アニサキス症
はじめに
アニサキス症の紹介 アニサキス症は、ヘテロデラ属の第3幼虫の寄生虫によって引き起こされる病気で、生きている幼虫を含む生のコイによって引き起こされます。 この病気は日本、欧州、米国でより一般的であり、国内での症例報告はありませんが、南東海岸の魚の第三段階の幼虫感染率は高いです。 急性の臨床症状には、悪心、嘔吐、激しい腹痛、および好酸球を伴う他の胃腸症状が含まれます。胃または腸の好酸球性肉芽腫を特徴とする慢性期は、腸閉塞、腸穿孔および腹膜炎によって複雑化する可能性があります。 基礎知識 病気の割合：0.0003％-0.0004％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染様式：糞口の広がり 合併症：腸閉塞性腹膜炎
病原体
アニサキス症の病因
感染（30％）：
アニサキスは、アブラムシ科、アブラムシ科、アブラムシ科のメンバーであり、幼虫の識別が難しく、同義語を生じやすいため、少なくとも30種のアニサキ科が知られていることが知られています。病原性種には4つの主要な属があります。A。simplex、A。typica、およびA. physeterisを含む1アニサキス。 ; P. decipiens、Phocanema、terraline（Terranova）を含む2つのPseudoterranova、3組のContraceacum、4つの属線虫（Thynnascaris）などを含むHystereothylacium）は、単純な線虫、偽線虫または寄生線虫などの中国の海の魚で発見されていますが、人間の感染の報告はなく、アニサキの成虫はアブラムシ、オスのような形をしています。ワームの長さは31-90 mm、雌は63-100 mmです。成虫はクジラ、イルカ、アザラシ、アシカ、およびその他の海洋哺乳類の胃に寄生しています。卵のサイズは50.7μm×53μmで、宿主の糞とともに海水に放出され、受精します。卵細胞が発達した後、それらは胚を形成し、第一段階になります。 幼虫の成熟時に、海水の温度が適切（約10°C）になると、卵の幼虫は殻から取り出されて、約230μmの長さの第2段階の幼虫に成長し、海水中で自由に泳ぎ、2か月から3か月生存できます。第2期の幼虫が海水中のオキアミなどの甲殻類（第1中間宿主）に飲み込まれると、体腔に浸透し、海水魚と軟体動物（第1期）の血液腔で第3期の幼虫になります2つの中間宿主）甲殻類を含む幼虫を摂取した後、幼虫は消化管とその内臓と筋肉組織に浸透します。3番目の幼虫を含む海産魚は、海洋哺乳類（最終宿主）に飲み込まれ、幼虫は胃に浸透します。粘膜は集団で成長し、雌、成体に成長し、交尾し、卵を産み、生活史を完成させ、人間はA. elegansに適した宿主ではありません。3番目の幼虫は人間の消化管のさまざまな部分に寄生し、内臓幼虫を移動させることもあります。症状はありますが、この幼虫は人体の成体に成長することはできず、通常2〜3週間以内に死にます。
アニシタス属の第3期の幼虫は、腸から魚のさまざまな組織に移動することが多く、腹腔はさらに大きくなります。魚が死ぬと、幼虫は体壁の筋肉に移動し、魚の体内に第3の幼虫が形成されます。細い、サイズ約30mm×1mm、サイドケーブル、断面Y字形、口の周りの3つの唇（背中に1つ、腹側に2つ）および1つのドリル歯。食道は白く、筋肉に分割できます。前部と後部の腺の胃嚢、および腸に接続され、肛門は端にあり、排水穴は腹部神経リングのレベルにあり、ドリルの後ろにあり、性器は明らかであり、東シナ海、黄海および北湾の魚A. elegansの単純な第3期の幼虫は、サイズが約18.73mm×0.14mm、食道の長さが2.29mm、尾の長さが0.09mmで、日本人の学者は体の長さ、幅、胃と尾の形が特徴です。 I、II、IIIに対する幼虫の抵抗性に関する実験的研究によると、幼虫の幼虫は3％〜15％の塩化ナトリウム溶液は迅速に死滅せず、96-233時間生き残ることができることを示しました; 38度の酒生存2.5〜48時間; 60°白液は0.2〜2.2時間生存しました 15％の酢は17.6〜75.3時間生き残り、30％の酢は1〜3時間生き残り、ニンニクジュースは5.5〜6時間生き残り、醤油とコショウジュースはそれぞれ29.8時間と154.6時間生き残り、コイの幼虫は-18°Cで48時間生存し、-20°Cで2時間死亡し、2°Cで50日間生存しました。北朝鮮および旧ソビエト連邦から輸入された冷凍魚で生きた幼虫が見つかりました。大きな魚は深い筋肉で冷凍されていました。幼虫は必ずしも凍結して死ぬわけではなく、60℃に加熱することで殺すことができます。
