完全房室ブロック
はじめに
完全な房室ブロックの紹介 3度房室ブロックとしても知られる完全房室ブロックは、房室伝導系の一部の伝導能力の異常な低下により、心房からのすべての興奮が伝達されず、完全な房室分離を引き起こすことを意味します。 これは最も高度の房室ブロックです。 完全房室ブロックの患者は50歳以上であり、若年患者では完全房室ブロックが一時的です。 女性よりも男性患者の方が多い。 完全房室ブロックの症状と血行動態の変化は、心室速度の低下と心筋の病理学および機能状態の程度に依存します。 基礎知識 病気の割合：0.1％ 感染しやすい人：50歳以上 感染モード：非感染性 合併症：失神A-Syst症候群突然死症候群心不全脳塞栓症不整脈
病原体
完全房室ブロック
疾患因子（88％）
完全な房室ブロックは冠状動脈性心疾患の患者、特に50歳以上の患者によく見られ、急性心筋梗塞の完全な房室ブロックの発生率は1.8％〜8％で、福井病院では2.6％です。急性下層心筋梗塞の発生率は、前部心筋梗塞の発生率の2〜4倍であり、発症後1〜4日でほとんど発生します。期間は数秒から数日までさまざまです。壁には、完全房室ブロックの発生前に第1度または第2度のタイプI房室ブロックがあり、前壁梗塞では、第2度IIの発生前または発生後に房室ブロックまたは右脚ブロックのタイプ、梗塞の始まりからの少数の患者は完全な房室ブロックを示した。
その他の要因（12％）
近年、多くの慢性または持続性の完全房室ブロックは原因不明の両側性線維束線維症によって引き起こされると考えられています。レフ病（すなわち、左心硬化症、心臓ステント病、心室間敗血症または特発性バンドル枝閉塞、または束状硬化性変性疾患およびレネグレ病（特発性両側性バンドル枝線維症、または屋内伝導系変性としても知られる）完全な房室ブロックの原因の42％、拡張型心筋症などのその他、15％が完全な房室ブロック、ウイルス性心筋炎3度ブロックは珍しくなく、通常は一時的時折、急性心筋炎患者の初期症状および突然死にもなります。急性リウマチ熱がより一般的で、その後、先天性奇形、心臓手術、外傷、さまざまな感染症などの2度、3度のまれな症状が続きます。心筋炎、心筋症などは、薬物中毒、電解質の不均衡、しかしほとんどの一時的な完全房室ブロックのために、永久的な完全房室ブロックを引き起こす可能性もあります。
病因
完全な房室ブロックのメカニズムは、房室接合部の病理学的絶対不応期が非常に長く、心周期全体を占有し、すべての心房興奮が房室接合部の絶対不応期内に入ることです。すべての心房興奮は、接合部領域でブロックされ、心室に伝達されません。システムは、外科的損傷または先天性奇形による解剖学的房室伝導によって中断され、完全な房室ブロックをもたらします。
防止
完全な房室ブロックの予防
1.原発性疾患の積極的な治療、タイムリーな制御、原因とインセンティブの排除は、この疾患の発生を防ぐための鍵です。
2.心臓手術中の伝導システムの解剖学および厳密なECGモニタリングに精通していると、この病気の発生率を減らすことができます。
3.完全房室ブロックの患者では、ブロック位置と心室レートの速度に応じて、遅い心室レート、心拍数<40回/分、QRS幅広および変形、房室ブロックなどの異なる測定が行われますこの部位は、ヒス束の下にあり、薬物に対する反応が悪いため、心脳症候群の発生を防ぐために人工心臓ペースメーカーを配置する必要があります。
4.ダイエットにはセクションがあり、日常生活は常に、感情的な快適さ、仕事と休息、悪を避け、体力を高めるための適切な運動をします。
合併症
完全な房室ブロック合併症 合併症失神A-S症候群心臓突然死症候群心不全脳塞栓症不整脈
心室速度が遅いため房室ブロックが完全になり、失神、A-S症候群、突然の心臓死、心不全、脳塞栓症、その他の合併症が現れることがあります。
1.失神統計によると、心臓刺激が19％発生しました。
