鎖骨下盗み症候群
はじめに
鎖骨下動脈盗難症候群の紹介 鎖骨下不妊症候群（鎖骨下動脈症候群）とは、鎖骨下動脈または腕頭動脈の椎骨動脈の近位部分を指し、吸い上げによる部分的または完全な閉塞性損傷（血液の盗難）があります。影響を受けた椎骨動脈の血流は逆行し、影響を受けた鎖骨下動脈の遠位の心臓部分に入り、結果として椎骨動脈の虚血性発作と影響を受けた側の上肢の虚血症状を引き起こします。 血管造影法により鎖骨下動脈の近位同心領域に狭窄病変が確認され、外側椎骨動脈の血流は逆流し、1960年にContomiによって最初に報告されましたが、患者には神経学的障害はありませんでした。椎骨基底動脈不全の症状が現れ、この現象を確認するために動物（犬）実験が行われ、これは新しい血管症候群であることが指摘され、「鎖骨下動脈盗難症候群」と命名されました。 この症候群は、逆行性血液も鎖骨下動脈にも流入するため、頭の乾いた頭でも見られます。また、「鎖骨下動脈盗難症候群」とも呼ばれます。 基礎知識 病気の割合：0.002％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：意識障害
病原体
鎖骨下動脈盗難症候群の原因
（1）病気の原因
アテローム性動脈硬化は閉塞の最も一般的な原因であり、先天性であり、胸部外傷、無血管疾患、巨細胞性動脈炎、塞栓症または腫瘍血栓はまれです。
1.アテローム性動脈硬化：鎖骨下動脈または腕頭動脈のアテローム性動脈硬化症は、頭蓋外頸部の他の血管にも同じ損傷を与えることが多く、たとえば、168症例のグループでは、首全体の80％が血管造影で見られます。頸部、頭蓋外、または椎骨の動脈損傷、成人患者74人中37人（57.8％）に他の頸部血管病変があり、最も一般的な内頸動脈はアテローム性動脈硬化症によるものでした。全身の血管損傷の原因。
2.先天性：Pieroni（1972）は、心臓の血管造影で確認された先天性鎖骨下動脈閉塞の症例を報告しました。この症例は鎖骨下動脈の近位限局で、26例をレビューしました。欠陥、つまり、症候群が左大動脈弓で発生する場合、または大動脈弓が狭くなる場合、多くの開存動脈管および心室中隔欠損があります。たとえば、右大動脈弓が正しい場合、ファロー四徴症および右大動脈弓がしばしばあります。位置では、大動脈弓は正常であり、鎖骨下動脈は異形成、閉鎖または孤立を伴って局在化していた。まれな報告は、両側鎖骨下動脈の近位鎖骨下動脈異形成においても見られ、大動脈の両側増大があった。
3.医原性：ファロー四徴症の12例の報告があります。BlalockTaussigが実行され、近位鎖骨下動脈と肺動脈が吻合されると、血管造影により「鎖骨下動脈が血液を盗む」ことが確認されます。脳底動脈への血液供給が不十分である症状の場合、右鎖骨下動脈は大動脈から発生し、食道の背部に平行です。この症候群は、栄養失調および嚥下障害の患者に血管手術を行った場合にも発生します。
4.外傷：自動車事故は胸部損傷を引き起こし、鎖骨下動脈では、tus骨動脈血栓症が椎骨動脈の始まりで椎骨動脈の近位側に発生し、この症候群を引き起こします。
5.その他：左鎖骨下動脈塞栓症の最初のセグメントに合併したリウマチ性心疾患、脈拍なし、転移性腫瘍血栓、巨細胞性動脈炎など。
（2）病因
1.「盗まれた血液」は吸い上げによって引き起こされます。通常の生理学的条件下では、頭蓋内動脈の動脈圧は大動脈弓またはその枝の圧力より低く、正常な頭蓋内血液供給を維持します。 「鎖骨を盗む血液」は、鎖骨下動脈を脳底動脈よりも低くする病変の結果です（Fields et al。、1972）。鎖骨下動脈が心臓に近づくと、右椎骨動脈に逆行性の血流が生じます。この血流の逆流は、全身血圧と右椎骨-鎖骨動脈接合部の血圧差に依存します。血圧差が大きくなると、血流が逆流します。 Sammartino et al。、1964）。
2.鎖骨下動脈のうっ血を引き起こす要因は、鎖骨下動脈または心臓側の腕神経叢で閉塞しますが、「血液を盗む」現象がすべて発生するわけではなく、椎骨動脈の血流が逆流します。最も重要な要因は、鎖骨下動脈の狭窄の程度であり、うっ血のある患者では、2つの上肢の収縮期血圧の差が、血液を盗んでいない人の収縮期血圧の差よりも大きいことがよくあります。
3.「血を盗む」方法
（1）鎖骨下または頭の腕の片側が心臓の近くで閉じている場合、血流方向は対側椎骨動脈→脳底動脈→患側椎骨動脈→鎖骨下動脈の患側の遠位部です。
（2）上記の方法に加えて、頭腕が乾性閉塞の場合、血液は後交通動脈→罹患した内頸動脈→総頸動脈→罹患した鎖骨下動脈の遠位端を通過します。
（3）左鎖骨下動脈と右腕頭動脈が同時に狭窄し、血液が両側の後交通動脈→脳底動脈→両側の椎骨動脈→両側鎖骨下動脈のテレセントリックセグメントを通過します。
