甲状腺機能低下症心筋症
はじめに
甲状腺機能低下症心筋症の紹介 甲状腺機能低下症（甲状腺機能低下症）は、甲状腺ホルモンの分泌が不十分で体の代謝が低いことによって引き起こされる臨床症候群です。 甲状腺機能低下症は、胎児、新生児期（小さな病気）、子供、青年（若年型甲状腺機能低下症）および成人（成人型甲状腺機能低下症）で発生し、発症年齢が異なり、臨床症状は大きく異なりますが、異なる場合があります心血管系の程度、甲状腺機能低下症の心臓病の原因。 基礎知識 病気の割合：0.02％-0.07％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：虚血性心筋症、狭心症、不整脈
病原体
甲状腺機能低下症の心筋症の原因
（1）病気の原因
甲状腺機能低下症の原因に応じて、次のように分類できます。
1.原発性甲状腺機能低下症は、甲状腺疾患によって引き起こされる甲状腺機能低下症です。
2.甲状腺機能低下症（TSH）による甲状腺機能低下症および視床下部甲状腺刺激ホルモン放出ホルモン（TRH）分泌による下垂体病変を含む二次性甲状腺機能低下症は、甲状腺機能低下症による下垂体TSHの減少を減少させ、
3.末梢性甲状腺機能低下症（甲状腺ホルモン抵抗性症候群）は、組織周囲の甲状腺ホルモンの反応がないことによって引き起こされる甲状腺機能低下症です。
（2）病因
病因
甲状腺機能低下症、甲状腺ホルモンまたは周囲組織の分泌不足は甲状腺ホルモンに敏感ではなく、体の基礎代謝率が低く、組織や臓器の代謝ニーズと血液供給が減少し、心臓のエネルギー供給と酸素消費が減少します。したがって、1回拍出量が減少します。 、一定の体温、皮膚血管収縮、皮膚および付属器ジストロフィー、毛細血管透過性の増加、組織内の水溶性ムコ多糖およびムチン蓄積のために、心拍数が低下し、発熱量が減少するため、心拍出量が減少します、心筋およびその間質の粘液性浮腫による、胸水、腹水、心嚢液貯留および全身性粘液性浮腫などの漿液性滲出液を引き起こし、心筋の多くの酵素活性が阻害され、カテコールアミンに対する心筋の感受性が低下し、心筋のカテコールアミン受容体の減少、心筋収縮力の低下、心筋偽肥大、心臓肥大、甲状腺機能低下症中の血中コレステロール異化の減速、コレステロールの増加、トリアシルグリセロールおよび低密度リポタンパク質、長期高脂血症アテローム性動脈硬化症、特に冠状動脈の促進は、狭心症の病理学的基盤を持っています。
2.病理学
心臓の病理学的変化は非特異的です。肉眼では心臓の球状の拡大が見られます。心臓の表面は淡く柔らかいです。筋原線維は光学顕微鏡で腫れ、筋は消え、間質性線維症、心筋細胞のサイズは変化し、変形と空胞化が起こります変性、心筋細胞間でのムチンおよびムコ多糖の沈着、電子顕微鏡下で目に見える筋細胞膜、鋸歯状核膜、ミトコンドリアの腫脹、ミトコンドリアのreductionの減少、筋小胞体および横管拡張。
防止
心筋症の甲状腺機能低下症の予防
1.ヨウ素欠乏症の是正風土病性クレチン症の基本的な原因はヨウ素欠乏症であるため、ヨウ素欠乏症を是正することでこの病気を予防できます。風土病性クレチン症が流行している地域では、妊娠中にヨウ素を追加し、より多くのヨウ素含有食品を食べることができます。そして、必要に応じてヨード化されたオイルを追加します赤ちゃんが生まれたら、ヨード化された塩、リピオドールおよび他のヨウ素剤は包括的な予防に使用できます。
2.甲状腺機能低下症は、131I治療と甲状腺手術の主な合併症です。治療後1年前の甲状腺機能低下症の発生率は5％〜10％で、累積発生率は毎年2.8％〜5.0％です。 131Iおよび甲状腺手術を受けた患者は、甲状腺機能、甲状腺機能低下症の早期発見、および早期治療を頻繁に監視する必要があります。
合併症
甲状腺機能低下症心筋症の合併症 虚血性心筋症狭心症不整脈の合併症
この病気は、虚血性心筋症、狭心症、不整脈などの合併症を起こしやすい傾向があります。
症状
甲状腺機能低下症の 症状 心筋症一般的な 症状徐脈動pal心音が低い鈍い心拍出量の減少
甲状腺機能低下症
