エイズ神経損傷
はじめに
エイズの神経障害の概要 AIDS（後天性免疫不全症候群）は、後天性免疫不全症候群としても知られ、ヒト免疫不全ウイルス（HIV）によって引き起こされる伝染病です。 1981年に米国で最初のエイズ患者が発見され、1989年と1991年に中国で2人の患者が報告されました。エイズ患者は通常エイズ患者と呼ばれ、病気でない人はエイズに感染しています。神経系損傷の感染源。 HIVは神経疾患ウイルスの初期の神経系に侵入するため、AIDSの中枢神経系の発現は主に直接のHIVの侵入によって引き起こされます。次に、HIV感染後、ヒトの免疫機構が阻害されるか、免疫不全がウイルス、バクテリアを引き起こします。 、真菌およびその他の感染または二次腫瘍の影響を受けやすい場合、上記の2つの理由の組み合わせは病気に苦しむ可能性が高くなります。 基礎知識 病気の割合：0.001％ 影響を受けやすい人：特定の人はいません 感染様式：性感染した母子感染の血液感染 合併症：複数の臓器の障害
病原体
エイズの神経学的損傷の原因
（1）病気の原因
HIVは、HIV-1およびHIV-2を含むレンチウイルスのレトロウイルスファミリーのサブファミリーの1つであり、HIV-1はHIV-2よりも強力で病原性があり、主要な病原微生物です。現在、HIV-2感染は主に西アフリカの一部の国のAIDS患者に限定されており、AIDSのメカニズムはまだ不明であり、HIV-1ウイルス自体とその代謝産物は直接的な病原性効果を持っています。ゲノムRNAは二本鎖DNAに逆転写された後、宿主細胞核に移されます。インテグラーゼによって宿主染色体に組み込まれ、長持ちする構造を形成します。身体はそれを取り除くことができません。高い遺伝子発現性能とウイルス産生への積極的な参加、HIV-1は神経向性特性も有し、神経向性の特定の変異体を得るために突然変異に頼ることができ、HIVは中枢神経系での長期生存に耐えることができ、直接感染して多くの損傷を引き起こす同時に、HIV-1は常に細胞死を引き起こすわけではないため、神経組織はウイルスの保管場所として使用できます。
（2）病因
AIDSの特徴的な病態生理学的変化は重度の免疫不全であり、HIV-1はその膜上の糖タンパク質gp120を介してCD4陽性細胞に結合しますCD4はgp120の受容体であり、主にヒトのCD4陽性細胞です。ヘルパーT細胞（Th）は、HIV-1が細胞に入った後、ウイルスが複製を続けると、アポトーシスのメカニズムによって破壊され、体内のTh / Ts比が逆になり、深刻な免疫不全を引き起こし、体を作ります多くの日和見感染と特定の腫瘍に対する感受性が増加し、最終的に患者が死亡します。
血液、精液、子宮頸部の分泌物のみがエイズに感染する可能性があることが確認されているため、主な感染経路は次のとおりです：1つの性的接触感染、2つの血液感染、3つの母から子への感染。
防止
エイズの神経学的損傷の予防
エイズの主な問題は感染を防ぐことであり、感染が深刻になると、性的接触、血液感染、母子感染などの3つの感染経路を遮断して発生率を下げる必要があります。
合併症
エイズの神経学的損傷の合併症 合併症、複数のシステム臓器障害
HIVはエイズの原因物質であるため、身体が感染すると免疫系に損傷を与えるため、エイズは病気の発症時に日和見感染やさまざまな原因の腫瘍を引き起こし、併存疾患を引き起こします。カポジ肉腫は中枢神経系感染症、低免疫機能によるエイズ患者、特に後期、他の疾患に続発することが多いだけでなく、多臓器不全（MOSF）、二次代謝性脳症を引き起こす可能性があるなど、併存疾患に続発する可能性があります。
症状
エイズの神経障害の 症状 一般的な 症状食欲不振、高熱、吐き気と嘔吐、リンパ節腫脹、下痢、痙攣、感覚障害
HIVは神経疾患ウイルスの初期の神経系に侵入するため、AIDSの中枢神経系の発現は主に直接のHIVの侵入によって引き起こされます。次に、HIV感染後、ヒトの免疫機構が阻害されるか、免疫不全がウイルス、バクテリアを引き起こします。 、真菌およびその他の感染または二次腫瘍の影響を受けやすい場合、上記の2つの理由の組み合わせは病気に苦しむ可能性が高くなります。
