捻転
はじめに
結腸捻転の概要 結腸のねじれは、結腸の移動、横行結腸の長さ、およびS状結腸の長さ、腸間膜の長軸に沿った腸fの回転によって引き起こされる閉じた腸閉塞などの結腸形成異常を指します。結腸のねじれはS状結腸捻転でより一般的です。そして、より年配の男性。 盲腸捻転はあまり一般的ではなく、どの年齢でも発生する可能性があり、20〜40歳の発生率が高くなります。 非癒着などの横行結腸捻転はまれです。 この病気の発生率は地域によって異なり、山東省や河北省などの地域が増えています。 基礎知識 病気の割合：腸捻転の発生率の約20％ 感受性のある人：年配の男性でより一般的 感染モード：非感染性 合併症：腹膜炎
病原体
結腸捻転の原因
一般的な要因（30％）：
慢性便秘の患者の中には、腸の内容物が多く、ガスの蓄積により腸diが拡張する、妊娠中および出産中の腸の活動が腹部内臓器の位置の変化を増加させる、先天性または後天性の要因が遠位腸閉塞、腹部手術の履歴などを引き起こす、これらは結腸捻転です共通の要因。
その他の要因（10％）：
この病気を引き起こす可能性のある病気には、腸ダニ、腸腫瘍、腸癒着、南アメリカのトリパノソーマ症、強皮症、腸バルーン病などがあり、姿勢の突然の変化も引き起こす可能性があります（激しい運動、バスケットボールをするなど、体はしばしば反転して体を揺らします。結腸が逆になりますが、これはまれです。盲腸、上行結腸または横行結腸がねじれます。私は病気です。シグモイドねじれ（20％）：
高齢患者はより一般的であり、より長い歴史、より典型的な便秘および再発エピソードの履歴があります。患者は発作のパターンと緩和方法をより明確に説明できます;反転は無意識のうちに軽減され、多くの場合、明確な歴史と病因がありません。
病因
S状結腸は非常に自由であり、腸嚢の固定点は比較的近いため、S状捻転は最も一般的です。S状捻転はほとんどが反時計回りであり、いくつかは時計回りです。女性;盲腸捻転は、ほとんどが先天性盲腸および上行腸間膜遊離腸fである。腸per動が活発または活発な場合、腸fはねじれることがある。メサンギウム軸はしばしば時計回りに、時には反時計回りにねじれる。横行結腸捻転はしばしば外科的癒着に関連しています。結腸捻転は非閉塞性腸閉塞に対して180°〜360°です; 360°以上捻転すると、閉鎖腸閉塞が形成される可能性があります。通常の状況では、結腸は360°以下で捻転し、腸管に容易に影響しません血液輸送と腸管腔は閉塞せず、180°以上の閉塞が多い、メサンギウム血管の360°以上の結腸捻転が容易に絞られ、腸静脈静脈閉塞、腸浮腫、腹腔内の血中滲出液、続いて動脈が反転します血液の供給不足は、虚血や壊死に至ることもあります。 腸のガスの蓄積、滲出、および圧力の増加も血液の供給に影響します。したがって、閉鎖した結腸の捻転閉塞はしばしば腸の狭小化を起こしやすくなります。腸の壊死と重度の感染症やショックの症状は、循環障害後の短い期間内に発生する可能性があります。
防止
結腸捻転防止
予防
非先天性発達因子のために結腸が反転した場合、それは病原性因子（習慣性便秘の高齢者など）、手術後の腹腔内癒着、高繊維食物、および食後の屈曲の予防のためです。
合併症
結腸捻転の合併症 合併症の腹膜炎
長期間の嘔吐により、水と電解質の代謝障害が発生する可能性があります。状態が重度の場合、非対称のアブレーションと不規則な鼓腸を伴う腹部が見られます。穿孔、腹膜炎、さらには死。
症状
結腸捻転症状共通 症状結腸血管異形成悪心重積吐き気を伴う腹痛、嘔吐宿便ショック腸膨満便嘔吐
患者の大部分は、突然の腹痛から始まり、続いて腹部膨満、吐き気、嘔吐、および疲労を伴わない肛門が続いた急性疾患でした。ねじれた腸Theは腹部の非対称的な発現を引き起こし、時には腸またはist動波、腹部圧痛、異なる結腸を示しました。セグメントの異なる部分の圧痛の程度は異なり、臨床症状は同じではありません。
