骨産道難産
はじめに
異常な産道の異常な症状 異常な骨の産道は骨盤狭窄を指し、骨盤のあらゆる直径またはいくつかの直径が短縮され、骨盤狭窄と呼ばれます。 骨盤は、入り口、中骨盤、および出口の3つの平面の1つ以上で同時に狭めることができます。 放射状の線が狭い場合、同じ平面内の他の放射状の線のサイズを観察してから、骨盤全体のサイズと形状を包括的に測定し、臨床診療でしばしば遭遇する難産の組成に対するこの骨盤の影響を正確に推定する必要があります。先天性異常のために、胎児のサイズと位置、胎児の頭の可塑性、生産性、軟部組織抵抗性、タイムリーで正しい治療との難しい関係を構成するかどうかにかかわらず、重大または軽度の骨盤狭窄そして、後天性疾患によって引き起こされる異常な骨盤は、産道でも異常です。 基礎知識 病気の割合：0.04％-0.07％ 感受性のある人：妊婦に良い 感染モード：非感染性 合併症：膜の早期破裂
病原体
異常出産難産
病気の原因：
発達の骨盤の異常：
骨盤は、その発達中に民族的、遺伝的、および栄養的な要因の影響を受け、その形状とサイズは人によって異なります。 実際、これらの4つの形式に完全に適合する骨盤はまれであり、それらのほとんどは混合型です。
ビタミンD欠乏症の骨盤：
小児期のビタミンDの不十分な供給または長期にわたる日光への露出のため、ビタミンD欠乏性骨盤の形成は、主に患者の体重の重さおよび骨盤牽引に対する筋肉靭帯の機械的効果、その後の発達中の骨盤骨の病理によるものです。変更は現在まれです。
骨盤骨盤：
ビタミンD欠乏症は、成人の骨棘が閉じており、骨軟化症と呼ばれる場合に発生します。
骨盤骨折：
ほとんどの場合、自動車事故または転倒後です。
骨盤腫瘍：
珍しい。 骨盤軟骨腫、骨腫、軟骨肉腫が報告されています。
防止
異常出産難産の予防
この病気に対する効果的な予防策はなく、早期発見と早期診断がこの病気の予防と治療の鍵です。
合併症
骨管の異常な難産合併症 子宮の早期破裂の合併症
1.膜の早期破裂：頭蓋の大きさは呼ばれず、胎児の頭の位置は異常である。それは、胎児の頭が骨盤の入口面に適応できないために、胎児の頭がブロックされている場合があります。それらの間に大きな隙間があるので、羊水はこの隙間から前部羊水嚢に入ります。子宮が収縮すると、膜は強い圧力に耐えられないために自然に破裂します。したがって、膜の早期破裂はしばしば難産の兆候です。早産は絨毛膜羊膜炎によっても引き起こされる可能性があり、難産は膜の早期破裂によって引き起こされるのではなく、難産における膜の早期破裂の発生率が通常よりも高いことがわかります。
2.一次子宮収縮：分娩開始時の子宮収縮が弱すぎるか、協調が取れていないことを指します。子宮収縮が規則的で強力に、急速に進行した後、強力な鎮静剤を使用するなど、虚偽分娩と特定するのが難しい場合がありますつまり、子宮収縮の弱さは協調的な子宮収縮に変換されます。子宮収縮が強い鎮静剤で完全に停止した場合、妊婦は通常の生活、つまり一時的な労働に戻ることができます;子宮収縮が停止したり、投与後に正常な子宮収縮にならない場合、有機的な要因（頭の洗面器が呼び出されない、胎児の頭の異常な位置など）が閉塞性分娩の初期症状を引き起こすと考えるべきです。
3.潜伏時間の増加：原発性子宮収縮疲労の結果はしばしば潜伏期間の延長です。一般的な潜伏期間は6-8時間、上限は16-20時間、中国語の教科書は16時間と定められています。潜伏期間は16時間より長くなります。 8時間以上は延長する傾向があり、対処する必要があり、潜伏期間が長くなり、頭の異常と胎児の頭の異常な位置が通常の潜伏期間よりも高いため、潜伏期間は複数の有機因子によって延長されます。
4.胎児の頭がつながっていないか、遅れていない。分娩後に母体の頭がつながっていないという兆候は、骨盤の入り口パターンに関連している可能性があります。心配する必要はありませんが、陣痛の過程を注意深く観察する必要があります。しかし、胎児の頭は高く、高さは-3cmです。または、-3cm以上は警戒する必要があります。通常の状況では、子宮頸部が5cmの場合、胎児の頭部を接続する必要があります。子宮頸部の拡張後に子宮頸部が5cmの場合、胎児の頭部は遅延接続と呼ばれ、胎児の頭部が骨盤入口面を通過するときに困難に遭遇したことを示します。子宮が5cm拡がってから開くと、胎児の頭は常に接続できず、胎児の頭は接続されていません。これは、胎児の頭が骨盤の入り口面に深刻な頭底を持ち、頭の位置が異常であることを示します。