2.完全房室ブロックのA-S症候群患者は、この疾患を発症する可能性が高く、特に心室レートが35〜40回/分未満、心室拍動の断続時間が長すぎる、またはペースの遅いペーシングポイントが逃げない、心拍出量が大幅に低下し、血圧が低下するため、脳組織内の血流が最小限であることによる脳血液皮質機能障害は維持できず、A-S症候群が発生します。
3.突然の心臓死突然の心臓死の20％から30％は不整脈または心停止です。
4.心不全房室の連続収縮の喪失による完全な房室ブロックにより、心拍出量が大幅に減少し、心不全を誘発しやすい元の心疾患と組み合わされます。
5.大脳塞栓症の完全な塞栓術は、血流障害を引き起こし、壁血栓を形成しやすく、一度落ちると脳塞栓症を形成します。
症状
完全な房室ブロックの症状一般的な 症状心房間収縮...痙攣性徐脈、脳性麻痺、虚血、突然死、房室ブロック、心臓突然死
1.臨床症状 ：完全房室ブロックの患者は50歳以上で、若年患者では完全房室ブロックが一時的であり、女性より男性患者の方が多くなっています。
完全房室ブロックの症状と血行動態の変化は、心室速度の低下と心筋病変の程度および機能状態に依存します。完全房室ブロックでは、心房相と心室相が分離し、心房先天性完全房室ブロックでは、心室リズム点は房室束分岐部よりも上にあることが多く、心室レートはより速く、体力に追随することができます。活動性の向上、心筋機能の改善、血液量の増加が容易なため、これらの患者は明らかな症状を示さないことが多く、後天性完全房室ブロックの患者では、ほとんどが安静時に無症状であるか、動palがある場合があります身体活動中に、動di、めまい、疲労、胸の圧迫感、息切れ、心室速度が遅すぎるなど、特に心臓に明らかな虚血またはその他の病変がある場合、または広範囲の急性心筋梗塞または重度の急性心筋炎が合併している場合症状は重度である可能性があり、心不全またはショックが発生する可能性があります。または、脳への血液供給が不十分なために脳が反応しないかあいまいな場合があり、失神に発展します（発生率は最大60％）、 S症候群、増加による行程容積に拡張期心室充満容積は、脈圧と軽度、中程度の心臓膨張が広げることができます。
急性心筋梗塞の完全房室ブロックの臨床症状には特徴があります：急性心筋梗塞の血行動態障害の程度は、梗塞の位置、伝導ブロックの速度、および心室ペースメーカーのペースに依存します。位置と心室レート、3度房室ブロックによって複雑化する下壁梗塞、心室型房室ブロックの1度または2度が徐々に発達した場合、心室レートは遅すぎず、臨床的悪化を引き起こすことはできません。
逆に、3度房室ブロック、低血圧、ショック、重度の左心不全を合併した前壁梗塞のほとんどの患者では、QRS波が突然広がった場合、心室レートが非常に遅く、低すぎます40度/分の第3度房室ブロックは、心室停止または心室頻拍または心室細動を誘発する傾向があり、前壁は完全房室ブロックを合併した下層心筋梗塞より死亡率が高くなります。 2回、下壁が完全な房室ブロックを合併した右室心筋梗塞と組み合わされると、右心室から左室への充満効果が低下し、心拍出量がさらに低下し、血行動態障害が悪化し、死亡率急性心筋梗塞を合併した大幅に増加した完全な房室ブロックはほとんどが一時的なものであり、梗塞後に回復しない患者はごくわずかです。
中心心電図の速度は遅く、QRS波の拡大は特に失神または心不全になりやすいです。
完全な房室ブロックを有する患者の最初の心音は、心房収縮時間と心室収縮時間の関係がしばしば変化するため、発火などの場合によっては大きく、時には大声で異なります。
2.臨床分類
