散発性脳炎に伴う精神障害
はじめに
散発性脳炎に関連する精神障害の紹介 現在、多くの頭蓋内感染はウイルスによって引き起こされると考えられており、定義されたウイルス型のさまざまな急性脳炎、ならびにレンチウイルスまたはレンチウイルス疾患、主な病変は脱髄性および/または慢性変性です病気のプロセス。 病理学的変化には、主にウイルスの直接的な損傷と組織の病理学的反応が含まれます。後者は、ウイルス抗原に対する体の免疫反応の結果です。さまざまなタイプのウイルス（植物タイプなど）により、さまざまな病理学的反応が引き起こされます。 病変の性質と程度は、感染の病原体と身体反応に直接関係しています。 散発性（ウイルス性）脳炎は独立した病気ではありません。 臨床診療から、現在の臨床分類は、発症（迅速）および病理学的変化の重要な特徴に応じて、主に2つのカテゴリーに分類されます。1急性ウイルス性脳炎：流行性脳炎、単純ヘルペスを含むウイルス性脳炎など; 2レンチウイルス性脳炎：亜急性硬化性全脳炎、進行性多巣性白質脳症などが知られています。 基礎知識 病気の割合：0.007％-0.008％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：意識障害
病原体
散発性脳炎に関連する精神障害の原因
ウイルス感染（30％）：
ほとんどの国内の研究者は、この免疫障害はウイルス感染によって誘発され、外部要因が免疫障害を引き起こし、病気の発症に影響を与える可能性があると考えていますが、正確な病因はさらに調査する必要があります。
薬物（30％）：
一部の研究者は、免疫障害の原因はウイルス感染に限定されない可能性があると考えています。中国の一部のユニットは、駆虫ネットを使用した後に脳炎の症例を発見しました。体の免疫状態を変えることにより、アレルギー性脳炎を促進します。
病態生理
脳組織の目視検査により、損傷した髄膜および脳実質のびまん性または限局性病変、脳組織の浮腫、脳回の拡大、溝の狭小化、および局所病変の対応する部分の白質浮腫が明らかになりました。壊死、壊死組織は蜂の巣状であり、時々少し出血します。
原発性散発性（ウイルス性）脳炎における顕微鏡検査では、神経細胞がウイルスの寄生および損傷の主な標的であるため、神経変性、食作用、消失および封入体の出現、グリア細胞増殖、脱髄および軟化病変が形成され、封入体がグリア細胞に存在する場合があります。
アレルギー反応性デミエリン脳炎では、ミエリンの著しい損失が見られますが、軸索、神経節細胞、グリア細胞などは比較的無傷またはわずかに変化しており、ミエリン漏出病変は脳および脊髄の白質に散在しています。特に小静脈または脳室の周り。
ウイルス学および免疫学の技術の進歩により、散発性（ウイルス性）脳炎は頭蓋内ウイルス感染によって引き起こされる疾患であり、ウイルスの直接侵入によって引き起こされる脳組織の炎症性変化であり、免疫学的脱髄を引き起こすことが確認されています。また、免疫系障害（ウイルス感染や敏感な個人に作用する外的要因によって誘発される可能性があります）によって引き起こされる可能性もありますが、正確な病因はさらに調査する必要があります。
病因
散発性（ウイルス性）脳炎の病因には主に、ウイルス学的検査と免疫学的研究という2つの側面が関係しています。
ウイルス学的検査には、ウイルス分離、免疫蛍光検査および血清学的検査、患者の血液、脳脊髄液および脳組織におけるアデノウイルスの分離、および同定されるDNAおよびRNAウイルスが含まれます。