1. AIDSの主要な神経疾患HIVによって引き起こされる中枢神経系は、炎症性、脱髄性または変性性である可能性があり、そのうちのいくつかはAIDSの決定的な病変と考えられています。
（1）HIV無菌性髄膜炎（脳）の炎症：エイズの初期段階で見られ、後期段階でも見られる患者の主な症状は、頭痛、光への恐怖、吐き気、嘔吐、発熱、のどの痛み、食欲不振、下痢などです。痙攣、失語症などの脳炎の明らかな症状があり、しばしば全身の硬直を伴う-間代性発作、脳脊髄液のリンパ球が増加する可能性があり、タンパク質が上昇する、糖が正常である、EEGがびまん性異常を示す、および一部の患者脳神経麻痺がある場合がありますが、最も一般的なのは顔面神経で、その後に三叉神経または聴覚神経が続きます。
（2）AIDS認知症症候群：臨床上最も一般的な亜急性または慢性HIV脳炎として以前知られていましたが、主に進行性の認知機能低下、不注意、記憶喪失を特徴とする疾患の後期に発生します、時間と空間の向きの障害、運動機能の低下、行動異常、運動失調や振戦による歩行困難、書き損じ、バランス機能の低下など、脊髄の関与、筋緊張の増加、反射亢進、感覚障害、後期には、排便のコントロールの喪失、無関心、関心の欠如、抑うつ、沈黙などの行動の変化があります。病気が進行するにつれて、患者は植物の生存の方向に徐々に発達します。中毒または代謝障害によって引き起こされる認知症とは異なり、上記の症状が現れます。この症候群には特別な診断基準はありません。患者のわずかな認知機能低下を検出することは非常に重要です。頭部CTおよびMAI検査はしばしば脳萎縮を起こし、HIVウイルスは脳脊髄液で発見されます。確認された、この症候群の特定の治療法はありません。
（3）急性肉芽腫性脳血管炎：肉芽腫炎症性変化の広範囲の前部、中部、後部、および近位枝であり、大脳梗塞を引き起こし、大脳基底核、内包、皮質下白質、頭頂葉を含むそして、後頭皮質と橋が覆われ、臨床症状には高熱、精神症状、発作性機能障害および対応する局所症状があり、CTは進行性脳萎縮と複数の低密度病変、脳脊髄液および脳生検HTLV-を示したIII培養は陽性でしたが、血液培養と3つの血清HTLV-III抗体は陰性であり、感染が中枢神経系に限定されていることを示唆しています。
（4）液胞性脊髄症：単独またはAIDS認知症症候群と組み合わせて発生し、脊髄の白質に空胞が発見されることを特徴とし、主に外側および後部の脊髄に浸潤し、胸部静脈が最も明白で、同様の症状を示します進行性痙性対麻痺、運動失調および尿失禁のための急性複合変性、一部の患者は脳の液胞の変化、進行性認知症の臨床症状も示します。
（5）末梢神経障害（多発性神経根炎、多発性神経炎、神経障害）：末梢神経損傷を伴うAIDSの約15％は、しばしば遠位の対称感覚運動神経障害として現れ、痛みを伴う知覚障害があります。慢性ギランバレー型ニューロパシー、亜急性脳症、正常な脳脊髄液またはタンパク質を伴う一部の症例、先端巨大症を示す筋電図、脱髄および軽度の神経伝導速度もある遅くなります。
2. AIDSに続発する中枢神経系の日和見感染症中枢神経系は、肺以外の条件付き感染の影響を受けやすい2番目の器官です。
（1）トキソプラズマ症：トキソプラズマ原虫は、細胞内の原虫であり、中枢神経系に多発性の散在性壊死および炎症性膿瘍を引き起こす可能性があります。これは基底接合部でより一般的であり、中枢神経系に潜むトキソプラズマです。再活性化は、低体温症、意識状態の変化、痙攣、および局所的な兆候として現れる他の免疫抑制状態でも発生する可能性がありますが、症状と兆候は典型的ではなく、他の頭蓋内空間占有病変およびリンパ腫と区別する必要があります。浮腫と腫瘤効果に囲まれた複数の輪状病変の増強の画像所見、基底ノードの関与が最も一般的であり、血清学的診断は多くの場合非特異的ですが、力価が1：4未満の場合、MRIが最も感度が高く、しかし、鑑別診断には使用できません。脳生検は迅速に診断でき、ピリメタミンとスルファジアジンには葉酸が毎日補充されています（貧血を防ぐため）。ホルモンは免疫機能を阻害する可能性があるため、慎重に使用されます。
