脛骨および腓骨骨幹骨折
はじめに
上腕骨骨幹部骨折の紹介 上腕骨は長い管状骨の中で最も頻繁に骨折する部分であり、全身骨折の13.7％を占めています。 10歳未満の子供が特に一般的であり、上腕骨の骨折が最も多く、脛骨の2番目の骨折、および脛骨の最小の骨折です。 上腕骨の関係により、直接の激しい打撃とローリングの機会が多くあります。 脛骨の前方内側の側面は皮膚に近いため、開放骨折がより一般的です。 深刻な外傷、大きな傷口、骨折、深刻な汚染、病気の症状に起因する組織損傷、それに対処する最善の方法は、骨折治療で最も物議を醸す問題の1つです。 基礎知識 病気の割合：0.91％ 感染しやすい人：10歳未満の子供は特に一般的です 感染モード：非感染性 合併症：浮腫、脛骨骨折、摩耗、慢性骨髄炎
病原体
上腕骨骨幹部骨折の原因
暴力要因（30％）：
脛骨とfi骨の骨幹の骨折は、しばしば重いもの、蹴り、衝撃による負傷、または車輪の転がりによる負傷に見舞われ、暴力のほとんどはふくらはぎの外側前面から起こり、骨折線はほとんど横または短い。列、巨大な暴力、または交通事故は、ほとんどが粉砕骨折です。2本の骨折線は、多くの場合、同じ平面上にあります。たとえば、横骨折では、暴力側に三角形の骨片がある場合があります。骨折後、骨折の端は重なり、角度が付けられ、回転します。変位、上腕骨の前面が皮膚の下にあるため、骨折端が皮膚を非常に着用する可能性があり、筋肉が混乱する可能性が高くなります。暴力がわずかである場合、重度のtus傷、血液供給不良、皮膚などの皮膚は着用されません。壊死、骨の感染、大きな暴力的な圧迫、圧迫による負傷により、皮膚の剥離、筋肉の裂け目、骨折の露出した端部が大きくなることがあります。 骨折部位は、栄養的な血管損傷、軟部組織の被覆、不十分な血液供給などのために、中下部3分の1でより一般的であり、治癒の遅れおよび非治癒の発生率が高い。
さらに、高い場所からの転倒、激しい捻rotating、または滑りによって引き起こされる骨折、特に骨折線はほとんどが斜めまたは螺旋状です。脛骨の骨折線は脛骨の骨折線よりも高く、軟部組織の損傷は小さいですが、骨折は変位しています。皮膚を貫通して、穿刺による外傷を形成する多くの機会があります。
骨折の変位は、外力の大きさ、方向、筋肉の収縮、負傷した肢の遠位重量に依存します。ふくらはぎの外側はより暴力的である可能性が高いため、骨折の端を内側に傾けることができ、ふくらはぎの重力が骨折の端を後方にすることができます。側面は斜めに傾斜しており、足の重さによって骨折の遠位端が外側に回転し、筋肉の収縮により2つの骨折端が重なり合って移動することがあります。
上腕骨骨折のある子供は一般に外力の影響を受けにくく、皮質靭性が高い子供は大部分が緑の枝骨折です。
防止
上腕骨骨幹部骨折の予防
重い物体が命や仕事で打撃、蹴り、衝撃、または車輪のつぶれを防ぐことは、上腕骨骨幹骨折を防ぐための鍵です。
合併症
上腕骨骨幹部骨折の合併症 合併症、浮腫、脛骨骨折、摩耗、慢性骨髄炎
筋膜コンパートメント症候群
ふくらはぎの骨折や筋肉などの軟部組織の損傷、血腫、反応性浮腫、筋膜空間の圧力上昇は、血液循環障害を引き起こし、筋膜症候群を形成する可能性があり、中でも前脛骨fi骨症候群の発生率が最も高くなります。
前脛骨fi骨スペースは、ふくらはぎの前外側部、前脛骨筋、長伸筋、長指伸筋、第3中足骨筋、総per骨神経および前腸骨稜に位置しています。静脈はそこにあります。硬直、圧痛、受動的伸展、各つま先の屈曲の痛み、痛みは横隔神経の圧迫の程度に関連し、第1および第2中足骨感覚の初期に続き、長い伸筋、長い足の伸筋、前脛骨筋麻痺。and骨動脈には連絡枝と前脛骨動脈があるため、早期の背側動脈に到達できます。