免疫学的研究では、血液および脳脊髄液の免疫グロブリン検査により、IgG含有量が通常よりも高く、ギランバレー症候群およびデビー病と一致することが示されました。四川医科大学は脳脊髄液の免疫グロブリンを測定し、患者グループの平均IgGは5.27でした。 ±1.76は対照群よりも高く、南京医科大学の脳脊髄液細胞診およびリンパ球サブセットの研究に有意性がありました。脳脊髄液には、形質細胞、形質転換リンパ球、活性化単球などの免疫適格細胞があることがわかりました。患者のT細胞は対照群よりも高く、B細胞は対照群よりも低かったが、D細胞に有意な差はなかったため、患者の中枢神経系は、主にT細胞と体液性免疫を含む免疫応答を有し、これは複数の発生に類似していると考えられる。性硬化症などの脱髄疾患の脳脊髄液をご覧ください。
防止
散発性脳炎に関連する精神障害の予防
散発性脳炎の予防の鍵は、早期診断、早期治療、科学的健康、労働とリラクゼーションの促進、リラクゼーション、リラクゼーションの程度、過労の防止、過労の防止、病気の順守、および病気を治療する他の非科学的な方法にあります。運動、体力の向上、自己免疫の改善、子供は規則に従って予防接種を受ける必要があります。
合併症
散発性脳炎に関連する精神障害の症状 合併症
あいまいで不本意な動き。
症状
散発性脳炎に関連する精神障害の症状一般的な 症状精神運動興奮性不随意運動腸チフス顔の反応slow然とした共共共共腱腱亢進搐搐搐搐搐搐搐搐搐搐搐
亜急性および慢性感染症のほとんどの患者は潜行性の発症を有し、進行性に発達する。急性期、急性または亜急性発症では、症状のほとんどは2週間以内にピークに達し、主に脳損傷の兆候、一般に拡散脳損傷の症状と徴候は、場合によっては、病巣病変、知的障害、認知症への進行の臨床症状を示す場合があります。
1.前駆症状：頭痛、軽度または中等度の発熱など、発症前に上気道感染または胃腸症状が見られる場合があります。体温が正常な場合もあり、吐き気、嘔吐、下痢などもある場合があります。
2.精神障害：発病率は81％に達し、病気のさまざまな段階に現れ、病気の主な臨床症状を構成することさえあります精神障害の発症は、病気のピーク時のパフォーマンスによく似ています。最初の症状として精神障害のある人は、しばしば精神疾患と誤診されるため、脳炎の症状を正確に特定する必要があります。
（1）意識障害：最も一般的な国内報告は90％に達し、一部は最初の症状ですが、他の精神症状の後でも、一部のケースの意識は常に明確であり、意識障害は嗜眠、、混濁、であり、多くの障害状態があり、状態が悪化するにつれてmay睡状態になる可能性があります。意識障害は初期段階でより変動します。日が重く、状態が悪化すると、意識障害は深まり、持続します。
（2）統合失調症のような症状：自己話す、連合障害、情緒不安定、負傷および外傷など。一部の患者は、精神活動が低下し、無関心、無反応、怠laz、発話または活動の低下、さらには沈黙さえあります。言葉も食べ物もありません。亜兵器やst迷の状態では、ステレオタイプ、違反などが繰り返されることがあります。それらの一部は、1から2日間のexercise迷への運動興奮の後、一部はst迷状態から始まります。統合失調症緊張型に似たスポーツ興奮に発展し、言語運動興奮は統合失調症青年型に似ており、幻想妄想状態があり、幻覚は主に聴覚幻覚であり、個々の患者の内容は固定され、持続し、さらには長くなります固定されていない関係の妄想、殺人妄想、妄想の疑い、および他の同様の統合失調症の妄想、サブウッドの硬直の個々のケース、up迷状態が定期的なエピソードである可能性があります。
（3）知的障害：軽度の記憶障害、注意散漫、誤解、虚構、さらには重度の認知症。顕著な記憶障害があり、長期にわたって延長されている場合もあります。この障害は、単純ヘルペス脳炎の特徴の1つです。
3.身体的および神経学的症状と徴候神経学的症状は、前駆症状と同時または断続的に、または前駆症状の直後に発生する可能性があります。
