急性出血性壊死性腸炎
はじめに
急性出血性壊死性腸炎の紹介 急性出血性壊死性腸炎（急性出血性壊死性腸炎）は、C-type Bacillus capsulatumの感染に伴う急性腸炎です。この病気は主に小腸にあり、病理学的変化は腸壁の出血性壊死を特徴としています。 主な臨床症状は、腹痛、便中の血液、発熱、嘔吐、腹部膨満であり、重症の場合、ショック、腸麻痺、腸穿孔などの症状が現れることがあります。 基礎知識 病気の割合：0.014％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：腸閉塞、ショック、肺炎、肺水腫
病原体
急性出血性壊死性腸炎の原因
腸管虚血（19％）：
さまざまな理由によって引き起こされる内臓血管収縮、腸間膜血管の機能不全は腸の虚血性損傷を引き起こす可能性があり、腸粘膜は虚血の影響を最も受けやすい1時間出血性ショック後のラット腸粘膜の実験的観察自己分解が発生します。
虚血性損傷の臨床的治療の原則は、血液の再灌流をできるだけ早く回復させて組織の酸素供給を増やすことですが、再灌流障害再灌流障害（再灌流障害）の後に長期虚血が発生します。過負荷、酸素フリーラジカル生成、エラスターゼおよびコラゲナーゼを含むさまざまな酵素の放出によって引き起こされる好中球の活性化、および内皮細胞の恒常性。
腸管感染（25％）：
腸は人体で最大の細菌の貯蔵庫です。腸粘膜自体の保護効果により、細菌や毒素は侵入できません。この保護効果は防御バリアと呼ばれます。ショック、腸虚血、仮死、人工摂食などが腸を引き起こす可能性があります。バリアの破壊は、腸内の細菌ミクロ生態学の不均衡を引き起こし、細菌と毒素の侵入がAHNEを誘発します。
AHNE病原性病原体の明確な理解はありませんが、嫌気性細菌、大腸菌、特定のクレブシエラ、紡錘状胞子またはアエロモナス属は患者の糞便から分離できます。ウイルスなどであっても、便中の腸壁感染、壊死、穿孔、C型クロストリジウムパーフリンジェンス（ベータ毒素を産生するウェルチイ菌）は病原性作用を引き起こしやすく、腸の微小循環障害を引き起こし、斑状になることがあります壊Gang性腸病変。
腸バリア機能障害（15％）：
腸のバリア機能には、機械的、免疫的、生物学的、化学的および運動機能のバリアが含まれます。通常の状態では、腸粘膜上皮細胞、細胞間結合および細菌膜が機械的バリアを形成し、腸粘液およびムチンが腸粘膜の被覆を形成します。エラスチン層の表面は、細菌の侵入を防ぎ、化学的および機械的刺激から保護します通常、腸粘膜から分泌される分泌性免疫グロブリン（sIgA）は、粘膜の局所免疫機能にとって非常に重要であり、免疫バリアです。その役割は、粘膜の表面に保護層を形成し、細菌の付着を防ぎ、細菌を凝集させ、細菌の活動を阻害し、細菌の毒素を中和し、ウイルスから保護することです。さまざまなタンパク質分解酵素sIgAがないため、細菌は粘膜上皮に付着してコロニーを形成します。次に、細菌と内毒素は門脈とリンパ系を介して全身循環に侵入し、腸内毒素血症と細菌転座（BT）を形成します。
炎症性メディエーターの役割（5％）：
近年、AHNEの病因は炎症性メディエーターの研究に集中しており、傷害、腸内毒素血症および細菌の転座は、特定の条件下でサイトカインと炎症性メディエーター間の連鎖反応を引き起こす可能性があります。血小板活性化因子（PAF）、腫瘍壊死因子アルファ（TNFα）、インターロイキン-6（IL-6）およびエンドセリン-1（ET-1）は、AHNEの動物モデルに見られることがあります。性的媒体。
上記は病気の発生の多くの理由を例示していますが、いくつかのケースがこれらの感受性因子を持たないことは事実です。材料は、AHNEの発生が妊婦のウイルス感染とコカイン中毒に関連することを確認しました。コカインはα-アドレナリン作用があるので、それは、子宮の血流を減少させ、胎児の腸間膜血管の収縮を増加させ、それにより胎児の低酸素症に一連の変化を引き起こします。