5.子宮頸管の拡張遅延：子宮頸管拡張は活動期に入った後に加速します。一般に、子宮頸部が加速されると3〜4 cm、4〜9 cmが最大加速段階、9〜10 cm（宮口が満杯）が減速段階と見なされます。最大加速段階は1.2cm / hであり、子宮拡張率が1.2cm / h未満であるか、または子宮頸管の拡張において母体の<1.5cm / hが活発であるため、国内外の多くの学者は正常な出産を拒否している。減速期間が存在するため、9cmに拡張した後の子宮頸部の減速には異常状態が疑われます。子宮頸部が胎児の頭の異常な位置を除いて3時間以上開いていない場合、仙骨と骨盤の出口面が狭い可能性があります。
6.子宮頸管拡張ブロック：子宮頸管拡張ブロックとは、子宮頸部が2時間以上拡張を停止することを指し、陣痛の進行はなく、初期の活動期（子宮頸管拡張3〜4cm）で発生し、頭部盆地が骨盤への進入面にあることを示唆しています胎児の頭が接続されないように、胎児の頭の異常な位置（高い直線位置、前部の不均一な位置、後方の位置、位置など）が呼び出されないか、子宮頸部はほとんど収縮しませんが、子宮頸部は拡大し続けることは困難です5〜6 cmですが、収縮は3〜4 cmに収縮し、治療後はほとんど進行しません。帝王切開で分娩を終了することが必要になることがよくあります。子宮頸部が6〜8 cmに拡張すると、子宮頸管の拡張が停滞します。性的子宮頸管拡張ブロックは、より深刻な現象であると考えられています。まず、頭部盆地は呼び出されないと考えるべきです。閉塞はより進行した段階で発生し、頭部盆地は複合小頭位置異常と呼ばれません。明らかに、頭部洗面器は、胎児の頭部転位を促進するオキシトシンの後方静脈内注入を呼び出しておらず、分娩プロセスは依然として進行する可能性が高い。要するに、子宮頸管拡張ブロックは子宮頸管拡張遅延よりも深刻であり、分娩の予後も悪い。
単純な子宮頸管拡張遅延と子宮頸管拡張ブロックの臨床症状は、治療なしで一定期間の子宮頸管拡張遅延として現れ、治療後の子宮頸管拡張ブロックまたは封鎖への転換も認められることは注目に値します。したがって、診療所では、遅延と遮断を伴う混合した子宮頸管拡張異常を有することが一般的です。
7.持続期間の延長：子宮頸管拡張遅延とブロックシステムの異常なパフォーマンス、子宮頸管拡張が遅延、ブロック、または共存し、子宮頸管拡張活動期間が8時間を超えるかどうかにかかわらず、疾患の最終診断である必要はありません活動期間の延長については、この診断には明確な臨床的意義があり、母体の正常な活動期間の95％は8時間以内に終了し、8時間以上は分娩では異常です。
8.活動期の停滞：治療後の子宮頸管拡張遅延および/または閉塞の活動期、陣痛の進行は継続せず、子宮頸部は完了できなかったが、帝王切開による活動停滞と呼ばれる分娩を終了しなければならなかった。活動期の延長と活動期の停滞は、異常な子宮頸管の拡張の結果です。前者の子宮頸部はまだ開いており、後者は完全に開いていません。したがって、後者の難産は前者より深刻です。出産は帝王切開で完了する必要があります。
9.二次子宮収縮：分娩後の異常な子宮収縮を指し、比較的簡単に特定できます。二次子宮収縮は、主に頭底の異常、胎児の頭の異常な位置、およびその他の有機的要因によって引き起こされます。胎児の頭の抵抗の増加によって引き起こされる結果は、時間内に治療されない場合、陣痛、母体の障害（脱水、酸塩基不均衡など）につながります。この時点で治療される場合、異常な要因が深刻ではない場合でも、帝王切開が必要です出産を終了します。
