外陰上皮内腫瘍
はじめに
外陰部上皮内腫瘍の紹介 外陰部上皮上皮腫（VIN）は、外陰部がんの未熟病変である外陰部病変のグループです。病変は表皮過形成を特徴とし、肥厚したプラーク、乳頭、または小さなが現れることがあります;表面は灰色がかった白色、メラニンである場合がありますシンクまたは暗赤色、腫瘍表面は乾燥しており、落屑し、境界は不明瞭です。 若い患者のVINはしばしば自然に消散しますが、免疫抑制を受けた60歳以上の若い患者は浸潤癌に変わる可能性があります。 基礎知識 病気の割合：0.004％ 感受性のある人：女性に見られる 感染モード：非感染性 合併症：膣上皮内腫瘍
病原体
外陰部上皮内腫瘍
HPV（ヒトパピローマウイルス）感染に関連（27％）：
VIN表在細胞、特にVIN1およびVIN2では、周辺質液胞、細胞膜肥厚、二核および多核などのHPV感染によって引き起こされる病変がよく見られます。しかし、これらのウイルスの変化はVINに感染したHPVの診断の基礎ではありません。外陰部のare贅はHPV6、11に関連付けられることが多く、分子生物学の手法ではVINの80％がHPV16に関連付けられることが示されており、バスタらはVINおよび初期外陰がんの若い患者を発見しました45歳未満では、患者の61.5％が感染していました。
免疫不全、外陰部の栄養失調に関連（25％）：
VINの発生率は、ヒト免疫不全ウイルス（HIV）感染、慢性リンパ性白血病、および免疫抑制剤（ステロイドおよび組織移植阻害剤）の長期使用で著しく高くなります。 外陰部上皮内新生物は、肥大性ジストロフィーよりも萎縮性苔の硬化に多く見られます。
性的行動とタバコ使用の変化（17％）：
喫煙は多くの場合、VIN IIIのリスクの増加と関連しています。また、性的パートナーの数の増加はVIN IIIの発症と関連していることもわかっています。疫学研究により、HPV感染は性感染症であり、HPV感染は若いVIN患者によく見られます。性生活の歴史に関連するもの（性パートナーの数、最初の性生活年齢を含む）。
子宮頸部病変との関係（10％）：
別の研究では、同じ危険因子によりVINが子宮頸部病変に関連しており、VIN患者の約15％が子宮頸部病変を持っていることがわかりました。
外陰がんとの関係（6％）：
外陰部上皮内腫瘍におけるグレードIと外陰部がんの関係は確認されていませんが、いくつかの疫学的データはこの関係が存在することを示唆しています。例えば、VIN患者の平均年齢は10〜20歳の浸潤がん患者の95〜18％未満です。ジョーンズと他の5人のVIN患者は2年から8年間追跡調査され、5人の患者は徐々に浸潤癌に発展しました。他の著者は1973年から1977年、1988年から1992年にVINを報告しました。発生率は3倍に増加し、そのうち3.4％が浸潤癌に進行しました逆に、一部の著者はVINが自然に分解されると報告し、他の人は分子DNA分析によりVIN病変の悪性腫瘍の診断ができると報告しました。 VINの病因は重要な役割を果たしており、特に一部の若い患者では、HPV6、11、16およびその他のサブタイプがVIN生検標本で分離され、HPV16はPCRによってVIN病変の80％に存在します。
病因
外陰部上皮内腫瘍は、しばしば病理学的有糸分裂、上皮の上部および中部の有糸分裂、核質の割合の増加、多核細胞および未成熟細胞の増加、および角質増殖および不全角化などの非特異的変化を示します。細胞の成熟度、核異形性、細胞の配置および有糸分裂活性に応じて、VINはグレード1（軽度の非定型）、グレード2（中程度の非定型）、グレード3（重度の非定型）に分類できます。または上皮内がん）。
1.軽度の異形成上皮過形成および異常な細胞の変化。上皮の下部3分の1に限られます。
2.中程度の異形成上皮層上記の変化は上皮の2/3です。
