房室接合部の早期収縮
はじめに
房室接合部の早期収縮の概要 房室接合部の早発性収縮は、房室接合部の早発性収縮とも呼ばれ（A-Vjunction prematurebeats、JPB）、早発性心室性期外収縮または早発性収縮と呼ばれる。 これは、洞興奮がまだ出ていない前に房室接合部領域で事前に起こる興奮を指します。 基礎知識 病気の割合：0.01％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：一過性脳虚血発作
病原体
房室接合部の早期収縮の原因
（1）病気の原因
病因は心房性期外収縮に類似しており、正常な健康な人と、リウマチ性心疾患、心筋炎、心筋症、冠状動脈性心疾患、心不全、肺性心疾患などの構造的心疾患の患者の両方で見られます。ジギタリスを使用することは効果的ですが、ジギタリス中毒も引き起こされる可能性があります。低カリウム血症が発生する可能性があります。カリウム補充後に消失する可能性があります。急性心筋梗塞、重度の心筋虚血、心筋損傷などの心筋障害があり、深刻な予後を示唆しています。
（2）病因
1.房室接合部の自律性は、接合部にペースメーカー細胞があり、自己規律的であり、拡張期に自動脱分極の機能を持ち、二次リズムの役割を果たします。傷害、低カリウム血症などは、閾値電位を低下させる可能性があり、拡張期脱分極率が加速され、再分極が一貫しないため、膜電位が上昇するため、房室接合部領域の自律性が洞調律を超え、房室接合部領域がすでに存在しています。シュリンク。
2.屈折機構チャンバー接合部の繊維束の配列、伝導率、不応期は完全に同じではないため、機能的な縦方向の分離、伝導ブロック、一貫性のない伝導速度が生じる可能性があります。
3.活動のトリガージギタリス中毒による早期収縮など、活動をトリガーすることによって引き起こされる可能性のある地域を超えた事前収縮がいくつかあります。
防止
房室接合部の早期収縮防止
1.原発疾患を積極的に治療し、電解質の不均衡の修正、心筋の血液供給の改善、心機能の改善など、収縮前収縮の原因を排除します。
2.精神的ストレスを回避し、精神的楽観主義、情緒安定を維持し、日常生活、過労しない;喫煙とアルコールをやめ、病気の素因を減らす;食事には食事があり、脂肪が少なく脂っこい食べ物を食べる。
3.積極的に運動し、体重をコントロールします。
合併症
早期の収縮合併症 合併症の一時的な虚血性発作
重度の場合は、重度の異常な心調律によりアスペン症候群を引き起こし、脳虚血、黒ずみ、動,、失神を引き起こします。 しかし、この病気には通常、原発性心疾患の病歴があります。 房室接合部の早期収縮は一般に心室収縮に影響を与えないため、臨床的合併症は比較的まれです。
症状
房室接合部領域の早期収縮症状一般的な 症状動,、胸の圧迫感、心拍、心拍、めまい
房室接合部の早期収縮の患者は、主に動、動pal、断続的であり、収縮の数が多すぎると患者の意識的な心拍が乱れ、胸の圧迫感、前部の不快感、めまい、疲労が発生する可能性があります。
聴診では不整脈が発見され、事前に心拍が現れた後、長い間断続的に停止しました。最初の心音の強度は、早発性収縮の収縮による房室コンパートメントの分離により変化する可能性がありました。
調べる
房室接合部の早期収縮検査
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主にECG診断に依存しています。
1.収縮前の典型的な心電図の特徴
（1）事前に表示されるQRS波：その形態は洞ビートと同じです。
（2）QRS波の前後に逆行性P '波が存在するか、逆行性P'波がない場合があります.P '波がQRS波の前にある場合、P--R間隔は<0.12 sです; P-がQRS波の後にある場合、RP -間隔<0.20秒（図1）。
