中高年男性における部分アンドロゲン欠乏症候群
はじめに
中年および高齢男性における部分的アンドロゲン欠乏症候群の紹介 更年期症候群（maleclimatericsyndrome）という用語は、1939年にWernerによって最初に提案されました。その後、50歳以上の273人の患者の分析に基づいて、疾患の臨床症状は次のとおりでした。不注意、疲労、不眠、ほてり、発汗、性機能低下。 同義語には、閉経期（閉経期）、閉経期（閉経期）、および半減期（閉経期）が含まれます。 基礎知識 病気の割合：0.01％ 感受性のある人：男性に見られる 感染モード：非感染性 合併症：冠状動脈性心臓病、良性前立腺過形成、良性前立腺過形成、良性前立腺過形成、胃がん
病原体
中年および高齢男性における部分的アンドロゲン欠乏症候群の病因
（1）病気の原因
テストステロンは、下垂体からのLH分泌の刺激の影響を受ける精巣のレイディッヒ細胞によって分泌され、in vivoで遊離テストステロンおよびアルブミンと組み合わせて使用されます。
健康な男性では、血清総テストステロンと遊離テストステロンのレベルが50歳から59歳まで低下し始め、一般に、遊離テストステロンは年間1.2％減少し、アルブミン結合テストステロンは年間1.0％減少します。
1年齢の増加に伴い、ライディッヒ細胞の総数が減少し、テストステロンの最大分泌率が減少しました。
2視床下部下垂体軸の変化、LHパルス放出の減少、活動の減少、精巣間質細胞は反応しませんでした。
3特定の慢性疾患は、血清テストステロンレベルの低下に寄与します。
閉経は女性とは異なります。第一に、すべての男性が閉経をしているわけではありません。第二に、正確な開始時刻がありません。第二に、パフォーマンスが大きく異なります。閉経の症状と徴候には、良性前立腺肥大、性機能障害、疲労、感情変化、乳腺の発達が含まれます。軽度の女性化に加えて、遊離テストステロンは骨塩密度の維持に重要な役割を果たしているため、高齢男性はアンドロゲンの不足により骨密度、筋肉脂肪組織、造血機能に悪影響を与える可能性があります。
（2）病因
循環（テストステロン）Tの約54％がアルブミン（Alb-T）に結合しますが、結合は緩いです;約44％はより強固な性ホルモン結合グロブリン（SHBG）に結合します;残りの2％は無料です（FT Alb-Tは組織毛細血管床で容易に解離し、組織に利用されるTを放出するため、A1b-TとFTは総称して生物学的利用可能T（Bio-T）と呼ばれ、Tの放出には概日リズムがあります。深夜は少なくなりますが、その概日リズムはコルチゾールよりはるかに明白ではありません。
矛盾した報告にもかかわらず、T分泌に対する加齢の影響は、88の公開された文献のメタ分析により、年齢とTが-0.68から0.68の範囲であり、中程度の相関があり、Tレベルの大きな変動、高齢男性の血清Tレベルは、若い男性の正常範囲の上限に達する可能性がありますが、頻繁な採血で血清総Tの分泌リズムを分析することにより、高齢男性の概日リズムが失われ、朝の分泌のピークがないことがわかります。健康な男性の血清Bio-Tレベルは年齢とともに次第に低下し、血清SHBGレベルは年齢とともに増加し、肥満とエストロゲンレベルの増加に関連する可能性があり、マサチューセッツ老人研究（MASS）は次のように結論付けています。毎年、SHBGは1.2％増加し、FTは1.2％減少し、A1b-Tは1.0％減少し、総Tは0.4％減少します。T分泌の減少の理由は、細胞の最大分泌能力の減少または細胞数の減少による可能性があります。フローが減少します。
