結節性髄膜腫
はじめに
サドル結節髄膜腫の紹介 addle結節の髄膜腫は1899年にスチュワートによって最初に導入され、クッシングは1929年に「addle髄膜腫」と呼ばれるものと同等でした。 サドル結節、前ベッドプロセス、サドルセプタム、および蝶形骨プラットフォームに起因する髄膜腫が含まれます。 小さな腫瘍の初期段階では、手術は完全に除去および治癒でき、死亡率は非常に低いです。 腫瘍が大きい場合、手術のリスクが高まります。 文献は、この疾患の手術死亡率が大きく異なることを報告しています（2.6％〜67.0％）。 術後視力と視野改善は27.8％〜72.2％でしたが、術後視力低下患者の5.6％〜38.9％はまだありました。 基礎知識 病気の割合：0.0001％ 影響を受けやすい人々：特定の人々 感染モード：非感染性 合併症：脳梗塞視床下損傷
病原体
サドル結節髄膜腫の病因
原因（20％）：
addle結節の髄膜腫の原因はまだ不明です。一部の人々は、それが内部環境の変化と遺伝的変異に関連していると考えていますが、それは単一の要因によるものではありません。頭蓋脳外傷、放射線被曝、ウイルス感染などは、細胞染色体の突然変異または細胞分裂速度を引き起こします近年、分子生物学の研究により、髄膜腫には22対の染色体上の遺伝子断片が最も一般的に欠けていることが確認されています。
病因（10％）：
サドル結節の髄膜腫は大部分が球状に成長し、脳組織との境界がはっきりしています。腫瘍は濃い灰色または暗赤色の組織に切断され、時には砂粒が含まれます。悪性髄膜腫、サドル結節およびその周辺に腫瘍内出血が見られます。骨格骨過形成、時にはsometimes骨のbone薄化または吸収、病理型は一般的に内皮細胞型、血管型、線維芽細胞型、砂型などであり、悪性髄膜腫および髄膜肉腫はまれです。
防止
サドル結節髄膜腫の予防
この病気に対する効果的な予防策はなく、早期発見と早期診断がこの病気の予防と治療の鍵です。 同時に、有害物質（促進因子）を回避することは、有害物質への暴露を防止または最小限に抑えるための重要な手段です。
合併症
サドル結節髄膜腫の合併症 脳梗塞の視床下部損傷の合併症
1.視神経、視交叉
これは、addle部結節性髄膜腫の最も一般的な合併症です。直接的な損傷に加えて、視覚経路を提供する血管損傷も術後の視力喪失または失明の原因です。予防の鍵は、手術を顕微鏡下で行い、視神経と首に注意を払うことです。動脈や動眼神経など、保護に注意を払います。
2.内頸動脈とその枝損傷
直視下での手術、脳血管攣縮および脳梗塞の疑い、パパベリンの早期適用、ニモジピンは予防的および治療的役割を果たすことができます。
3.眼球運動障害
腫瘍が動眼神経に隣接している場合、神経の分離と牽引により、患者は手術後に一時的な動眼神経麻痺を起こすことがよくあります。
4.下垂体の茎と視床下部の損傷
下垂体バソプレシン、長時間作用性尿虚脱および他のホルモンに対して、必要に応じて、一時的または永久的な尿崩または他の内分泌障害が発生します。
5.発作
抗てんかん薬は手術後に日常的に使用されます。特に、手術前にてんかんのある人は予防に注意を払う必要があります。
症状
addle結節性髄膜腫の症状共通の 症状多尿症性欲減退無月経の視覚障害
1.視力、視野障害：addle結節髄膜腫の最も一般的な症状、ほとんどすべての患者に視力、視野の変化があり、患者の80％以上が最初の症状であり、視力障害は主に遅く、進行性の衰退、持続可能数数ヶ月または数年、側頭視野欠損を伴う初期側視力低下、55％を占める片側視力障害、続いて対側視神経および視交叉圧迫が両眼視力低下または両側視野欠損を示し、両側視力低下が原因45％、これは失明につながる可能性がありますが、両側視または視野の変化は非対称で不規則であることが多く、非常に少数の患者で片側が盲目でもう一方が正常です。これらの患者はしばしば眼科で最初に診断されます。視神経と視交叉のために、視神経乳頭の一次収縮はしばしば眼底で起こり、80％に達することもありますが、後期には頭蓋内圧の増加により二次性眼底浮腫が同時に起こります。
2.頭痛：初期の一般的な症状については、患者の約半数に頭痛の既往があり、ほとんどが額、足首、まぶたなどの断続的な痛みを伴い、重度ではなく、頭蓋内圧が上昇すると頭痛が悪化し、嘔吐を伴います。夕方と早朝。