（3）補償間隔は一般に完全な補償間隔であり、不完全な補償補償間隔でもあります。
（4）PII、PIII、PaVF反転、PV5、PV6反転、PaVR、PaVL、PV1直立。
2.典型的なECGの詳細な説明
（1）接合部の早期収縮は通常の経路に沿って伝達されることが多いため、QRS波の形態は主に上室性ですが、屋内の微分伝導、QRS波の形態を伴うこともあり、時間制限は上室性とは異なります。
（2）PIおよびPaVRリードでP波の反転が発生した場合、早期収縮を除外できます。
（3）補償間隔：逆行性P '波を伴う場合、逆行性P'波が後期、例えば、中期拡張期または後期移行期に現れる場合、それはほとんど不完全な補償間隔です。早発性収縮が1回の逆行性ブロックを伴う場合、それは完全な代償間隔であり、接合部領域の異所性活性化が接合部での一方向ブロックによって遅れると、心房に逆行することはできません。波、それはまた、接合部領域の異所性興奮が洞結節に侵入するだけでなく、その初期のアゴニズムを相殺し、次の洞アゴニズムの形成を直接阻害することができる完全な補償間隔でもあります超完全な補償間隔を生成できます。
3.コンパートメント移行ゾーンでの特殊なタイプの早期収縮
（1）並列リズムコンパートメント交差の早期収縮：ECG機能は次のとおりです。
プレ1収縮間隔（QRS波と呼ばれる）は固定されていません。
2は心房融合波を持つことができます。
3番目の収縮前のリズム間隔の間には、最大公約数または整数倍があります。
（2）前房室ブロックを伴う房室接合部の早期収縮：
1房室接合部の早発性房室ブロックによる早発性収縮：P--R間隔が0.12秒を超えると診断でき、拡張期に早期収縮期収縮が発生し、干渉P--延長された-R間隔の逆行性P-は、主に収縮の後期段階またはそれ以前に現れ、これは2つの主要な区別点です。
2前方3度房室ブロックを伴う房室接合部早期収縮：この時点では逆行性P '波のみであり、QRS波は未分化房室接合部早期収縮と呼ぶことはできませんこれは、房室伝導の妨害を伴う移行帯の時期尚早の収縮と区別する必要があります（または、干渉による時期尚早の収縮ですが、伝達されません）分化の主なポイントは、逆行性3度房室ブロックです。 P '波は後で現れ、ほとんどは拡張期にあります。
（3）逆行性区画ブロックを伴う房室接合部の早期収縮：
1回の逆行性心室ブロックによる房室接合部の早期収縮：QRS波後のP '波、PP間隔> 0.20秒。
逆行性3度心室伝導ブロックを伴う房室接合部の早期収縮：この時点で、QRS波のみが早期領域の収縮の前に見られ、QRS波の逆行P '波は消失する前または後に消失します。絶対干渉または生理学的な部屋のブロック、心電図の特性
A.早発性上室性QRS波。
B.関連する逆行性P '波はありません：洞P波がありますが、洞P波はしばしば上室QRS波に隣接するか、QRS-T波グループと重複するため、洞P波は容易に識別できません。
C.洞調律の改善がないため、代償間隔は完了しています。
D.収縮が起こる前に時期尚早の収縮が起こる。
（4）房室接合部の早期収縮および逆行性心房および洞脈動による心房融合波の形成：心房への早期収縮期の早期収縮の早期収縮は、洞結節の心房部分との心房融合を形成する可能性があります波、心電図の特徴：
1早発性上室性QRS波。
2P '波の形態は、逆行性P'波と洞P波の間にあります。
間隔の3つの完全な補償。
収縮前相は通常遅延します。収縮前収縮の大部分と心房収縮は、房室接合部よりも心房癒合波を形成する可能性が低くなります。
（5）房室接合部領域で繰り返される心臓のリズム：繰り返される心臓のリズムで最も一般的な収縮領域、一方で収縮領域、興奮性心室はQRS波を生成し、他方では心房に戻されてP '波を生成し、P'波は元の経路に再び入り、QRS波は興奮性心室によって早発性接合部領域に沿って生成されます。これは反復性心調律と呼ばれます。繰り返し発生する場合、反復性頻脈を形成します。
