下部腰椎不安定性
はじめに
腰椎の不安定性の概要 腰椎不安定性とは、腰椎間関節が正常な負荷の下で生理学的な解剖学的関係を維持する能力を指します。いわゆる正常な生理学的負荷、つまり負荷は脊髄または神経根に損傷を与えず、痛みや脊髄変形の発生を引き起こしません。 下腰椎の不安定性によって引き起こされる腰痛は、人間の通常の生活と仕事に影響を及ぼす一般的で頻繁に発生する病気です。 腰椎変性はよく見られますが、不安定性は異常な変位へと変性が進行する場合にのみ発生し、臨床症状を発症する場合は不安定性と呼ばれます。 基礎知識 病気の割合：発生率は約0.0003％-0.0005％です 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：メニスカス損傷
病原体
腰椎の不安定性の原因
（1）病気の原因
原因のほとんどは変性が原因です。
（2）病因
1.概要髄核の水分含有量は90％と高いため、椎間板は通常の状態では良好な弾力性を持ちますが、年齢の増加とともに水分量は年々減少し、水分量の減少とともに椎間腔は減少します。一般に、腰椎の不安定性は腰椎の変性変化の初期症状の1つであり、外傷と緊張は変性と密接に関係していると同時に、小さいと考えられています。椎間板の関節表面、関節包、および軟骨ディスクは、損傷を受けやすいため、軟骨の線維化、骨の厚さおよび緻密化の減少、さまざまな程度の損傷をもたらし、さまざまな程度の微小破壊を引き起こす可能性があり、ほとんどが軟骨の下にあります。同時に、滑膜は、流体の滲出、滑膜の漸進的な肥厚を伴う急性炎症反応を示す場合があり、比較的軽い損傷などの関節周囲の線維症を引き起こす可能性があり、これは組織の修復によって迅速に回復できます。損傷の蓄積または重傷の繰り返しは一連の変化を引き起こす可能性があります。椎間板の高さが減少するにつれて、椎間関節の重なりの程度が増加し、黄色靱帯が厚くなったり弛緩したりする可能性があります。 脊髄神経根管が狭くによって誘発される、繰り返し傷害腰椎不安定性は、元の安定を回復するために、簡単に時間を延長します。
2.外傷性の症例に加えて、この疾患は慢性疾患の漸進的な発生と発症であり、通常の状況では、腰椎の不安定性は次の3つの段階に分けられます。
（1）早期変性期：主に動的不安定性によって引き起こされる疾患の初期段階であるため、機能不全期とも呼ばれます。この時点で、小さな関節嚢はわずかに緩み、関節軟骨は初期の線維性変化を示すことができます。外力が加えられると、椎体が変位する可能性がありますが、この期間の一般的な臨床症状は軽度であり、急性症状の発現があったとしても、すぐに正常に戻ることができます。
（2）不安定な期間：病変が強くなると、小さな関節嚢のたるみが増し、関節軟骨と椎間板が明らかに変性し、さまざまな臨床症状が発生しやすくなります。椎体はダイナミックイメージング、バイオメカニクスによって異常に変位します。テストでは、この段階では、不安定な部分が椎間板ヘルニアになりやすいことが示されています。
（3）一定期間の変形：病変がさらに発達すると、椎間板周囲の小さな関節および骨端の形成により脊椎のセグメンテーションが安定します。この時点で、比較的固定された変形が現れ、病理学的検査により関節軟骨変性が示されます進行した段階では、線維輪と髄核に明らかな破裂と死骨があり、縁に骨棘が見られ、固定された変形と骨端の過形成が脊柱管の口径を変更することがよくあります。脊椎の不安定性の診断も「脊椎狭窄」に置き換えられます。
3.刺激および圧迫の症状椎間板変性および椎骨神経節の緩みは、馬尾神経を直接圧迫したり、副鼻腔神経を刺激したりすることで症状を引き起こす可能性があります。発達およびさまざまな追加要因の役割は増加していますが、脊椎管の脊椎過形成に変換されると、脊椎不安定性の元の症状は消失し、徐々に脊椎狭窄の症状に置き換わりました。
防止
腰椎の不安定性の予防
1、良好な生活習慣を維持し、冷えた腰と足を防ぎ、過労を防ぎます。
