クローン病 関節炎
はじめに
クローン病関節炎の紹介 クローン病（CD）は、潰瘍、肉芽腫、瘢痕形成および関節炎、潰瘍性結腸などの病理学的変化を伴う胃腸管の非特異的消化管肉芽腫性炎症性疾患です炎症は炎症性腸疾患（IBD）と呼ばれ、消化管全体に発生する可能性がありますが、主に末端回腸と隣接する結腸が関与し、病変は分節分布、臨床的腹痛、下痢、腹部腫瘤、腸f、腸閉塞です発熱などの腸管外症状を伴うことが多く、病気の経過が長くなり、寛解のエピソードが交互に発生し、重篤な場合は長くなり、多くの場合、さまざまな合併症や予後不良を伴います。 基礎知識 病気の割合：0.002％ 感受性のある人：若年層に適しています 感染モード：非感染性 合併症：腸閉塞、腹部膿瘍、結節性紅斑、関節炎、血管炎
病原体
クローン病関節炎
（1）病気の原因
この病気の病因はまだ不明です。細菌、ウイルス、真菌、原虫などの感染理論、リンパ管閉塞およびリンパ球凝集理論、炎症および循環障害理論などを決定することは困難であり、HLA-1327のほとんどの患者が陽性であることが確認されています。これは、遺伝的品質がこの病気の原因因子であることを示しています。近年、病理形態の多様性、病気の慢性炎症特性、肉芽腫の存在、関節炎などの複数の全身損傷、皮膚損傷、効果的な免疫抑制治療を考慮して、免疫調節の障害も病気の重要な原因です。
（2）病因
1.この病気の病因はまだ明確ではなく、HL-B27を保有する個人は腸上皮細胞と腸嫌気性細菌の間に共通の抗原性を持っていることが示唆されています。この病気は嫌気性細菌の潰瘍性大腸炎に似ています。抗原はアレルギー状態にあり、抗原としての細菌は防御障壁を突破して体に侵入し、自己抗体を生成します。同時に、免疫系を刺激して感作リンパ球を生成します。自己抗体は自己抗原と自己抗原および抗体複合体を形成し、古典的な補体を活性化します。経路、結果は免疫炎症反応を引き起こす可能性があり、感作されたリンパ球はリンホカインおよび他の炎症メディエーターを生成し、自己抗原抗体複合体は補体系によって放出された炎症メディエーターを活性化し、粘膜組織および他の組織を損傷します病気
2.病理学疾患は腸壁の全層に浸透し、腸間膜および局所リンパ節に浸潤する増殖性疾患です。急性炎症期では、回腸末端壁は浮腫、充血、赤紫色であり、漿膜層には線維性滲出液があります。腸間膜は腫れ、うっ血し、腫れています。慢性期では、腸壁は線維組織過形成、厚く、腸内で狭く、回腸終末でより多くみられ、腸間膜と周囲の脂肪組織が厚くなり、リンパ節と腸間膜リンパ節が集まります。この病気は通常、典型的な部分に分布します。罹患した腸と正常な腸との境界ははっきりしており、ジャンプゾーンにギャップがあり、腸の粘膜の典型的な変化は次のとおりです。 ：1潰瘍：複数の縦裂とさまざまな不規則な潰瘍があります。粘膜は潰瘍の間で正常です。縦潰瘍は腸間膜に沿って分布しています。早期症状で小腸に発生します。潰瘍の深さはさまざまですが、一般的に歯髄に侵入します。膜の下に2つの小石結節：粘膜下浮腫と小腸の縦潰瘍の近くに発生する細胞浸潤によって形成された小さな島状の突起。 限られた高密度の炎症性ポリープ、3肉芽腫によって引き起こされる寸法化と瘢痕組織の収縮：上皮細胞で構成され、時にはランガム細胞を伴い、チーズストーブ、抗酸菌はなく、腸結核、肉芽腫とは異なります単球、リンパ球、形質細胞で構成される炎症性浸潤であり、後者が主なものです。肉芽腫は通常粘膜下に位置し、腸壁、腸間膜、局所リンパ節、肝臓の任意の部分に位置することもあります。それは肉芽腫性腸炎、4 fと呼ばれます：潰瘍が徐々に拡大すると、漿膜と近くの腸fを貫通して交通fを形成し、腸と腸の間で互いに連絡することができます。
