石炭労働者じん肺
はじめに
石炭労働者の塵肺症の概要 炭鉱塵肺症（炭鉱塵肺症）は、炭鉱労働者が生産環境で粉塵を長期間吸入することによって引き起こされる肺疾患の一般的な用語です。掘削機による粉塵の掘削によって引き起こされる珪肺症は10％未満を占めます。石炭粉塵などの混合粉塵の吸入によって引き起こされる石炭沈泥は、主に掘削と石炭採掘の両方の混合作業で発生し、約80％を占めます。上。 炭鉱は炭鉱で最も一般的であり、石炭労働者の塵肺は主に地下鉱山労働者で発生し、露天掘り炭鉱労働者の有病率は非常に低い。 炭鉱労働者は、ドックの荷降ろし作業員や練炭など、大量の微粉炭と接触している他の作業員でも発生する可能性があります。 基礎知識 確率比：石炭労働者に苦しむ確率0.0062％ 影響を受けやすい人々：炭鉱および石炭労働者 感染モード：非感染性 合併症：慢性気管支炎気腫気道感染自然気胸慢性肺性心疾患結核
病原体
石炭労働者の塵肺の原因
病気の原因（80％）：
長年さまざまな意見がありましたが、当初は石炭粉塵は肺にしかないと考えられていました。いわゆる石炭ベースの塵肺症は、石炭粉塵中の粉塵が原因でした。石炭粉塵の堆積に加えて、進行性のバルク線維症が依然として存在するため、石炭粉塵自体が塵肺を引き起こす可能性があると考えられています。
病因
石炭粉塵との異なる接触時間に応じて、単純な石炭労働者の塵肺の一般的な解剖学的外観も異なります。通常、胸膜の表面のメラニンを除いて、肺に明らかな異常はありません。慢性気管支炎がない限り、気管と気管支に明らかな異常はありません。リンパ節は増加する傾向があり、均一な色素沈着と硬くて線維症はありません。肺セクションの末端および呼吸細気管支に隣接して多くの色素沈着病変があります。肺気腫。
顕微鏡下での石炭の基本的な病変には、石炭ダスト（または石炭斑点、5 mm色素沈着）、心膜気腫または間質性びまん性線維症、石炭ダスト、および石炭ダストを食い尽くすマクロファージ凝集が含まれます。肺胞腔、肺胞壁、気管支および血管周囲組織では、主に二次呼吸細気管支の周囲に石炭粉塵および石炭粉塵細胞が形成されます。石炭繊維ストーブを構成する少量のコラーゲン繊維が織り込まれている可能性があり、ストーブの周りに肺気腫があります。これは石炭労働者の塵肺の主な病理学的特徴の1つであり、肺間質で異なる程度の繊維組織増殖が見られます。
石炭肺の基本的な病理学的変化と石炭put肺の珪肺症に加えて、混合された石炭ダストとダストの存在には病理学的変化があります。つまり、結石での網状線維増殖に加えて、石炭脈石混合結節の形成、コラーゲンがあります繊維は織り交ぜられていますが、後者は不規則に配置されています。結節には石炭塵の細胞と石英粒子があります。後期には大きな線維性病変が見られます。石炭粉塵による頭頂壁の胸膜のような変化。
防止
石炭労働者の塵肺予防
国内最大粉塵濃度基準の厳格な実施を強調する必要があり、中国における10％未満の遊離シリカを含む石炭粉塵の最大許容濃度は10 mg / m3です。 主な対策は、ほこりの作業環境から無料です。 仕事の保護、合理的な環境保護の良い仕事をして、ほこりの多い環境から離れ、合理的に肺機能を改善し、積極的に運動し、辛い食べ物を食べないでください、アルコールやタバコを避けて、睡眠を確保してください。 環境衛生を改善し、個人の労働保護を行い、煙、ほこり、刺激性ガスの気道への影響を排除し、回避します。
合併症
石炭労働者の塵肺合併症 合併症慢性気管支炎気腫気道感染自然気胸慢性肺性心疾患肺結核