10.胎児の頭の低下の遅延またはブロック：胎児の頭の急速な低下は、子宮頸管の拡張期および分娩の第2段階の減速期にあります。つまり、子宮頸部がほぼ開いて満杯になった後、初頭は胎児の頭の急速に下降する段階になります。速度<1cm / hは、胎児の頭の低下の遅延です。低下が1時間以上止まり、進行が停止しない場合は、ブロックレートの低下はより好ましくありません。異常な胎児の頭の低下は、胎児の頭が骨盤と骨盤の出口面で出会うことを示唆しています。困難なことに、多くの場合、呼び出されていないヘッドベイスンまたは胎児の頭の異常な位置により、胎児の頭の異常な位置は、持続性の後頭部位置および後頭部横位置に最もよく見られます。傾きと体位、骨盤入口面でしばしば困難に遭遇、長時間の労働、母体の機能不全、二次子宮収縮、または母親が息をしないため、胎児の頭の異常な低下、母体の下向きの呼吸を引き起こす可能性がありますこの間、腹圧の増加によって生じる力が総生産性の50％を占めるため、胎児の頭が急激に低下する間、母親の息止めを正しく導くことが非常に重要です。
11.陣痛拡大の第2段階：子宮頸部から胎児までの初産婦は2時間以上、母体は1時間以上、分娩第2段階と呼ばれ、陣痛の第2段階は2段階、衰退期と骨盤段階、子宮頸部に分けられます。初産婦の母体の頭が骨盤底に到達した後、下降期間は20〜50分以内に完了する必要があります。胎児の頭が骨盤底に到達した後、胎児は骨盤底に出産します。骨盤底は20子宮収縮を超えてはなりません。下降期間の異常は、骨盤出口頭部盆地が呼び出されない可能性を考慮する必要があります。骨盤底期間には基本的に骨盤の問題はありません。骨盤期の長期的な抵抗は、主に骨盤底軟部組織と膣口、会陰、分娩の第2段階に分けられます。 2つのフェーズは、時間内に対処できるように、衰退期の異常な状態を早期に検出するのに役立ちます。正常な初産婦の分娩の第2段階は通常約1時間であり、母親の95％は2時間未満です。したがって、2時間は正常と異常の境界として定義されます。分娩の第2段階が延長されると、胎児の頭部に過度の圧力がかかるため、胎児の体が低酸素状態になるか損傷します。母親は、異常な生産性のために分娩後出血を起こしやすくなります。
症状
産道の共通部分における難産の異常な 症状疲労、狭窄、骨盤扁平骨盤、分娩後の延長不良、平らな骨盤産道、裂傷、後頭部横位置、骨盤盆地、非性骨盤底、血腫の症状
1.骨盤狭窄面による分類
（1）入口狭窄：性能のほとんどは、入口面の前後の直径が狭いこと、つまり扁平狭窄です。
（2）中骨盤輸出狭窄：ここでいう狭い狭窄とは、骨の周りの狭い出口表面を指します。中骨盤に非常に近いため、中骨盤よりもわずかに小さいサイズと形状でも似ています。最後の経delivery分娩です。 Guanのように、出口が狭いという事実は、中骨盤狭窄も示唆しているため、Bensonは中骨盤が出口表面と同じであると考え、中骨盤輸出表面の難産の概念を提案します。
じょうご型狭窄としても知られる骨盤-中部狭窄は、3つのタイプに分けられます。
1骨盤と出口面の直径は狭く、骨盤の両側は粘着性があり、類人猿のような骨盤の平らな骨盤では一般的です。
2骨盤と出口の後方直径は狭く、骨盤の前壁と後壁は粘着性であり、複数行の脛骨は真っ直ぐでシンプルです。
3混合型：中骨盤と出口面の横径と前後径が狭く、骨盤の両側と前壁と後壁が粘着性であり、男性骨盤に共通しており、中骨盤と出口面の細い直径が狭く、混合型骨盤が簡単です。後頭部の持続的な位置は、男性の骨盤のand窩型と前半分が狭く、後半分が広いために発生します。胎児の頭はしばしば後頭部の後方の位置に配置されますが、胎児の頭の縦径は狭い横径の骨盤中央面で前進するのが困難です。 135oを回転させると後頭部の前方位置になり、中部骨盤および出口の仙骨後部の入口面はほぼ平らになります。後頭部の横位置で胎児の頭部が洗面器に挿入されます。中部骨盤の前後の直径が狭く、横径が正常であるため、胎児の頭部は枕まで続きます。胎児が大きくない場合、骨盤底に直接でも水平位置は、後頭部の前に手で回転させることができます。胎児がわずかに大きい場合、閉塞性難産の傾向があり、帝王切開で分娩を完了する必要があります。