（1）先天性完全房室ブロック：ほとんどが先天性心疾患と共存し、房室結節、彼の束およびその束枝の形成不全または欠損に関連し、複雑な心臓奇形、エスケープリズムと組み合わされる場合先天性完全房室ブロックの患者の大部分は無症候性ですが、一部の患者は将来失神を起こし、ペースメーカーを設置する必要があるかもしれません。突然死ぬ人もいます。アトロピンに対する拍動の反応と房室脱出の回復時間は、患者の考えられる症状と予後を推定するのに役立ちます。
（2）急性後天性完全房室ブロック：急性心筋梗塞、薬物、心臓手術、心臓カテーテル法、カテーテルアブレーションに起因する完全房室ブロックは一時的であり、 10％の場合、ブロックはHisバンドル内にあり、エスケープポイントはバンドル-Puのファイバー内にあることが多く、周波数は<4回/分であり、一定ではありません。QRS波はしばしば広く変形します。この損傷はしばしば不可逆的です。特定の抗不整脈薬、特にリドカイン、プロカインアミド、プロピアミンなどのナトリウム高速チャンネルを阻害する薬の適用において、元のXi-Puシステム病変であるペースメーカーを配置する必要がある2度または3度のHe-Puシステムブロック、大動脈弁疾患および心室中隔欠損の外科的治療、Hisバンドルを損傷しやすい、手術後の完全房室ブロックの発生率が高い、元の左バンドル枝ブロックの患者では、右心カテーテル検査中の右バンドル枝ブロックによって完全な房室ブロックが引き起こされることがありますが、ほとんどの場合、心臓カテーテル検査によるバンドル枝損傷は一時的なものです。数時間後の回復、RFまたはDCアブレーション 場合速度不整脈は、AVノードアブレーションカテーテルの場合に近い、完全房室ブロックを生成することができます。
（3）慢性後天性完全房室ブロック：通常、さまざまな原因、特に動脈硬化、拡張型心筋症および高血圧、特発性心線維硬化症（Lev）によって引き起こされる広範囲の心筋瘢痕形成で見られる疾患および伝導系線維症（レネグレ病）は、バンドル分岐およびブランチブロックの慢性進行性悪化、僧帽弁および大動脈弁輪の石灰化、変性変化、狭窄、石灰化二尖大動脈弁につながる可能性がありますまた、重度の房室ブロックを引き起こす可能性があり、主にヒス束の近位端、サルコイドーシス、関節リウマチなどのその他の疾患、ヘモクロマトーシス、遺伝性神経筋疾患、梅毒、甲状腺疾患（甲状腺機能亢進症）慢性完全房室ブロックは慢性完全房室ブロックを引き起こす可能性があり、これは永続的である傾向があり、しばしば人工心臓ペースメーカーを必要とします。
調べる
完全房室ブロック
心電図検査
（1）典型的な完全房室ブロックのECG特性：
1心房（P）と心室（QRS）はそれぞれ興奮しており、無関係で、完全な房室分離、PR間隔は固定されておらず、心房レートは心室レートよりも高速です。
2心房リズムは、洞調律、心房頻拍、心房粗動、または心房細動です（図1）。
3心室リズムは、房室転送エスケープリズム（QRS波正常）、心室レート40〜60回/分（図1）または心室エスケープリズム（QRSワイド変形）、心室レート20〜40回/分（図2）、心室リズムは一般に支配されていますが、不規則でもあります。
（2）典型的な完全房室ブロックECGの詳細な説明：
1心房レートは、心室レートよりも高速です。これは、完全な房室ブロックによって引き起こされる完全な房室中隔分離の重要な特徴の1つであり、次のような完全な房室中隔を引き起こす可能性のある他の原発性不整脈を除外できます： A.洞結節の周波数の低下による房室の完全な分離; B.接合部または心室周波数の周波数による房室の完全な分離; C.洞ブロックによる完全な房室分離; D.上記の3つの異なる原因の組み合わせから生じる完全な房室分離。
2心房リズムは、主に洞結節によって制御され、その後に心房細動が続きます。
