胸腔内甲状腺腫
はじめに
胸腔内甲状腺腫の紹介 甲状腺腫瘍は内分泌腺腫瘍で最も一般的であり、首に簡単に見つかります。 胸腔内甲状腺腫は胸骨後部または縦隔単純甲状腺腫または甲状腺腫瘍であり、胸骨の後ろまたは縦隔にあるため、発見が困難であり、診断と治療に一定の困難をもたらします。 胸腔内甲状腺腫は頸部甲状腺腫と同じであり、結節性の非毒性良性甲状腺腫瘍であり、時には良性および悪性の腫瘍であり、腫瘍および結節性過形成は、病理組織であっても手術前に決定するのが困難です。また、学校では非常に物議を醸しています。 基礎知識 病気の比率：0.0002％-0.0005％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：再発喉頭神経損傷
病原体
胸腔内甲状腺腫の原因
この疾患には、偽胸部甲状腺腫瘍と真の胸腔内甲状腺腫瘍が含まれます偽胸部甲状腺腫瘍は、胸腔内に広がる子宮頸部甲状腺であり、真の胸腔内甲状腺腫瘍は先天性です。
首の甲状腺腫のダウン（50％）
胸骨後部甲状腺腫は前縦隔に位置し、首の甲状腺に直接関係しており、胸部甲状腺腫の大部分である二次性胸骨後部甲状腺腫としても知られています。 この原因は、首の2つの深い筋膜の間にある頸部甲状腺腫で、両側の前頸部の筋肉が制限されていることがよくあります。 甲状腺自体の作用により、徐々に低下します。 最後に、胸部入口に発達し、胸腔内の陰圧によって引き付けられるため、正常または腫脹した甲状腺は部分的または完全に胸骨後部空間に落ちるため、その落下に応じて、落下胸腔内甲状腺腫とも呼ばれます。エントリの程度は、部分的なタイプまたは完全なタイプに分けることができます。 臨床的に見られる胸腔内甲状腺腫の症例のほとんどはこのタイプのものであり、血液の供給は主に下甲状腺動脈とその枝に由来しています。 このタイプの甲状腺腫には同じチャンスがありますが、人体の解剖学的位置、下行する甲状腺または腫瘍により、左側では鎖骨下動脈、総頸動脈、大動脈弓に遭遇しますが、右側には無名動脈のみ、ギャップがあります幅が広いため、右側でより一般的です。 胸骨後部の大部分は、前上縦隔に位置しています。 腫瘍が下極と峡部に発生すると、前上縦隔まで前方に下降します;反回喉頭神経、下甲状腺動脈、総頸動脈、無名動脈、鎖骨下鞘および無名静脈の前、上大静脈の右側。 腫瘍が外側葉の後部に発生すると、脊椎の前の三角形の領域で、上記組織の後ろ、方位角静脈に位置する後部上縦隔に下降する可能性があります。
先天性因子（35％）
真の胸腔内甲状腺腫は、前縦隔の胸骨甲状腺の反対側にあり、胸腔内甲状腺のほとんどは内臓縦隔に位置しています。 胸部に入った後、それは大きな血管の内側と後部に位置し、気管の近くにあり、このような胸腔内甲状腺腫は甲状腺に接続され、血管と繊維コードのみが接続されています。 接続されていない人は誰でも、原発性または膣の胸腔内甲状腺腫と呼ばれることがあります。患者の胎児期に縦隔に残るのは甲状腺組織です。その後、甲状腺腫瘍に発展します。血液は胸腔内血管から供給されます。内側縦隔および後部縦隔では、下部縦隔は10％から15％しか占めておらず、いくつかは横隔膜レベルに近づくことができます。 腫瘤は気管と密接に関連しており、時には食道の裏側にもありますが、あまり一般的ではありません。 Dahan et al（1989）は、気管の後の約86％の甲状腺後部が基本的に気管の右側にあることを報告しました。 4％は食道の後ろにあり、4％は気管の右前部にありますが、それは甲状腺の左葉からのもので、6％は気管を囲んでいます（「リング」としても知られています）。
防止
胸腔内甲状腺腫の予防
原発疾患を積極的に治療し、妊娠中の有毒で有害な物理化学物質への暴露を防ぎ、胎児の健康的な発育を確保します。 病気が適時に治療されると、早期発見、早期診断、早期治療が予防の鍵となります。
合併症
胸腔内甲状腺腫の合併症 合併症、再発喉頭神経損傷