1、盲腸捻転は小腸閉塞に類似しており、主に中腹部または右下腹部痛で発生率が高く、sometimesおよび右下腹部が盲腸気腫塊を拡大することがあり、腹膜炎があるときに甲高い腸音とガス音を嗅ぐことができます腹部の筋肉の緊張とリバウンドの優しさ、腸音が消えます。脈拍が速くなると、体温が上昇し、腹膜炎の兆候、血性腹水でさえ、腸の虚血と壊死の一般的な症状であり、ショックがすぐに発生し、死亡の可能性があります大幅に増加しました。
2、横行結腸捻転は、上腹部痛、腹部膨満、および胃拡張に類似したいくつかによって特徴付けられます。
3、S状結腸の捻転は多様化し、急性になり、亜急性または慢性の発症、便秘の既往、または腸の捻転閉塞の繰り返しのある患者もいます。
調べる
結腸捻転検査
検査室検査
腹膜刺激および/または腸の壊死がある場合、血液白血球が増加します。
画像検査
1、X線性能：通常の状況では、腹部の単純なフィルムの位置は腸の拡大で見ることができ、多数の気液レベルが存在し、腹腔鏡のフラットフィルムは小腸のガスの拡大でも盲腸のねじれなどを見ることができますが、閉じていません閉塞箇所が1つしかないため、結腸のねじれは単純な結腸閉塞と同じ性能を示すことが多く、閉塞の上の結腸腸の拡大も示すため、X線透視法または単純なフィルムで特定することは一般的に困難です。 en腸検査時に診断を確認することができます。この時点で、ねじれた閉塞は、薄くなった腸内で螺旋状に薄くなった腸またはねじれた交差する粘膜（腸の縦軸に沿って）を示し、去expect薬も閉塞を通して近位側に入ります。腸管、閉鎖結腸捻転の典型的なX線症状、すなわち、腸fの捻転部分は、膨張した楕円バルーン、特にその極端に拡張した腸を反転させるS状結腸のように、仰pine位腹部に拡大した閉鎖enlargedを示すことがありますkはコーヒー豆の形をしており、中央に二重壁の腸壁の影が見えます。腸壁が薄くなると、嚢の両側が丸みを帯びた密な白い影として現れ、拡大した管腔内のfoldが消えます。 S字状S字状捻転が検出され、結腸の捻転部に胴体のような狭窄が見られます。複数の詰物の兆候が存在し、が狭窄を通過できません。横行結腸が捻じれ拡張し、腸が中腹部で湾曲しています。中央には二重壁の腸壁の影もあり、下行結腸が崩壊し、盲腸のねじれはほとんど時計回りになり、盲腸の円形拡張に加えて、小腸も著しく拡張します。
2、CT：結腸のねじれの診断に重要です、盲腸のねじれCTは盲腸および小腸の拡張の下で見ることができます、腸間膜静脈のリターンはブロックされ、拡張されました、腸間膜は渦の印と呼ばれる渦巻にねじれた拡張された血管と共に;また、拡張したS状結腸の下にメサンギウムの静脈拡張と渦の兆候があります。
3、低圧en腸：また、S状結腸で閉塞が可能であることを示す300〜500mlの生理食塩水を注入できないなどの補助診断の1つです。
4、ファイバー大腸内視鏡検査：診断を支援できるだけでなく、非外科的治療の方法だけでなく、これらの方法には制限があります。
診断
結腸捻転診断
診断
病因および病歴と組み合わされた腹痛、鼓腸、便秘症状を伴う結腸のねじれを決定することは困難ではありません。結腸のねじれには、しばしば吐き気、嘔吐、腹部膨満、腹部圧痛および腹部非対称性腸ガス停滞が伴います。音響機能亢進、体温上昇、腹膜炎の兆候、ショックなどは、関連する補助検査と組み合わせて、一般に結腸捻転の診断を下すことができます。
鑑別診断
1、大腸がん
盲腸、横行結腸およびS状結腸または直腸がんは腸閉塞が少ない場合がありますが、多くの場合、突然の腹痛の既往がなく、結腸がんは硬く、境界ははっきりしていますが、結腸捻転は腫れた腸、触診でのテクスチャです柔らかい、不明瞭な境界線、識別しやすい、もちろん、バリウム注腸を診断することができます。
2、結腸重積症
回腸は盲腸でより多くみられ、S状結腸まで拡がることがあります。5月から6月までの小児では発生率が高く、低腸閉塞のパフォーマンスがより一般的です。症状は発作性泣き、悪心、嘔吐、およびジャム様便です。右下腹部の空虚の診断、右上腹部のソーセージのような塊、バリウム注腸がカップの口の影に見られる、主に腫瘍によって引き起こされる成人慢性腸重積症、あまり一般的ではない、明らかに結腸捻転と区別しやすい。