加齢が原発性精巣機能障害を引き起こす場合、血清LHレベルは必然的に上昇しますが、逆にLHレベルが上昇すると血清Tレベルは低下します。血清Tレベルが正常範囲内にある場合でも、ラディがあることが示唆されます。細胞機能の欠陥、Tレベルの有意な減少は、下垂体性腺刺激ホルモン細胞のLH分泌補償の増加の結果ではありません。ほとんどの研究は、高齢男性の血清LHが年齢とともに増加することを報告しています。高齢男性のLHおよびFSH分子はより酸性です。分子に含まれるシアル酸の違いに関係している可能性があり、高齢者のLHの物理的および生物学的特徴は若い人のそれとは異なることを示唆している。高齢男性のLHおよびFSHは、外因性GnRH興奮性に対する反応を低下させた。高齢男性は脈拍を示さず、外因性GnRHによる脈拍治療はLHパルス分泌を誘発する可能性があり、血清FSHレベルも年齢とともに増加したが、増加の程度には大きな個人差があった。視床下部-下垂体機能は変化しますが、そのメカニズムは不明です。
防止
中年および高齢男性における部分的アンドロゲン欠乏症候群の予防
テストステロンの補給は脂肪以外の固形組織を増加させる可能性がありますが、テストステロン製剤は前立腺過形成を促進する可能性があり、これは癌の発生を促進する可能性があるため、注意して使用する必要があります。
合併症
部分的アンドロゲン欠乏症候群の合併症を有する中年および高齢男性 合併症、冠状動脈性心臓病、良性前立腺過形成、良性前立腺過形成、良性前立腺過形成
1.性ホルモンと冠状動脈性心臓病の発生率には性差があります。一般に、男性の発生率は女性の発生率よりも高くなります。閉経前の女性の有病率は男性の有病率よりも著しく低くなります。閉経後の女性の発生率は劇的に増加しました。男性と同様に、閉経前後で男性と女性の間で性ホルモンのレベルに大きな違いがあるため、冠状動脈性心臓病の発生率は、体内の性ホルモンのレベルの変化と密接に関連しています。
文献では、冠状動脈性心臓病の男性患者59人（平均56.98±9.83歳）と健康な男性27人（平均53.3±11.26歳）の血清性ホルモンレベルを測定し、冠動脈性心疾患の閉経後女性57人（63.6±7.3歳）を測定することが報告されています27人の健康な女性（60.6±6.8歳）の血清性ホルモンレベル、結果：
1男性および女性の冠状動脈性心臓病グループの血清プロゲステロン（P）が増加しました。
2女性の冠状動脈性心疾患群のテストステロン（T）は有意に増加しました。
3男性冠動脈心疾患群E2 / Pが大幅に減少しました。
4 E2 / PおよびE2 / Tは、冠状動脈性心疾患の女性で有意に低く（表1）、閉経後女性のプロゲステロン値の上昇とアンドロゲン濃度の上昇が冠状動脈性心疾患の危険因子であることを示唆しています。
2.性ホルモンと良性前立腺過形成Li Yueming et al。良性前立腺過形成の高齢患者41人について、組織中のテストステロン（T）、ジヒドロテストステロン（DHT）およびエストラジオール（E2）のレベルを放射性免疫分析で測定しました。健康な若者の前立腺組織の性ホルモンレベルの比較（偶発的な死）は、良性前立腺過形成の高齢者の前立腺組織のDHTとE2のレベルが健康な若者のレベルよりも有意に高いことを示しましたが、Tの含有量は若いグループのそれよりも有意に低かった（表2）。 DHTとE2が良性前立腺過形成の発生と進行に規制的役割を果たすことを示唆しています。
3.性ホルモンと老化Lu Shaozhongは、健康な高齢者45人と冠状動脈性心臓病の高齢者30人の血漿E2およびTレベルを測定し、男性の血漿過酸化脂質（LPO）を測定しました。冠状動脈性心疾患群は上昇し、冠動脈性心疾患の男性および女性の高齢患者の両方でT値が低下しましたが、男性および女性の高齢冠状動脈性心疾患群ではLPOが増加し（表3）、高齢者の血漿性ホルモンの動脈レベルが不安定であることが示唆されました。アテローム性動脈硬化と同時に、老化指標が増加しています。
