左心房リズム
はじめに
左心房リズムの紹介 左心房リズム（左）は1963年の規則的で正常な心拍数であり、異所性リズムは左心房にあり、臨床診療ではまれな不整脈です。 左心房リズムは、先天性心疾患（心房中隔欠損、心室中隔欠損、動脈管開存症など）、リウマチ性心疾患、高血圧性心疾患、冠状動脈性心疾患、心筋などの器質性心疾患に基づいて主に発生します梗塞、肺の心臓病と肝炎、統合失調症、一部の健康な人。 基礎知識 病気の割合：0.1％-0.3％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：低血圧
病原体
左心房リズム
病気の原因：
左心房リズムは、先天性心疾患（心房中隔欠損、心室中隔欠損、動脈管開存症など）、リウマチ性心疾患、高血圧性心疾患、冠状動脈性心疾患、心筋などの器質性心疾患に基づいて主に発生します梗塞、肺の心臓病と肝炎、統合失調症、一部の健康な人。
病因：
左心房リズムの異所性ペースメーカーは、左心房の前壁、後壁、上部または下部に位置する場合があります。異なる部分のため、心房の脱分極ベクトルは異なりますが、総励起方向は左から右であるため、PV6常に反転します。
防止
左心房リズムの予防
左心房リズムは血行動態に重大な影響を及ぼさないため、特別な予防と治療は必要ありませんが、必要に応じて洞調律の頻度を増やし、左心房リズムを自然に消滅させることができます。 より多くの新鮮な野菜や果物を食べると、いくつかの新鮮な野菜、メロン、もやし、昆布、海藻、菌類、その他の食物を食べることが多く、血管の硬化を防ぐ効果があります。 セロリ、草、トマト、その他の食品を定期的に摂取すると、血圧が低下する可能性があります。 心臓病の患者は、スラグ、サクラ、果物などの果物をもっと食べるべきです。
合併症
左心房リズムの合併症 合併症
リウマチ性心疾患、冠動脈性心疾患、心筋梗塞、肺性心疾患、肝炎。
症状
左心房リズムの症状一般的な 症状胸の圧迫感、発汗、 動の異常、失神、低血圧、めまい
左心房リズムの症状：
動pit、めまい、低血圧、発汗異常、胸部圧迫感、失神。 臨床症状は主に原発性疾患の症状であり、左心房リズム自体には明らかな臨床症状はありません。
動palは、動palとしても知られていますが、これは、心拍に対する不快感に対する主観的な感覚によるものです。 動は、心臓の活動の頻度、リズム、または収縮強度の変化によって、または心臓の活動が完全に正常な場合に引き起こされる可能性があり、後者は、自分の心臓の活動に対する人々の感受性によって引き起こされます。 健康な人は通常、激しい動揺、精神的ストレス、または非常に興奮しているときにのみ動pitを感じますが、これは正常であり、心拍数が速すぎる、遅すぎる、早すぎる拍動などの病的な状況では、患者の主なものです症状は、不整脈や器質的な心臓病はありませんが、心臓の神経症や過度の不安など、心と心のいくつかのケースですが、交感神経の緊張の増加、強い心拍のため、患者はしばしば心臓を見ることがあります。
調べる
左心房リズム検査
心電図検査
（1）左心房リズムの典型的なECGパフォーマンス：
1P波はV6にあり、I導線は反転しています。
2他のリードのP波は、異所性ペースメーカーの位置によって異なります。例：
A.左心房の後壁：PV1は直立しており、ドーム型の形状をしています。
B.左心房前壁：PV1〜V6はすべて反転しています（PV1、PV2が直立することもあります）。
C.左心房の前壁または後壁の下部：PII、PIII、PaVFは、前壁がPV1であり、後壁がPV1勃起である場合、反転します。
D.左心房の上壁または後壁の上部：PII、PIII、PaVFは直立しており、前壁がPV1反転している場合、後壁はPV1直立しています。
3V1リードP波は、直立しているときはドーム型になります。
4P-R間隔は0.12〜0.20秒です。
5QRS波形、通常の制限時間、上室、リズム。
6周波数と洞調律は、45〜59回/分ほど遅く、100〜120回/分ほど速くすることができます。
（2）左心房リズムの典型的な心電図の詳細な説明：
四肢誘導の1 P波形態：
A.PIリード：左心房のインパルスが左から右に送信されるため、PI波が反転し、その脱分極方向がIリードの電気軸から外れます。インパルスが左心房の後部から生じる場合、インパルスは右からです。左伝導は、バーガーの非等辺三角形の原理に従って、I導線は水平線に対して角度があり、I導線は正の側に傾いています。したがって、左心房ベクトルが右上にある場合、I導線の正の側に投影できます。 I誘導のP波は平坦または双方向であるため、I誘導のP波の勃起は左心房のリズムを否定できません。