感染経路 （30％）：
アニサキスの第3期の幼虫は口から人体に侵入します。幼虫は強い噴出力を持ち、喉に侵入し、胃や腸の粘膜に病変を引き起こします。最初の感染が見にくい場合は症状が軽度で、身体は繰り返し感染することによって引き起こされます。敏感、それはより重い反応を引き起こし、幼虫は胃腸粘膜にドリルし、組織成分を摂取し、好酸球浸潤を特徴とする炎症反応を引き起こし、幼虫が深化し続けると、粘膜浮腫、出血、結合組織に到達する可能性があります過形成、肥厚、リンパ管拡張およびリンパ管炎、病変の中心部の一般的な幼虫、数日後、好酸球性膿瘍が虫の周りに現れ、その後、虫は死に、分解し、徐々に好酸球性肉芽腫が形成され、腸閉塞を引き起こす可能性があり、腸の壊死は、重篤な場合でも腸壁を貫通し、幼虫は腹腔に侵入し、腸間膜、肝臓、膵臓、腹壁、径部および口腔粘膜に移動します。出血、びらん、潰瘍、腸壁の肥厚、通常の2〜3倍までは、腸の狭窄と腸閉塞の原因です。
病理学（30％）：
病理組織切片は、1つまたは複数の虫体の粘膜下層に見られます。虫体のほとんどは、層への侵入によりカールしています。時には、病変の中心に虫の断片または壊死組織が残っているか、虫体のみが生産のために残っています。角や空隙の周囲には好酸球、形質細胞、マクロファージが多数浸潤しており、病理学的損傷の程度に応じて、小島（1966）は病理画像を4種類に分類しています。タイプII膿瘍タイプ;タイプIII膿瘍肉芽腫タイプ;タイプIV肉芽腫タイプ、疾患の発症から、タイプIからIVに移行した病変、タイプIおよびタイプIIは滲出性炎症期、目に見える胃、腸壁の高さの浮腫; III型およびIV型は増殖性炎症期に属し、膿瘍の周囲に上皮細胞などからなる肉芽腫が見られます。
防止
アニシシス防止
病気は主に予防する必要があります。生の魚の切り身や半調理の魚の切り身を食べないでください。魚の肉は食べる前に調理する必要があります。すべての種類の海産魚は、市場に出す前に-20°Cで24時間凍結し、輸入魚の衛生検査を強化する必要があります。
合併症
ヘテロシス 合併症、腸閉塞、腹膜炎
腸閉塞、腸穿孔および腹膜炎によって複雑になることがあります。
症状
異所性線虫の 症状 一般的な 症状腹痛上腹部痛下痢吐き気鼓腸低熱粘液糞便肉芽腫性腸穿孔
症状は、感染した昆虫の数、寄生虫、および期間に密接に関連しています。エキノコックス症の幼虫は、喉、胃、腸粘膜に寄生する可能性がありますが、胃は腸の約2倍の大きさです。線虫病が最も多い（97.3％）。
潜伏期間は通常2〜20時間で、日本の報告によると、刺身を食べるまでの最短時間は30分、最長は168時間、3〜8時間以内に64％、12時間以内に88％です。潜伏期間はより長く、通常、魚の切り身を食べてから1〜5日後です。
胃包虫症
前者は再感染によるアルサス型アレルギー性炎症であり、後者は一次感染による局所性アレルギー反応であり、幼虫は胃と胃に寄生し、85％を占めています。上記、上腹部の痛みまたは痙攣の臨床症状、繰り返し発作、しばしば吐き気、嘔吐を伴う;少数は下腹部痛、時折下痢、便潜血陽性患者の70％、末梢血好酸球が有意に増加、胃X線食事胃の角度の広がり、洞のこわばり、狭窄または胃の68動運動の68の症例、および充填のような変化の16の症例を含む150の症例が検査されました。胃水腫および圧迫と胃粘膜のしわの柔らかさ大判の判断では、胃に70個の充填欠陥と厚いしわが見られ、34個の胃水腫と粘膜のひだと明らかな胃の変形が見られ、113個のX線検査で虫が見られた、胃鏡150たとえば、噴門を除いて、ワーム本体が穿孔され、胃の角度と胃体がより大きくなり、局所的な目に見える凹凸がわずかに上がり、しわが腫れます。ワーム本体の胃粘膜がわずかに浸潤します。血液とびらんの38例、検査の150例 ワームの発生は151件で、いずれもA. elegansの第3期の幼虫で、そのうち3ケースで1ケース、2ケースで3ケース、各ケースで1ケースが検出されました。
2.腸線虫病