甲状腺機能低下症、血清T4欠乏症、心筋間質ムチン沈着および心筋シクラーゼの減少、心筋細胞粘液性浮腫、筋原線維の変性および壊死により、心筋代謝の低下、心臓収縮性の低下および心拍出量の低下、心臓肥大および心筋偽肥大を引き起こす可能性があり、心臓肥大は左心室、右心室肥大または二重心室肥大で明らかであり、他の心筋症と混同されやすい、臨床症状は主に動pit、息切れ、労作後の増加、低血圧徐脈、低心鈍化、低心拍出量、狭心症、心不全、肺水腫はまれにしか発生しません。心筋および心筋線維の延長により心不全が発生すると、ジギタリスは効果がなく、中毒になりやすいです。これは、他の病気によって引き起こされる心臓の肥大と区別することができます。
2.甲状腺機能低下症の不整脈
甲状腺機能低下症の間の体内のT4の長期にわたる深刻な欠如のため、Na-K-ATPaseの活性と心臓の心臓細胞のムコポリサッカリダーゼの除去は損なわれ、心筋間質ムチン多糖類の沈着、心筋細胞の膨張と虚血、変性および壊死をもたらします。筋細胞膜の繊維は壊れており、空胞と進行性の間質性浮腫、細胞浮腫、および心筋の毛細血管壁の肥厚があります。クーロンベらは、甲状腺機能低下症中の血漿NE濃度および分泌の有意な増加を観察し、心筋虚血傷害を増加させました。そして、心筋の電気的安定性を低下させ、心房内の複数の異所性ペースメーカーの自律的増加、室内の伝導過程でのリング再突入、心房細動の形成、QT間隔に起因する甲状腺機能低下症を引き起こすことが一般的ですが、心室性頻脈のトルサードはまれです。中国では、in藤らによって報告された1例のみが、Liu Yuyingらは、房室ブロックの患者が甲状腺機能低下、伝導系の周囲の間質性浮腫、または房室結節および伝導系による可能性があると報告しました。血液の供給が不十分なため、甲状腺錠剤による治療は元に戻され、消失する可能性があります。
3.甲状腺機能低下症の心嚢液
甲状腺機能低下症の心嚢液貯留は、全身の水分、ナトリウム貯留、心膜毛細血管ムコ多糖の沈着により引き起こされ、透過性の増加、ラクナへの血漿タンパク質の漏出、リンパドレナージの低下を引き起こします。
1中年の女性がより一般的です、
2心拍数は遅く、一般に奇数の脈拍はありません（吸入すると脈拍は弱く、吐き出すと強くなります）、大量の液体（通常300〜600ml）がある場合でも、心拍数はまだ遅いか速くありません。これはT4、副鼻腔の欠如です心房インパルスの放出が遅くなり、カテコールアミンに対する心臓の感受性が低下し、心筋のCa2-ATPaseが低下し、心筋収縮性が低下します。
3静脈圧は高くなく、多数の心膜滲出液のみで、静脈圧の増加があり、その程度は心嚢液貯留と比較して非対称であり、滲出液の成長速度が遅いため、疾患の経過が長く、心膜が十分に伸びており、心臓タンポンも珍しい、
4浸出液はタンパク質、細胞分離現象、浸出液中のタンパク質は60〜80g / Lに達する可能性があり、細胞数は少なく、一般に100×109 / L以内、前者は毛細血管透過性の増加に関連し、後者は非炎症性病変の原因、
5心膜摩擦音ではめったに起こりませんが、
6血中コレステロールは上昇しますが、T4がないとコレステロール合成量は減少しますが、その分解と排泄はより明確にブロックされるため、コレステロールが上昇します。
貧血と悪寒、乾燥肌と他の甲状腺機能低下症、T4治療への良好な反応を伴う7心臓の拡大。 甲状腺機能低下症の診断では、甲状腺機能低下症の証拠に加えて、次の条件が必要です。
調べる
甲状腺機能低下症の心筋症の検査
血清T3、T4の減少、TSHの増加、甲状腺疾患自体が原因で、TSHが減少または正常の場合、甲状腺刺激ホルモン放出ホルモン刺激テストをさらに使用し、TSHが増加した場合、視床下部甲状腺機能低下症、TSHが応答しなかった場合、下垂体機能低下症では、心機能検査で、腕から肺、腕から舌への循環時間が長くなり、駆出前期間（PEP）が長くなり、左室駆出時間に対する駆出前の割合（PEP / LVET）が増加しました。
心電図