3.重度の異形成上皮層の変化は2/3を超え、上皮内癌の非定型過形成は上皮層全体に影響を及ぼしますが、基底膜には浸透しません。
正常な外陰部上皮の厚さは部位によって異なります：前庭はしばしば<0.3mm、小陰唇0.3mm、大陰唇0.4mm、およびVINの平均厚さは0.57mmであり、年齢（閉経後または閉経前）によります、場所（毛包の中央または側にある）、過角化症の厚さ（小さなまたはそれ以上の病変）は0.1から0.2 mm変動する可能性があり、HPV誘発腫瘍形成のメカニズムは異常な遺伝子発現によって引き起こされます。 L2やE7 mRNAなどの細胞内タンパク質の産生はVIN病変で増加し、さらにHPV癌原遺伝子E6およびE7は腫瘍抑制遺伝子RBおよびP53を不活性化します。
防止
外陰部上皮内腫瘍の予防
性器のかゆみや不快感、発疹のような変化がある患者は、タイムリーに医師の助言を求め、生殖器領域を清潔に保つよう注意する必要があります。HPV（16型）感染を伴う外陰部上皮内腫瘍の80％は、HPV感染を迅速に診断および治療する必要があるためです肛門性器腫瘍のような病変、免疫抑制、喫煙などの危険因子があるため、これらの危険因子を予防および治療することが特に重要です。
合併症
外陰部上皮内腫瘍 膣上皮内腫瘍の合併症
VINの患者の約50％が他の部位に上皮内腫瘍を、より頻繁に子宮頸部上皮内腫瘍（CIN）を有し、外陰部上皮内腫瘍の患者の30％が子宮頸部腫瘍を有します。 4％は膣腫瘍で、3％は子宮頸部および膣腫瘍で、これらは免疫抑制および肛門性器症候群の患者でより明白です。
症状
外陰部上皮内腫瘍の一般的な 症状かゆみburning熱痛にきび非定型過形成結節
患者の1.20％〜48％は無症候性です。
2.外陰部上皮内腫瘍の最も一般的な症状の約60％は生殖器のかゆみとburning熱感であり、陰唇の大きさはより一般的で、クリトリスがそれに続き、尿道とその周辺ではあまり見られません。
3.患者の約17％が外陰部結節を発見したと訴えた。
検査の結果、患者の90％が外陰部の皮膚に丘疹または斑点がありました。色は灰色、赤、茶色、茶色または白です。それは単一または複数の融合または分散です。これらの病変は外陰部の任意の部分で発生します。最も一般的な部位は、小陰唇の下部にある8箇所の右側です。皮膚表面上の白い不規則な病変は、VINを強く疑う必要があります。医師は、毎年の定期検査中に外陰部を含む会陰を注意深く検査する必要があります。直腸、肛門、単一のVINは主に舟状窩と小陰唇の近くの陰唇にあり、会陰部の後部またはクリトリスの周囲にあることもあり、発毛部位とクリトリス腺ではめったに発生せず、複数のVINはクリトリスに侵入することがあります包皮、小陰唇、舟状窩および会陰部では、症例の約1/3が大陰唇および会陰部の後部に浸潤しています。すなわち、異形成病変は上向きに発達し、肛門管スケールの接合部にまで及ぶ可能性があり、クリトリス腺はめったに関与せず、尿道浸潤はまれです。
調べる
上皮内腫瘍の検査
上皮内腫瘍を有する患者は、肛門性器管について検査する必要があります。
1.子宮頸部細胞診、肛門細胞診、角化上皮の細胞診
角を生理食塩水ガーゼに浸した後、表面組織をブレードでこすり落とし、次に細胞診のためにその下の上皮をこすります。材料の深さは病変の状態に応じて決定する必要があります。通常、皮下脂肪層は不要で、肛門は必要ありません。ケラチン化上皮の細胞学的検査は生検に代わるものではありませんが、持続性の弱い酢白上皮のため、繰り返し持続するHPV感染患者では、この検査により重複を減らすことができます。細胞診検査が非定型である場合は生検の回数、生検を実施する必要があり、疑わしい病変に対して生検を実施する必要があり、複数のサンプリング生検が必要です。多点生検は、ガイドする上皮下拡散の深さを決定できます手術の不快感を軽減するために、手術の深さには生検の前にリドカインを部分的に噴霧することができますが、浸潤をなくすために標本のないレーザーフリー治療を使用することが特に重要です。
