胸部大動脈瘤
はじめに
胸部大動脈瘤の紹介 胸部大動脈瘤は、大動脈の上行部分、弓の任意の部分、および下行部分、特に弓および下行部分に発生する可能性があります。 時には大動脈全体が拡張し、胸部大動脈および腹部大動脈の複数の場所に限局性動脈瘤が発生します。 下行大動脈瘤はしばしば腹部大動脈まで延びて、胸部および腹部大動脈瘤を形成します。 最も一般的な原因はアテローム性動脈硬化症で、その後に大動脈嚢胞性壊死、梅毒、感染、損傷、先天性低形成が続きます。 基礎知識 病気の割合：発生率は約0.0001％-0.0003％です 感受性のある人々：高齢者 感染モード：非感染性 合併症：うっ血性心不全
病原体
胸部大動脈瘤の原因
（1）病気の原因
胸部大動脈瘤の最も一般的な原因は、アテローム性動脈硬化症、非特異的大動脈変性、それに続く大動脈嚢胞性壊死、梅毒、感染、損傷、先天性異形成です。
1.アテローム性動脈硬化性アテローム性動脈硬化症および非特異的大動脈変性疾患における胸部大動脈瘤形成の最も一般的な原因は、50％以上を占めます。
2.大動脈嚢胞壊死大動脈嚢胞壊死性胸部大動脈瘤はしばしばマルファン症候群と組み合わされ、明らかな遺伝的特徴を示します。
3.交通事故では外傷性因子がより一般的です。高速運動中に突然減速し、大動脈内膜および中間層が水平に破裂します。上行大動脈が破損または完全に破損した場合、患者はすぐに出血して死亡し、救助されません。
4.感染性因子感染性心内膜炎の感染性塞栓は、大動脈壁の栄養血管、膿瘍、化膿性リンパ節炎および膿胸などの大動脈に隣接する感染、または外傷、手術を閉塞します敗血症のspread延により、梅毒に感染した患者の数は過去10年間で増加しています。
（2）病因
胸部大動脈の中嚢胞変性は、胸部大動脈瘤の最も重要な原因であり、平滑筋細胞壊死、弾性線維変性、および中大動脈におけるムチン様沈着を表すことができます。下行大動脈で見ることができます。大動脈壁を薄くしてねじって紡錘状動脈瘤を形成することができます。大動脈基部で発生すると、大動脈弁逆流を引き起こす可能性があります。また、エーラース・ダンロス症候群など、他の遺伝性結合組織病にも見られます。
大動脈瘤はアテローム性動脈硬化を発症することはめったにありませんが、広範囲のアテローム性動脈硬化、特に腎動脈、大脳動脈、冠状動脈に関連する可能性があります。中嚢胞性変性、アテローム性動脈硬化症、梅毒または他の感染症のため、胸部大動脈瘤にはしばしば高血圧があり、これは大動脈壁の強度に影響を及ぼし、胸部の動脈瘤の拡大を加速させる可能性があります嚢胞性動脈瘤は、環状またはびまん性動脈瘤よりも一般的です。
防止
胸部大動脈瘤の予防
1.アテローム性動脈硬化症と非特異的大動脈変性が動脈瘤形成の主な原因であるため、アテローム性動脈硬化症を予防し、積極的に治療する必要があります。
2.大動脈瘤が診断されたら、症状の有無にかかわらず、直径5cm以上を早期に治療し、動脈瘤を除去し、人工血管を移植し、正常な血液供給を回復します。
合併症
胸部大動脈瘤の合併症 合併症、うっ血性心不全、突然死
胸部大動脈瘤はうっ血性心不全、心筋虚血または心筋壊死を引き起こす可能性があります;動脈瘤血栓症が塞栓症（脳塞栓症、四肢塞栓症など）を引き起こす可能性がある場合;最も深刻な胸部大動脈瘤破裂は激しい痛み、突然死を引き起こす可能性があります待って
症状
胸部大動脈瘤の一般的な 症状右心不全嚥下障害、息切れ、心不全、気管転座、尿管求心性逸脱
胸部大動脈瘤の患者の40％は無症候性であり、通常の動脈瘤の変化は定期的な身体検査または胸部X線検査で発見されます。動脈瘤の症状と徴候は、主に隣接する構造の浸潤または圧迫、血管病変、大動脈基部が拡張している場合、うっ血性心不全を伴う二次大動脈弁逆流。バルサルバ洞腫瘍が冠動脈に関与している場合、心筋虚血または心筋虚血を引き起こす可能性がある壊死：バルサルバ洞腫瘍が右心に侵入すると、継続的な雑音または右心不全が起こる可能性があります;動脈瘤血栓症および脱落が脳梗塞、四肢壊死、腎梗塞または腸壊死、胸部大動脈瘤圧迫上部腔を引き起こす場合浮腫を伴う顔面、首および肩の静脈充血、気管および気管支を圧迫するときの咳および息切れ、食道の圧迫に起因する嚥下障害、再発性喉頭神経の圧迫に起因するきしみ音、胸部大動脈瘤はしばしば痛み、突然の痛みを引き起こす破裂の可能性の悪化;上行大動脈瘤は胸骨およびcost軟骨を侵食し、胸部前部から突出し、拍動性の塊を示します;胸部大動脈瘤は気管支、気管、胸部または パッケージには死に至ることができます。
