偽粘液腫腹膜
はじめに
腹膜偽粘液腫の紹介 偽粘液腫性腹膜（PMP）は、腹膜壁、大網、腸壁の漿膜表面に発生する低悪性度の粘液性粘液性腫瘍です。 発生率は低く、発生率は主に中年以上の男性の発生率よりも高くなっています。 治療後に再発しやすく、臨床的に困難な病気です。 基礎知識 病気の割合：0.006％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：腸閉塞腹膜炎腸f
病原体
腹膜偽粘液腫の原因
病気の原因：
腹膜偽粘液腫の病因はまだ不明です。この病気は卵巣粘液性嚢胞であるため、卵巣粘液性嚢胞腺腫または虫垂粘液嚢胞が破壊されます。粘液が排出されると、多くの場合上皮細胞が含まれ、腹腔に入ります。粘液および上皮細胞に関して、腹膜は腹膜を刺激し、炎症反応を引き起こします。一方、粘液を分泌し続けて腹腔に大量のゼラチン状粘液を蓄積し、「接着性腹部」と呼ばれるコロイド性腹水を引き起こします。管の転移の広がりによると、腫瘍細胞の約45％は卵巣に由来し、29％は虫垂に由来し、26％は不確定であり、卵巣腫瘍の1％から2％は腹膜偽粘液腫に発展する可能性があります。 さらに、卵巣奇形腫、卵巣筋腫、子宮癌、腸粘液腺癌、尿膜管嚢胞腺癌、小腸間膜波嚢胞、総胆管粘液腺癌、膵粘液嚢胞腺癌に続発する少数の患者が依然として存在するまた、腹膜中皮腫なども、非常にまれです。
病因：
臓器嚢胞、卵巣粘液性嚢胞腺腫およびその他の臓器嚢胞の破裂により、腹腔内に散在する多数の粘液組織および粘液に富む円柱上皮が、腸壁の壁層、大網および漿膜表面に付着し、腹膜の結合組織に包まれ、さまざまなサイズの小胞を形成します。小胞壁は非常に薄い結合組織で構成されています。小胞は、多くの淡黄色の半透明のゼリー状の厚い粘液と円柱上皮細胞で満たされています。粘液と上皮細胞のみが存在せず、小胞は局所浸潤で広がる可能性があります。
粘液および上皮細胞はまた、腹膜の炎症性変化および癒着を刺激する可能性があり、腸の癒着は接着性腸閉塞を引き起こす可能性があり、したがって予後は不良です。 大網はしばしば小片またはケーキに融合し、「遅延ケーキ」としても知られています。これらの小胞は腹膜から剥離され、腹水で解放されます。顕微鏡検査では、小胞壁は薄い繊維組織で構成されています。小胞は半透明の粘液性物質で満たされており、内壁は粘液物質を分泌する円柱上皮細胞で覆われていますが、他の細胞は上皮で覆われておらず、通常は良性ですが、時には悪性です。
肝間腔、回盲部または骨盤腔では、数センチから数十センチの塊がよく見られますが、この塊は脇の下または横隔膜を通して胸部に入ることができます。
腫瘍組織切片は、分化および成熟した上皮細胞が線形浸潤様式で成長し、異なるサイズの粘液プールに囲まれた緩い結合組織に散在し、上皮細胞の上皮細胞を分泌するためにきちんと配置された少数の粘液プールを示した。構造は、見られる腫瘍は良性ですが、局所的に浸潤して広がり、周囲の重要な構造に影響を与えます。
防止
腹膜偽粘液腫の予防
休息、仕事と休息、規則正しい生活に注意を払い、人生に対する楽観的で前向きで上向きの態度を維持することは、病気の予防に大いに役立ちます。
合併症
腹膜偽粘液腫の合併症 合併症、腸閉塞、腹膜炎、腸f
腹膜偽粘液腫はめったに転移しませんが、悪性の成長と強力な活力を持ちます。腹膜壁層に付着してから急速に成長するため、患者の腹部全体が腹膜壁層に付着した粘液塊になります。大網、腸間膜、腸管腔は、腸閉塞、腹膜炎、およびその他の合併症を発症することが多く、粘着性腸閉塞、腸f、幽門閉塞および胆嚢閉塞を引き起こし、最終的に患者は食べられない、腸間膜不全を引き起こします。
症状