病変は空腸の下部または回腸の上部に浸潤しますが、少数の症例ではすべての小腸と結腸が同時に関与します。出血点とフレーク状壊死、腸管拡張、混濁した血液液と壊死物質で満たされた腸腔、影響を受けた腸セグメントはすべて小腸であり、結腸に侵入する可能性があり、穿孔と腹膜炎が発生する可能性がありますリンパ節の拡大、病変は粘膜下層から始まり、粘膜に達した後徐々に筋肉層に広がります。一般に、粘膜病変の範囲は漿膜の表面に表示される範囲よりも大きくなります。顕微鏡下で見られる腸壁の層は充血性で浮腫性です。多数のリンパ球、形質細胞、単球、好酸球浸潤および好中球浸潤、血管壁コラーゲン線維の腫脹および線維症、筋間神経節細胞変性、小血管壊死および血栓症、腸壁限局性出血、壊死および潰瘍。
病気の原因
これまでのところ、AHNEの病因に関する満足のいく説明はありませんが、意見は、いくつかの感受性因子と推論において非常に一貫しています：これらの感受性因子には、腸虚血、腸感染、腸バリア機能が含まれます。障害、呼吸dis迫症候群、出血、窒息、心不全を伴う先天性心疾患、敗血症、ショック、低体温、赤血球増加症および/または高血中粘度、人工栄養などが、この病気の発症および感染とみなされるようになりましたB毒素を産生するWelchii bacillus（C型Clostridium perfringens）に関連して、B毒素は腸組織壊死を引き起こし、壊gang性腸炎を引き起こす可能性があります。
この病気の発生率が高いパプアニューギニア高原では、地元の住民は腸内のプロテアーゼレベルが低いことがわかりました。これは、低タンパク質食と地元のサツマイモに含まれる耐熱性トリプシン阻害剤（耐熱性）に関連しています。トリプシン阻害剤）、動物実験で胃管を通してウェルチイ菌を灌流した場合、動物は病原性ではありませんが、トリプシン阻害剤を含むサツマイモの生粉または大豆粉が同時に注入されると、病気を引き起こし、急性になります出血性壊死性腸炎の同じ組織病理学的変化、動物実験は、トリプシンを含むイヌ膵臓抽出物がこの病気の発生と発症を予防および軽減できることも証明しました。上記の事実は、病原菌で汚染された肉を食べることに加えて病気が発生することを示唆しています食物に似た食物に加えて、野菜をより多く食べることから肉をより多く食べることまで、食習慣の突然の変化など、他の食事要因があり、腸の生態が変化し、ウェルチイ菌の繁殖を助長します。大量の腸溶性トリプシン阻害剤の存在は、B毒素の破壊を減らします。
この疾患の主な病理学的変化は、腸壁の小動脈へのフィブリン沈着、塞栓形成、小腸の出血と壊死です。病変は空腸と回腸でより一般的で重篤です；時には十二指腸、結腸、胃が関与します。胃腸管の症例が影響を受ける可能性があり、病変はしばしば分節性であり、腸の一部に限定され、複数の場合もあり、病変はしばしば粘膜で始まり、腫れ、広範な出血として現れ、しわの上部は緑色で覆われます偽膜ですが、病変と正常な粘膜は明確に定義されています。病変は漿膜を含む粘膜筋層まで拡がることがあります。病変の腸壁は厚く硬化します。重度の場合は、腸潰瘍や腸穿孔を引き起こすことがあります。壊死の変化のさまざまな色合い、光は絨毛の上部のみであり、重度のものは粘膜の層全体に関与する可能性があり、粘膜下層の広範な出血に加えて、重度の浮腫および炎症性細胞浸潤があり、筋肉層および漿膜層がわずかになります出血、腸の平滑筋が腫れ、破裂、ガラス質、壊死が見られ、血管壁はフィブリン様壊死であり、多くの場合血栓症、腸筋叢細胞はジストロフィー変化を起こすことがあります。
腸の病変に加えて、局所腸間膜リンパ節腫脹、軟化、肝臓脂肪症、急性脾炎、間質性肺炎、肺水腫がある場合があります;個々の症例には副腎限局性壊死が伴う場合があります。