この病気は主に消化管の病気によって引き起こされますが、他の臓器系の損傷がしばしばあります中皮組織生検標本は、中皮細胞の増殖、リンパ球浸潤、および複数の非壊死性上皮肉芽腫を示します。
防止
関節炎のクローン病予防
1.病気の要因を除去し、軽減または回避し、生活環境を改善し、良い習慣の発達を改善し、感染を防ぎ、食品衛生に注意を払い、合理的な食事をします。
2.運動に注意を払い、病気に抵抗する体の能力を高め、疲労しない、過度の消費をしない、喫煙とアルコールをやめます。
3.早期発見、早期診断、早期治療、病気との闘いへの自信を確立し、治療を順守します。
合併症
クローン病関節炎の合併症 合併症、腸閉塞、腹部膿瘍、結節性紅斑血管炎
局所合併症には、副鼻腔またはf孔、直腸周辺の感染、腸閉塞、腸穿孔、腹部膿瘍などが含まれます;全身性合併症には、関節炎、結節性紅斑、血管炎などが含まれます。
症状
クローン病関節炎症状一般的な 症状関節痛吐き気斑点状丘疹熱傷角膜潰瘍関節滲出液肛門裂傷肛門嚢胞音ho声と切迫感
この病気は主に若年および中年に発生し、15〜35歳でより一般的です。高齢者は主に結腸の影響を受け、回盲病変は50％以上を占めます。病変は結腸の10％に限定され、結腸および小腸が影響を受けます。 30％以上、発症は遅いです。
1.消化器系の腹痛は最も一般的な症状です。痛みは主に臍帯と右下腹部にあります。便の前は軽度のcoli痛または不快感があります。便後には緩和できます。吸収障害、便が半液体であるため、病変に結腸が含まれる場合、便失禁が発生する可能性があり、パフォーマンスが緊急で重く、病気の後期になめられ、大量になることがあります。
口および喉頭蓋に病変が生じると、アフタ性潰瘍が生じ、口腔粘膜にも敷石の変化が生じることがあります。たとえば、声帯が関与すると、声が生じ、腸のクローン病と同時に口腔病変が生じることがよくあります。
食道の関与は、主に嚥下痛、胸骨痛、胸焼け、胃および十二指腸の関与として現れ、上腹部痛、吐き気、嘔吐などを引き起こす可能性があり、幽門閉塞によって合併することもあります。
肝胆道病変は、胆管周囲の炎症および脂肪肝に多く見られ、壊死性肝硬変、肺門線維症、慢性活動性肝炎、肝膿瘍、門脈静脈炎、アミロイドーシス、肉芽腫性肝炎が続きます。
腸の合併症には、以下が含まれます：1腸閉塞：腸セグメントの線維化、瘢痕形成および炎症性浮腫、患者の約25％によって引き起こされます; 2 ist形成：小腸での内部rrの発生率が高く、外external核のほとんどは手術後に発生した; 3つの肛門周囲病変：肛門周囲の炎症、肛門裂傷、肛門f、肛門周囲の潰瘍、肛門周囲の膿瘍など; 4つの胃腸出血：小腸の病変はほとんどが潜血、結腸病変または広範囲である小腸病変は主に血便であり、少数の症例は大出血を伴う可能性があります; 5腸穿孔：まれ; 6中毒性巨大結腸：患者は多数の下痢、吐き気、嘔吐、腹痛、腹部膨満、中毒症などを有する可能性があります; 7がんおよび偽性ポリープ：患者の約1％が結腸癌を発症する可能性があります; 8吸収不良症候群：最も一般的なのは、脂肪、脂溶性ビタミン、ビタミンB12の吸収不良ですが、タンパク質、電解質、葉酸、カルシウム、マグネシウム、亜鉛、その他の吸収不良もあります吸収不良の主な原因は、遠位回腸機能不全、胆汁酸塩吸収不良、および小腸での過剰な細菌増殖であり、胆汁酸塩の分解をもたらします。
2.皮膚結節性紅斑は疾患の一般的な皮膚病変であり、通常は疾患の活動と平行しており、主に下肢の延長部に分布しており、一部は潰瘍を形成する可能性があります。