腹膜偽粘液腫の 症状 一般的な 症状肝臓への粘液の分泌腹部周囲の腫れは腹水、腸、呼吸困難、腹痛、腹部膨満を拡大する
この病気には長い歴史があり、病気の経過は数ヶ月または数年遅れることがあり、一部は10年以上続くこともあります。また、右下腹部の痛みと不快感、右下腹部の腫瘤、腸閉塞や腹膜炎などの合併症の再発エピソードがあります。誤診率は89.7％と高く、検査では腹水と不明瞭な結節が認められることがあります。肝硬変および結核性腹膜炎、腹部嚢胞などにより治療が遅れています。
1.初期症状の主な症状は非特異的であり、腹水の症状は後の段階で明らかです。
（1）吐き気、嘔吐：粘液性腹水は進行性の成長であり、少量の腹水が早期に腹膜を刺激し、吐き気、嘔吐、下腹部痛または骨盤感覚などの胃腸反応のみを引き起こし、一部の患者は尿路症状を起こします。
（2）進行性の鼓腸と腹痛：腹水が徐々に増加するにつれて、患者は腹部で徐々に膨張し、腹囲が増加し、腹痛、および呼吸コストが増加します。 次第に呼吸困難、hemo核、横たわっていない、ひっくり返すのが困難になりました。
（3）体重減少：腹膜偽粘液腫は非常に速く成長し、大量の身体栄養を消費し、腹部臓器を圧迫し、患者の食欲を低下させ、体が弱くなり、体重が徐々に減少します。
（4）消化管閉塞：腸の癒着と圧迫、胃と腸の狭窄、患者は幽門閉塞、腸閉塞、さらには閉塞性黄evenなど、臨床症状を持っている可能性があります。
2.サイン
（1）腹部膨満：病気の主な兆候であり、次の腹部腫脹はより一般的です。例えば、腹部の腹膜の完全な関与、完全な腹部膨満、または満期妊娠さえあります。
（2）圧痛と腫瘤：患者の腹部は柔らかく、少数は圧痛を有するが、それほどではない。 ほとんどの患者は腹部、特に右下腹部または下腹部に隆起がありますが、腹部全体を組み合わせることができます。 塊の大きさは数センチから数十センチまでさまざまで、テクスチャーはより硬く、表面は不均一で、活動は小さいです。
（3）肝臓の肥大：ほとんどの患者は肝臓が肥大しており、強靭またはわずかに硬い。
（4）腹水のサインが正の場合、腹水の粘度が異なるため、患者は腹部のゆらぎを示したり、動きの鈍いように振る舞ったりすることがあります。
（5）正常な腸音または甲状腺機能亢進症：腸音の腹部聴診は基本的に正常であり、腸閉塞が亢進し、水がガスになります。
（6）その他：疾患の初期および後期の経過と腫瘍浸潤の程度により、直腸指診ではさまざまな程度の膨満感、直腸狭窄または腸管外腫瘤への接触が認められることがあります。婦人科検査では、しばしば子宮の付着または子宮直腸陥入が明らかになります。腫瘍。
調べる
腹膜偽粘液腫の検査
1.定期的な血液検査に明らかな異常な変化はなく、軽度の貧血しかありません二次感染患者では、白血球数が増加する可能性があります。
2.血液生化学検査に異常はないが、幽門閉塞、腸閉塞、閉塞性黄und、水および電解質異常、酸塩基平衡障害、黄und指数および血中ビリルビンの上昇、低栄養失調を合併タンパク血症など。
3.腹部の腹部を調べると、異常な腹水が見つかった場合、ゼリー状または鶏肉状のケーキです。疑わしい病気です。大量の腹水を使用しますが、8〜12本の太い針で穿刺し、少量の淡黄色のみが得られます。 、粘性、ゼリー状の液体、穿刺液のルーチンおよび特別な検査がフィブリンおよび赤血球に見られ、ムチン定性検査（リバルタ検査）は一般的に陽性であり、この検査はしばしばこの疾患の診断にとって決定的な意義を持ち、腹水は漏出、腹水ルーチンに特別な変更はありません。
4.腹膜偽粘液腫として区分された直腸生検による組織病理学的検査。
5.画像検査
（1）X線腹部単純膜：X線腹部単純膜の石灰化曲線は疾患の疑いがあると報告されているが、この徴候は一般的ではない。
