急性化膿性胆管炎
はじめに
急性化膿性胆管炎の紹介 急性閉塞性化膿性胆管炎としても知られる急性化膿性胆管炎は、閉塞によって引き起こされる急性化膿性胆道感染症を指します。これは、胆管手術を受ける患者の最も重要かつ直接的な死因です。それらのほとんどは、胆管結石および胆道ダニに続発します。症状。 この病気は40〜60歳で発生し、死亡率は20％〜23％であり、高齢者の死亡率は他の年齢層の死亡率よりも著しく高く、非外科手術の場合は70％にもなります。 この病気の最初の症状である腹痛がより一般的です。 多くの場合、再発エピソードの歴史があります。 痛みは通常剣状突起の下部および/または右上腹部にあり、持続的な痛みにより悪化し、右肩および背中に放射される可能性があります。 発熱は最も一般的な症状です。 基礎知識 病気の割合：0.004％、胆石に続発 感受性のある人：40〜60歳に適しています 感染モード：非感染性 合併症：黄und菌血症腹膜炎
病原体
急性化膿性胆管炎の原因
原因
それらのほとんどは胆管結石および胆道回虫症に続発するが、胆管狭窄や胆管腫瘍などの病変はこれらの疾患に続発することがある。これらの疾患は胆管閉塞、胆汁うっ滞、および二次細菌感染を引き起こす。病原体はほとんどすべて腸由来である。胆管は、膨大部または胆管吻合部から逆行性に侵入することができ、細菌は、血液またはリンパ管を介して胆道に侵入することもあります病原体は、主に大腸菌、クレブシエラ、大便連鎖球菌およびいくつかの嫌気性細菌です。細菌。
防止
急性化膿性胆管炎の予防
急性化膿性胆管炎は、肝結石症および胆道回虫症の深刻な合併症であるため、この疾患の主な予防は、主に肝石症および胆汁ダニの予防と治療です。
1.肝結石症の予防と治療、肝結石症の予防の鍵は、病原因子を予防および排除することです。 肝結石症と診断された患者は、特に同時性胆道感染症の場合には、この疾患の発生に非常に注意する必要があります。 感染と戦うための高用量感受性抗生物質の早期使用、水、電解質および酸塩基バランスに注意を払い、胆道感染症の治療に対する全身的サポートを強化します。 一般的な状態が許せばすぐに、AOSTの発生を防ぐために、できるだけ早く手術を行って結石を除去し、排水をスムーズにする必要があります。
2、胆道回虫症の予防と治療。 ダニが胆道に入ると、胆道のさまざまな程度の閉塞を引き起こし、胆道の圧力を上昇させます。 さらに、胆石回虫症も肝結石形成の重要な要因です。 したがって、胆道回虫症の予防と治療は、AOSTを予防する非常に重要な側面です。 主に、飲料水、食品衛生、腸内回虫症の予防と治療に注意を払ってください。 診断が診断された後、胆道回虫症と診断された場合は、できるだけ早く治療する必要があります。 鎮痛剤を与え、を和らげ、感染を抑制し、ダニを胆道から撤退させる。 さらに、十二指腸内視鏡検査を行うことができ、総胆管に入るダニの一部をスネアによって体から引き出すことができます。 治療が効果的でない場合、外科的治療が考慮されます。
合併症
急性化膿性胆管炎の合併症 合併症黄菌血症腹膜炎
1、菌血症の一部の患者は、高熱と悪寒の菌血症の徴候がある場合があります。
2、黄undの発生率は約80％を占めています。 黄undの有無と黄undの程度は、胆道閉塞の位置と閉塞の期間に依存します。
3、炎症性滲出を伴う腹膜炎患者、右下腹膜炎の兆候があるかもしれません。
症状
急性化膿性胆管炎の症状一般的な 症状腹痛、発熱、黄undの胆汁排泄による悪心、過敏性、胆管骨折、胆嚢ジスキネジア、高熱、血圧、黄undショック
発症はしばしば急速で、剣状突起または右上象限の下の突然の激しい痛みであり、一般的に持続し、悪寒および弛緩型の高体温が続き、体温は40°Cを超えることがあり、しばしば吐き気と嘔吐を伴い、ほとんどの患者は黄undを持っていますが、黄und病気の深さは病気の重症度と一致しない場合があります。患者のほぼ半数は、過敏性、意識障害、嗜眠、さらにはcom睡、さらには他の中枢神経系の抑制、そしてしばしば血圧の低下があり、しばしば敗血症と敗血症性ショックがあることを示唆しています重症の症状、体温の上昇、脈拍数は120拍/分以上増加する可能性があり、脈拍は弱く、剣状突起および右上腹部には明らかな圧痛と筋肉の緊張があり、胆嚢は除去されず、oftenと腫れがよくあり、柔らかい胆嚢と汚れた白血球数が大幅に増加して右シフトし、最大20,000〜40,000 / mm3であり、毒性粒子、血清ビリルビン、アルカリホスファターゼ値、および多くの場合GPTとr -GH値が増加し、他の肝機能が損傷した場合、血液培養には細菌の増殖が見られます。