2.正しい位置に立つか座ります。 脊椎が正しくない場合、椎間板ヘルニアの隠れた原因である椎間板に不均一な力が生じます。 正しい姿勢は「ゆるいように静止し、ベルのように座っている」必要があり、胸は直立し、腰はまっすぐです。 同じ姿勢を長く保ちすぎないでください。適切なその場での活動や腰椎の活動により、背中の筋肉の疲労を和らげることができます。
3、運動時に脚を曲げる程度が大きすぎない、そうでなければ意図された目的を達成することはできませんが、ディスクが突出する原因となります。
4.重いものを持ち上げるときは、体を曲げないでください最初に重いものを降ろしてから、ゆっくり起きて、体を曲げないようにしてください。
合併症
腰椎不安定性合併症の低下 合併症の半月板損傷
偽脊椎すべり症および腰椎間ロックによって複雑になる可能性があります。
症状
腰椎下部の不安定症状の症状一般的な 症状腰椎不安定性と連動現象坐骨神経痛腰椎不安定性神経痛腰椎椎間板ヘルニア恐怖立ち、こんにちは痛み痛み緊張と咳に頼る
1.軽度の症状の症状は明らかではありませんが、重度の症例は脊椎すべり症の現象を示しますが、脊椎すべり症がないため、「疑似脊椎脊椎すべり症」と呼ばれます。その中でも腰痛と坐骨神経痛は腰椎です。安定性の主な症状の特徴は次のとおりです。
（1）一般的な症状：
1ウエストの酸、むくみ、脱力感：腰の主な酸、むくみ、脱力感に加えて、患者は、特に長く立ちすぎた後、腰が「壊れた」ように感じます。
2立っていることを恐れる、幸せな頼り：腰椎間関節の弛緩のため、患者はより長い間立ちたがる、または立っているときにその場所に頼って、腰への負荷を減らすことを望んでいます。
3は急性発作を起こす可能性があります。患者には慢性の腰痛の病歴があり、多くの場合、明らかな外傷の原因があり、神経学的症状の有無にかかわらず。
4廃棄物の体重負荷：腰椎の不安定性、および腰部筋肉の萎縮により、患者は腰の負荷を減らすために重い物を運ぶことを嫌います。
（2）痛み：
1一般的な痛み：軽くて重い、短時間、休息、ブレーキング、理学療法は4〜5日以内に緩和できますが、再発しやすいです。
痛みの2つの症状：椎骨の緩みの程度が大きい場合、脊髄神経根の根が伸びやすくなり、根の放射痛の症状が現れやすくなりますが、症状は仰pine位の直後に消えます。
（3）両側性：痛みはしばしば両側性ですが、両側の痛みの程度は異なる場合があります。痛みは腰とand部から径部と脚に放射されますが、めったに膝の下に広がることはありません。増加しても痛みは増加しませんが、椎体間の異常な活動による痛みを引き起こすことがあります。
（4）連動現象：脊椎神経節のゆるみや痛みのために患者は曲げようとせず、腰椎が前屈位置から伸展位置に変化するときに腰椎を変化させることができます。一定の角度では、「ロック解除」して通常に戻すには少しのアクティビティが必要です。
さらに、重度の坐骨神経痛を伴う腰痛の再発エピソードなどの腰椎椎間板ヘルニアと診断された患者は、腰椎不安定性が存在することを示唆しています。
2.身体検査を物理的に確認するときは、次の現象を観察してください。
（1）仙骨の形状：患者が立っている場合、仙骨の筋肉の腱はストリップ状ですが、患者が横たわっていると仙骨の筋肉の硬さが大幅に低下します。これは、変性セグメントに通常負荷がかからず、随意筋の調整によってのみサポートされる立位をとると、仙骨の筋肉が緊張し、横たわった状態では、仙骨の状態が弛緩し、この兆候は診断に非常に役立ちます。
（2）腰部の屈曲および伸展活動のプロセス全体を観察する：患者の年齢、職業、およびその他の要因と組み合わせて、パフォーマンスが股関節屈曲または突然の股関節振盪、または活動の突然の停止などである場合、変性セグメントは非常に弱くなっています。緩い靭帯と後部関節包は、腰の屈曲において正常な役割を果たすことができませんでした。
（3）その他：腰椎の異なる位置での負荷は等しくありません。座位、立位、歩行から高速歩行まで、腰部負荷は徐々に増加し、硬度が急激に低下した部分は明らかに増加する負荷に耐えることができません。臨床的には、患者は体位が変わるとほとんど痛みがあり、痛みは短期間の後に大幅に増加することがわかります。