（2）消化管チンキ検査：一般に異常な変化はありませんが、幽門閉塞、腸閉塞、外圧胃壁欠損、腸狭窄。
（3）B超音波：腹膜腔の液体領域がわずかに灰色がかった白色であることがわかった場合、外傷がなく、低コストで信頼性が高いことを最初に選択する必要があります。位置の変化、圧力または衝撃の調査は、「花」がはためくのを見て、腹膜偽粘液腫として非常に疑われるべきです。
それは、腹腔の内壁または腸の表面の不規則な小さな嚢胞性無響領域（図4に示す）と、腹腔内の大きなハニカム状無響領域によって特徴付けられます。境界は不明瞭で、小さなドット状のエコーが内部に見えます。体の位置が変化すると、無響ゾーンで小さなドットエコーがフラッターしていることがわかります。小さな嚢胞は一般に滑らかで完全な嚢胞壁を持ちません。小さな嚢胞が集まってハニカム構造を形成し、小さな嚢胞構造も付着します。肝臓、膀胱、子宮の表面は、ソノグラムの特徴に応じて、病歴と組み合わされ、この病気の診断は難しくありません。
（4）CT検査：肝臓と脾臓が圧迫され、肝臓と脾臓の端にホタテのような欠陥が現れ、腹膜の肥厚、腹腔内の多数の水サンプルの低密度影、CT値20Hu、腹水よりも有意に高く、腹腔と骨盤腔のびまん性嚢胞を示した性的腫瘤、嚢胞の大きさは異なり、大部分は1cm未満、大網腹膜浸潤肥厚;病変CT値は低く、大部分は3Hu;肝縁部は複数の扇状垂れ、肝転移なし;しばしば大量の腹水分離現象、腹水はゼリー状で、密度が低く、腸管を中心に押します。
6.腹腔鏡下手術または腹腔鏡下手術疾患はまれであるため、理解不足のため誤診され、穿刺およびその検査結果も考えられていません。診断を確認するには、腹腔鏡下手術または腹腔鏡下手術が必要になる場合があります。白色の透明な半固体の粘性液体で満たされ、多くの均質な腫瘍または複数の嚢胞性腫瘤があり、それらの一部は腹膜にしっかりと付着しており、病理検査のために腫瘍を採取できます。
診断
腹膜偽粘液腫の診断と診断
診断基準
近年、この病気は腹部の摩耗、超音波、CT、腹腔鏡検査、および大量生検によって診断することができます。
1.一部の患者には、虫垂、卵巣手術の既往がある
2.臨床的特徴自己申告の腹部膨満、腹痛、体重減少、腹部隆起、全身状態の健康診断は良好で、腹部の腫れがあり、不均一なしこりに触れることがあります。これは病気の顕著な特徴です。
3.臨床検査および補助検査診断用の腹部穿刺では、少量の粘性液体のみが吸引されます； B-超音波およびCTは、腹部に複数の腹部および腹水徴候を示します。
鑑別診断
この病気は初期段階では特定の臨床症状を示さないため、肝硬変腹水症、結核性腹膜炎、進行がんと区別する必要があります。この病気はしばしば肝硬変、結核性腹膜炎、腹部嚢胞、腹部転移と誤診されます。 「肝硬変腹水」を除外できる場合：
1.患者は肝疾患の既往がなく、一般的に健康状態が良好です。
2.肝臓を保護するための長期サービス、利尿薬は無効で、腹囲が増加します。
3.腹部の身体診察は「カエルの腹」のようなものではなく、声のある領域は腹部ではなく、動くくすみはありません。
4.腹部から腹水を抽出することはできず、太い針でゼリー状の粘液を吸い出すことができます。
5.腹腔内のエコーのない多数の暗い領域のB超音波検査が分離されます。
6.肝機能は正常で、血小板は少なくありません。
腹膜偽粘液腫は非常にまれであるため、その特徴的なB超音波画像を持っていますが、医療従事者に認識されないことがよくあります。腹部嚢胞は、厚い大網肥厚、ブロック状の強いエコー、腸管への癒着が見られるため、臨床的観点から結核性腹膜炎と誤診されやすく、B超音波画像はしばしば肝硬変、結核性腹膜炎と誤診される可能性があります、腹膜中皮腫の鑑別。