1 QRS-P：QRS波グループが表示されます：最初のQRS波は上室性、P '波は逆行性、2番目のQRS波は上室性であり、室内の伝導の違いにより広い変形を引き起こす可能性があります。 QRS波、この2番目の心室拍動、つまり心室逆行性心拍は、実際には特別な接合部の前収縮と見なすことができます。
2R-P間隔は一般に> 0.20秒です。逆行が速すぎると、コンパートメントジャンクションエリアを再び励起できません。
3 P-を含むRR間隔は約0.50秒です。つまり、2つのQRS波の間隔は0.50秒を超えず、RP間隔はP-R間隔に反比例し、RP間隔が長いほどP--Rです。間隔が短くなると、逆の場合もありますが、房室接合部で繰り返される心臓のリズムは心房に戻されず、房室接合部で往復するだけで、2つの間に逆行P '波のない非常に近いQRS波のペアが生成されます心房細動が発生すると、それを心房に戻すことはできません。
（6）房室接合部収縮前収縮逆および順方向同時完全房室ブロック：心電図上にP--QRS-T波群はなく、パフォーマンスは長い間隔であり、これは伝送と呼ばれます房室接合部の閉塞の前に、潜在収縮で前収縮が発生する可能性があるため、後洞収縮のPR間隔が延長されるか、P波が送信されません。
（7）侵襲性房室接合部の早期収縮：産生の原理は、挿入（または転移）心室性早期収縮に似ており、心電図の特徴は、早期収縮および心室性早期収縮に追加されます。 QRS波の特性は異なり、他の特性は類似しており、挿入性交の早期収縮は洞周期の後半に起因する可能性がありますが、遅延しているようであり、決定要因は間期間隔の早期収縮にあります。洞周期の長さです。洞周期が関節の間隔の2倍の場合、早期収縮は前半にあります。たとえば、洞周期は間隔の2倍、接合ゾーン前収縮は後半にあります。周期が関節間隔の間隔の2倍に等しい場合、収縮前収縮は周期の中心にあります。2番目の法則が存在する場合、リズムの絶対リズムを持つ頻脈を使用できます。
（8）潜在性房室接合部の早期収縮：双方向性伝導ブロックを伴う早期収縮期収縮を指すが、心室を刺激する順方向伝導も心房を刺激する逆伝導もないが、引き継ぎがある領域の隠された伝導、心電図に逆行性P '波、および上室性QRS-T波はありません。これは「興奮」であり、「脈動」を生成しませんが、このオカルト伝導はすでにいくつかの心室によって興奮しています。組織は、次の洞拍動の伝導に影響を及ぼし、複数の不整脈を引き起こす可能性のある新しい不応期を生み出しました。
1偽性心室ブロックによるオカルト性交前収縮：オカルト交差領域前収縮は心房と心室を興奮させることはできなかったが、房室接合部組織の一部を興奮させ、新たな予想される期間に、後続の洞ビートがその場所に送信されると、相対不応期に遭遇するとP-R間隔が延長されます。絶対不応期に遭遇すると、P '波は下方向に伝送され、前者は房室ブロックがあると、後者は完全な房室ブロックを引き起こします、前者と後者が次々に発生する場合、もちろん、これらは2次度IIまたは2型I房室ブロックの形成です房室ブロックは真の房室ブロックではなく、生理的干渉現象である擬似心室ブロックであり、オカルトインターフェースは擬似心室ブロックに起因すると考えている人もいます。収縮前、主にハイブリッド収縮前。
PR間隔を交互に繰り返すことによる2つのオカルト性交前収縮：まれなオカルト挿入コンパートメント接合部を構成する可能性のある各洞ビートの後にオカルト交差領域プレ収縮が発生する可能性があります収縮前の2変量、この時点で、副鼻腔のPR間隔を交互に変更できます。また、副鼻腔の2拍ごとに収縮前が発生し、潜在的な挿入コンパートメント移行期間を形成します。契約前の三重則。