調べる
胸部大動脈瘤の検査
1.血液ルーチン解離動脈瘤などの通常の範囲の血液ルーチン検査を受けたほとんどの患者、急性期に軽度の貧血が発生する可能性、発症後数時間以内に白血球数が増加、10×109 / Lを超える、感染性大動脈瘤、白血球数が増加し、好中球が増加します。
2.尿ルーチンの大部分は正常範囲内にあり、例えば、解離性動脈瘤では、尿、尿管型、および多数の赤血球で尿タンパク質が陽性になることがあります。
3.脂質異常症およびアテローム性動脈硬化症の患者は、しばしば血中脂質および血液粘度の上昇を示します。
4.胸部X線多くの胸部大動脈瘤は、胸部X線写真から直接観察できます。これは、縦隔の拡大、大動脈の拡大、および気管の逸脱を特徴としますが、小さな動脈瘤、特に嚢胞性動脈瘤は困難です。胸部レントゲン写真から、腹部大動脈が腹部平野から大きく広がっていることがわかりました（後部前部、斜め、外側）。腫瘍壁に石灰化がある場合、腹部大動脈瘤が見えました。
5.大動脈血管造影法この手法は、大動脈瘤の範囲と大血管の解剖学的位置を決定する優れた方法ですが、大動脈血管造影法の欠点は、費用がかかり、潜在的に危険なことです。
6.コンピューター断層撮影（CT）と磁気共鳴画像（MRI）は大動脈瘤の位置特定と測定に最も正確で有用な方法であり、MRIは腫瘍腔の特徴、輪郭、周囲の構造とより明確な関係を持っています。 MRI技術は3次元画像を構築できるため、大動脈周辺の解剖学的関係を一連の投影位置から観察できますが、画像の時間は長く、高価です。
7.心エコー法心エコー法は胸部大動脈瘤をスクリーニングするための最も価値のある方法です。超音波は断面とスリッティングから腫瘍を検出できます。感度は100％に近いです。主な利点は、安価で、非侵襲的で、イメージングを必要としないことです。エージェント。
8.食道心エコー検査法食道心エコー検査法（TEE）は、胸部大動脈瘤を評価する非常に正確な方法であり、大動脈解離の診断に広く使用されています。
診断
胸部大動脈瘤の診断と診断
診断基準
ほとんどの胸部大動脈瘤は、胸部X線で見つけることができますが、これは縦隔の拡大、大動脈リンパ節の拡大、または気管置換を特徴とします。ただし、一部の動脈瘤は小さく、特に嚢胞性動脈瘤は胸部X線写真では見られません。それは破裂しました、現時点では、X線フィルムは動脈瘤の診断を除外することはできません。
胸部大動脈瘤の外科的治療が選択された場合、動脈造影は依然として術前評価および動脈瘤の解剖学的構造とサイズの正確な決定のための優れた方法です。造影剤を用いた強化CTスキャンは上行大動脈および下行大動脈を決定および測定できます。動脈瘤。
胸部大動脈瘤、特に胸部下行大動脈瘤の診断では、経胸壁心エコー検査はCTスキャンよりも精度が低くなります。高いコンプライアンス率。
MRIを使用して上行大動脈と上行大動脈瘤の解剖学的構造を判断します。これは、CTスキャンよりも信頼性が高く、患者の元の動脈病変を検出できます。
鑑別診断
1.大動脈解離動脈瘤は、主に胸部大動脈瘤に基づいた大動脈内膜の分離によって引き起こされます。2つは類似しており、識別するのは困難ですが、解離動脈瘤はしばしば突然の病歴、重篤な胸痛を発症します。しばしばショック症状を伴う裂傷またはナイフ切断は、時間内に診断および治療されない場合、疾患は急速に進行し、死亡した。
2.胸部大動脈仮性動脈瘤この病気は上行大動脈、大動脈弓、下行大動脈で発生する可能性がありますが、仮性動脈瘤にはしばしば外傷または感染の既往があります。血管造影が行われます。
3.中枢肺癌は胸部大動脈瘤と区別するのが難しい場合がありますが、病気には咳、血歴のある咳、腫瘍細胞検査が陽性、ファイバービーム気管支鏡検査、病理標本検査で診断を確認できます。
4.食道癌における食道下部癌と下行大動脈瘤は、X線検査では容易に混同されますが、食道癌には進行性の嚥下障害の既往があり、食道バリウム食事と食道鏡検査で診断を確認できます。