神経学的損傷は、中枢性顔面神経麻痺、視神経乳頭浮腫、および脳神経損傷の他の症状に見られます。
運動機能障害の中で、患者の約半数が発作の発症を有し、その中で最も一般的なものは最も一般的なエピソードであり、その後に焦点発作および腱発作が続きます。患者によっては複数のタイプの発作があり、発生率は27〜86です。 ％、瘫は片麻痺で最も一般的であり、筋緊張の発生率は40％から70％変化し、主に錐体外路、筋緊張の増加、変動、時間隠蔽、時には上肢、時には下肢、腱反射甲状腺機能亢進症、50％から80％の少数の弱められた病理学的反射検出率、主に両側性、手の進行と不随意運動でしばしば手のひら反射と吸引反射陽性の一部の患者。
髄膜刺激は約30％から60％を占め、それらのほとんどは軽度または中程度であり、患者は首に対するわずかな抵抗または陽性のケルニグ徴候を示します。
自律神経機能障害、発汗の増加はこの病気の特徴的な症状の1つであり、患者はしばしば寒い冬の発汗でさえ発汗し、発汗は約20％を占め、86％もの高い報告、発汗の増加視床下部が損傷し、症状が重くなっていることを示唆しているほか、唾液分泌の増加、顔面紅潮、顔面脂肪の増加が見られます。失禁の国内報告がより顕著で、特に尿失禁が30％〜89％を占め、早期症状の1つである臨床的尿失禁は、ウイルス感染に伴う脳炎の実質的な損傷の兆候を示すことがよくあります。意識障害のために腸の動きを制御できない患者もいますが、意識がはっきりしていて尿失禁である患者もいます。したがって、病変は傍中心小葉に影響を与える可能性があり、いくつかは尿閉として表現される可能性があると推測されます。
子供の症例も散発性であり、明らかな季節性はなく、病気の1〜2週間前に、上気道感染症および胃腸症状、com睡、痙攣が突然発症することが一般的であり、主な症状は意識障害、痙攣、てんかん、尿です失禁、多汗症、脳神経障害、四肢麻痺、不随意運動、運動失調、病理学的反射陽性、髄膜刺激陽性、小児のウイルス性脳炎が報告された場合、意識障害、痙攣またはてんかんなどの脳全体の損傷の症状陽性の病理学的反射および髄膜刺激の徴候が顕著です。
急性単純ヘルペス脳炎（HSE）は、急性致死性脳炎の最も一般的な形態の1つであり、ウイルス性脳炎の10％および壊死性脳炎の20％〜75％を占めると報告されています。単純ヘルペスウイルス脳炎はI型とII型に分類されます。II型は主に性器粘膜に感染しますが、これは乳児によく見られ、皮膚ヘルペスと脳炎を引き起こします。I型は口腔粘膜に由来します。感染は、嗅覚神経と三叉神経を介して脳に侵入し、病変は側頭葉と前頭葉の重量であり、このタイプはより成人です。
1.急性または亜急性の発症、感染症状の発症の1〜2週間前、または呼吸器感染症や胃腸感染症などの前感染の明確な病歴。
2.さまざまな程度の意識障害を伴う運動興奮または運動抑制と同時に、病気が進行するにつれて徐々に深まります。
3.疾患のさまざまな段階での精神症状および神経学的徴候、特に筋緊張の増加および多汗症、尿失禁、ウイルス感染に起因する脳炎の臨床徴候などの錐体外路徴候。
4.脳脊髄液圧および白血球とタンパク質はわずかに上昇または正常ですが、細菌（結核菌などを含む）感染の証拠は検出されません。
5. EEGにはびまん性の異常があります（一部は限局性です）。
6.血清抗体価IgGが大幅に増加します（特に、回復期間は急性期の4倍以上です）。
7.脳脊髄液がウイルス抗原または特定の抗体を検出します。
調べる
散発性脳炎に関連する精神障害の検査
1.末梢血中の白血球の総数は正常またはわずかに増加し、白血球の好中球は増加し、赤血球沈降速度は正常またはわずかに加速されます。