3房室結節エスケープリズムは房室結節に位置するため完全房室ブロックで発生し、通常、エスケープリズムは房室結節（NHゾーン）およびHis束から発生します。下部は、房室結節の下部またはHis束の上部からの心室レートが40〜55回/分であり、場合によってはより遅くまたはわずかに速く、QRS波は正常（狭い）、完全なHis束によって特徴付けられます。内部ブロックでは、脱出点はヒス束の下部にあることが多く、心室レートは主に40ビート/分（30〜50回/分）未満であり、QRS波パターンは正常です。
4心室性脱出リズムは完全房室ブロックで発生します。これは、ヒス束（両側性束レベル）の下で完全なブロックが発生するためです。心室性脱出リズムは通常、ヒス束分岐から発生します次の束または枝は末梢プルキンエ線維に由来する可能性があり、その特徴は次のとおりです：心室レートは主に25-40回/分であり、わずかに速く、または15-20回/分に遅く、QRS波が増加します。幅が広く（> 0.11s）、変形しています。
心室性脱出リズムのQRS波は左バンドル分岐ブロック図のようなもので、ペーシングポイントは右バンドル分岐にあり、QRS波は右バンドル分岐ブロックパターンにあり、ECG軸はバイアスされていないので、ペーシングポイントは左バンドル分岐にあります。心電図の軸が著しく左に偏っている場合、ペースメーカーは左後枝に位置しています。モーターの軸が著しく右に偏っている場合、ペースメーカーは左前枝に位置しています。
5完全な房室ブロックの心室レートは一般に規則的ですが、エスケープリズムも不規則である可能性があります心室エスケープリズムまたは房室移行エスケープリズムの場合、RR間隔の差は> 0.12sです。心室性不整脈と診断できます。
6心室捕捉が発生した場合、たとえ1つしかない場合でも完全な房室ブロックではなく、高度の房室ブロックと診断されるため、ECGをより長くトレースし、注意深く観察する必要があります。
7完全房室ブロックの患者の電気生理学的検査の報告があり、患者の36％が心房を捕捉し、QRS波が心房に逆行的に伝達され、逆行P波が存在し、さらに17％が隠されていた。房室接合部（V波後のH波）では、彼の束に逆伝導の患者が最大20％います。
（3）完全な房室ブロックECGの特別なタイプ：
1完全房室ブロックのフック現象：完全房室ブロックでは、通常、心房は洞結節の制御下にあり、心房レートはより速く、心室レートはより遅くなりますが、心房と心室の2つの周波数異なるリズムポイントは、明らかな正の変時効果を引き起こす可能性があります。つまり、心室が興奮を発し、不整脈が発生すると、心室心拍数が一時的に増加します。心電図のQRS波のPP間隔はQRS未満です。 PP間隔は短く、QRS波の後のP波はしばしば早く来るが、これは側頭洞不整脈と呼ばれ、実際にはフック現象の正の変時作用である（図3）。房室ブロックの終わりに、心室波の約42％が後続の洞P波を大幅に前進させることができ、心室波の約54.5％が後続のP波をわずかに、または絶えず短縮しますが、3.5％もします。心室波は後続のP波を遅延させる可能性があり、3度ブロックで最も明らかな正の変動は、QRS波の0.3〜0.4秒後に発生するP波でよく発生し、PP間隔は最短です。 P波は、心室波が押し戻されてから0.6〜1.0秒後に表示されることが多く、PP間隔が延長されます。
ゆっくりとしたエスケープリズムを伴う2つの完全な房室ブロック：房室転送エスケープリズムの頻度は40ビート/分未満、心室エスケープリズムの頻度は25回/分未満、この状況はエスケープを反映しています心調律の自己規律は低く、A-S症候群、心室細動、および心室停止へと発展しやすい（図4、5）。
心室レートの速い3つの完全房室ブロック：若い患者でより一般的、先天性完全房室ブロック、ジギタリス中毒、A-S症候群の発症後、心室レート最大100回/分、そしてすぐに遅くなりました。
4失神後の大きなT波を伴う完全房室ブロック：T波は逆位または勃起することがあり、心室停止後により一般的であり、最初のT波は特に高く、その後徐々に低下し、心室機能障害が原因である可能性があります神経は非常に興奮しているか、または心筋虚血に関連しています。