B. II、III、およびaVFリード：II、aVFリードのP波は一般に反転し、PIIIリードのP波はほとんど反転し、いくつかは双方向またはフラットです; aVRのP波は常に直立し、aVLのP波はほとんどが直立していますが、平坦、双方向、さらには反転することもあります.II、III、aVFのP反転は、左心房の前壁または後壁の下部にあるペーシングポイントによるものであり、心房軸は-75°〜-120°です。心房ベクトルは下から上にあるため、投影はII、III、aVFの誘導軸の負の側面によって引き起こされます。たとえば、ペーシングポイントは左心房の上部にあり、心房軸は+ 180°〜+ 90°の間にあります。心房ベクトルは右、下、および後方であるため、II、III、aVF誘導軸の正側に投影されるため、II、III、aVF誘導のP波方向はほぼ正常です。
2右胸部誘導のP波形状（V1〜V3）：V1のP波は常に直立し、V2、P3のP波は珍しくありませんが、まれにV3の双方向またはフラットもあります波は反転できます。
3左胸部誘導のP波形態（V4〜V6）：V4〜V6のP波はしばしば反転します。Mirowskiは、V6誘導のP波の反転が左心房リズムの診断で最も敏感で最も特徴的な変化であると考えていますV6リードのP波は反転し、V1のP波が直立または平坦であっても、左心房リズムとして診断できます。
4P-R間隔：左心房リズムと正常洞調律の間に有意差はなく、房室ブロックも発生する可能性があります; PR間隔も0.10秒に短縮することができます。
5左心房リズムの頻度、影響因子：左心房リズムは洞調律と同じであり、リズムは規則的であり、周波数範囲は同様であり、45〜59回/分ほど遅く、101〜120回/分ほど速く、一部の人々は考える運動、眼球の圧迫またはバルサルバ運動、またはくしゃみなどは、左心房リズムと洞調律を変換することができ、左心房リズムは体位に関連し、仰pine位で発生し、座位または勃起は洞に変換できるという報告がある性的リズム。
左心房のリズムは心房粗動によって複雑になることが報告されています。フラッター波はV1リードでドーム型になることがあります。心房粗動波はV5およびV6リードで反転し、心房粗動中に異所性ペースメーカーが左側にあることを示します。部屋。
（3）心房リズム心電図の分類：
Mirowskiは、診療所で見られる左心房のリズムには次の3つのタイプがあることを指摘しました。
タイプI：I、V6はP波の反転を誘導し、V1はドームの鋭いP波を可視化します。
タイプII：I、V6はP波の反転をリードし、V1にはドーム型のシャープなP波はありません。
タイプIII：V6リードのP波反転、IリードのP波は直立または平坦です。
2.電気生理学的検査
左心房リズムのある患者の心房内電気生理学的マッピングを通して、心房のインパルスシーケンスと最も早い興奮点が理解されました。結果は次のことを示しました：私はP波逆転を誘導し、V6はP波逆転または低レベルが左心房の診断です。心臓のリズムに必要な基準は、V1リードドーム型P波は補助的な診断基準にすぎません。
診断
左心房リズムの診断
診断
診断は、病歴、症状、兆候、心電図所見および電気生理学的所見に基づいて確認できます。
鑑別診断
1.房室接合部の心調律と冠状静脈洞のリズム：Cohnらは、房室接合部の調律と冠状静脈洞の調律を区別することはできず、臨床的に有意な差はないため、房室接合部調律と総称しています。心房インパルスが逆行方向にある場合、前頭面ベクトルを表す肢誘導のP波軸は、接合部の心臓リズムを識別できません。水平面ベクトルを表す胸部誘導のみが、そのPのために房室接合部リズムを識別できます。波空間ベクトルは右から左、前から後ろですので、PV1は反転、フラット、または双方向である必要があり、ドーム型の形状はありません。PV4〜V6は直立し、左心房リズムP波空間ベクトルは左から右に向かいます。背面から前面に向かって、PV4〜V6を反転させる必要があります。PV1を垂直に立てると、特別な形状を呈します。
2.右心房の過負荷：右心房の負荷が重すぎると、PIの反転を引き起こす可能性があります。これは、左心房のリズムと間違われやすいですが、Iリードは水平方向ではなく、マイナス側が下向きに傾いているため、右心房の負荷が増加します。大きい場合、心房軸は正しいが、必ずしも90°を超えない、Iリード軸の負側に投影できるため、PIが反転しますが、II、III、aVFリードのP波の方向は正常で、PV5〜V6は直立する必要があります。
