高眼圧症
はじめに
高眼圧症の概要 高眼圧症は、原発性開放隅角緑内障の診断および治療中に数十年にわたる臨床診療によって徐々に認識されてきた特別な現象です。 臨床研究では、緑内障と明確に診断された患者の大多数が、眼内圧の上昇という共通の特徴を持っていることが確認されています。 高眼圧症は発症が遅く、視神経乳頭と視野への損傷が少ないですが、開放隅角緑内障に共通する重要な病理学的要因、つまり眼圧の上昇があります。 高眼圧症の比較的一貫した理解とは、複数の眼圧測定（ゴールドマン圧平眼圧計）を指し、両眼の眼圧値が正常な統計的眼圧値の上限を超え、前房の角度が正常であり、長期の追跡調査が行われないことです緑内障性視神経乳頭の形態学的変化および/または視野損傷の状態が見つかった。 基礎知識 病気の割合：0.004％ 感染しやすい人口：女性が増え、ほとんどが40歳以上 感染モード：非感染性 合併症：頭痛、不眠症
病原体
高眼圧症の原因
病気の原因：
高眼圧症は発症が遅く、視神経乳頭と視野への損傷が少ないですが、開放隅角緑内障に共通する重要な病理学的要因、つまり眼圧の上昇がありますが、どの要因が高眼圧に影響しますか？緑内障に高眼圧症を発症する危険因子は何ですか？
内分泌の変化（25％）：
高眼圧症の女性患者は多く、そのほとんどが40歳以上であり、女性の内分泌変化、特に閉経前期の自律神経機能障害と特定の関係がある可能性が示唆されています。
高血圧（15％）：
データは、女性患者では、血圧の上昇は高い眼圧と関連しており、血圧の上昇と眼内圧の上昇という付随する現象は、血管の自律機能の自律機能障害とも関連していることを示しています。
気候要因（10％）：
眼圧と季節的変化、および日中の変化（多くの場合、午前中）の関連は、体内のコルチコステロイドの周期的変化と関連していると考えられています。
その他（10％）：
高い眼圧に関連する全身的要因は、人種（黒がより一般的）、身長、体重、脈拍数、糖尿病、喫煙であり、局所的および高い眼内圧に関連する要因は、主に暗い虹彩（すなわち虹彩色素沈着）です。西洋人の年齢因子としての角膜の厚さと近視は、眼圧が加齢とともに増加することを報告したが、日本と中国の疫学データは、眼圧が加齢とともに減少することを示した。
以前の研究データは、高眼圧症患者の年齢、視神経乳頭異常、眼圧上昇、緑内障の家族歴、心血管疾患、および網膜中心静脈閉塞が視神経損傷および視野損傷の危険因子であることを示唆しています。 2002年に、Gordonらは、高眼圧症治療研究（OHTS）グループの最新の多施設無作為化研究を報告しました。これは、高眼圧症の1636人の患者に対して平均72か月の追跡観察を行いました。主要な開放隅角緑内障因子には、年齢、人種、性別、カップ直径および水平直径比、眼圧、緑内障家族歴、視野（ハンフリー）指数、近視、心臓病、高血圧、低血圧が含まれる経口カルシウムチャネル遮断薬またはベータアドレナリン受容体拮抗薬、脳血管障害、糖尿病、片頭痛、角膜中心部の厚さなど。結果は、上記の高眼圧のベースライン因子が古いことを示しています。大きなディスク比（垂直直径および水平直径を含む）、高い眼圧および大きな視野偏差（PSD）、これらはすべて原発性開放隅角緑内障です 予測因子、及び薄い中央角膜厚は、緑内障発生のための最も強力な予測因子です。
病因：