調べる
急性化膿性胆管炎の検査
検査室検査
1.白血球数：症例の80％で、白血球数が著しく増加し、好中球は核の左シフトとともに上昇します。 しかし、重篤な場合や二次的な胆汁性敗血症の場合、白血球数は通常よりも少なくなるか、核の左シフトと中毒粒子のみになります。
2、ビリルビンの測定：血清総ビリルビン、複合ビリルビン測定と尿中ビリルビン、尿中ビリルビンテスト、閉塞性黄undが特徴です。
3.血清酵素学的測定：血清アルカリホスファターゼは有意に上昇し、血清トランスアミナーゼはわずかに上昇した。 胆道閉塞がより長い場合、プロトロンビン時間を延長できます。
4、細菌培養：悪寒、発熱、細菌培養のための血液採取、しばしば陽性。 細菌種は胆汁と一致しており、最も一般的な細菌は大腸菌、クレブシエラ、シュードモナス、腸球菌、プロテウスです。 Bacteroides fragilisやClostridium perfringensなどの嫌気性細菌は、胆汁サンプルの約15％で見られます。
その他の補助検査
1、胆管造影：より多くのPTC、診断と治療の二重の役割。 拡張した胆管と閉塞の場所と原因を見つけることができますが、通常、このテストをすぐに実行することは重度のショックのある患者にとって不適切です。
2、CTおよびMRI検査：肝内および肝外胆管閉塞の疑いが高い場合、B-超音波検査で診断が確定しなかった場合、CTまたはMRI検査が可能です。 CTまたはMRIは、明確な閉塞および閉塞に対してB超音波よりも優れており、その精度は90％を超えています。
3、超音波検査B超音波：検査の好ましい方法となっています。 胆石、総胆管結石、および肝内胆管結石の探査の診断一致率は、それぞれ90％、70％〜80％、および80％〜90％でした。 胆管および/または肝内胆管は結石の閉塞部に見られ、胆嚢の大きさ、肝臓の大きさ、および肝膿瘍の有無を知ることができます。
診断
急性化膿性胆管炎の診断と分化
診断
典型的な腹痛、悪寒、高熱および黄undの三徴、すなわちCharcotの臨床症状、および疾患の発症における中枢神経系の低下および低血圧の臨床症状、急性化膿性胆管炎の診断によれば、一般的に難しくありません。 肝内胆管結石を合併した急性化膿性胆管炎などの少数の患者のみでは、腹痛や黄undがないなどの非定型症状により診断が遅れる場合があります。 この時点で、非侵襲的検査のためのB超音波などの特別な検査方法により、しばしば肝内または肝外胆管拡張、肝臓の複数の小さな膿瘍、および胆管内結石が示され、それにより管内胆管が推測される診断を行うための臨床症状と組み合わされた閉塞性病変の存在。 時には、PTCやERCPなどのテストを使用して診断を支援できます。
鑑別診断
一般的な場合、一般的に診断は簡単ですが、次の病気と区別する必要があります。
1.消化性潰瘍の穿孔：患者には潰瘍の既往があり、腹部の筋肉は板状であり、肝臓のくすみ部分が縮小または消失し、診断を確認するために脇の下に遊離ガスがあります。
2、脇の下の膿瘍B超音波：膿瘍の位置とサイズを見つけることができます、CTを確実に見つけることができ、膿瘍と周囲の臓器との関係を見ることができます。
3、急性膵炎の血液、尿アミラーゼまたは血清リパーゼが増加しました。 B-超音波検査では、膵臓が限られているかびまん性に肥大していることがわかります。必要に応じて、CT検査を使用して病変の位置と範囲をさらに判定することができます。
4、肝膿瘍B超音波、CTおよび他の画像検査と急性化膿性胆管炎を識別するのは簡単。
5、右下細菌性肺炎は、その典型的な症状、兆候、胸部X線検査で診断することができます。