4.性ホルモンと胃癌が研究および観察されており、アンドロゲンは胃癌の発生と成長を阻害しますが、エストロゲンは促進作用を果たします。イヌツカらは、手術前に男性と女性の両方の胃癌患者（早期胃癌を含む）の血清テストステロンレベルを測定しました。手術後に減少し、徐々に正常に戻りました;再発した場合、テストステロンレベルは再び減少しました。
さらに、胃がん細胞にはエストロゲン受容体があることが確認されており、西らは、胃がん組織でエストロゲン陽性の23例52例（44.2％）、34例で女性更年期患者7例（20.6％）を測定し、身長は高かった。悪性胃癌は若い女性によく見られ、女性ホルモンが胃癌と密接に関連していることを示唆しています。
症状
部分的アンドロゲン欠乏症候群の症状を伴う中年および高齢男性の症状よくある 症状性欲疲労疲労物忘れ不注意眠気脱力感動pitアンドロゲン依存性食欲不振
閉経の症状と徴候には、良性前立腺過形成、性機能障害、疲労、透明な血液の変化、乳腺の発達、軽度の女性化が含まれます。さらに、遊離テストステロンは、骨塩密度の維持に重要な役割を果たします。骨密度、筋肉、脂肪組織、造血機能に悪影響を与える可能性があります。
PADAMに関連する可能性のあるその他の臨床症状：
1神経学的および血管運動症状：のぼせ、発汗、不眠症および緊張。
2つの感情的および認知症状：不安、嗜眠、自己認識の低下、モチベーションの欠如、脳力の低下、最近の記憶喪失、抑うつ、自信の欠如および原因の恐れ; 3つの男性化症状：身体的および精神的な衰退、筋肉量および筋力の低下、性的脱毛および腹部肥満;
性機能障害の4つの症状：性欲の低下、性的活動の減少、ED、性欲オーガズムの質の低下、射精の衰弱、精液量の減少。
上記の症状と精巣機能不全との因果関係は議論の余地がありますが、実際には異なる臨床医がPADAMの症状を定義しますが、症状評価の一貫した評価はスクリーニング診断の最初のステップです。
調べる
中年および高齢男性における部分的アンドロゲン欠乏症候群の検査
血清総テストステロンおよび遊離テストステロンのレベルは低下しました。
臨床症状に応じて、ECG、前立腺B超音波検査、骨密度検査を選択できます。
診断
中年および高齢男性における部分的アンドロゲン欠乏症候群の診断と診断
イスタンブールのボスポラス心理学部は、以下を含む関連する症状を定量化するために自己スコアを使用しています。
1身体症状：一般的な衰弱、不眠症、食欲不振、骨および関節痛;
2つの血管運動症状：ほてり、発汗、動pit。
3つの精神的および心理的症状：物忘れ、集中力の欠如、恐怖、いらいら、以前に興味のある事柄への興味の喪失。
性機能障害の4つの症状：性的活動への関心の喪失、セクシーなことに無関心、朝に自発的な勃起が消失し、性交が失敗し、性交中に勃起できず、これらの症状の持続時間に従って、スコアは4つのレベルに分けられます：常に（ 3ポイント）、しばしば（2ポイント）、時々（1ポイント）、なし（0ポイント）、身体症状と血管運動症状の合計スコア≧5、または精神的および心理的症状の合計スコア≧4、または性的機能不全の場合合計8以上の症状スコアは、PADAMに苦しむ可能性があります。
症状スコアの合計スコアが定義された値に達した場合、被験者はPADAMを持っている可能性が高いと見なされ、診断の2番目のステップはBio-Tを測定することです.Bio-T値が低くなると、PADAMが診断され、Bio-T値が低くなります。定義は人種、地域、測定方法などの要因によって影響を受ける可能性があります。したがって、標準を確立する必要があります。セントルイス大学医療センターの標準は70 ng / dlです。このレベルを下回ると、Bio-Tレベルが低下します。つまり、実験的なテストステロンの補充を行う必要があります。