細いアウトレットと通常の入口面を備えた中骨盤ストレージ狭窄、胎児の頭部は洗面器に接続できますが、骨盤に到着した後、胎児の頭部はゆっくりと落ちるか、停滞さえします。臨床症状は分娩の第1段階の前半で正常で、分娩の第1段階は終わりです。子宮頸管の拡張が遅れるか停滞し、分娩の第2段階が長くなるため、子宮頸部が開かれると、子宮の最初の結露が坐骨脊椎のレベルより下のレベルまで下がります。漏斗型骨盤が狭いか、胎児の頭が後頭部か後頭部かどうかに注意してくださいこの時点で、胎児の頭部がひどい変形と胎児の頭部の浮腫によって骨盤底に入ったという幻想に盲目にされてはならず、盲目的にの分娩を支援することを決定します。さもないと、母と子に大きな害をもたらします。じょうご型骨盤狭窄、それはあまりにも長い間、試作に適していない場合は、帝王切開の適応を緩和する必要があり、重度の狭窄は選択的帝王切開でなければなりません。
（3）入口、中部骨盤、および出口が狭い（両方とも小さい）：骨盤入口、中部骨盤、および出口面が狭い場合、それらはすべて小さくて狭く、3つのタイプに分けることができます：
1骨盤の形状は依然として女性の骨盤の形状を維持し、各面の直径のみが通常値の1〜3 cm未満であり、小さな骨盤は低身長の女性でより一般的です。
2単純な平らな骨盤ですが、3つの面の前後の直径は短くなっています。
3種類の人間の骨盤、3つの平面の横径は小さく、3つのタイプの中で最も一般的です。骨盤の直径はわずかに小さいですが、胎児が大きくない場合、胎児の位置が正常であり、生産性が高く、時には分娩も可能です。しかし、全身の発育不良のため、子宮収縮の大部分は弱く、手術が必要です。胎児が大きい場合、または胎児の頭が持続的な後部または後頭部の位置にある場合、難産の可能性は大きいため、小さくなります。骨盤帝王切開の適応はきつすぎるべきではありません。
骨盤の異常分類骨盤の形態学的異常は、3つのカテゴリーに分類されます。
1発達骨盤の異常;
2骨盤の病気またはけが;
3脊椎、股関節、下肢の疾患によって引き起こされる骨盤の異常。
（1）発達中の骨盤異常：骨盤の発達は人種、遺伝学、栄養などの要因に影響されます。その形状とサイズは人によって異なります。シャピロは骨盤の形態、すなわち女性型、男性型、扁平型に応じて4種類に分類されます実際、種類との種類は、これら4つの形態の骨盤とはまったく異なり、それらのほとんどは、骨盤の混合型と4つの基本的な形態によって特徴付けられます。
1女性の骨盤：最も一般的な、いわゆる通常の骨盤、骨盤の入り口表面の横径は、出産に役立つ水平楕円である前後直径よりわずかに長いです。胎児の頭はしばしば前部または後頭部に配置されます。骨盤腔が均等に狭い場合、それは小さな骨盤であり、出産には役立ちません。
2男性の骨盤：骨盤の入口面は鶏のハート型またはくさび型で、2つの側壁は粘着性であり、恥骨弓は小さく、坐骨棘は顕著であり、しゃがみ込みは狭く、坐骨棘の直径は9 cm未満であり、脛骨の下部3分の1は前方に傾いています。骨盤の前部の直径が短くなるので、骨盤の前壁と後壁も粘着性があり、いわゆる漏斗型の骨盤を形成します。このタイプの骨盤は、胎児の頭の接続には最も不利です。胎児の頭は、枕の水平位置または枕の後ろに配置されることがよくあります。直径と横径はともに短く、これは胎児の頭部の回転と下降を助長するものではないため、後頭部または後部の位置で持続することが多く、それらの多くは帝王切開を受ける必要があります。
3平らな骨盤：平らな骨盤は後部の直径が短く、横方向の直径が比較的長い。横方向の骨盤は浅く、骨盤は浅く、側壁は直立し、シャーマンの後角と恥骨角は広く、坐骨脊椎はわずかに突出している。坐骨脊椎の直径は大きく、しゃがみ込みは狭く、脛骨は広く短く、胎児の頭はしばしば後頭部の位置で洗面器に置かれます。
4種類の人間の骨盤タイプの骨盤：人間の骨盤タイプの前部および後部の骨盤は長く、横の直径は短く、縦の楕円は深く、骨盤は深く、側壁は直立し、わずかに粘着性で、坐骨の脊柱はわずかに突き出ており、坐骨の脊柱の直径は短く、切れ込みがあります上腕骨は広く、長く、狭いため、胎児の頭は枕の後ろの洗面器に入り、枕の後ろから続くことがよくあります。生産性が良い場合は、胎児の頭を骨盤の底まで下げて、右後部に移動できます。
（2）骨盤の病気またはけが：