前部筋膜筋膜ギャップに加えて、後部腸骨稜の3つの症候群もこの症候群で発生する可能性があり、後部脛骨深部症候群の発生率は後部側頭狭窄および外側空間の発生率よりも高くなります。下肢のしびれ、つま先の屈曲が弱まり、受動的つま先を伸ばすと痛みが増し、上腕三頭筋の遠位脚の内側筋膜の張力が増し、圧痛が明白になります。症状が引き続き発生する場合、ギャップの筋肉の虚血性拘縮が生じることがあります。ヒラメ筋の始点からの爪状の足、下肢の後方切開、深筋膜を縦方向に切断し、必要に応じて同時に心外膜を切断し、減圧の目的を達成することができます。
前部脛骨fi骨症候群は、特に軟部組織の明らかなcon傷を伴う閉鎖脛骨fracture骨骨折の場合に、ギャップ内圧、血管痙攣、組織浸透圧の増加、組織虚血および低酸素症の継続的な増加です。可能であれば、骨折整復をできるだけ早く行い、微小循環を改善して浮腫を軽減するために、20％のマンニトールを静脈内に点滴し、注意深く観察する必要があります。
筋膜空間症候群に加えて、足首関節近くの前脛骨腔、前脛骨筋、長い伸筋、つま先の長い伸筋腱が脛骨に近く、骨折が治癒します。骨端の形成後、腱が摩耗して引き起こされます。必要に応じて、症状を減圧のために筋膜に切り込む必要があります。
2.感染
上腕骨の開放骨折と壊死組織切除後のプレートの内部固定は、最も高い感染率を示します。その理由は、開放骨折、軟部組織が損傷し、プレートが6穴以上固定されているためです。骨膜の軟部組織が多すぎて、骨折の骨折が提供されます。血液供給、したがって感染率が高い。近年著者が治療した骨折の内固定後の慢性骨髄炎の場合、脛骨の開放骨折のプレート固定は1/3であり、上腕骨は皮下骨である。傷は内部固定と骨表面にさらされており、1年から数年は治癒しません。したがって、上腕骨の骨折は開いており、I度は髄内釘で固定できます.2度目は、デブリドマンと創傷閉鎖であり、創傷は治癒してから髄内釘を固定します。 3度目は軟組織修復状態とみなされ、最初に外部固定器で固定され、傷口が閉じられた後、髄内釘が固定されます。
3.治癒の遅れ、非治癒、または癒合
脛骨の治癒と非治癒の遅延には多くの理由があります。骨折自体と不適切な治療という2つの主要なカテゴリーに大まかに分けることができます。しかし、いずれかの理由で、それらのほとんどは単一の要因によって引き起こされません。これにはいくつかの理由があります。さまざまな理由から、治療の目的を達成するために適切な措置を講じてください。
（1）遅延ヒーリング：
これは脛骨fi骨骨折の一般的な合併症です。一般に、成人の脛骨fi骨骨折は20週間治癒せず、治癒が遅れます。さまざまなデータによると、1％〜17％を占めます。ほとんどの場合、骨折を修復し続けますが、一定の時間を延長できます筋肉の萎縮と関節の硬直を悪化させ、病気の程度を高め、不適切に治療すると癒着不能を形成する可能性があります。したがって、骨折の治療中は定期的に観察する必要があり、固定された固定を行い、患部の機能的な運動を行うために負傷者を導く必要があります。
脛骨の骨折は20週間以内に可能です。必ずしも手術で治療する必要はありません。12週間の骨折後に治癒が不十分な場合、患肢の機能的運動を時間内に強化する必要があります。石膏固定の下、患肢の重量を歩いて骨を促進する必要があります。治癒、非治癒傾向の骨折の12週間以上の主張もあり、脛骨の骨折端を約2.5cm切断することができ、患肢の重量が増加したときに脛骨の骨折端の縦挿入圧力を増加させ、骨端の成長を促進します。骨折が約20週間の場合最後にまだ隙間がある場合、非治癒は非常に大きい可能性があり、骨海綿骨は時間内に外科的に移植されるべきです。