（1）手術中の再発喉頭神経の損傷：したがって、手術中の切開は、できる限り甲状腺被膜から分離する必要があります。 頸神経叢麻酔の治療のために、再発喉頭神経損傷を避けるために、手術中に患者と対話する必要があります。
（2）術後出血、気道圧迫および窒息：手術中に甲状腺断端を重ねて縫合し、上下の甲状腺動脈結紮をしっかりと固定する必要があります。周囲の組織への損傷を防ぎ、偶発的な組織の損傷と出血を引き起こすために、外科的分離はできるだけカプセル内にある必要があります。 手術の終わりに、真空吸引を傷に定期的に配置し、傷が時間内ににじみ出ており、活発な出血の有無を観察するのが便利でした。
（3）気管虚脱または狭窄：転倒した大きな胸腔内甲状腺腫は、気管を長時間圧縮する可能性があり、気管の変形とねじれを引き起こす可能性があります。術後の気管虚脱または狭窄を防ぐため。 急性呼吸器閉塞の症状が発生した場合は、気道を塞がないように気管切開を行う必要があります。
症状
胸腔内甲状腺腫の 症状 一般的な 症状上肢の浮腫、ar声、嚥下障害、せむし、呼吸困難、窒息、寝汗、切迫感、高血圧、パニック
胸腔内甲状腺は女性でより多くみられ、長い歴史があります。主な訴えは呼吸困難です。数年または10年で、徐々に悪化します。同時に、首の腫瘤があります。甲状腺の下端は一般的に近づきにくいです。首は短く肥満であり、一部の患者はしばしば甲状腺手術の既往歴があります。
無症候性の症例は約30％を占め、臨床症状は主に呼吸困難、喘鳴による気管の圧迫など、周囲の臓器の圧迫によって引き起こされます。上胸部および頸部の表在静脈充血、上肢浮腫および他の上部空洞によって引き起こされる上大静脈の圧迫静脈症候群;食道の圧迫は嚥下困難を引き起こしますが、食道が圧迫または変位しても、食道は気管よりも柔らかいため、腫瘍の圧力を容易に回避できるため、上記の症状はまれであり、症状の重症度と腫瘤の大きさ、部位に関連して、単純な胸腔内甲状腺腫は明らかに拡大し、圧迫症状が現れます。これは、胸骨後部のスペースが狭いためです。したがって、腫瘍が大きくなくても、胸骨後部の甲状腺腫は初期段階で症状が現れることがあり、個々の患者は大量に胸腔に侵入します入り口または自発的な外傷性出血は、急性呼吸困難を引き起こします。重篤な場合、気管の長期的な圧迫により、腫瘍は軟化するか、窒息を引き起こすことさえあります。これらの症状は、背中や頭を患側に横たえると増加することがあります。しばしば再発性喉頭神経の悪性腫瘍圧迫によって引き起こされる音の損失でさえ、良性胸腔内甲状腺腫は再発性喉頭神経圧迫では非常にまれです ホルネル症候群は、その後交感神経が、稀に起因縦隔腫瘍の圧縮に低下、動悸、息切れ、発汗、高血圧を伴うように、甲状腺機能亢進症の存在を示唆しています。
身体診察：転倒した胸郭内甲状腺腫は、頸部の拡大した甲状腺に到達し、胸部にまで達することがあり、しばしば下極に触れることはありません。身体診察では、頸部甲状腺と胸腔内甲状腺の関係、腫瘍と嚥下活動の関係、および下部境界と胸部に拡がっている甲状腺腫瘍の状態に注意する必要があります。
調べる
胸腔内甲状腺腫の検査
血液像が正常な場合、甲状腺機能亢進症がある場合、血清T3、T4が増加し、TSHが減少する場合があります。
1.胸部X線が望ましい
（1）胸骨後部の甲状腺腫が小さい場合、縦隔の影は広がりません。このとき、よく見ると、上縦隔の密度がわずかに増加し、気管がしばしば圧迫されることがわかります。腫瘍の存在は、気管の湾曲した圧痕によって推定できます。腫瘍が拡大すると、上縦隔の影が片側または両側に広がることがあります。腫瘍が右葉に発生する場合、縦隔の影は右側に突出し、大きい方は左側にわずかに突出します。葉は、腫瘍が小さい場合、影は左側にのみ突出します。時間が大きい場合、影は同時に右側に突出する可能性があります。腫瘍が両側または峡部に発生した場合、縦隔の影は側面に突出し、大動脈弓の抵抗は比較的固定されます大きいので、縦隔の影は主に右側に突き出ていますが、拡大した甲状腺は大動脈弓を左下に圧迫できます。