急性結石性胆嚢炎の発症は、結石が胆嚢管をブロックし、胆嚢内の胆汁貯留を引き起こすこと、急性単純胆嚢炎と呼ばれる胆嚢粘膜の炎症、うっ血、浮腫などの急性炎症を引き起こす二次細菌感染を引き起こすことによる炎症が胆嚢の全層に広がり、胆嚢が膿で満たされ、漿膜表面にも化膿性線維性滲出がある場合、それは急性化膿性胆嚢炎と呼ばれます。急性壊gang性胆嚢炎であり、胆嚢壁の壊死が穿孔され、胆嚢腹膜炎を引き起こす可能性があり、胆嚢穿孔は胆嚢底部の胆嚢で発生するか、隣接する臓器への胆嚢穿孔または胆嚢穿孔などの結石十二指腸、結腸、胃などは胆汁fを引き起こす可能性があり、この時点で胆嚢内の急性炎症は内throughから排出され、炎症はすぐに消え、胆嚢内の膿の排出などの症状は緩和されます総胆管は急性胆管炎を引き起こす可能性があり、少数の人々も急性膵炎を発症する可能性があり、病原性細菌の大部分は大腸菌、クレブシエラおよび大便連鎖球菌であり、嫌気性細菌は10〜15％を占めますが、 ときに45％まで。
急性無石胆嚢炎、多くの場合閉塞のない膀胱管、ほとんどの患者の原因は不明であり、しばしば外傷、または胆道系とは無関係の腹部手術、時には非溶血性貧血の一部の小児で起こります手術および外傷後の脱水、絶食、麻酔鎮痛薬の適用、および重度のストレス反応に起因する神経内分泌の影響により、胆嚢収縮性、胆汁貯留および胆嚢粘膜抵抗性が低下すると考えられています。二次的な細菌感染に基づいて、最終的に胆嚢の急性炎症を引き起こした場合、胆嚢の栄養血管疾患の急性塞栓症によって引き起こされる場合もあると考えられています。急速に、通常24時間以内に壊gang性胆嚢炎に発展し、胆嚢全体の壊として現れます。
防止
急性出血性壊死性腸炎の予防
収穫量の多い夏と秋の季節には、食品の衛生と休養に注意を払う必要があり、学齢期の子供は国の予防接種要件に従って駆虫し、仕事と休息を組み合わせる必要があります。 食事の次の側面に注意してください。
1.生肉を食べないようにするため、特に繁殖期には、未調理または甘やかされていない肉を食べないようにします。
2.サツマイモ食品など、腸内のタンパク質分解酵素を損傷する多くの食品を食べないようにします。特に、生の魚介類、十分に調理されていない可能性のあるバーベキュー（ケバブなど）を食べるときは、そのような食品を大量に食べることは避けてください。 。
3.食事のバランスをとり、過食を避けます。
合併症
急性出血性壊死性腸炎の合併症 合併症、腸閉塞、肺炎、肺水腫
局所腸間膜リンパ節腫脹、軟化、肝臓脂肪症、急性脾炎、間質性肺炎、肺水腫がある場合があります;他の場合は副腎限局性壊死を伴う場合があり、重篤な場合はショック、腸麻痺および中毒の他の症状があります腸穿孔などの合併症。
1.腸閉塞：細菌、内毒素、腸壁のうっ血、浮腫、弾力性とist動運動の喪失、腸の停滞、小腸閉塞の症状、臨床的に機械的腸閉塞と誤診されているため。
2.ショックおよび播種性血管内凝固（DIC）バクテリア、エンドトキシンが血液に吸収され、全身中毒障害および血行動態障害を引き起こし、約4分の1の患者が毒性ショックを起こすか、DICを伴う場合があります。
症状
急性出血性壊死性腸炎の症状一般的な 症状便中の血液による腹痛、腹部膨満、腹痛、ゼリー状の下痢、腹膜刺激、腹膜炎、高熱、腹部の筋肉の緊張、急性および重い
病気の発症は急速であり、1/3に汚れた食事の歴史があるかもしれません。 急性腹痛、腹部膨満、嘔吐、下痢、便中の血液および全身中毒の臨床症状。
1.腹痛、腹部膨満：腹痛はほとんどが突然で持続し、悪化する可能性があります。 腹痛は主に臍または上腹部にあります。 一部の患者は、初期段階で軽度の膨満感があり、その後悪化する可能性のある完全な腹痛がある場合があります。
2.嘔吐と腹痛には吐き気と嘔吐が伴い、唾液には胆汁、コーヒーまたは血液が含まれます。
3.下痢と便中の血液：程度は異なり、1日10回以上です。 病変部位、出血率、腸の滞留時間および腸のist動運動に応じて、糞便は血液、肉汁、ジャムまたは黒い便になり、腐った組織と特別な臭いが混じることがあります。 病変が小腸に限られている場合、現象後の緊急性はありません。