1ビタミンD欠乏症の骨盤：小児期または長期の日光曝露でのビタミンDの供給不足により、ビタミンD欠乏性骨盤の形成は、主に患者の体重の圧力および骨盤牽引に対する筋肉靭帯の機械的効果、それに続く骨盤に起因します骨盤の病理学的変化はまれであり、骨盤の主な特徴は、広くて短い脛骨、体幹の重さの圧力により脛骨が前方に傾いている、骨盤腔が骨盤から突出していることです。仙棘靭帯が緩んでいる場合、上腕骨の端が後方に傾けられ、後部前部後部直径のみが短縮されています：仙骨靭帯が硬い場合、脛骨は深く湾曲またはフック状であるため、入口面と出口面直径が短くなります;骨盤の側壁が直立し、さらには外転し、出口の横径が大きくなり、ビタミンD欠乏症が骨盤によってひどく変形します。これは出産には非常に好ましくないため、試作には適していません。
2骨軟化症骨盤：骨軟化症と呼ばれる骨棘が閉じた成人で、骨盤の主な特徴であるビタミンD欠乏症が発生します：体幹の重量と両側の内側大腿骨のサポート、および隣接する筋肉群により、靭帯は非常に変形しますが、不均衡です。骨盤の前部と後部の直径が短くなり、「凹状三角形」が形成されます。中部の骨盤が大幅に縮小し、出口の前部と後部の直径も大幅に縮小し、胎児が膣を完全に通過できなくなります。胎児が死んだとしても、胎児の頭部が洗面器に入ることができないため、膣からそれを行うことができず、帝王切開のみを行うことができます。
3骨盤骨折：多くの場合、自動車事故または転倒後、骨折部位は両側性恥骨結合、坐骨枝および上腕翼でより一般的であり、重度の骨盤骨折は骨盤変形および明らかな骨棘形成、出産の閉塞、骨盤骨折の後に治癒することができます治癒後、骨盤のX線撮影は非常に重要であり、これは将来の経膣分娩の基礎となります妊娠後は、骨盤を注意深くチェックして、骨盤に異常がないかどうかを判断する必要があります。
4骨盤腫瘍：まれな骨盤軟骨腫、骨腫、軟骨肉腫が報告されており、足首関節近くの骨盤後壁に見られ、腫瘍は骨盤腔内に突出し、分娩中の胎児の頭の衰えを妨げ、難産を引き起こします。
（3）脊椎、股関節、または下肢の病気によって引き起こされる骨盤の異常：
1骨盤の脊髄病変：脊髄病変は主に骨結核によって引き起こされ、骨盤の変形には次の2種類があります。
A.後ky（ザトウクジラ）骨盤、主に結核とビタミンD欠乏により引き起こされます。後は骨盤にさまざまな影響を及ぼします。病変が低いほど、骨盤への影響が大きくなります。 、骨盤に影響がない場合、後kyが胸部および腰の下で発生する場合、中央骨盤および出口の前部および後部の直径と横方向の直径が短くなり、典型的な漏斗状の骨盤を形成し、脊椎の高い変形のために出産時に閉塞性難産を引き起こす可能性があります。胸部の圧迫、胸部の容積の減少、心臓と肺への圧力の増加、肺容量は正常な人の半分に過ぎず、妊娠による肺への血流の増加を維持するために右心室は圧力を増加させる必要があり、結果として右心室負荷、右心室が増加しますしたがって、肥大は心肺機能に影響を与えるため、妊娠中および出産中に強化して心不全を予防する必要があります。
B.脊柱側oli症、脊柱側osis症が脊椎の胸部にのみ影響する場合、骨盤は影響を受けません。脊柱側osis症が腰椎で発生する場合、上腕骨は反対側にオフセットされ、骨盤が反り、非対称で影響を受けます出産。
2股関節および下肢の病変骨盤：股関節の関節炎（大部分は結核）、ポリオ、下肢痙攣、膝または足首の関節疾患など、手足の短縮や歩行時の痛みによりme行を引き起こすことがある着陸できない、手足の全重量、歪んだ骨盤の形成の結果、影響を受けた側の機能不全、フラップと股関節の骨形成不全または萎縮の影響を受けた側、より重度の骨盤のたわみ、妊娠後、スキュー骨盤は出産には適していません。
3.骨盤狭窄の程度現在、骨盤測定の一貫性のない方法が主な理由で、骨盤狭窄の分類に統一された基準は現在ありません。骨盤の測定には、臨床測定、X線測定、超音波の3つの方法があります。測定は、X線が胎児に害を及ぼす可能性があるため、ほとんどの人はX線を使用して骨盤を測定することを推奨していません。少なくとも日常的に適用されるべきではありません。超音波測定はまだ臨床診療で広く使用されていないため、臨床測定は依然として骨盤サイズを測定する主要な方法です。骨の厚さのために、それを修正する必要がある場合があります。特に、骨盤の恥骨表面の外径は骨の影響を最も受けます。したがって、骨の厚さを理解するため、または骨の内側を測定するために、手首周囲を測定する必要があります。直径（骨肥厚の影響を受けない）がチェックされます。