さらに、治癒が遅れる場合、電気刺激療法、電磁界パルスまたは直流、電流の異なる周波数と波形、骨折の電位差を変え、骨折治癒を促進する目的も達成できます。
（2）非治癒：
上腕骨骨折の非癒合は、X線フィルムの骨折端に明らかな硬化症を示しました.2つの骨折端に骨棘がありましたが、骨のつながりはなく、臨床徴候は局所的な圧痛、体重負担の痛み、または異常な活動があり、多くの症例は治癒しませんでした。骨折の過度の圧迫、重度の変位、開放性外傷または皮膚欠損などの多くの内部要因があります。開放性外傷および感染は、治癒しないためのより重要な理由です。さらに、過度のけん引、外部固定が正しくない、または内部固定などの不適切な治療不適切なアプリケーションは、癒しの原因にもなります。
遅延治癒と脛骨の非治癒の境界はあまり明確ではありません。治癒が遅れた場合、患肢の重量が骨折治癒を促進する可能性があります。しかし、癒着が形成されていない場合、骨折端で過剰な活動が偽関節を形成する可能性があるため、積極的な手術を行う必要があります。治療。
一般に、上腕骨は治癒しません。アライメントが良好な場合、骨折端に繊維の接続があります。手術中に血液循環の良い軟組織が保護されている限り、骨折は広くはがれず、骨折端の周りに十分な量の海綿骨が移植されます。癒します。
ソレンソンらは、非癒合または治癒の遅れの初期段階で、腸骨骨切り術が上腕骨骨折の生理的圧力を高め、骨移植なしで骨折治癒を促進するために使用されると考えています。しかし、骨折端が偽関節形成を有する場合、上腕骨は治癒します。後脛骨骨折端空間が存在した後、骨移植と同時に骨移植を実施すべきであるMullenらは、単純に圧迫板固定と初期の四肢の重量負荷を使用する非関節の場合、機能的運動を強化し、四肢重量を負担する必要はないと考えている骨移植も骨の治癒を実現できますが、骨折の位置が不十分で、骨折端の線維組織の治癒が不十分な場合、海綿骨に強い内部固定を行う必要があります。ロッテらは、髄腔が拡大していると考えています。内側の爪の固定は、同時に上腕骨が切断され、影響を受けた手足の重量は同時に影響を受けません。しかし、大量のデータによると、海綿骨を移植する効果は単純な内部固定の効果よりも優れています。 。
（3）奇形治癒：
上腕骨骨折が整復後5°以上の内反、外反または前部または後部の角度である場合、石膏を交換するか、石膏くさびを矯正のために切開する必要があります。骨の治癒が起こった場合、患肢の機能に影響します。または、変形の外観が明らかであるかどうかによって、骨切り術が正しいかどうかを判断します.X線の症状だけを手術の基礎として使用するべきではありません。回転変形では、内部回転変形の影響が大きくなります。一般的に、内部回転は5°以上であり、歩行異常が発生する可能性があります20°を超える外部回転変形も、大きな影響はありません。
脛骨骨折の変形は見つけやすく、時間内に修正しやすいため、発生率は低くなりますが、粉砕骨折、軟部組織欠損、重度の変位は癒着しやすく、早期治療で予防する必要があります。
症状
上腕骨骨幹部骨折の 症状 一般的な 症状激しい痛み捻fracture単純骨折螺旋骨折蝶骨折
症状
脛骨の骨折のほとんどは、高い場所での打撲傷、つぶれ、捻rain、転倒などの外傷によって引き起こされ、負傷した手足の痛みは腫れて変形します。