壊Gang性膿皮症は、明らかな痛みを伴う深部の壊死性潰瘍性皮膚病変であり、下肢の前部に位置し、多くの場合、全身症状を伴います。病変は深部に進行し、骨髄炎を引き起こす可能性があります他の皮膚病変には、湿疹、黄斑丘疹、紅斑、ur麻疹、多形紅斑が含まれます。
3.関節炎
（1）末梢関節炎：クローン病患者の10％から20％は末梢関節炎を発症し、これはクローン病の最も一般的な腸管外症状であり、主に関節潰瘍を伴う結腸病変の患者に見られます。進行性大腸炎、亜急性非対称性オリゴ関節炎、膝関節の最も一般的な関与、続いて足首関節、肩関節、手首関節、肘関節、中手指節関節、小関節および下肢の影響を受けやすい小関節関節炎は多くの場合、変形を残しませんが、関節痛、圧痛、時には関節滲出を伴うことがあります。関節症状は通常数週間または1ヶ月以上続きます。
（2）脊椎炎：患者の1％から25％が強直性脊椎炎を発症し、約5％を決定する厳格な基準を使用して、足首関節症状のほとんどの患者は明らかではなく、関節の放射線学的所見は関節炎で見つかります症候性仙関節炎の3倍以上の脊椎炎は、腸病変の前、後、または同時に発症することがあり、腸疾患の活動とは平行ではありません。特に小腸の上部でのクラビングの発生はより一般的であり、内部hemoおよび吸収不良の発生率も高くなります。
4.尿路結石は、クローン病の一般的な合併症であり、結腸切除および回腸tomy造設でより一般的であり、重度の下痢または回腸fが多量の分泌物、尿中濃度を失い、尿のpHが低下し、尿酸結石が形成され、胆汁酸塩吸収障害が小腸でのシュウ酸塩の過剰吸収を引き起こし、これも尿結石の原因となりますさらに閉塞性水腎症、腎周囲膿瘍、腎アミロイド症状および腸f形成は、尿路病変などを引き起こし、尿路結石を引き起こす可能性もあります。
5.他の患者は異なる程度の発熱がある場合があり、一部の患者は眼eph炎、結膜炎、角膜炎、角膜潰瘍および強膜炎などがある場合があります。消失したが再発することに加えて、寝たきり、中毒、手術、トロンボプラスチンの産生増加および血小板増加症の患者は、静脈血栓症を引き起こし、時には広範囲の動脈血栓症を引き起こす可能性があります。
調べる
クローン病関節炎の検査
1.失血または骨髄抑制、ならびに葉酸またはビタミンB12の吸収不良に起因する血液ルーチンおよび赤血球沈降は、貧血、さまざまな程度の白血球増加および赤血球沈降速度を引き起こし、病変の活動および炎症を反映します。
2.血清α2グロブリンの生化学的検査が増加し、低カリウム、低マグネシウム血症、低カルシウム血症は腸粘膜の広範な関与およびビタミンD吸収不良を伴う患者で一般的であり、低タンパク血症はタンパク質による漏出、十二指腸液検査ではグリシンとタウリンの含有量が増加し、回腸末端病変が広範囲に及ぶことを示唆し、血清リゾチームは活動性肉芽腫の炎症の程度を反映することができ、その正常値は5mg / L、広範囲の小腸切除は異常なヨウ素-ポビドン検査（I-PVP）（正常な人間の糞便排泄率<1.5％）、再発したヨウ素-グリセロールを持っていますオレイン酸テスト（I-トリオレイン）が異常です。
3.リウマチ因子の免疫学的検査、ループス細胞は陰性であり、HLA-B27陽性患者は末梢関節炎または強直性脊椎炎を起こしやすく、血清IgAは良好な予後を示した。