骨盤狭窄の程度は、一般に3つのグレード、グレードIに分けられます：重大な狭窄、つまり、直径線が臨界値（正常値と異常値の境界）にあり、母体の労働プロセスを注意深く観察する必要がありますが、大部分の症例は自然に送達できます;グレードII：広範囲、軽度、中度、および重度の狭窄を含む相対狭窄。これらの症例では、膣からの送達が可能かどうか、および重度の狭窄中の膣への送達の可能性を判断するために、試作後、一定の期間が必要です。小;グレードIII：経膣分娩の可能性のない絶対狭窄は帝王切開で分娩しなければなりません。
（1）入射面が狭い：入射面の溝は横径よりも狭くなっています。入射瞳の直径は、恥の外径（外径の合計）、入射面の前後径（真の合成径）、および対角経路の長さに応じて狭くなります。 3つのレベルに分かれています。
（2）中骨盤狭窄：坐骨脊椎の直径、坐骨脊椎の矢状直径の長さ、および中骨盤の前後直径の長さに応じて、中骨盤狭窄は3段階に分けられ、坐骨脊椎の直径と後部矢状直径の必要性X.線を測定し、中骨盤の前部および後部の直径を膣検査により測定した（内部測定）。
（3）出口面の狭窄：骨盤出口の直径は、坐骨結節（出口の直径）と後部矢状直径で最も臨床的に重要ですが、前者は、坐骨結節の短い直径、恥骨弓など、より重要です角度がより鋭くなり、出口の前の利用可能な領域が減少します。たとえば、後部矢状径は、坐骨結節間の直径の不足を補うのに十分な長さを持ち、胎児はまだ分娩されますが、坐骨結節が短すぎる場合（ ≤6cm）、後部矢状径が大きい場合でも、補償することはできません。出口面狭窄の分類のために、坐骨結節の直径を測定することに加えて、坐骨結節の矢状径は出口の前後の直径とも呼ばれます。出口のサイズと出口の後方直径は、恥骨結合から虫垂関節までの直線距離です。また、胎児の頭が通過しなければならない出口の直径です。直径が短い場合、胎児の頭はしばしば後頭部の横の位置にある必要があります。この直径の標準値は11.8 cmで、最小値は10 cmです。
出口面の狭窄は、坐骨結節の直径、坐骨結節の矢状の長さおよび後部の直径に応じて3つのグレードに分けることができます。
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異常出産難産の検査
1. X線骨盤測定：X線フィルム骨盤測定は臨床測定よりも正確で、骨盤の直径と骨盤傾斜を直接測定でき、骨盤入口面と脛骨の形状を理解でき、胎児の頭の位置が高く、低くなっています。これらの領域に異常があるかどうかを判断するために状況が決定されますが、X線は妊婦や胎児に放射線障害を引き起こす可能性があるため、国内外のほとんどの産科医は必要な場合にのみ使用されると考えています。
2.B骨盤内測定：骨盤内測定は、頭部洗面器を診断し、分娩様式を決定するための重要な基礎です。X線骨盤測定は胎児にとって好ましくないため、産科ではめったに使用されません。臨床骨盤測定は簡単ですが正確です。貧しい人々、1991年に始まった北京ユニオンメディカルカレッジ病院、徐Xumingおよび膣の超音波骨盤測定を探検するための他の方法は、頭の洗面器の診断に役立つと呼ばれていません、方法は次のとおりです。
（1）妊娠28〜35週での骨盤サイズの膣超音波測定：妊婦が膀胱を空にした後、膀胱を採取し、膣超音波プローブを膣に3〜5 cm置きます。スクリーンに恥骨と脛骨の両方が表示されたら、骨盤を測定します。縦断面は、骨盤腔の前部と後部の直径を測定できます。前部は恥骨結合の内側であり、後部は第4椎骨と第5椎骨の間にあります。その後、膣プローブを90度回転させて、ハンドルを沈めて骨盤の境界を明確かつ対称にします。地面は、骨盤の横断面が骨盤腔の横径を測定できることを示しています。両端の2点は、坐骨脊椎の最も顕著な点です。骨盤腔の前後径と横径に従って、骨盤は、楕円周長と面積式を使用して別々に計算できます。ミッドキャビティ周囲およびミッドキャビティ領域。
（2）妊娠第三期の1週間前に、腹部のBの超音波で腹部のダブルトップの直径と枕の前部の直径を測定し、頭囲を計算しました。
診断
骨管の異常な難産の診断と診断
診断
歴史