心電図は、心拍数が遅く、QRS複合体が低電圧で、T波が低く、または反転し、P波の振幅が減少することを示しています。PR間隔とQRS間隔が長くなることがあります。この変化は、しばしば粘液性浮腫による心臓伝導系への浸潤を示します。甲状腺ホルモン製剤で治療すると消失する可能性があり、持続する場合は古い心筋病変が存在することを意味し、STセグメントの虚血性変化はこの疾患に合併した冠動脈アテローム性動脈硬化によっても引き起こされる可能性があります。
2.胸部X線フィルム
単純なフィルムは、心臓の影が普遍的に拡大され、心臓がゆっくりと拍動し、振幅が小さいことを示しています（図1）。
3.心エコー検査
心膜液貯留の検出に加えて、心肥大の兆候があり（心筋偽肥大が原因）、場合によっては非対称心室中隔肥大を示し、原発性肥大型心筋症と誤診されます。
診断
甲状腺機能低下症の診断と診断
診断基準
1.心拍数が遅い、または心音が弱いなど、心臓病の明確な症状がある。
2.画像検査により、心臓の肥大が示されました。
3.異常な心電図があります。
4.心臓病の他の原因を除く。
5.甲状腺ホルモン療法後、上記の変化は改善されます特に女性の場合、心拍数が低下して心臓の肥大や心膜液貯留の原因がない場合、甲状腺機能低下症の可能性、基礎代謝が考慮されるべきです。割合の減少、血清コレステロール値の増加、血漿タンパク質結合ヨウ素の減少、および甲状腺131I摂取率の減少は、すべて特定の指標です。
鑑別診断
1.異常な心血管系を伴う甲状腺機能低下症を伴う冠状動脈性心臓病の同定、非専門家はしばしば冠状動脈性心疾患と誤診される。 次の点が特定に役立ちます。
（1）甲状腺機能低下症は女性でより一般的です：冠状動脈性心臓病は男性で一般的です。
（2）甲状腺機能低下症では一般に心拍数が遅くなります。冠状動脈性心臓病では、特に状態が悪化した場合、心拍数は比較的速くなります。
（3）単純な甲状腺機能低下症の心筋狭心症はあまり一般的ではありません：組織の酸素消費と心拍出量の並行により、心筋の酸素消費は減少しましたが、狭心症はめったに発生しません。
（4）狭心症の代わりにT4が消失し、不整脈または心室の拡大が逆転することがあります。
（5）甲状腺機能低下症の全身症状。
（6）甲状腺機能低下症：TSHが増加すると、血液T3、T4は減少しました。 甲状腺機能低下症不整脈は、冠状動脈性心臓病と誤診されやすい上記の6点に加えて、以下の点も含まれています。
1冠状動脈性心臓病の減少は狭心症のより典型的なものです。心電図にはSTセグメントの低下があり、男性でより一般的であり、甲状腺錠剤による治療後または狭心症の増加後に無効です。
房室ブロックによって引き起こされる2はしばしば可逆的です：甲状腺機能低下症の狭心症と心筋梗塞はまれですが、心拍出量が心筋に必要な血液供給よりも減少すると、狭心症も発生します。
2.結核性心膜炎による甲状腺機能低下症の同定は、結核性心膜炎と誤診されやすい。
（1）理解不足：診断が狭すぎて、甲状腺機能低下症の兆候と症状が慢性腎炎、特発性浮腫、その他の一般的な疾患と誤診されます。治療は効果的であり、主治医は元の診断に満足し、原因を突き止めなくなりました。
（2）病歴は不明であり、検査は詳細ではありません：甲状腺機能低下症の診断の病歴と身体的徴候は見逃されているため、心嚢液貯留では甲状腺機能低下症を考慮すべきであり、以下の症状が現れます。
1心タンポナーデ症状、身体的徴候の欠如または軽微;
2心拍数が遅い、または不快です。
3心膜滲出液タンパク質は高く、細胞の数;
4浮腫が顕著であり、くぼみが明らかでない場合（皮下組織における親水性ムコ多糖の蓄積に関連して）、尿タンパク質はわずかであるかどうか。
5風邪、疲労、食事量の減少、体重増加、便秘、くすみを恐れる。
6回の漿液性滲出液、T3、T4、および131Iの取り込み率が疑われるすべての早期診断が可能であり、T4は代替治療で満足のいく結果を達成できますが、甲状腺ホルモン錠剤の量を少なくする必要があることを強調する必要があります（10〜20mg / d）その後、心臓の負担、不快感を急激に増加させず、狭心症、心筋梗塞、または心不全のリスクを誘発しないように、徐々に増加させ、特に重要な動脈硬化症または狭心症の高齢者は警戒する必要があります。