上腕骨の位置は表面的であり、局所症状は明らかです。骨折自体の症状に注意を払いながら、軟部組織の損傷の程度にも注意を払う必要があります。脛骨の骨折によって引き起こされる局所および全身合併症はより深刻であり、結果はしばしば骨折自体よりも深刻です。重要な血管神経損傷の有無に注意する必要があります。上腕骨の上端が骨折した場合、前腸骨動脈、後脛骨動脈、総per骨神経の有無に注意する必要があります。また、ふくらはぎの軟部組織の腫脹の程度、および重度の痛みに注意する必要がありますふくらはぎ筋膜コンパートメント症候群のパフォーマンス。
2.サイン
脚全体の軟部組織の形状、長さ、円周および張力、皮膚の温度、ふくらはぎの皮膚の色、足の背動脈の拍動、つま先の活動、痛みの有無などを観察することに注意を払う必要がありますたるみなど通常の状況では、つま先の内側の端、内側のくるぶし、および脛骨の内側の端は同じ線上にある必要があり、足首の骨折が変位すると、正常な関係が失われます。
骨折した子供の場合、上腕骨の厚い骨膜のために、骨折は骨折後もまだ立つことができます。膝関節も横になった状態で移動することができます。局所的な腫脹は明らかではない場合があります。つまり、臨床徴候は明らかではありません。タブレット、診断を見逃さないように注意してください。
脛骨骨折は、次の3つのタイプに分類できます。
1単純骨折：斜め骨折、横骨折、螺旋骨折など。
2バタフライ骨折：バタフライ骨ブロックのサイズと形状が異なり、ねじれ応力によるバタフライ骨折ブロックが長くなり、直接打たれたバタフライ骨折ブロックに骨折線をさらに形成できます。
3スマッシュ骨折：骨折破裂、複数の骨折があります。
調べる
上腕骨骨幹部骨折の検査
波や血管の損傷が疑われる場合は、下肢の血管造影に使用して診断を確認することができます。条件付き病院では、デジタル減算血管造影（DSA）または超音波血管診断器具検査を実行できます。超音波血管診断装置を検出に使用する場合、オシロスコープには直線状の動脈拍動曲線は現れず、ペンスキャナーにも直線が表示され、流路型ドップラーイメージング法では視覚化されません。これは非侵襲的な検査であり、臨床応用は徐々に普及しています。
画像検査：現在、脛骨fi骨骨折の臨床検査は、身体検査および通常のX線検査によって行われていますが、上腕骨の下部3分の1に長い斜めまたは螺旋骨折または足首骨折の著しい変位があることが判明した場合、上腕骨の上端の骨折の有無に注意してくださいこのため、上腕骨のフルレングスX線を撮影する必要があります。
診断
上腕骨骨幹部骨折の診断と診断
上腕骨骨折の診断には困難はありませんが、神経血管損傷の有無、筋肉コンパートメント症候群を伴うかどうか、創傷の詳細および汚染度の推定を十分に考慮する必要があり、その合併症は遠いことに注意する必要がありますより小さな足の骨折ははるかに深刻であり、診断は主に以下に基づいています：
外傷の歴史
複合傷害があるかどうかを判断することを十分に理解する必要があります。特に、頭と胸の傷害の有無に早期に注意を払う必要があります。
2.臨床症状
主に、上記の患者の全身および局所症状、兆候、特別な検査に基づいて、per骨神経損傷が疑われる一般的なEMG検査に使用する必要があります。
3.画像検査
ふくらはぎの骨折はふくらはぎと外側X線に対して定期的に実施する必要があります。上腕骨の下部3分の1に長い斜めまたはらせん骨折または上腕骨骨折があることがわかった場合は、上腕骨の上端の骨折に注意する必要があります。これには、上腕骨の完全な長さのX線フィルムが必要です。そうでなければ、軟部組織損傷の疑いがない限り、診断を見逃しやすく、一般にCTおよびMRIを必要としません。
