洞性徐脈
はじめに
副鼻腔徐脈の概要 副鼻腔のリズムは、副鼻腔徐脈と呼ばれる1分あたり60回よりも遅いです。 健康な成人、特に運動選手、高齢者、および睡眠中に見られます。 他の原因は、頭蓋内圧亢進、高カリウム血症、甲状腺機能低下症、低体温症、およびジギタリス、ベータ遮断薬、レセルピン、グアネチジン、メチルドーパおよび他の薬物の使用です。 器質性心疾患では、洞徐脈が見えます。 心外要因によって引き起こされる洞徐脈のほとんどは、迷走神経の活動亢進を伴い、これは神経症的であり、心拍数は安定していません。 深呼吸、運動、アトロピンの注射など、自律神経の緊張が変化すると、心拍数が変化することが多く、PR間隔がわずかに長くなる場合があります。 基礎知識 病気の割合：0.001％ 影響を受けやすい人：特定の人はいません 感染モード：非感染性 合併症：失神、狭心症
病原体
副鼻腔徐脈の原因
心外因子（25％）：
それらのほとんどは神経を通過し（主に迷走神経の興奮性）、体液メカニズムは心外神経を介して作用するか、洞結節に直接作用して洞徐脈を引き起こします。 深呼吸、運動、アトロピンの注入などの自律神経緊張の変化がしばしば心拍数を持っている場合、心外性因子、迷走神経性甲状腺機能亢進症の患者の大多数が引き起こす洞性徐脈は神経学的であり、心拍数はあまり安定していませんPR間隔の変更はわずかに延長できます。
洞結節機能の損傷（20％）：
副鼻腔の損傷（炎症、虚血、中毒、変性損傷など）によって引き起こされる副鼻腔徐脈を指し、さらに、心筋炎、心膜炎、心内膜炎などの心筋損傷に見られる、心筋症、心筋梗塞、心筋硬化症なども、一過性洞結節の炎症、虚血、および中毒性損傷によって引き起こされる場合があります。
急性心筋梗塞（25％）：
副鼻腔徐脈の発生率は20％から40％で、発生率は急性心筋梗塞の初期段階（特に下壁梗塞）で最も高くなります。
迷走神経の興奮（15％）：
それらのほとんどは、神経（主に迷走神経の興奮性）、心外神経を介した体液メカニズムを通じて作用するか、洞結節に直接影響して洞徐脈を引き起こします。
病因
洞徐脈の発生は、洞結節ペースメーカー細胞の4相上昇速度の低下、最大拡張期電位の増加、閾値電位レベルの増加、および洞結節の自己規律強度の減少によるものです。
防止
副鼻腔の徐脈防止
1.原発性疾患の積極的な予防と治療、および原発性の原因と刺激の適時の排除は、この疾患の発生を防ぐための鍵です。
2.心室レート<50回/分などの洞不全症候群、および血行動態の変化が明らかな場合、心臓、脳、およびその他の重要な臓器の血液供給が不十分な場合、心臓と脳の合成を防ぐために人工心臓ペースメーカーを適時配置する徴収および突然死の発生。
3.心拍数と心臓伝導を遅らせる薬物を慎重に使用する：そのような薬物の適用は、徴候と用量を厳密に制御し、過度の誤用を避け、病気の洞および房室ブロックの患者のジギタリス製剤を無効にします。心拍数を著しく低下させる受容体遮断薬およびその他の抗不整脈薬。
4.生活と感情のコンディショニングに注意を払う食事、規則正しい生活、仕事がないことが必要です。
合併症
副鼻腔徐脈の合併症 合併症失神狭心症
心室性頻拍の速度が遅すぎて器質性心疾患がある場合、めまい、失神、狭心症およびその他の合併症が発生する可能性があります。
症状
副鼻腔徐脈の 症状 一般的な 症状遅延パルス胸部圧迫迷走神経緊張失神短さ頻脈めまい頻脈疲労
ほとんどの洞徐脈、特に神経学的要因（迷走神経緊張の増加）によって引き起こされる徐脈は、40〜60拍/分です。血行動態の変化は重要ではないため、無症候性である可能性があります。有意な洞徐脈ではない場合、徐脈の反対側は、心筋酸素消費量を減らし、心筋の休息時間を増やし、心室充満を改善することです。そのため、心拍出量が増加し、代償性心拍数が減少します。したがって、1分あたりの心拍出量は減少しませんが、心拍数が大幅に減少し続けると、心臓の発作量は増加できず、1分あたりの心拍出量は減少します。動脈血流が低下し、息切れ、疲労、めまい、胸の圧迫感などの症状が現れることがあります。重症の場合、失神が起こることがあり、冠状動脈性心臓病の患者は狭心症を起こすことがあります。