（2）巨細胞性脳炎および網膜炎：発生率は不明であり、臨床症状ではHIV脳炎と混同される可能性がありますが、疾患は急速に進行し、明らかな脳室周囲炎症またはサイトメガロウイルス網膜炎および全身ブロードキャストがあります。脳炎症の症状は散発性感染症の状態で考慮する必要があります。病理学的変化の程度は、サイトメガロウイルスの少量の混入から明らかな脳炎や髄膜脳炎までさまざまです。生検では脳内にウイルスが存在する証拠を見つけることができますが、めったに分離されず、脳脊髄液培養が陰性であることが多く、画像検査により心室周辺の白質の異常が示され、スキャンの強化により皮質および皮質下の病変が示され、巨細胞性網膜炎はAIDS患者の一般的な眼感染症であり、出血性の20％両側の60％の網膜炎は、治療せずに失明に至る可能性があります。
（3）クリプトコッカスネオフォルマンス髄膜炎：細菌は肺から体内に侵入し、最終的に脳に到達しますCT所見は非特異的であり、軽度から中等度の心室拡張、髄膜増強なし、ときに目に見える脳萎縮、肉芽腫または膿瘍の画像診断、脳脊髄液のインク染色による病原体の発見、治療されない場合は数週間以内に死ぬ可能性がある早期診断は、アムホテリシンBと5-フルオロシトシンの組み合わせで治療できます。
（4）細菌感染症：マイコバクテリア感染症でより一般的であり、結核は血清HIV-1陽性患者で最も一般的な日和見感染症であり、その臨床症状はHIVおよび結核患者で異常であることが認識されています。進行は加速されますが、結核はしばしば無害です。反応が弱まるため、HIV患者は結核検査で有意な増加を示しません。肺外結核のタイプは一般的な結核患者とは異なります。
3.エイズに続発する中枢神経系腫瘍
（1）原発性中枢神経系リンパ腫：原発性中枢神経系悪性リンパ腫は非常にまれであり、正常な集団の発生率は0.0001％と推定されていますが、AIDS患者では米国の原発性中枢神経系リンパ腫が2％と高い年間約225件の症例があります。したがって、この病気はAIDS患者の主な病気になります。腫瘍細胞は脳実質または軟膜の血管周囲の空間に浸潤します。臨床症状は主に亜急性発症、精神状態の変化、頭痛、錯乱、視覚です。閉塞、限局性神経機能障害など、髄膜転移は、複数の神経根損傷を伴う脳神経損傷などを伴う場合があります。CTは、脳深部、間質性結節または心室周辺の輪増強病変を示します。同定、髄膜への浸潤は、髄膜の肥厚および増強を伴う場合があり、通常、診断を確認するために脳生検を必要としますが、最近の実践では、腫瘍は放射線療法に敏感であることが証明されており、できるだけ早く積極的な放射線療法である必要があり、患者の生存期間を延長できます
（2）カポジ肉腫：AIDS患者の最も一般的な悪性腫瘍ですが、中枢神経系はまれにしか発生しません。中枢神経系が関与する場合、他の内臓病変および広範囲の肺転移と組み合わされます。局所損傷、および中枢神経系感染と合併しやすいが、放射線に敏感であるが、患者は最終的に広範囲に転移したカポジ肉腫で死亡した。
4.二次脳血管障害AIDS患者の10〜20％が脳血管障害を患っている可能性があり、最も一般的なのは多発性虚血性脳梗塞であり、出血性脳梗塞、腫瘍内出血、短命としても現れることがあります。虚血性発作、硬膜外、硬膜下血腫、くも膜下出血、脳出血など。最近、エイズに感染した一部の人の血液から凝固亢進状態を引き起こす可能性のある血液因子が分離されました。これらの若いエイズ患者は、しばしば虚血性脳梗塞を引き起こします。
調べる
エイズの神経損傷検査
1. HIV抗体の検出HIV感染後のp24抗原の最初の発現は数週間後に徐々に消えますが、p24やgp41などのウイルスの表面タンパク質に対する抗体は徐々に現れ、抗体が検出されるとウイルスが存在すると考えられます。
2.抗原検出ELISA二重抗体サンドイッチ法は、血清および脳脊髄液中のp24抗原を検出することができ、前者は急性感染症の抗原血症の判定に有益であり、後者は認知症症候群の診断に有益です。
3. PCRテクノロジーは微量のウイルスDNAを検出でき、オートラジオグラフィー法はウイルスの存在も観察できます。
4.脳脊髄液検査には、塗抹標本染色、ウイルスの分離と培養、抗原抗体価の測定、およびそれによる感染およびビリオンの種類の測定が含まれます。