4.病気の部位のX線検査は、粘膜下の炎症および浮腫のために早期に回腸末端でより一般的であり、X線検査は、腸粘膜のひだが厚くなり、平らになり、消失し、病気の腸の形態は固定されているが、腸は一般的に有意に狭くない、他の腸には小区分、拡張期およびその他の機能的変化がある場合があります。分泌の増加により、去often薬はしばしば散在し、斑状になります。病変の発達に伴い、粘膜下組織には多数の肉芽組織過形成があり、粘膜のfoldは小石のようなまたはポリープ状の充填物として現れることがあります。欠陥は、潰瘍が形成された後、腸の輪郭がしばしばギザギザまたはスパイク状になります。これは、多くの場合、影が固定され、腸の形状が固定され、局所per動が消えます。腸壁が厚くなるため、腸の間隔を広げることができます大量の線維症が発生する可能性があり、腸管腔が明らかに狭い場合、X線は腸管腔が直線的で不規則であり、粘膜のが消え、狭窄の長さが1から2 cmからより長い範囲に変化することを示し、断続的に複数になることがあります。機械的腸閉塞のX線所見を見ることがありますが、大部分は不完全な腸閉塞です。
限局性腸炎は結腸ではあまり一般的ではなく、右結腸、特に盲腸で発生し、回腸の末端に病変を伴うことがよくあります。結腸に違反すると、複数のセグメントに発生し、左側に関与します。結腸では、初期症状は結腸の運動性であり、刺激の兆候は明らかであり、去expect薬は満たすのが容易ではなく、腸管腔は慢性期では狭く、腸は浅くまたは消失し、主に片側ですが、時には対称的である場合があり、腸の縁は乳頭状の頑丈な突起または縦潰瘍があります。
小腸および結腸の変化に加えて、複数の末梢関節炎が発生する可能性がありますが、X線では関節びらんの変化は発生しません。足首関節炎のX線変化は強直性脊椎炎に関連します。クローン病の742例のうち、2.3％に強直性脊椎炎がありました。
5.内視鏡検査の光ファイバー大腸内視鏡検査は小さな初期病変に見られ、生検を使用して確定診断を下すことができ、内視鏡検査を見ることができます：1潰瘍;敷石の形の2粘膜; 3鬱血、浮腫; 4袋の形状変化、狭窄、腸壁潰瘍には2つのタイプがあります：1つは初期段階でより一般的である小さな潰瘍です;もう1つはより大きな円形、楕円形またはスリット潰瘍であり、典型的な肉芽腫は病変の生検で見つけることができます。非特異的炎症性S状結腸鏡検査は直腸およびS状病変にのみ有用であり、肉芽腫、食道、胃、十二指腸および空腸病変のある患者はファイバー内視鏡検査に使用できます。
診断
クローン病関節炎の診断と診断
臨床的には、慢性下痢、腹痛、発熱、貧血、体重減少、腹部腫瘤、肛門病変、低タンパク血症の患者を考慮する必要があり、X線検査、内視鏡検査、生検と組み合わせて診断を確認できます。 。
鑑別診断
1.急性虫垂炎急性虫垂炎は発熱、右下腹部痛などの症状があり、この病気に似ていますが、抗生物質治療の効果は良好で、糖質コルチコイド療法によく反応し、生検が診断に役立ちます。
2.急性出血性腸炎は腹痛、下痢、便中の血液および局所的な圧痛を有するが、クローン病はほとんど慢性であり、しばしば繰り返され、急性出血性腸炎はめったに再発せず、さらに、X線および内視鏡検査の結果も同じではありません。
3.ほとんどの潰瘍性大腸炎は腸粘膜の表在性炎症である結腸および直腸にびまん性に浸潤しており、増殖性変化、腸壁肥大、狭窄、,孔形成および肛門病変はまれです。識別が困難で、時には2つの病気が同時に存在することもあります。
4.虚血性腸炎の発症年齢は50歳の年齢の約80％です。心血管疾患の病歴があり、発症は突然で、病気は急速に進行し、しばしば狭窄を形成します。影響を受ける腸は、ほとんどが脾臓、横行結腸および下行結腸、およびバリウム注腸です。小切手にはしばしば「親指のパターン」があります。
5.腸結核は、臨床症状および偏位部位においてクローン病に類似しています。腸結核の典型的なX線徴候は、腸の長軸に対して直角で、潰瘍の周りの瘢痕形成による輪状または帯状の潰瘍として見ることができます。特徴的な狭窄、小石および跳躍領域、識別が困難な患者は、抗結核治療について検査することができます。