高い眼圧の発生は遅いものの、視神経乳頭の低下や視野の損傷を引き起こすことはめったにありませんが、結局のところ、開放隅角緑内障に共通する重要な病態生理学的背景があります-眼圧の上昇、実際には、実際には高い眼圧の一部があり、最終的に開放隅角緑内障に目を向けると、高眼圧と開放隅角緑内障の間に明確な境界はありません。高眼圧と開放隅角緑内障の本質的な関係を研究するために、眼科医は取り組んでいます開放眼圧緑内障に対する高眼圧の予測指標を調査すると、高眼圧は実際には疑わしい緑内障です。
防止
高眼圧症の予防
心理的注意
患者の気分が変動し、疲労し、暗い環境で長時間作業していると、交感神経が興奮し、瞳孔が大きな筋肉の収縮を開き、瞳孔が拡大し、強膜が周囲に蓄積し、部屋の隅が閉じて、房水が排出され、眼圧が上昇し、緑内障が誘発されます。攻撃。 緑内障の急性発症は、幸せな精神、規則正しい生活を維持し、気分の変動を避けるために、上記の要因に関連していることを患者に理解させます。
食事に注意してください
たばこを吸わず、お茶を飲んで、お茶を飲んで、辛い食べ物を食べて、水の量を適切に制御し、一度に300mlを超えないようにしてください。短時間で大量の水を血液に吸収しないようにして、水が増加して眼圧を引き起こす上げる;野菜をもっと食べる、蜂蜜を食べる、蜂蜜は眼圧を下げるだけでなく、緩下剤もでき、眼内水分分泌の増加を避けて眼圧を上昇させるので、便を滑らかに保ちます。
時間通りにレビューする
臨床現場の多くの患者は、緑内障は手術後に治癒する可能性があると誤って信じており、もはや相談する必要はありません。したがって、緑内障の眼内圧が制御されていることを患者に説明する必要がありますが、それは病気が治癒することを意味するものではありません。 。 1週間の退院後、見直し、毎月見直し、3か月後、6か月ごとに見直します。 虹、目の痛み、かすみ目、または視力低下が見られる場合は、すぐに確認する必要があります。
合併症
高眼圧症の合併症 合併症、頭痛、不眠症
高い眼圧は合併症がほとんどなく、一部の患者は頭痛、めまい、視力低下、愛情、およびエネルギー不足を引き起こし、睡眠を引き起こし、不眠症および睡眠の質を低下させる可能性があります。 一連の症状をもたらす自律神経機能不全の原因の一部。 同時に、患者は虹彩色素沈着、角膜肥厚、近視などの問題を抱えている場合があります。
症状
高眼圧症の症状 一般的な 症状病的近視眼振高眼圧金魚の目
眼圧の増加のみがあった。フォローアップ後、視神経乳頭および視野への損傷はなかった。高眼内圧の発生はゆっくりで比較的良性のプロセスであった。長期観察により、高眼圧の大部分の人の眼圧は安定または低下さえした。開放隅角緑内障の緩徐な進行とは対照的な傾向は、主に視神経乳頭の上下極に位置する開放隅角緑内障への移行の兆候であると考えられ、下肢がより一般的であり、眼圧が高い人は治療する必要があります。綿密な追跡と観察が行われました。
高眼圧の臨床的状況はより複雑であり、実際、高眼圧の定期的な経過観察に加えて、実際に一部の高眼圧は最終的に原発性開放隅角緑内障に発展するため（眼圧の定期的なレビュー、視神経乳頭） 、網膜神経線維層および視野）、原発性開放隅角緑内障の危険因子または視野損傷の危険因子を伴う一部の高眼圧では、近年、ほとんどの学者は「保護」眼内圧低下治療を採用する傾向がある、以下の危険因子を伴う高眼圧症を含む：
1.眼圧≥4kPa（30mmHg）。
2.緑内障陽性の家族歴があります。
3.対側眼は原発性開放隅角緑内障です。
4.強い近視。
5.ディスクが大きい。
6.糖尿病、高血圧、脳血管発作の病歴、末梢血管痙攣、高粘度などの視神経乳頭の低灌流を引き起こす可能性のある全身血行動態および血液レオロジー異常、「保護的」点眼薬圧力の治療は薬物で治療され、薬物を選択する原理は原発性開放隅角緑内障の原理と同じです。