5室内伝導を伴う完全房室ブロック：完全房室ブロックは、以前は双方向ブロックであると考えられていましたが、房室伝導システムが順方向伝導ブロックを受ける場合、逆伝導機能は必ずしも存在しないと考えられています。同じ程度の閉塞では、心房が逆行性P波または心房融合波を捕捉し、RP間隔が比較的固定されていることがわかります。これにより、洞または心房のリズムが改善されます。
6エスケープリズム遠心性ブロックを含む完全な房室ブロック：完全または高房室ブロックでは、心室はエスケープリズムによって制御され、この二次ペーシングポイントが発生すると、ブロックは心停止時間は延長され、めったに見られません。
2.完全な房室ブロックの電気生理学的検査機能His-beam電気マップを使用して、ブロックの診断基準を特定します（表面心電図と組み合わせて）。
（1）完全なAHブロック（房室結節ブロック）：完全な房室ブロックの約46％、彼のビームエレクトログラムはA波の後にH波を示さず、V波の前にH波、 HV間隔は一定で、表面ECG上の通常のQRS波または既存のQRS波が伴います。
（2）完全なBHブロック（肺内バンドルブロック）：完全な房室ブロックの約21％、彼のビーム図は以下を示します。
1「スプリットH波」、各A波の後にH波、AH間隔は一定、V波はH '波面、H'-V間隔も一定ですが、H波とH'波の間に固定関係はありませんそれらは、それぞれブロックの近位端と遠位端でのヒス束の可能性を表しています。
2 His束の遠位ブロックでA波の後にH波があり、AH間隔は一定ですが、V波の前にH '波はなく、表面心電図で正常または異常なQRS波を伴います。形態は、完全な房室ブロック前のQRS複合体と同じでなければなりません。
3完全なHVブロック（彼の束の下の両側性バンドル分岐ブロック）：完全な房室ブロックの約33％、彼のビーム心電図は、A波の後のH波、一定のAH間隔を示しますV波はAH波とはまったく関係がありません。表面心電図QRS波は例外なく（片側枝ブロックまたは屋内ブロックタイプで）変形を拡大し、その形態は過去に房室伝導を行うことができるQRS波形とは異なります。遅延ゾーンはヒス束枝の下、つまり束系内にあることが示されています。
診断
完全房室ブロックの診断と診断
診断基準
1.病歴、臨床症状および兆候による。
2. ECG診断基準
（1）完全房室脱臼で完全房室ブロックを見つけます。
（2）P（Ṕ、F、f）波の周波数に応じて、出現位相とQRS形態、時間と周波数が比較され、PはQRSとは関係がなく、心室レートは60回/分未満であり、房室全体が最初に識別されます。切断はブロック状であり、主に干渉またはブロッケードに基づいて、干渉またはブロックと干渉が共存しますほとんどのP波はT波の後、次のP波の後に位置します。受け継がれず、完全な房室ブロックと診断することができます。
鑑別診断
完全な房室ブロックは、次の条件で特定される必要があります。
1.干渉性完全房室脱臼と完全房室ブロックは、心房中隔分離、PPルール、RRルール、PR固定関係を示さず、2つの識別ポイントは次のとおりです。
（1）干渉性房室脱臼の速度は部屋の速度よりも大きく（つまり、QRS波はP波よりも大きい）、部屋の速度は一般に速く、60回/分よりも大きく、部屋の速度は部屋の速度よりも大きい（つまり、P波はQRSの波よりも大きい）速度は遅く、通常は60回/分未満です。
（2）房室脱臼の干渉のQRS波は、ほとんど上室性（正常）であり、QRS波は広く、完全な房室ブロックで変形します。
2.完全房室脱臼-干渉と60〜100拍/分の間の共存する心室レートのブロック、拡張期の中間で発生するP波は心室を捕捉できません。2つの要因の共存によって引き起こされる完全なコンパートメントを考慮してください非接触。