継続的かつ有意な心拍数の低下は、心室性異所性リズムの生成も容易にします。器質性心疾患の患者、特に急性心筋梗塞の患者は、細胞外液のカリウム濃度の増加と急性心筋梗塞中の負の細胞膜電位のために発生しやすくなります。減少した心室性異所性ペースメーカーは、徐脈、心筋細胞の再分極時間に一貫性がなく、隣接細胞間の電位が等しくないため、自動拡張期脱分極、心室性期外収縮または心室性頻脈を起こしやすい傾向があります。潜在的な違いを作り出すのは簡単で、異所性のリズムを引き起こす可能性もあります。
1.副鼻腔P波：周波数<60回/分、一般に40回/分以上、24時間の動的心電図洞心拍数<80,000回。
2. PR間隔：0.12〜0.25秒。
3. QRS波は正常です。
調べる
洞徐脈チェック
徐脈を引き起こす原発性疾患に関連する臨床検査の特徴を見ることができます。
ECGに依存して、次のパフォーマンスがあります。
1.副鼻腔徐脈と副鼻腔頻脈は、P波の形態に大きな違いがありますが、これは、洞結節が洞結節の尾にある場合の洞徐脈によるものです。副鼻腔頻脈は通常頭にあり、洞結節のペーシングポイントはほとんど頭にあります。感覚はしばしば前節間に沿って伝達されますが、洞結節の頭と尾はわずか15mm離れています。ただし、節間の優先伝導の特性により、2つの洞のP波の形態は異なり、IIおよびIIIリードのP波は通常の洞調律のP波よりもわずかに低くなります。
2.副鼻腔P波の周波数は、60回/分未満、通常は40〜59回/分、45以上
/ minを超えると、35回/分またはさらに20回/分までの遅いレポートもあります。 1歳以下は100回/分未満、1〜6歳は80回/分未満、6歳以上は60分/分未満である必要があります。
3. PR間隔は0.12〜0.25秒です。
4.各P波の後にQRS波の後に通常のQRS波が続き、形状と時間制限は正常です。
5. T波、U波洞徐脈は正常ですが、T波の振幅が低いことを示すことができ、U波はより明白です。
6. QT間隔のQT間隔は比例して延長されますが、補正後のQ-Tc間隔は正常範囲内にあります。通常のQ-Tc = QT（s）/は≤0.42sです。
診断
副鼻腔徐脈の診断と診断
鑑別診断
二度洞ブロック
2：1、3：1副鼻腔ブロックが発生すると、心拍数は副鼻腔徐脈と同様に非常に遅く、アトロピン注射または身体活動（脇の下、起き上がり、運動を行うことができます）の後、以下の方法に従って識別できます洞徐脈の洞心拍数は徐々に加速され、増加した心拍数には元の心拍数が乗算されません。一方、洞ブロックの心拍数は突然倍増または乗算され、洞ブロックは消えます。 。
2. 心房収縮の 失敗
送信されない心房前収縮のP '波は一般に識別しやすく、T'波にP '波が重畳されると識別が容易ではなく、副鼻腔徐脈と誤認される可能性があります。
（1）注意深く観察すると、TP 'の混合波は他のT波とは異なることがわかります。
（2）T波の低レベルのリードから送信されていないP '波を見つけることができます。
（3）心電図を記録すると、電圧（ゲイン）を上げることができます。紙送り速度を50〜100 msに上げ、T波に重畳したP '波を明らかにすることができます。
3. 2：1房室ブロック
2：1房室ブロックの場合、送信されなかったP波がT波に重なる可能性があるため、T波の形状は拡大、シャープ化、ノッチ、反転、双方向など、またはP波はu波は無視され、洞徐脈はその識別ポイントと間違えられます。
（1）綿密な観察により、TP混合波は他のT波とは異なることがわかります。
（2）心電図を記録すると、電圧（ゲイン）を上げ、紙送り速度を50〜100 msに上げ、T波に重畳したP波を明らかにすることができます。
（3）アトロピンを注入するか、心拍数を変更すると、T波に重なるP波が明らかになり、u波と区別できます。
4.心房エスケープリズム
心房リズムはあまり一般的ではなく、そのP '波の形態は洞調律とは大きく異なりますが、心房脱出点が洞結節に近い場合、そのP'波と洞P波は形をしています。区別するのは簡単ではありません。識別ポイントは次のとおりです。
（1）心房エスケープリズムは通常短時間続きますが、アトロピンの運動または注射は洞の心拍数を加速させ、心房エスケープリズムは消失します。
（2）心房エスケープリズムの規則、および洞徐脈には、多くの場合、洞不整脈が伴います。