3オカルト性交前収縮は、第2副鼻腔伝導ブロックを引き起こす可能性があります：オカルトクロスリージョン前収縮は、副鼻腔界面へのオカルト逆行伝導であり、副鼻腔興奮を妨げ、第2副鼻腔伝導抵抗を引き起こします停滞、めったに見られない。
4オカルト性交前収縮は「超正常」房室伝導を引き起こす：通常、相対的不応期では、RP間隔はPR間隔に反比例する。つまり、偶発的な場合、RPが短いほど、PRは長くなるRP間隔とPR間隔の関係は変化します。つまり、短いRP間隔であり、後続のPR間隔も短くなります。RP間隔は長くなり、後続のPR間隔は長くなり、部屋が存在することを示唆します。 「異常な」、実際には、この非生理学的なコンパートメント伝導関係は、潜在的な接合部の早期収縮によるものである可能性があります。
5繰り返し脈動によって引き起こされるオカルト性交前収縮：まれなケースでは、タイムリーなハンドオーバー領域収縮前収縮、彼の束に遭遇するウクライナ系は依然として不応期であり、心室に転送できないしかし、心房はゆっくりと逆行性に伝達され、逆行性P '波が発生する可能性があります。逆行性伝導プロセス中に心室が別の経路に沿って興奮すると、オカルト房室接合部の繰り返し脈動が形成されます。
6オカルト性交前収縮は、代償性遅延の遅延を引き起こす可能性があります：早期収縮が発せられると、房室接合部がまだ比較的不応期にあるため、早期収縮後の最初の洞収縮が遅くなります。下流では、RR間隔が短すぎるため、2番目の副鼻腔が拍動します。コンパートメントジャンクションエリアの組織はまだ絶対不応期にあり、送信できず、遅延補償間隔と呼ばれる長いRR間隔を形成します。
潜在性房室接合部の前方収縮の特徴：A.一般的に短期の存在、より良性の不整脈; B.器質性心疾患で発生する可能性があり、正常な人でも発生する可能性、房室伝導機能は正常な場合もあれば、房室伝導の病変に基づいて発生する場合もあります。
（9）オカルト伝導は、さまざまな異なるECG症状の早期収縮につながる可能性があります。
（10）頻脈性交の早期収縮（または二変量）が収縮前の間隔で徐々に延長されるときの房室接合部の早期収縮および房室接合部の再入経路における心室現象長い代償間隔が生じるまで、房室接合部領域の再入経路に伝導障害があることが示唆され、接合部領域の収縮が起こると、伝導障害は前収縮が通過できなくなるまで徐々に増加します。
（11）房室接合部の早期収縮は、関節法則または連続的な毛である：房室接合部の早期収縮は、形成可能な副鼻腔拍動後の心室洞の固定を指す関節法則です2番目の法則、3則法、4番目の法則など、房室接合部の早期収縮は、2つのコンパートメントの収縮の連続的な発生であり、周波数は比較的速く、P '波は一般に認識できず、そのメカニズムそれらのほとんどは再突入性の興奮によって引き起こされます。収縮前の継続は房室性頻拍になりやすいです。
（12）室内の差動伝導を伴う房室接合部の早期収縮：早期の収縮の早期伝達には、2種類の室内の差動伝導があります。
時差屋内微分伝導による早発性収縮を伴う房室収縮の1例：心拍数に関連し、心拍数が遅く、収縮領域の早発性収縮が早期に起こる場合、房室束分岐の片側が完全に外れていない場合周期なので、この興奮は束の反対側から心室にのみ伝達され、その結果、時間微分屋内微分伝導であるQRS波の変形が広がり、その心電図は次の特徴があります：A.合理的期間（RR '）はほとんど短く、T波のピークにある可能性があります; B.収縮前間隔事前期間（RR）は比較的長く、CP--R間隔は<0.12 sまたはRPです-間隔<0.16s; D.早期収縮のQRS波は、副鼻腔QRS波の主波方向と一致しないことがよくあります; E.QRSの時間制限は、ほとんどの場合、0.12〜0.14sまで広く、F.V1リードQRS波は3相の完全な右脚ブロック（rSR '）です; G.QRS波の変動は大きいです; H.心室融合波はありません; I. His束の心電図には通常Aeがあります（H2でより多く）前）、Ae-H2間隔。