要するに、正常な椎骨の部分は最初から発達、不安定性へと変化し、それに特有の兆候が臨床検査で見つかるでしょう。
腰椎変性、代償性および不安定な外見は長く複雑なプロセスであり、腰痛の再発エピソードが徐々に増加する場合、これは実際には組織損傷のシグナルです。すべてが同じ主訴、すなわち、あいまいなbut部と太ももを伴う腰痛、痛み、疲労、および疲労後の姿勢の変化または悪化を有しており、したがって、変性セグメントを正常にロードできないことが証明されています。
調べる
下腰椎不安定性の検査
X線検査は腰椎の不安定性の診断に非常に重要であり、特にダイナミックイメージングの場合、MRIよりも椎骨の不安定性が早いことがわかります。
1.従来の腰椎X線フィルム
（1）一般的な所見：腰椎の不安定性の場合、主な症状は次のとおりです。小さな関節、棘突起の非対称配置、小さな関節過形成、肥大および亜脱臼。
（2）牽引拍車：この拍車は通常、椎体の前または外側にあり、水平に突き出ています。基部は椎間板の外縁から約1 mmです。これは、腰椎が不安定な場合、隣接する椎体が不安定になるためです。異常な活動が発生し、線維輪の外側の繊維は引き伸ばされた歪みによって引き起こされ、その臨床的重要性は一般的な爪形の骨棘とは異なります。小さな気晴らしの拍車は、腰の不安定性が存在し、大きな牽引力を意味します引っ張りの拍車は、セグメントが不安定であることを示唆しているだけで、腰椎が回復すると、気晴らしの拍車は徐々に消えます。
（3）椎間腔狭窄：椎間腔狭窄は、椎間板全体の核剥離、変位、および変性の間接的根拠である腰椎疾患の一般的な徴候であり、椎間関節の変化は椎骨の狭窄と一致することが多いギャップが狭くなると、椎間関節への圧力が増加し、怪我や痛みを受けやすくなります。
2.ダイナミックフィルム
（1）概要：隣接する椎体間の相対変位の異常な増加は、腰椎不安定性の重要な症状の1つであり、腰椎不安定性の本質でもあります。 X線検査は、腰椎の不安定性の信頼できる証拠を見つけるために使用されますが、一般的な腰椎X線フィルムは、患者が屈曲と伸展を行わないときに直立姿勢で撮影されます。仙骨脊椎と運動セグメントの残りの部分の変性部分節椎体の後縁の位置の変化を示すことは困難である。このとき、腰椎の完全な屈曲と伸展の運動学的観察が必要である。動的X線写真および測定技術の継続的な改善は、腰椎不安定性の診断に寄与する。
（2）撮影方法：まず、腰椎X線上でLuscka関節の遺跡を確認し、通常の運動セグメントでは、運動中にLuscka関節の位置は変化しないままであり（図4）、運動セグメントが不安定な場合第二に、適切な高さと長さのアーチフレームが必要です。患者は横たわっているか背中に横たわっており、病変のギャップは最高点に配置されているため、腰筋は完全にリラックスしています。完全な屈曲と完全な伸展の目標の下で、腰椎パワーピースをアーチフレームで撮影する場合、脛骨と脛骨が重なるため、撮影条件を制御する必要があります。一般に、チューブの中心は水平に向けられます。アーチ型ブラケットの最高点を暗いputの中心に合わせ、投影距離は100cm、露出条件は95kV、200msです。
（3）シフト値の測定と計算：X線フィルム上で、椎体間の位置関係が異常な部分を見つけ、次の椎体で、後部上縁と後部下縁の接続線Aを作成し、上線を通過します。椎体の後上端はAの平行線Cであり、直線AとCの間の垂直距離が測定されます。後方シフトはROで表され、前方シフトはAOで表され、前の椎体の矢状径Wが測定されます。位置値= RO（またはAO）/ W×100％、仰pine位変位位置値> 9％、または腹ne位位置値> 6％の場合、変性腰椎不安定性の臨床診断を支援できます。