2.脳脊髄液の定期検査、脳脊髄液圧の増加、白血球および/またはタンパク質の軽度の増加、糖、塩化物は正常ですが、免疫活性細胞ベースの細胞応答、主にリンパ系に基づいて正常は珍しいことではありません細胞応答、少数の形質転換リンパ球反応、単核細胞反応および単核食作用反応、主に3つの主要な前の急性期、回復期は主に単核様反応であり、急性期細胞学的異常は90を超えることができる％、ケースの半分はタンパク質を増加させる可能性があり、砂糖と塩化物は正常であり、個々のケースの砂糖含有量は増加し、時には麻痺したゴムのような金曲線。
3.国内報告：単純ヘルペス脳炎の早期診断のため、捕捉抗体法（ELISA）により脳脊髄液および血液中のIgMおよびIgG抗体が検出されました。生理学的条件下では、IgM抗体は血液脳関門を通過できず、脳脊髄液中にウイルス特異的IgMが検出されました。抗体は、ウイルス感染後に神経系が抗体反応を示すことを示唆しています。この方法自体は、単一の血清と脳脊髄液のみを必要とし、1日で結果を得ることができます。単純ヘルペス脳炎では、神経症状の発症の2日目に陽性になる可能性があります。 IgMは発症後2〜12日以内にI型単純ヘルペス脳炎で検出され、IgM抗体は脳脊髄液から約7％まで検出されます。IgG抗体は血清および脳脊髄液からも検出されます。
4.条件付きユニットは、ウイルスの早期隔離も実行できます。
（1）EEG検査：EEGは、これに基づいてびまん性の変化または病巣の変化を示し、臨床症状が改善されると正常に戻った。
青島医科大学は、160例すべてが異常なEEGであり、主にびまん性の高振幅スロー波であり、びまん性異常の背景の変化を悪化させる可能性があると報告した。スパイク波、鋭い波または脊椎の遅い波の複合体および周期的な複合体の波など、主に持続性の異なる異常、発作性、散発性、リズミカルなこれらの変化は、脳炎によって引き起こされる他のウイルスと同じです特異性はありませんが、一般的に急性期のEEGの異常は軽度であり、疾患が進行するにつれてEEGの異常度は徐々に悪化し、異常の程度は疾患のピーク時に最も高くなります。疾患が回復すると、EEGは徐々に正常に戻ります。回復は臨床的回復よりもわずかに遅いです。
精神異常を主な症状とするウイルス性脳炎、EEGは基本的に一般的なウイルス性脳炎と同じであり、光の大部分は拡散した低振幅から中振幅のθおよびδ波であり、いくつかの症例では高振幅のスパイクまたは焦点高振幅デルタ波。
発作を伴うウイルス性脳炎、EEGの約82.4％はびまん性異常、少数は高振幅スパイクであり、5.8Gは脳炎後の放電のエピソードを有し、EEGは急性期後も依然として異常です。また、発作性の分泌物があり、患者が発作を起こすことを示しています。
いくつかの文献は脳腫瘍脳炎を強調しており、EEG局在異常はより一般的ですが、ほとんどの報告は焦点中高振幅振幅θ波またはδ波を伴うびまん性異常の背景にあります。
一部の研究者は、徐波の数が増加し、周期が長くなり、振幅が意識的混濁の程度と平行になることを示唆していますが、異なる意見もあります。特異性はなく、脳炎の診断はそれに応じて決定することはできません。補助的な診断的意義を得るために臨床検査や他の検査と組み合わせる必要があります。陽性の神経学的徴候の発生前に疾患の初期段階で機能性精神病と誤診されやすいが、脳波異常は疾患の早期に発生する。脳のびまん性損傷を反映して、EEGは鑑別診断の重要な基盤の1つです。
（2）脳超音波検査：急性期では、片側に重い脳浮腫が発生し、正中線シフトが見られます。
（3）頭部CT検査：多くの報告がありますが、頭部CT検査はデミエリン脳炎の診断に一定の価値があり、低密度の領域で見られ、脳浮腫、空間占有病変、または液化巣が見られます。
診断
散発性脳炎に関連する精神障害の診断と診断
診断基準
