部腸骨稜は同時に触れることができ、噴門は同じ水平線にあった。