（2）甲状腺の体積が大きい場合、気管を圧縮して反対側と後側に移動できます。気管の後部では、圧縮された気管が前方と反対側に移動します。気管が両側で圧縮されると、鞘状の変形が発生します。一般に、気管の曲率は大きく、首まで延びて喉で終わることが多く、この現象は甲状腺腫の強力な証拠です。
（3）胸骨後部の甲状腺腫の影はしばしば頸部の軟部組織に関連している。X線透視検査またはX線フィルムでは、上部縦隔の影が頸部にまで及ぶことが多い。腫瘤はしばしば気管に密接に関連しており、嚥下中に上向きの動きをしますが、この動きがないと、病気の可能性を完全に排除することはできません。
（4）食道も左側または右側に移動する場合がありますが、食道と気管の間に腫瘍を挿入して、両者の距離を広げることができます。たとえば、食道粘膜の破壊は悪性腫瘍の証拠です。
（5）良性甲状腺腫瘍の縁はわずかに葉状である可能性があり、悪性腫瘍は波状であり、腫瘍の陰影密度は均一であり、しばしば縁部で湾曲しているがブロックのあるまたは点状の石灰化がある場合がある石灰化は、肺または骨に転移する可能性がある良性、悪性、悪性腫瘍を識別します。
（6）縦隔吸入血管造影法は甲状腺腫瘍を明確に示すことができ、横方向のマストモグラフィーを使用して、腫瘤が大動脈の前にあることを見つけることができます。
2. CT検査：腫瘤の状況をより詳細に理解することができます。
1気管の前方空間に位置する首の甲状腺と連続しており、気管と食道にまで広がることもあります。
2境界は明確です。
ビット形状の3、リング石灰化。
4質量は大部分が実質的な影であり、密度は不均一であり、低密度領域は強化されていません。
5しばしば気管置換、圧迫、食道圧迫などを伴います。
6CT値は周囲の筋肉組織よりも高く、通常50〜70HU、時には110〜300HU、嚢胞部CT値は15〜35HUです。
3. B超音波、MRI、DSA： B超音波は、腫瘤が嚢胞性または固形であることを確認できます。MRIは腫瘤と周囲の大きな血管との関係を理解するのに役立ち、血管腫の可能性を排除します。DSAは腫瘤と腫瘤自体の血液の供給を理解するのに役立ちます。ループ状況。
4.放射性核種131I検査 ：腫瘤が甲状腺組織であるかどうかを判断するのに役立ちますが、甲状腺機能亢進症に続発する熱結節のサイズ、位置、または存在も判断できます。
診断
胸腔内甲状腺腫の診断と診断
診断基準
病歴および臨床症状と徴候によれば、同位体I131は機能的異所性甲状腺の腫瘍をスキャンして診断を確認します。
1.胸腔内甲状腺腫および腫瘍は女性に多くみられます病歴と臨床症状について慎重に質問し、患者が過去に頸部腫瘤から消失したかどうかを理解するよう注意してください。
2.臨床診断は主にCTおよびその他の補助検査に依存します。
鑑別診断
1.血管腫を伴う胸腔内甲状腺腫の同定右に突出する場合は、匿名の動脈瘤および奇静脈と区別する必要があります;左の縦隔に突出する場合は、大動脈瘤から区別する必要があります。
（1）患者が嚥下動作を行ったとき、匿名の動脈瘤には上向きの動きがありません。X線透視下で拍動が見られることがあります。表音図が確認され、拍動が大動脈波と同期します。コントラスト識別。
（2）奇数の静脈の静脈には肺のテクスチャがまだ見えており、近位肺門に奇静脈静脈が見えており、気管に圧力がかかっていない。必要に応じて、気管支気管支造影を使用して識別します。
（3）大動脈瘤はしばしば大動脈弓を上昇させて上方に移動させますが、胸骨後部甲状腺腫は大動脈弓を左に移動させます。大動脈瘤はしばしば大動脈拡張の他の部分と心臓の拡大を伴います。記録的な波または大動脈の血管造影、さらに、大動脈瘤または匿名の動脈瘤は梅毒でより一般的であり、Hua-Kang反応陽性などは、最初に動脈瘤とみなされるべきです。
2.後上縦隔にあるような神経原性腫瘍を伴う胸腔内甲状腺腫の識別は、神経原性腫瘍と区別する必要があります。
3.胸腺腫と胸腺腫の同定も前縦隔にありますが、その位置は胸部内甲状腺腫よりも低く、しばしば重症筋無力症、単純赤血球異形成、低ガンマグロブリン血症およびその他の腫瘍を伴う症状を伴います。病理診断の外科的切除が必要です。