眼圧が4 kPa（30 mmHg）未満などの軽度の高眼圧では、視野の損傷に関連する危険因子はなく、現在、定期的にフォローアップして治療しない傾向があります。
調べる
高眼圧症の検査
特別な臨床検査はありません。
1.カップ/ディスク比（C / D）：緑内障性視神経障害を臨床的に説明するための最も一般的に使用される指標であり、通常の眼底C / D値は、0.6を超える場合はほとんどが0.4未満、または2目のC / D差は0.2を超えていますので、注意してください。定期的なフォローアップでは、視神経乳頭のたるみの進行性の深化が緑内障のより診断的であることがわかりましたが、視神経乳頭のたるみの明らかな変化の前に、関連する緑内障の損傷が見つかります。兆候、さらに、正常な母集団における視神経乳頭の生理的カップ凹比は5％から10％であるため、C / D値はもはや初期緑内障の診断に効果的な兆候ではありません。
2.視野検査：ゴールドマン視野、湾曲視野などの従来の視野検査は、初期緑内障の診断に使用することが困難であった動的視野の定性検査です。現在、初期緑内障の視野検査は、主に閾値定量的検出の静的です。視野、つまり視野内の各ポイントの実際の感度は、小さな変化を検出して統計的確率判断を行うことができます。視野検査は主観的な検査、つまり心理物理学的検査であり、多くの要因によって妨害される可能性があります。したがって、分析の結果は、患者の協力の程度、視野検査の信頼性パラメーターを考慮に入れ、他のアーチファクトを除外し、眼圧と眼底の形状を組み合わせて包括的な分析と判断を下す必要があります。視野損傷は、他の眼疾患や神経系でも見られることがあります緑内障の診断の特異性は眼底の形態学的変化よりも高いが、感度は眼底ほどではないが、血管系および他の疾患に加えて、現在の臨床視野検査法は視神経線維の損傷をある程度検出することができる。形態変化のため、しばらく視野に損傷があるかどうかを判断するのが難しい場合は、定期的に使用できます。 検査にアクセスし、視野の変化を比較して分析し、単一の視野検査に基づいて早期緑内障の診断を除外または決定しないでください。
3.他の視覚機能検査：視野障害に加えて、緑内障には初期段階で他の視覚機能異常があります。
1空間/時間コントラスト感度が低下します。
2色の識別、特に青が減少し、黄色の感覚がより早くより重くなります。
3電気生理学的ERG振幅の減少、VEPピーク遅延遅延のグラフ化など。近年、緑内障の早期視覚機能の評価は、周波数2倍視野（FDP）、短波長視野（SWAP）検査および多焦点電気生理学（MERG）高眼圧症と原発性開放隅角緑内障の両方が両側性であり、両目の診断であることを強調する必要があります。一貫性がなければなりませんが、存在の程度に違いがあります。片方の目に緑内障の視神経乳頭および/または視野の損傷がはっきりしている場合、もう一方の目は、視神経乳頭または視野に損傷を与えずに眼圧が上昇している場合のみではなく、緑内障と診断される必要があります。高眼圧症。
診断
高眼圧症の診断と診断
診断
この疾患では、視神経円板の損傷や視野欠損を伴わない眼圧の異なる程度の増加しかありません。 高眼圧症の診断は、単一の眼圧指標に依存しますが、眼圧を測定する際には、測定誤差を完全に考慮する必要があります。 視神経円板の損傷や視野欠損のない初期のPOAG患者では、高眼圧症に注意する必要があります詳細な検査と定期的なフォローアップは鑑別診断に役立つ場合があります。
鑑別診断
他のタイプの緑内障とは異なります。