5.脳生検脳にエイズが疑われる患者の場合、CTとMRIで生検部位を確認し、診断を確定します。
6. CTスキャンは広く使用されている検査方法です.CT検査では、エイズ患者の約35％が単純な脳萎縮、25％が限局性脳損傷、HIV脳症、真菌性髄膜炎がより正常であり、スキャン異常が弓に見られることが示されています昆虫病（50％〜70％）、その他の中枢神経系リンパ腫（10％〜25％）、進行性多巣性白質脳症（PML）（10％〜22％）、低密度増強が明らかでない場合、それはPMLまたは原発性中枢神経系リンパ腫である可能性があります;病変はPMLを示唆する白質に限定されます;中枢神経リンパ腫は腫瘤効果を有する可能性があります;リング増強があり、特に病変は大脳基底核にあります提案はトキソプラズマ症であり、進行性脳萎縮は認知症の複雑な症候群であり、治療後、CTレビューは有効性と予後を観察するのに役立ちます。
7. MRIは初期の脳疾患の変化に敏感で、CT検査よりも正確です。特に、CTが単一の病変のみを示す場合、MRIはより多くの病変を示唆する場合があります。トキソプラズマ症は通常、両側性の多発性頭蓋内異常です。疾患は、単一の病変が表示されている場合にのみ除外できます。
8. EEG AIDS脳症は、基本的なリズムが遅い（7〜7Hz）ことを示し、トキソプラズマリンパ腫は主に病巣の変化によって引き起こされ、EEGは疾患の治療後に改善できます。
9.他の検査は、病変の異なる部分に基づいて、筋電図検査、脳血管造影検査、および診断を支援する他の特別な検査などの異なる検査方法を使用します。
診断
エイズの神経学的損傷の診断と診断
診断基準
AIDSの米国疾病対策センターの報告基準は、過去の健康状態、HIV感染以外の既知の潜在的要因がないこと、および細胞性免疫不全であり、同時日和見感染症（Pneumocystis cariniiまたは他の特定の日和見感染症）をもたらします。いくつかの悪性腫瘍（最も一般的にはカポジ肉腫）、言い換えれば、細胞性免疫不全に起因するHIV感染に加えて完全なエイズ、患者は臨床的に診断するために細胞性免疫不全に起因する1つまたは複数の二次疾患を持っている必要があります原因不明の発熱、潜行性の体重減少、重度の中咽頭カンジダ症など、HIV感染や細胞性免疫不全の症状を示す患者もいますが、他の二次疾患はありません。エイズ関連施設（ARC）または事前エイズを取得。
1990年、中国保健省の診断基準は次のとおりでした。
1. HIV感染者の血清は、免疫酵素法や間接免疫蛍光法などのスクリーニング検査によって検査され、その後ウエスタンブロット法などの方法によって確認されます。
2.確認済みのケース
（1）HIV抗体陽性、および以下のいずれかが、実験的にAIDS患者と診断される場合があります。
1最近（3〜6か月）体重が10％以上減少し、少なくとも1か月間38°Cを超える発熱が続いた。
2最近（3から6ヶ月）体重が10％以上減少し、下痢（1日に3から5回）が1ヶ月以上続いた。
3カリニ肺炎、カポジ肉腫。
4明らかな真菌またはその他の条件付き病原体感染。
（2）抗体陽性者が上記の最初の基準に近い体重減少、発熱、および下痢症状を有し、以下のいずれかを有する場合、それは実験的に診断されたエイズ患者であり得る：
1CD4 + / CD8 +リンパ球数比は1未満で、CD4 +細胞数は減少しました。
2つのリンパ節。
病変を占める中枢神経系の3つの明らかな症状と徴候、明らかな認知症、差別の喪失、または運動神経機能障害。
鑑別診断
1.臨床的には、脳炎、脊髄、神経、筋肉の鑑別診断を詳細に尋ね、エイズの可能性を慎重に特定する必要があります。
2. AIDSによって引き起こされる神経疾患の臨床症状は複雑で変化します特定の条件下では、AIDS患者はトキソプラズマ症、単純ヘルペス、結核、梅毒などと合併する場合があり、次のような2種類以上の損傷がある場合があります。 AIDS認知症と骨髄障害を組み合わせた場合、AIDS患者は、頭蓋内の空間を占める病変など、いくつかの種類の病変で同様の症状を示す場合があります。トキソプラズマ症、結核性肉芽腫、真菌性肉芽腫、細菌性脳膿瘍の両方を考慮すべきです原発性リンパ肉腫など。
