食道圧迫嚥下障害
はじめに
食道圧迫嚥下障害の概要 食道嚥下障害（嚥下障害による食道圧迫）は、大動脈弓由来の食道血管の異常、気管圧迫によって引き起こされ、臨床的には、主な症状は嚥下困難および/または吸気性呼吸困難です。 Bayford（1794）は、食道の異所性右鎖骨下動脈圧迫の症状を最初に報告した。 Sauder（1947）は、大動脈輪（気管と食道を囲む）の分離に成功しました。 基礎知識 病気の割合：0.0035％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：肺炎
病原体
食道圧迫嚥下障害の原因
（1）病気の原因
大動脈成長奇形につながる大動脈弓由来の血管異常がこの病気の主な原因です。胚発生の4週目に、大動脈嚢と呼ばれる腹側大動脈が拡張し、6組の大動脈弓が分離します。同時に、6番目のペアが形成されると、最初のペアと2番目のペアが消え、その進化は次のとおりです。大動脈弓の1番目、2番目、5番目のペアは実質的に劣化して消失し、3番目のペアの大動脈根が形成されます。将来の総頸動脈：右大動脈弓の4番目のペアは将来の無名動脈を形成し、左側は未来の大動脈弓を形成し、大動脈弓の6番目のペアは将来の左右の肺動脈と動脈カテーテルを形成します。さまざまな変形が発生します。
（2）病因
臨床診療で一般的に見られる4種類の異常大動脈があります。
1.迷走神経右鎖骨下動脈左鎖骨下動脈の開口部の遠位端にある動脈弓から直接右鎖骨下動脈が大動脈の第4枝になり、食道の背部を右に通ると、次のことができます。気管と食道を圧迫します。
2.右大動脈弓大動脈は左心室から左主気管支を横切ることなく、右主気管支を横切って下行大動脈に接続します。右大動脈自体は肺動脈および動脈靭帯と血管輪を形成し、食道を圧迫します。気管は対応する症状を引き起こします。
3.大動脈弓の上行大動脈は、気管の前で左に1つ、右に1つ、それぞれ対応する気管支を通過し、食道に向かって下行大動脈を形成し、気管と食道を囲む動脈輪を形成する2つの大動脈弓を送り出します。他の先天性心疾患に関連している可能性があります。
4.頸部大動脈弓の大動脈弓の位置が首の高さまで上昇する臨床検査では、無名動脈、頸動脈、または鎖骨下動脈の動脈瘤と同様に、首の下部に拍動性の腫瘤が見られます。
防止
食道圧迫嚥下障害の予防
1、静脈内補充価格栄養
治療薬の静脈内投与と同時に、静脈内マルチビタミン、脂肪乳剤、血漿などの高価な栄養素の静脈内補充を使用して、体力を向上させることができます。 栄養液を注入するときは、汚染を防ぐために無菌操作に厳密な注意を払う必要があり、注入検査作業を定期的に行って体重を測定し、栄養状態を判断する必要があります。
2、状態の動的観察
状態の変化を注意深く注意深く観察し、まず嚥下障害の原因を理解し、対症療法を実施し、患者に予防措置を伝え、仕事を説明する良い仕事をし、医師と協力して正しい判断を下します。
合併症
食道圧迫嚥下障害 合併症肺炎
病気の進行は肺感染によって複雑になる可能性があり、ほとんどの子供は肺炎による窒息で死亡します。
症状
食道圧迫嚥下障害の一般的な 症状咳の呼吸困難の持続嚥下困難
血管奇形の臨床症状は、主に気管および食道の圧迫症状です。小児では、気道圧迫が主な症状です。成人では、嚥下障害、嘔吐などの食道圧迫が主で、乳児や幼児は通常吸入されます。最後の叫び、持続的な咳、虚血、低酸素症、チアノーゼを伴う呼吸数の増加。
調べる
食道圧迫嚥下検査
1.嚥下障害のX線検査は、胸部の大きな血管の先天性奇形が原因であると疑われており、X線検査が可能です。
（1）食道バリウム血管造影：これは重要かつ簡単な診断ツールであり、診断方法はもともとノイハウザー（1946）によって報告されたもので、胸部位置、横位置、斜め位置を同時に撮影する必要があります。
鎖骨下動脈奇形および気管圧迫の患者では、斜めまたは外側胸部領域の第2および第3胸椎のレベルで、食道の後壁に螺旋状のくぼみが見られます。特徴は、右大動脈弓よりも幅が小さいことです約1cmで、縁が滑らかで、時には斜め線が斜めになっていることがあります。これは、鎖骨下動脈が斜め後ろから右上にかけてもこの病気の独特の徴候であるためです。
二重大動脈弓を有する患者では、胸部の前方および後方および斜めのレントゲン写真は、3番目と4番目の胸椎のレベルで見ることができます。食道には2つの明らかな切開があり、切開が同じレベルにない場合もあります。食道の周りに脈動する影があります。
右大動脈弓および左大動脈カテーテル（靭帯）の診断もX線検査に依存します。右上縦隔の大動脈弓および正常な左食道圧痕と反対方向の右食道造影は、同所性胸部X線写真で見ることができます。外側胸部レントゲン写真には食道の後ろに深い切開があります。