腰椎が完全に曲がったとき、病変部分にルスカ関節の位置が残っていると、前の椎体が前方に滑り、一般的に椎間板に軽度の変性しかないことを示します;腰椎が完全に伸びたとき、病変が運動部分にある場合Luscka関節の位置は破裂したままで、以前の椎体は後方に滑り、一般的に椎間板の中程度または重度の変性を示します。Adamsらは、「主な損傷」の概念を提案しました。上部のねじれは最も高い張力を持ち、腰椎が完全に伸ばされたときに前縦靭帯が最も高い張力を持つため、椎間板が中程度に変性すると、この条件で腰椎が作られている場合の前縦靭帯が緩んでいるという前提条件因子完全に伸ばされた後、弛緩した前縦靭帯は、運動セグメントの後方運動を制限することができず、これは前提条件の主な損傷です。
3.診断におけるCTおよびMRI検査の意義
（1）概要：椎体の不安定性は、椎間関節の過度の動きにつながる可能性があり、これにより、小さな関節の摩耗と反応性骨過形成が長時間生じ、最終的に変形性関節症になり、椎体の前屈を抑制する機能が低下します。椎体の不安定性の増加、X線プレーンフィルムは、分節変位の不安定性の程度を明確に示し、ほとんどの場合、小さな関節が対称であるか、肥大の有無にかかわらず、ギャップが狭いかどうか、および拍車があるかどうかを示すことができますまたは骨棘形成ですが、骨構造の重複のために、X線フィルムでは他の病理学的徴候がしばしば不明瞭であるため、CTおよびMR検査が役割を果たします。
（2）CT検査の診断的重要性：X線フィルムは検査対象部位の2次元構造のみを反映でき、CT検査はX線フィルムで見られる変性兆候をより詳細に表示でき、明確に表示することもできます関節包石灰化、黄色靱帯、神経根管狭窄、外側陥凹狭窄、脊柱管変形または狭窄を含む、神経根および馬尾圧迫に関連するいくつかの変化、これらの兆候は臨床徴候および症状の説明に役立つCT検査は傍脊柱血腫を示すだけでなく、後部構造の損傷を示すことができるため、外傷性腰椎不安定性の診断ではCT検査がより優れた役割を果たすことができます。骨構造が乱れ、小さな関節が連動します。
（3）MRI検査の役割：臨床的観察により、MRI検査は脊髄の安定性の分析に使用するとX線プレーンフィルムとCT検査の優位性があり、脊髄の変化も視覚的に検出できることが示されています。脊椎すべり症などの直接的な兆候は表示が困難であるため、腰部の不安定性の診断においてCT検査が信頼できない場合があります。主に以下の面での性別：
1脊椎すべり症の診断と指標付け。
2脊柱管が狭いかどうか、およびその程度を理解する。
3腰椎に脊柱側osis症、角度、方向があるかどうかを理解します。
図４は、椎間板および椎間関節変性の程度および程度を示している。
図5は、脊髄の損傷の有無およびその性質と程度を示しています。
図6は、脊椎の安定性に影響を与える脊椎の周囲の軟組織を示し、必要に応じて脊椎のダイナミクスのイメージングを実行できます。
MRIでは、X線フィルムの標準を使用できます。また、脊椎の不安定性の分析もDenis標準で実行できます。
診断
下腰椎不安定性の診断と診断
この病気の診断基準にはさまざまな意見がありますが、著者は次の点が非常に重要であると考えています。
1.腰椎間質性徴候は、腰椎の不安定性により他の腰椎疾患と関連することが多いため、臨床症状はより複雑でより特異的であり、症状がなくても他の原因によって引き起こされる腰痛と区別することは困難です。急性発作と短期の重度の腰痛が繰り返される場合は、腰部が不安定になる可能性を考慮する必要があります腰の不安定な連動は、この病気の診断に明らかな特異性を持ち、真剣に考えるべきです。
2.仰pine位後に症状が消える患者が活動しているときに症状が現れた場合、検査中に肯定的な所見があるかもしれませんが、わずかな休息の後、症状は明らかに減少または完全に消失し、この動的な変化は診断的に重要です。
3.ダイナミックイメージングでダイナミックフォトポジティブが見られ、椎体間の相対変位を測定することにより、腰椎不安定性の明確な診断ができるだけでなく、腰椎不安定性の程度も定量的に評価できます。著者は、腰椎の不安定性を診断するための主要な手段および基礎であり、著者らは、腰椎間の相対的な水平方向の変位が、側屈および伸展で3 mmを超え、横屈で2 mmを超えると考えています。客観的なパフォーマンス、腰仙関節の決定は1 mm増加できます。