石炭労働者の塵肺の主な合併症または合併症は慢性気管支炎であり、肺気腫、呼吸器感染、自然気胸および慢性肺心臓病も石炭労働者の塵肺の一般的な合併症である。石炭労働者の塵肺および結核もより一般的である。結核と合わせて、特に単純な石炭労働者の塵肺症では病変が明らかに悪化し、進行性のバルク線維症に急速に進行する可能性があり、抗結核治療は貧弱です。リウマチ性塵肺症（カプラン症候群）は石炭です。じん肺の発生率は他のじん肺よりも高く、患者は関節リウマチを患っています。胸部X線は両方の円にはっきりした肺がある円形の影です。直径は0.5〜5cmで、ほぼ同時に発生し、急速に増加します。その後、それはもはや増加せず、血清リウマチ因子は陽性になる可能性がありますが、この合併症は中国ではまれです。
症状
石炭労働者の塵肺症の症状一般的な 症状、息切れ、荒いhemo血、呼吸困難、乾いた咳、石炭粉またはコレステロールの結び目...乾いたput、短い髪、肺線維症
まず、粉塵への暴露期間と職業歴に注意を払う必要があります。一般に、単純な石炭労働者のじん肺の発症期間は10〜12年です。この期間では、肺機能に通常異常な変化はなく、臨床症状は非特異的です。無症状で、症状は気管支炎または肺感染症、咳、通常は軽度の乾いた咳の患者に現れますが、石炭労働者の慢性気管支炎の有病率は高く、一般的な鉱夫は肺感染症と組み合わせて咳も見ます咳を伴う咳が悪化すると、石炭粉塵やコレステロール結晶を含むを咳き込むことができ、hemo血はほとんどありません。石炭労働者のじん肺患者の多くは、断続的な痛みや鍼治療の痛みを特徴とするさまざまな程度の胸部圧迫または胸痛を患っています。咳または咳がより明白になった後、呼吸困難を伴う突然の重度の胸痛、自発気胸が考えられる、徐々に進行性の呼吸困難、および呼吸器症状の一部の症例とX線性能が釣り合っていない、X線フィルムパフォーマンスは穏やかですが、息切れの症状は非常に深刻です。
ほこりにさらされる時間が長くなると、息切れと咳が長くなることがあり、胸部X線写真の性能も明白になります。呼吸困難の増加は、しばしば大きな肺線維症の発症と一致します。は黒く、量は多くなります。虚血性壊死の部位および空洞の形成は、多くの場合、黒いblackを大量に吐き出しますが、急性感染症と組み合わせると、多くの化膿性putも咳をします。
ほとんどの石炭労働者のじん肺患者は、ステージIIおよびIIIでも肯定的な兆候はありません。時には、ヘアピンやクラビングがまれです。サイン。
調べる
石炭労働者の塵肺検査
肺機能検査
初期の石炭労働者のじん肺患者はびまん性間質性線維性病変と軽度の肺気腫を有していたが、肺機能の有意な変化はなく、じん肺の後期段階でのみ、または動的観察で、より早く見られた。傾向、石炭労働者の塵肺症の換気機能障害のタイプは、主に初期段階での制限的な換気機能障害、中期および後期で最も一般的なタイプの閉塞型であり、その後に混合型が続きます。通常、石炭労働者の塵肺患者ではFEV1、FVC、VC、およびMMFの平均値は低いです。健常者または集塵作業員、および病変の進行に伴う基本的な進行性の低下では、指標におけるFEV1、FEV1 / FVCおよびFEV1 / VCの最も予測的な値は肺気腫に最も敏感です。総量、肺コンプライアンスが増加し、純粋な石炭労働者では、塵肺拡散機能が正常な範囲になり、進行性のバルク線維症患者が期待値の50％未満に減少し、拡散機能が徐々に減少し、低下も閉塞性に関連する可能性があります肺疾患または珪肺症に関連し、安静時のステージIIIおよびパートIIの石炭労働者塵肺患者、動脈血酸素分圧および酸素飽和度が減少し、動脈血二酸化炭素分圧が通常正常範囲またはわずかに低い。
2. X線検査