（2）CT検査：胸部CTは、変形した血管の位置、形状、移動範囲、食道圧迫の程度を正確に表示することもできます。例えば、大動脈弓変形を使用する場合、大動脈弓の水平軸と気管の両側を直接表示できます。左右の大動脈弓、右総頸動脈、左鎖骨下動脈はそれぞれ右弓で開き、左側の対応する右上腕動脈はそれぞれ左弓に開いており、二重大動脈弓によって形成された血管輪のペアも表示できます。気管と食道の圧迫（図4）。
（3）MIRと血管造影：胸腔内血管奇形の診断を明確に定義できるだけでなく、良好な血管構造画像も提供でき、変形した血管の位置、形状、移動範囲、食道圧迫の程度を正確に表示できます。
2.食道内の右鎖骨下動脈の異所性位置の食道鏡検査食道鏡検査は診断に役立ちます内視鏡では、食道入口の2〜3 cmが食道後壁にあり、拍動性アーチ圧迫の兆候が見られます。食道の後壁を横切る膨らみとして現れ、その拍動は脈拍と一致します。このとき、食道の端で膨らみが押されると、患者の右腸骨動脈の拍動は圧迫の程度に応じて弱められたり、消失することさえあります。他の動脈の拍動は影響を受けません。圧迫が解除されると、右腸骨動脈の拍動は正常に戻ります。内視鏡検査とX線検査機能を組み合わせることで診断を確認できます。この機能は良性食道腫瘍の鑑別診断としても使用できます。
二重大動脈弓と右大動脈弓および左大動脈カテーテル（靭帯）を有する患者では、食道鏡検査により、食道後壁の血管奇形および脈拍と一致する脈拍による拍動性の隆起が明らかになりました。
3.超音波検査
（1）2次元心エコー検査：新生児および乳児の大血管奇形の診断に非常に価値があります。2次元心エコー検査を使用して、胸骨および高胸骨領域を検出し、右大動脈弓と左の名前を見つけます。動脈奇形、左の無名動脈に正常な分岐がないことがわかった場合、大動脈弓から左鎖骨下動脈のみが下降し、迷走神経左鎖骨下動脈であることが示唆され、左鎖骨下動脈は動脈カテーテル（靭帯）の近位端によって分離されているため、識別するのが難しい。
（2）カラードップラー：変形した胸部血管の分岐、サイズ、および方向は、隣接する臓器との関係にとって非常に重要であり、食道および気管の関与の程度を確認できます。診断上の大きな意義。
診断
食道圧迫嚥下障害の診断と診断
診断の決定は主に、血管奇形と食道圧迫の位置、種類、程度を理解するためのX線検査に依存しています。
1.失われた右鎖骨下動脈は、血管奇形の約23％を占めています。
（1）奇形の特徴：右大動脈の近位セグメントが消失すると、左総頸動脈と左鎖骨下動脈の間の大動脈が短くなり、右鎖骨下動脈の開口部が左鎖骨下動脈の開口部の遠位に位置します。大動脈弓の4番目の枝になり、右から左への他の3つの枝は、右首、左首、左鎖骨下動脈で、右鎖骨下動脈の移動は斜め右上から中央線上にあります。胸膜の上部は右上腕に達し、変形した血管の約15％が気管と食道の間を通過し、5％が気管を通過しました。
（2）臨床症状：血管の初期部分が年齢とともに拡大するため、呼吸抑制の症状がある小児、嚥下困難の成人、したがってほとんどの患者は後に発見され、先天性心疾患と組み合わされたこの変形は10％を占めた。
（3）補助検査：
1食道X線血管造影では、左下から右上に向かって大動脈面に滑らかならせん状の充填欠陥が見られ、右前斜位では食道が大動脈弓の上に球状のくぼみを示した。
2食道鏡検査では、狭窄部に動脈拍動があり、粘膜は正常であり、拍動は硬いチューブで圧迫されており、気管腫瘍と区別できる右脈拍は弱くなっていました。
2.二重大動脈弓は、血管奇形の48％を占めています。
（1）奇形の特徴：右大動脈と左大動脈の接合部は胚発生中に一時停止し、二重大動脈弓を形成します。通常の状況では、左前弓は小さく、右後弓は大きく、2つは気管を囲みます。食道。
（2）臨床症状：呼吸困難、喘鳴、さらにいびきなどの乳児期の気管圧迫の症状として現れる、明らかな呼吸困難と嚥下困難のある子どもさまざまな程度の緩和があり、臨床的には、症状のない患者がかなりいます。
（3）補助検査：食道バリウムミールまたはリピオドール画像は、大動脈弓のレベルの前後に2つのくぼみまたは輪状狭窄を示した。
3.右大動脈弓は、血管奇形の約30％を占めます。
（1）奇形の特徴：胎児期の左大動脈弓は左鎖骨下動脈の近位セグメントを形成し、右第4弓は大動脈弓を形成し、食道と気管の右側は上昇し、気管と食道は左前部にあり、動脈靭帯は気管をバイパスします。食道の左後部は大動脈弓と肺動脈を接続し、食道の端にリングを形成します。
（2）臨床症状：患者には明らかな呼吸困難および嚥下障害があります。
（3）補助検査：X線検査では大動脈弓の右側が示され、食道に圧迫の兆候が見られました。食道鏡検査では、大動脈弓のレベルで拍動性の外圧狭窄が示されました。
4.頸部大動脈弓
（1）奇形の特徴：大動脈弓の位置は首の高さまで上がります。
（2）臨床症状：患者の半数が気管および食道の圧迫症状を呈している可能性があり、身体診察では、無名動脈、頸動脈、または鎖骨下動脈の動脈瘤と同様に、首の下部に拍動性の腫瘤が見られる場合があります。