Vollmer et al。（1973）は、以下のように40のケースを分割しました。
1椎骨動脈-椎骨動脈（66％）;
2つの頸動脈大動脈（26％）;
3外頸動脈-椎骨動脈（6％）;
4頸動脈-鎖骨下動脈（2％を占める）が血液を盗み、会社は内頸動脈閉塞損傷の影響を受けた側のみ、外頸動脈-椎骨動脈シャントも指摘しました。
4.「盗まれた血」の場合の側副循環の意味
鎖骨下動脈が血液を盗む場合、側副血行路の出現は閉塞に対する反応です。脳血管造影では、次の5つの側副血行路が一般的です。
1椎骨動脈および椎骨動脈;
2甲状腺動脈および甲状腺動脈;
3頸部上行動脈と同側椎骨動脈および前椎動脈の枝。
4同側頸部上行動脈と椎骨動脈の枝;
外頸動脈の5後頭枝および同側椎骨動脈の筋肉枝（後頭吻合）。
理論的には、脳底動脈輪は良好な側副血行システムですが、先天性発達、特に後交通動脈異形成（22％）によって制限され、頭蓋骨の外側に大きな血管閉塞がある場合に重篤になる可能性があります。血液循環に影響を及ぼし、この症候群の患者42人の血管造影観察により、椎骨脳底不全患者では、後大脳動脈の血流が内頸動脈（通常は脳底動脈）から発生していることがわかりました。動脈は胚性です（つまり、動脈は内頸動脈から後部にまっすぐです）、後交通動脈と後大脳動脈の接合部は角度があり（異形成を示します）、これは椎骨ベースの血液供給のない患者よりも高くなります。
防止
鎖骨下動脈のスチール症候群の予防
早期発見、早期診断、早期治療が重要です。
合併症
鎖骨下動脈盗難症候群の合併症 合併症
椎骨基底動脈不全の症状は最も一般的であり、疾患の二次的な臨床症状と見なすことができます。
症状
鎖骨下動脈盗難症候群の症状（一般的な症状）一般的な 症状、疲労、関節炎、下痢、嚥下障害、痙攣、めまい、めまい、アテローム性動脈硬化、視覚障害、失神
1.平均男性は女性よりも一般的であり、年齢は50歳以上であり、左側がより一般的です。これは、左鎖骨下動脈が大動脈の始まりで大きな角度を持ち、血流に影響されやすいためです。アテローム性動脈硬化症の原因となるこの症候群は、椎骨基底動脈不全の神経学的症状と上肢の虚血性症状を伴う場合があります。頸動脈の血液供給不足の症状はまれで、頭部または両側鎖骨下動脈狭窄にのみ見られます。患者。
2.椎骨基底動脈不全の最も一般的な症状は、めまい、四肢麻痺、知覚異常、両側性視覚障害、運動失調、複視、失神、まれな間欠性c行、発音の困難、嚥下障害、耳鳴り、けいれん、頭痛、精神障害、少数の「ドロップアタック」が発生することがあり、前兆がなく、下肢の筋肉の喪失と転倒が突然現れ、意識障害なしで、すぐに回復できるこれは、髄質の椎体の虚血によって引き起こされますが、一般的に、この症候群の患者は永久的な神経損傷を引き起こしません。
3.上肢虚血症状の一般的な症状は、断続的な運動、手足の脱力、痛み、感覚異常であり、指のチアノーゼや壊死の原因はほとんどありません。
4.一般的な兆候
（1）血圧：患側の上肢の血圧が低下します。2つの上肢の収縮期血圧の差は20〜150 mmHgであり、大多数の差は20〜70 mmHgです。血管造影、症状と発作の頻度、血圧差、血管狭窄の観点から関係の範囲
（2）脈拍：患側のradial骨動脈の大部分が弱体化または消失し、radial骨動脈または鎖骨下動脈の脈動の一部も弱体化または消失します。さらに、反対側の椎骨動脈から罹患椎骨への脈波により、患側の脈拍が遅くなります。動脈、次に手首は遠く離れています。
（3）鎖骨上領域の血管雑音：ほとんどの可聴および収縮期雑音、影響を受けた手足は雑音を悪化させる可能性があります。
など：
1病歴では、椎骨基底動脈への血液供給が不十分であり、特に上肢の虚血症状があります。
2検査により、2つのアーム間の収縮期血圧差が20mmHgを超えていることがわかりました。
3パルス遅れています。
4鎖骨下-椎骨動脈領域に血管雑音があります。つまり、疾患を考慮する必要がありますが、診断を確認するには特別な検査が必要です。
調べる
鎖骨下動脈盗難症候群の検査
血液とCSFの定期検査は一般的に非特異的です。
1.経頭蓋ドップラー超音波検査法（TCD）を使用して、首の血管と血流を検出します。
2.デジタルサブトラクション血管造影法（DSA）は、大動脈弓、両側鎖骨下動脈、総頸動脈に焦点を合わせ、鎖骨下または腕頭動脈の幹が見つかった場合、椎骨動脈の近位部分が著しく狭くなり始めます。ルーメンが85％）またはほぼ閉塞し、対側椎骨動脈から脳底動脈までの可視造影剤でさえ、影響を受ける鎖骨下動脈の遠位側への下降（向流）を確認できます。
診断
鎖骨下動脈盗血症候群の診断と鑑別
椎骨動脈型頸椎症、後頭蓋窩占有病変、およびメニエール病の区別に注意を払う必要があります。