石炭労働者の塵肺胸部X線写真の特徴は、網状変化、結節性変化、結節性癒合、ブロックシャドウおよび複数の絨毛性変化です。
網状変化は、炭田の塵肺の最も初期の症状であると考えられており、肺野に散在する細かいメッシュの影がありますが、現時点では臨床症状はありません。通常、肺の上部肺に位置する線維症は、肺野の片側でのみ、通常は大きくて均一で明確な影で、しばしば単純に石炭労働者の塵肺症は、結節の影の背景に発生します。
リウマチ性関節炎を伴う石炭労働者の塵肺症、すなわちカプラン症候群の胸部X線は、肺および肺野の周囲でさえ、複数の丸く、明確で、十分に分布した結節を有する傾向があります。丸い小結節の直径は0.5〜5 cmの範囲ですが、通常は約1 cmです。病変は関節炎と明らかな相関関係がない場合や、関節炎の発症後に疾患が急速に進行する場合があります。そして、病変融合の現象。
重度の肺気腫はしばしば肺の不明瞭な点状および小結節を引き起こし、臨床医の病変の過小評価につながる可能性があります。リンパ節の拡大はあまり一般的ではありません。
診断
石炭労働者の塵肺の診断と同定
診断
主に胸部X線フィルムに基づいており、専門の歴史と組み合わせて対応する診断を下します。
鑑別診断
肺ヘモジデローシス、特発性びまん性肺間質性線維症、mi粒性肺結核、肺胞微石症、肺胞がん、外国人援助アレルギー性肺胞炎などの以下の疾患と特定する必要があります。
1.特発性肺ヘモジデローシスは、原因が不明な疾患であり、病変は肺胞毛細血管出血を特徴とし、ヘモグロビン分解後のヘモグロビンの形成は肺胞間質に沈着します。最終的には肺線維症につながります。 発症年齢は主に小児期であり、発症年齢の大半は幼児と就学前です。 病因は自己免疫に関連している可能性がありますが、特定のリンクはまだ不明です。 この病気には長い経過、繰り返される発作、および長期予後があります。
2.特発性肺間質性線維症（IPF）は、原因不明の下部気道のびまん性炎症性疾患です。 炎症が肺胞壁および隣接する肺胞腔に侵入し、肺胞中隔肥厚および肺線維症を引き起こします。
3.血行性播種性結核としても知られている肺mi粒結核。 急性mi粒結核はしばしば全身mi粒結核の一部です。 低熱、疲労、食欲不振、咳、少量のhemo血がある。 しかし、ほとんどの患者は軽度の病変を有し、多くの場合明らかな症状はなく、急性発症、高毒性症状および明らかな呼吸器症状を示す少数の患者がいます。
4.肺胞微石症は、小児期に発生することがあるまれな慢性肺疾患ですが、数年後に臨床症状が始まります。 肺胞に広く存在する散在性の小さな石が特徴です。
肺は硬く、切断面はざらざらした感触です。
5.肺胞細胞癌：気管支粘膜上皮に由来し、細気管支肺胞細胞癌または細気管支肺胞癌、または肺胞癌と略称されます。 部分は肺野の周りです。 あらゆる種類の肺がんでは、発生率は低く、女性がより一般的です。 一般的に、分化の程度は高く、成長はより遅く、癌細胞は肺胞中隔に侵入することなく細気管支、肺胞管、および肺胞壁に沿って成長します。 リンパ性および血行性の転移は後で起こりますが、気管支を介して他の肺に広がったり、胸膜に浸潤したりする可能性があります。
6.過敏性肺炎（HP）としても知られる外因性アレルギー性肺胞炎（EAA）は、有機ダストまたは化学的に活性な物質の反復吸入によって引き起こされる免疫介在性肺です。疾患、発熱、咳、呼吸困難、低酸素血症、全身性筋肉および関節痛の臨床症状、基本的な組織病理学的変化は、初期の肺間質、肺胞および終末細気管支のびまん性単核細胞浸潤である、肉芽腫はしばしば後に現れ、進行した間質性線維症が発症する可能性があります。