4.体中毒の症状：細菌とエンドトキシンの転流により、全身の炎症反応は発熱または低体温、しおれまたは過敏性を示す場合があります。腸の壊死のケースがあるかもしれません。
5.乳児および小児の症状：非定型の乳児は、出生後3〜10日で発症する可能性が高くなります。 早産または低体重のため、彼は集中治療室に入院しました。人工栄養中または未熟児の嚥下反射の不完全な確立による胃管経鼻栄養の確立中に、胃に停滞があり、続いて便または発熱で血が出ました。 、心拍数が速すぎるか遅すぎる、腹部の筋肉の緊張、腹部膨満、腹壁の紅斑、その他の兆候。 一般に、妊娠期間が短いほど、AHNEの発生率が高くなると考えられています。 低出生体重児の発生率は12％でした。
6.身体検査：腹部膨満、腹部圧痛、炎症性滲出による腹膜刺激、腸壊死などの腸および腹部腫瘤の程度が異なることがあり、穿孔は腹部腹膜炎の典型的な兆候を示すことがあります。 毒性ショックのある人には、多くの不安定な呼吸器系と循環器系、息切れ、低血圧、心拍数の増加、精神障害、皮膚斑点があります。
調べる
急性出血性壊死性腸炎の検査
1.血液ルーチン：白血球数の増加、核左シフト現象を伴う塗抹分類、赤血球減少、ヘモグロビン減少、血小板数減少の進行として現れます。
2.血液生化学検査：低タンパク血症、電解質の不均衡、代謝性アシドーシス、高または低血糖があります。
3.肝臓、腎臓、および凝固機能：場合によっては、肝臓、腎臓機能の損傷およびDICの症状が現れることがあります。
4.便潜血検査は陽性です。
5.血液および糞便の細菌学：この検査は、感染した植物相の判定に役立ちます。
6.腹部X線フィルム：X線のパフォーマンスはAHNEの重症度に関連します。初期段階のほとんどは、さまざまな程度の腸管内腔の膨張、腸のギャップのわずかな拡大、および腸浮腫の粘膜炎症性滲出による腸壁の内側の縁はぼやけており、病気が進行するにつれて腸壁のガスの画像を見つけることができます。一般に、腸の空洞内のガスは損傷した粘膜を通過して粘膜下層または粘膜下層に入ると考えられています。広範かつ高度な、固定および拡張された腸vein、門脈ガスの蓄積、腹水、気腹などがあります。腹部腸のX線変化の動的な観察は、腸の活力を判断するのに役立ちます。急性期では、出血または穿孔が悪化する場合があります。
7.線維性大腸内視鏡検査：腸の炎症および出血の早期発見。
8. B-超音波：消化管の画像検査の経験の継続的な蓄積は、X線検査を補完するものであり、この検査方法を使用する方が便利で迅速です。
診断
急性出血性壊死性腸炎の診断と診断
診断
診断は主に臨床症状に基づいています。 突然の腹痛、下痢、便中の血液および嘔吐、中程度の発熱、または腹痛の突然の発現、特に患者が香りのある肉の香りがあり、明らかな緊急性がない場合、急性出血性壊死性腸炎の可能性を考慮する必要があります。 。 腹部X線フィルムは診断に役立ちます。
鑑別診断
1.腸重積症：小児期発症は腸重積症と誤診されやすいが、一般的な腸重積症は発作性腹部痙攣であり、断続的なエピソードは毎回数分間続き、寛解期の病気の子供は通常腹痛の発症時に遊ぶ右下腹部には、腸壁の塊が見られます。肛門は、肛門の血液に見られます。血液に特別な臭いはありません。
2.アレルギー性紫斑病：主に毛細血管壁と出血症状を伴うアレルギー性紫斑病アレルギー性疾患、腸の粘膜浮腫、出血、腹部痙攣の突然の発症の臨床症状によって引き起こされる腸の反応、主に臍帯と下腹部に位置し、ときに非常に激しいが、皮膚紫斑病、関節腫脹および痛みを伴うことが多く、尿検査ではタンパク尿、血尿または尿細管尿を見つけることができます。
3.その他：AHNEは、急性虫垂炎、急性腸炎、細菌性赤痢、メシェル憩室炎、クローン病、腸間膜血管塞栓症、腸内回虫症、胆汁性回虫症、絞str性腸閉塞と区別する必要があります。