ビタミンD欠乏症、骨形成症、ポリオ、脊髄および股関節結核、重度の胸部または脊椎の変形、骨盤骨折および帝王切開、膣手術助産、反復股関節などの病歴がある場合体位または水平位、死産、出産時の怪我などのある女性は、骨盤の異常について慎重に検査する必要があります。
2.身体検査
（1）一般検査：骨盤の小さな狭窄に苦しむ可能性が低い低身長、母親の145cm未満、体が厚く、首が短い、骨が男性的な傾向、骨が厚いためだけでなく骨に影響を与える骨盤の大きさにもじょうご型の狭窄が伴うことがあります。下肢の長さが等しくないため、骨盤の変形を引き起こす可能性があります。したがって、骨盤の形態に影響を与える下肢または脊椎の疾患があるかどうか、骨盤骨折のビタミンD欠乏症または後遺症があるかどうかを慎重に確認する必要があります。
（2）骨盤測定：
1骨盤外の測定：骨の厚さ、骨盤の外転および外転などの生理学的要因の影響により、骨盤外の測定は実際に産道のサイズを反映していません。したがって、一部の学者はそれが使用されないことを主張しますが、ほとんどの学者は骨盤外の測定方法を信じています理解しやすい、最初は骨盤の大きさを理解でき、臨床治療の参照にまだ利用可能、A。骶恥の外径は18cm未満、入口の後部の直径が狭く、しばしば平らな骨盤であることを示唆、B。坐骨結節<7.5cm骨盤狭窄を伴うことが多いアウトレットの狭い直径を考慮すると、C。矢状径<15cmまたは恥骨弓の角度が鋭く、恥骨弓が低い後の坐骨結節の直径は、アウトレットが狭いことも示唆します。D。Miのダイヤモンドの非対称性、 E.各直径の骨盤外測定値は通常の値より2cm以上小さく、小さな骨盤狭窄が示唆されます。
骨盤外で測定する場合、次の点に注意する必要があります。A.前部上腸骨棘と顆間直径との距離を測定する場合、測定デバイスの両端を解剖学的ポイントの外縁に配置して、測定デバイスのスライドのエラーを回避する必要があります.B。偽の外径の測定同時に、測定装置の一端は、恥骨結合の前端にあるクリトリスの基部にできるだけ近づけて、恥骨結合の上端に滑り込むエラーを回避する必要があります.C。骨の厚さは、外部測定直径の信頼性に直接影響します。
外部測定値が同じ値である場合、薄い骨と厚い骨を持つ女性は骨盤腔が大きく、下前腕の周囲（手首周囲と呼ばれます）は、右尺骨茎状突起と仙骨茎状突起の周囲の定規によって測定されます。骨の厚さの指標として、中国の女性の平均指標は14cm、骨の質は14cmよりも厚く、骨は14cmよりも薄く、手首の周囲が14cmの場合、骨盤入口の前後の直径=恥の外径は-8cm、手首追加の1cmごとに、恥の外径は0.5cm縮小され、手首の外周は1cm縮小されます。恥の外径は0.5cm縮小されます.D。骨盤の出口径の測定は、骨の厚さの影響を受けません。内面は恥骨坐骨枝の内面に近く、坐骨結節は上から下に向かって検索する必要があります。坐骨結節の内側に達すると、親指の内側は恥骨坐骨枝の内面にとどまることができません。したがって、両手の親指は坐骨結節にとどまることができます。直径の測定において、坐骨結節の直径は、骨盤出口の横径の長さだけでなく、中骨盤の横径の大きさも示します。
骨盤の他の外部検査：
A.ミカエリスの菱形：三重の菱形の領域の縦径は通常10.5cmです。この値を超える場合、骨盤の奥が深すぎることを意味し、横径は9.4cmです。この値より短い場合は、骨盤の横径を短くすることができます。三重ダイアモンド領域の上部三角形の通常の高い値は4〜5 cmである必要があります。サイズが≤3 cmの場合、骨盤入口表面は平らです（前後の直径が短くなります）。上部三角形が消えると、ビタミンD欠乏症になります。病気の骨盤。
B.骨盤傾斜：以下のパフォーマンスを持っている人は誰でも、骨盤傾斜が大きすぎると疑うべきです：
a。母体の腹壁はたるんでおり、子宮は腹部に向かって前方に傾いていますが、腹部は主に母親に発生し、現在ではまれです。
b。腰椎の後部が深く内側にあり、上腕骨が上を向いている。
c。胎児の頭部の腹部検査では、現象全体に疑わしい乗り心地があります。つまり、胎児の頭部は恥のレベルよりも高くなっていますが、手で押すと恥のレベルより下に押されます。大きすぎると、胎児の頭を骨盤の入口面の方向に合わせることができません。