2.コルポスコピーと肛門鏡
一部の研究では、VIN原発病変の周りのVIN病変の約80％が主に若い患者、および40歳以上の原発病変周辺で発生することがわかっています。 VIN病変の約35％が存在します。高リスク、特に若い女性については、外陰部全体を徹底的に検査することが非常に重要です。
一部の研究では、VIN原発病変の周りのVIN病変の約80％が主に若い患者、および40歳以上の原発病変周辺で発生することがわかっています。 VIN病変の約35％が存在します。高リスク、特に若い女性については、外陰部全体を徹底的に検査することが非常に重要です。
診断
上皮内腫瘍の診断と診断
外陰部上皮内腫瘍の診断は、組織病理学的検査、症状、徴候に基づいて行う必要があります。
鑑別診断
外陰部性器war贅、外陰部白色病変、、脂漏性角化腫、黒色アカントーマなどの多くの性器疾患は、これらの疾患の特定に加えて、これらの外陰部疾患および表皮にも注意を払う必要があるため、非定型過形成を引き起こす可能性があるため腫瘍の共存。
1.外陰部萎縮性硬化コケ（地衣類硬化性萎縮症）
主に41-60歳の女性に発生します。皮膚病変は象牙色の白い丘疹で、さまざまなサイズと形の斑に融合します。皮膚病変は紫色で、境界は透明で光沢があり、触診は硬く、外陰部の皮膚は白く乾燥しています。 、硬く、ざらざらした、顕微鏡で見られる表皮萎縮、角質増殖、爪の消失、基底液化変性、真皮へのリンパ浸潤。
2.外陰過形成栄養失調
40歳以上の女性、しばしば女性の膣粘膜、小陰唇の内側と外側、陰核に発生し、その後大陰唇の内側にまで広がり、灰色白いプラーク、角質化表面、粗い、浸潤と肥大を伴い、しばしばかゆみ、顕微鏡的には、粘膜上皮または表皮の増殖性病変が見られ、膣粘膜は顆粒状の角質化を示したが、一般に角質化細胞は認められなかった。
3.外陰部汗管腫瘍
腫瘍の一種であり、かなりの数の患者が家族歴を有し、内分泌に関連する思春期および中年の女性でより一般的であり、外陰部に単独で存在し、上まぶたおよび下まぶたおよび顔の他の部分に存在し、平らな丘疹のろう状の光沢がある色はほとんど皮膚の色です。顕微鏡下では、腫瘍細胞はしばしば真皮の小さな領域にあります。線維性間質には非常に大きなカテーテルがあり、コンマまたはサソリのような形をしています。表皮近くに嚢胞性のカテーテル空洞があるかもしれません。
4.尖cumコンジローマ
16〜25歳の性的に活発な若い人に多く見られるのは、陰唇、クリトリス、膣および子宮頸部の大きさ、不全角化を伴う顕微鏡的角化症、表皮過形成または偽上皮新生物です。表皮肥厚は厚く、中空細胞は限局性で、散在して薄片状で、HPV6、11陽性です。
5.パジェット病
閉経後の女性に発生し、肉眼では明確な境界のある赤い湿疹のようなプラークが見られ、赤い病変は白いスエードを形成することがあります。 Pagetセルの単一または小さなグループ。
6.表在性の拡張性黒色腫
背中とふくらはぎに共通して、皮膚病変はわずかに隆起しており、黄褐色、茶色がかった黒、ピンク、青、灰色のさまざまな色合いがあります。顕微鏡下では、表皮が厚く、表皮全体に大きな丸いメラニン細胞が散在しています。ネスティングは表皮の下部に位置し、ほとんどのメラニン細胞は異型の核、深い染色、豊富な細胞質を持ち、メラニンの量が等しくありません。
7.外陰部早期がん
しばしば結節性腫瘤または軽度の痛みとして現れ、生殖器のかゆみは最も一般的な症状であり、核異常の微視的外観、核の大きな濃染、病理学的有糸分裂、目に見える間質浸潤、予後不良です。