2非時間的室内微分伝導による心室性期外収縮：心拍数との有意な関係はなく、ECG特性は次のとおりです。A.収縮前収縮間隔（RR）は必ずしも短くない; B.インターバル前期間（RR）は必ずしも長いわけではありません.CP-Rインターバルは<0.12 s、RPインターバルは<0.16 sです; D.収縮前収縮のQRS波は副鼻腔QRS波の主波の方向と一致しません; QRS波の制限時間は0.11秒以上で、F.QRS波形はわずかに変形し、副鼻腔QRS波形とはわずかに異なります; G.心室融合波はありません; H.ヒストグラムは逆行性Ae波、Aeを持つことができます-H2間隔。
診断
房室接合部の早期収縮の診断診断
臨床症状、徴候、心電図の特徴などによると、通常、正しい診断を下すことができます。
鑑別診断
1.房室接合部の早期収縮における示差的早期伝導および心室早期収縮の同定
（1）房室接合部の早期収縮における示差収縮および心室性期外収縮の同定：両方とも逆行性P '波を有する可能性があるが、早期収縮のRP間隔<0.12秒、QRS波は三相右脚ブロック型であり、波形は狭く、時間制限は0.14秒以下、形状は変動性が大きく、心室融合波はなく、心室性期外収縮のPP '間隔0.12秒（心房からの距離が遠いため）より大きく、主に単相または2相タイプである必要があり、波形は広く変形しており、時間制限は0.12秒を超え、形状はより一定であり、さらに収縮期の前に心室融合波がある可能性がありますこれは、前収縮の収縮前の最初の収縮前収縮の広い変形、および2回目の収縮前の上室収縮QRS波、および心室前収縮の2回の事前膨張によって特徴付けられます。収縮が広く変形している場合、屋内の差動伝導なしで同じリードの接合部が早期に収縮している場合は、段階的な屋内の差動伝導を伴う移行帯の早期収縮の診断により役立ちます。
（2）非一時的な室内微分伝導を伴う房室接合部の早期収縮：早期収縮と高心室中隔収縮の類似点は、QRS波が広すぎず、時間制限が0.11秒未満であることです。律法間の期間は必ずしも短いとは限らず、QRS波は容易に変性します。違いは、QRS波の主波の方向が副鼻腔の鼓動と一致しないことです。前者は逆行性P '波、P--R間隔<0.12s、RP-間隔> 0.16s、または<0.12sを持っている可能性があります;後者はまれに逆行性P'波を持っていますQRS波の後、RP間隔は> 0.12 sでなければなりません。たとえば、0.20 sのほとんどは心室性期外収縮です。
2.房室接合部の早期収縮および下心房または左心房から発生する心房早期収縮は、II、III、aVFリード、およびaVRリードP '波の逆P'波である可能性があります。直立しているが、前者のP--R間隔は<0.12sであるが、後者のP--R間隔は、まれに、早期のハンドオーバーエリアの収縮前の興奮のために> 0.12sである必要がある房室伝導系がまだ相対的不応期にある場合、PR間隔は> 0.12秒に延長されます。この時点で、心電図を確認して長時間追跡する必要があります。
3.房室接合部の早期収縮および副鼻腔伝導ブロックの識別は通常簡単に識別できますが、完全な房室ブロックを伴う早期収縮期収縮でのみ発生します（すなわち、転移のない移行期）前収縮時）、QRS波のない心電図上に1つの逆行性P '波のみが存在し、このP'波は前の副鼻腔拍動のT波と重なり、副鼻腔伝導ブロックまたは副鼻腔停止と誤診されやすい。 P '波を注意深く見つけて、それを特定してください。