男性と女性の比率は約1.8：1で、患者は主に10歳から39歳です。病変には十二指腸、空腸、回腸、盲腸、虫垂、直腸があり、刺身を食べてから1〜5日以内に激しい腹痛があります。吐き気、嘔吐、膨満感、低熱、続いて下痢、タール様粘液、右下腹部の圧痛、時にはじんましんを伴う、患者はしばしば腸穿孔、腹膜炎または限局性腸壊死に苦しむ。幼虫は病気の組織で発見され、確認されました。
3.食道線虫病
日本は、病気の発症前に刺身を1日間食べた後、心臓に痛みを感じた77歳の女性患者の症例を報告しました。彼女は真夜中に胸骨の下にチクチクする痛みを感じ、息を止め、翌朝病院に行きました。ホワイトワームは鉗子で除去され、幼虫の属として識別されました。
日食の幼虫は、生の魚の切り身を食べたときに喉の粘膜に直接侵入し、喉のかゆみ、吐き気、咳を引き起こします。cから咳や嘔吐を起こすことがよくあります。近年の米国東海岸および西海岸での症例報告さらに、喉頭鏡検査では、症状を取り除き、症状を和らげるためによく使用される虫体を見つけることができます。
4.腸管外斑状出血
幼虫は腸壁を貫通して腹腔に入り、肝臓、膵臓、大網、腸間膜、卵巣、腹壁皮下、,径部または口腔粘膜に移動し、腹膜炎、好酸球性肉芽腫および皮下腫瘤を引き起こし、しばしば誤診されることがあります悪性腫瘍。
調べる
包虫症の検査
免疫学的検査
幼虫の抗皮内試験は皮内試験で陽性であり、血清特異的IgEは上昇し、ラテックス凝集試験および間接蛍光抗体試験は陽性であった。
2.病理組織検査
外科的に切除された標本の病理学的検査では、蜂窩織炎、膿瘍、膿瘍肉芽腫および肉芽腫の病変にみみずの病変、角または筋肉層が見られます。
3.分子生物学技術検査
最近、単純な日食に基づいて、C。elegansとC. elegansのリボソームDNAフラグメントが異なり、制限酵素断片長多型（PCR-RFLP）とポリメラーゼ連鎖反応に基づく一本鎖構成が確立されました。状態（SSCP）メソッドは、人間と動物の虚血の診断に使用できます。
4.胃鏡検査
幼虫と組織病理学的検査により、ワームの断面を確認できた。胃鏡検査により、胃粘膜全体の粘液が増加し、ひだが腫れたことが判明した。体の周囲の粘膜はびらん性で、血餅、出血、または白い苔があります。
5.Xラインバリウム食事検査
胃のX線症状：1胃の角度の広がり、反放物線; 2胃のエッジの硬直、両側性、胃壁がきちんとしていない、充填欠陥などがある; 3胃のしわの腫れ、腸のチンキの検査：チンキ結び目の形では、患部はのこぎり状または棒状の影を持ち、上部の腸管が拡張します。
診断
アニサキス症の診断と同定
診断：
1.疫学の歴史と臨床症状：流行地域に生の魚がいる場合、腹痛、嘔吐、末梢血の好酸球の増加（約10％）があり、胃液と便潜血陽性がこの疾患の疑いがあります。
2.胃内視鏡検査：虫の断面を見つけるために幼虫と組織病理学的検査を発見し、診断を確認することができます。胃鏡検査は、生きている幼虫の胃粘膜への白い透明な頭に見られる胃粘膜全体の粘液の増加、しわ、腫れを見ることができます、スパイラルまたは、S字型の椎間板では、体の周囲の粘膜がびらんしており、血餅、出血、または白い苔があります。
3. X線バリウム食事検査：胃のX線症状：1胃の角度の広がり、反放物線形状; 2胃の縁の硬直、両側、胃壁がきちんとしておらず、充填欠陥などがある; 8胃のしわ、腸fエージェント検査：チンキは結び目の形で、患部はのこぎり状または棒状の影として見ることができ、上部の腸管が拡張します。
4.免疫学的検査：皮内試験のために、抗原はアペックス幼虫の幼虫によって精製され、血清特異的IgEは上昇し、ラテックス凝集試験および間接蛍光抗体試験は陽性でした。
5.病理組織学的検査：蜂巣炎、膿瘍、膿瘍肉芽腫および肉芽腫性病変の病変、ならびに虫の角または筋肉層の切断で、外科的に摘出された標本の病理学的検査を見ることができます。
6.分子生物学と技術検査：最近、単純な日食に基づいて、C。elegansとC. elegansのリボソームDNAフラグメントが異なり、ポリメラーゼ連鎖反応に基づく制限フラグメント長多型が確立されました（PCR- RFLP）および一本鎖高次構造多型（SSCP）メソッドを使用して、ヒトおよび動物の虚血を診断できます。
識別：
この疾患は、消化管腫瘍、胃癌、胃ポリープ、十二指腸潰瘍、胆石症、胆嚢炎、急性虫垂炎、腸閉塞、急性胃腸炎と区別する必要があります。