d。恥骨結合が低い女性が横たわっているとき、恥骨結合の下端はベッドの平面に近い。検査官はしばしば、恥骨結合が長すぎると疑いますが、それは過度の骨盤傾斜が原因です。
2骨盤測定：骨盤外で測定するときに骨盤狭窄が疑われる場合、骨盤内部測定は妊娠第3期または出産後に実施する必要があります。内部測定は、消毒手袋の中指を着用した後、外陰部と膣を消毒することで行います。
A.対角線径：恥骨結合の下端から腸骨稜までの距離です。通常の値は12.5〜13cmで、対角線径から1.5cmを引いた値は、骨盤入口の後部直径に等しく、これが真の結合径です。
B.坐骨棘直径：中間骨盤横径とも呼ばれ、この直径を測定するのは簡単ではありません、次の方法を使用できます：a。De-Lee骨盤測定装置で測定しますが、装置の端を固定するのが難しいため、確認するのが困難です正確; b。一部の人は、内部診断で指が坐骨脊椎の片側に触れてから反対側に掃引されることを示唆しています。長さは手の指標によって推定されますが、十分に正確ではありません。犬の脊椎の直径を正確に理解できない場合は、臨床推定法を採用できます。後部上腸骨棘の直径、すなわち三重ダイヤモンドの直径に坐骨棘の直径として1 cmを加えたものと考えることができます.b。坐骨棘の程度を3に分けて坐骨棘の長さを示す簡単な方法はグレードIです。 ：坐骨脊椎は比較的平らで、坐骨脊椎の直径はより長い;グレードII：坐骨脊椎は中程度に顕著であり、坐骨脊椎の直径も中程度の長さである;グレードIII：坐骨脊椎は鋭く突出し、坐骨脊椎の直径は短い、坐骨関節を参照ノード間の長さ。
C.中部および後部の骨盤の直径：最初に虫垂関節を決定し、次に内部の指先を使用して関節を上にたどり、上腕骨の1 cmを保存します。ここでは、4番目と5番目の椎骨の接合部が測定の測定値です。この部位は依然として恥骨結合の下端であり、前部および後部の骨盤の平均直径は12.2 cmです。
D.中部骨盤矢状径：この直径は直接測定することはできませんが、坐骨ノッチの底の幅で表すことができます。通常の水平方向の3本の指に対応できます。肛門の幅と狭さはより正確であり、膣の検査、特に初乳の到達は容易ではありません。
E.恥骨関節の背部角度：この角度は> 156oである必要があります。恥骨関節の背部角度が広いと感じる場合は女性の骨盤を意味し、それより小さい場合はit型または男性の骨盤を意味します。
要約すると、臨床状況は、中骨盤の狭窄を決定するための以下の条件によって決定することができます：A.坐骨脊椎グレードIIまたはIII; B.坐骨ノッチ底幅<4.5cm（<3水平指）; C.坐骨結節直径中央値は7.5cm以下であり、そのうちの2つ以上が中骨盤狭窄と診断されます。
骨盤の後部を理解するための肛門指の検査は、膣検査よりも正確であることが多く、実際には骨盤の測定方法です。母体側を配置し、股関節と膝関節を曲げて腹壁にできるだけ近づけます。検者は肛門に入り、次の条件を確認します：A.虫垂関節の活動、検者は最初に体の親指を使い、肛門の指を示します。尾骨の内側の尾を振って、虫垂関節が活動しているかどうかを観察します。虫垂関節を固定し、尾骨を椎骨化して、上腕骨の端にフック状の上腕骨を形成します。これにより、出口の前後の直径を短くすることができます.B。上腕骨の内側の曲率関節が上昇しているため、一般に2番目と3番目の上腕骨の接合部を見つけることができます。上腕骨の内面の曲率に応じて、上腕骨を使用して直線、浅い、中程度、または深い弧を推定できます。深い弧のタイプが推定される場合、インデックスを示すことができます。上腕骨の内面を腸骨稜の方向に残し、itに触れることができる場合、それは深い弧型とみなすことができ、中弧型上腕骨は出産に最も役立ち、浅い弧型は2番目であり、まっすぐで深い弧型は出産に役立たない。 、 骨盤の前部と後部の直径が短くなります。深部アーク型の入口面と出口の後部の直径が短くなります。C。坐骨切痕が切れます。検者のインジケータは、第4脛骨と第5脛骨の接合部に後退し、横に見えます。仙骨仙骨靭帯のノッチを測定する坐骨脊椎は、数本の指を収容でき、3本の指を収容できる場合は正常です。D。坐骨脊椎が突然かどうか。
鑑別診断
単純な平らな骨盤で識別する必要があります。