3.下垂体機能障害および視床下部機能障害：下垂体機能障害および視床下部病変はそれほど一般的ではありませんが、腫瘍が成長して下垂体を圧迫すると、性的欲求の低下、インポテンスまたは無月経などの下垂体機能障害の症状も発生します。 視床下部が関与している場合、多飲、多尿、肥満、嗜眠も起こります。
4.隣接する構造の関与の症状：嗅覚管が影響を受けると、嗅覚の片側または両側が減少または消失します。前頭葉が関与すると、眠気、記憶喪失、不安などの精神症状を引き起こします。待って
5.頭蓋内圧亢進の症状：主に頭痛、吐き気、嘔吐、視神経乳頭浮腫として現れる第3脳室の心室中隔への腫瘍侵入による腫瘍拡大または脳脊髄液循環障害による後期腫瘍待って
6.その他：少数の患者がてんかんを訴え、一部の患者は錐体路徴候を示すことがあります。
調べる
addle結節髄膜腫検査
腰椎穿刺圧の測定値を増やすことができます（後期）、脳脊髄液検査の細胞数は正常で、タンパク質はわずかに増加します。
1.頭蓋骨X線フィルム
患者の頭の約半分に陽性の所見があり、結節およびその隣接する蝶形骨プラトーの高骨形成が認められ、結節性過形成、ときに目に見えるaddleの背骨吸収、いくつかの局所骨破壊、addle通常、展開しません。
2. CT検査
サドル結節性髄膜腫は、CTスライス上でサドルと同じ密度または高密度の領域に見られます。造影剤を注入すると、腫瘍画像は明らかに強調されます。視交叉と内頸動脈の関係は、CTが徐々に普及した後、疑わしい病変のある患者に対してCT検査が最初に使用されることを指摘する必要がありますが、サドルの高密度病変については、脳血管造影と動脈瘤に注意を払う必要があります。手術中の事故を防ぐための識別。
3. MRI検査
その効果はCTの効果と同じですが、腫瘍と周囲の重要な構造との隣接関係がより明確であり、T2強調画像上の腫瘍信号のレベルが髄膜腫のテクスチャの理解に役立ちます。つまり、T2強調画像の高信号は腫瘍の水分含有量が高いことを示します。テクスチャは柔らかく、低信号またはその他の信号は、腫瘍の線維化と石灰化が多く、テクスチャが硬く、切除に役立たないことを示します。
4.脳血管造影
腫瘍が小さい場合、血管転座の必要はありません。中型および上部の腫瘍には、前大脳動脈と前交通動脈の最初の部分があり、後方に変位します。動脈内腔は細くなり、いくつかは動脈閉塞を引き起こす可能性があります。肥厚してサドル結節髄膜腫に分岐し、サドル結節が周囲の放射状の異常な血管の開始点として見られることがあります。
診断
サドル結節髄膜腫の診断と診断
addle結節性髄膜腫は、特定の症状や徴候がないため、早期に発見するのが困難であるため、進行性の視力喪失、片側または両側の半盲、頭痛、原発性視神経萎縮またはフォスターのある成人-ケネディ症候群、すなわちaddle結節髄膜腫の可能性を考慮する必要があります診断は主に画像検査に基づいていますCTとMRIの人気はこの病気の診断のための簡単で安全かつ信頼できる診断方法を提供します。プライマリ病院、頭蓋骨X線フィルム、脳血管造影にも特定の診断的価値があります。
鑑別診断
addle結節性髄膜腫は、以下の疾患で特定されるべきです：
1.下垂体腺腫：通常、下垂体分泌障害、内分泌障害の患者の70％以上、これが最初の症状である患者の50％以上、視野欠損の開始時の視神経圧迫、視力の変化は明らかではない、頭蓋骨Xフィルムについて患者の97％がの拡大、変形または骨破壊を発症しました。
2.頭蓋咽頭腫：軽度の年齢、尿崩症、肥満、および視床下部の関与の他の症状、診断を決定するためのおよび/またはの石灰化、特に卵殻石灰化の患者の66％〜74％もっと価値があります。
3.視交叉の尖端炎：遅い視力喪失、しばしば症状の寛解、視野の変化は不規則であり、normalは正常であり、サドル結節の近くに骨の過形成および破壊はなく、CTスキャンのサドル領域には塊はありません。
4.後部視神経炎：急性発症、しばしば両眼の視力喪失、急速な進行、ほぼ同心視力の低下、非外科的治療が明らかであり、sell腫の増加がない、内分泌障害がない、ベアバック領域のCTスキャン。
5.異所性松果体腫瘍：発症年齢は7〜20歳でより多くみられ、主に他の内分泌異常（約70％）を伴う尿崩症が最初の症状であり、視神経には原発性萎縮、腫瘍石灰化が認められる一般的ではありません。