精神障害を最初の症状または主な症状とする一部のウイルス性脳炎、錐体路徴候または腱反射の変化などの神経学的徴候は、ほとんどが精神症状の後に現れ、必ずしも常に存在するわけではなく、徴候の場所と性質も変更することができます、したがって、決定するために繰り返し慎重にチェックする必要があります、いくつかのケースでは、病気の過程を通して常に精神医学的症状、意識や神経系の兆候の障害がない、診断は主に器質的な精神病症状の重要性によるものです、したがって、病気の診断は包括的に考慮されるべきであり、包括的な分析、早期診断は治療の遅れを避けるためにフォローアップされるべきです。
単純ヘルペス脳炎は、最も一般的なウイルス性脳炎の1つです。発症年齢は30歳以上です。秋に多く見られます。明らかな精神異常がある初期段階では非常によくみられます。葉に関連して、明らかな意識障害と重度の症状もあり、四肢麻痺も比較的多くあります。
脳脊髄液細胞、タンパク質の増加は非常に明白であり、いくつかの目に見える赤血球、EEGより一般的な異常は、意識の重度の障害に関連している可能性があり、頭部CT異常もより一般的であり、主に前頭葉の低密度領域、いくつかの低密度脳実質の出血の徴候である、この領域には少し薄片状の高密度の影があります。診断を行うときは、包括的な分析を実施し、包括的な検討を行う必要があります。診断を早期に確認できない場合は、フォローアップ観察を実施する必要があります
鑑別診断
まず、機能性精神病と区別する必要があります。急性ウイルス性脳炎に起因する精神障害の23％は機能性精神病と誤診され、精神症状のある外来患者の誤診率は77％と報告されています。
1.早期疾患：興奮と扇動、負傷と破壊、騒々しい、自己話す、自己笑い、性的興奮などの発話運動の興奮のため、若年の統合失調症と誤診されやすいが、記憶、理解、計算摂食量の減少、摂食量の減少、発話の減少、愚かな状態またはニワトリの状態、神経統合失調症または反応性と誤診されやすいなどの発話運動抑制による脳損傷を反映する力と判断力の低下精神疾患ですが、失禁、多汗症、意識障害があり、神経系の兆候がより早く現れ、錯覚、聴覚幻覚、視覚的歪み、陰謀、疑念、誤診などの認識と思考障害があります統合失調症は妄想的ですが、軽度の意識障害、特定の精神的要因、不眠症、胸部圧迫感を示し、いびきと簡単に誤診されます。しかし、精神的要因が軽減した後、症状は改善されないため、いびきと区別できます。
2.病気の真ん中：主に意識障害のさまざまなレベルで、意識障害の存在も発熱する可能性があります。これは、機能性精神病、意識障害が最初に興奮し、徐々に眠気、浅いa睡、com睡または麻痺と区別しやすくなります状態、意識障害が発生し、しばしば発熱し始め、他の感染性精神病や他の脳器質性疾患と区別する必要があります。
3.中毒性脳症を伴う急性感染症：精神症状は急性または亜急性に発生する場合がありますが、明らかな身体感染があります。身体検査および細菌性免疫検査では、さまざまな陽性感染が発見され、意識障害が麻痺します。状態はより一般的であり、精神症状はしばしば感染後に現れ、身体疾患の変化とともに変化することがよくあります。
例えば、化膿性、結核性、化膿性、結核性髄膜炎には、脳脊髄液に明らかな特定の変化があり、対応する細菌または結核菌は脳脊髄液に見られます。 。
原発性ウイルス性脳炎の感染症、発熱、脳脊髄液の症状は、デミエリン脳炎よりも一般的であり、コルチコステロイドは、デミエリン脳炎として使用できるより良い治療効果と視覚誘発電位変化を持っています。診断基準、ウイルス分離、血清および脳脊髄液に対する免疫抗体、病理学的検査は、診断により役立ちます。
4.頭蓋内のスペース占有病変の特定：頭部CTスキャンは、密度の増加した影を明らかにすることができます。
