エキノコックス顆粒球症
はじめに
包虫症の概要 顆粒膜包虫症は、嚢胞性包虫症としても知られているエキノコッカス顆粒膜炎に感染した人体の幼虫によって引き起こされる疾患です。 犬が最後の宿主であり、羊と牛が中間宿主であるため、家畜地域でこの病気がpre延しており、卵を摂取することでヒトも中間宿主になり、包虫症が発生します。 包虫嚢胞は肝臓で最も一般的であり、肺が続き、脳や骨などの他の臓器が侵されることもあります。 基礎知識 病気の割合：0.0001％ 感染しやすい人：特定の人口なし 伝染様式：媒介昆虫伝染 合併症：巨大hemo血
病原体
包虫症の原因
病気の原因：
Echinococcus granulosusはあらゆる種類のアブラムシの中で最も小さく、犬の小腸に寄生し、虫の長さは2.5〜6 mmで、頭部、首、未熟部、成熟部、および妊娠部で構成されます。頭部は洋ナシの形をしており、頂点と4つの吸引カップがあり、頂点は筋肉組織が豊富で、伸縮力が強い。結節の構造はサナダムシの構造に似ています。生殖器の穴は分節の側面の中央にあり、the丸は生殖器の穴の前後に分布しています。妊娠区間は最長で、体長の半分に相当します。生殖器の開口部は、片側の中央にあり、子宮には不規則な枝と側副嚢（側方嚢とも呼ばれる）があり、卵（200〜800）で満たされ、腸または腸の破裂後に卵を放出します。 。
卵は丸い茶色がかった黄色で、内部に二重の胚膜と放射パターンがあり、内部に6つのフックがあります。形状は、ビーフアブラムシとポークアブラムシの卵に似ています。区別するのは容易ではありません。 7から16日間の水中での生存、乾燥した環境で11から12日間の生存、0°Cでの116日間の生存が可能です。野菜や果物の化学殺虫剤によって、1時間煮沸して直射日光（50°C）にさらされても簡単に死滅することはありません。卵には致命的な効果があります。
卵は犬の糞で絶えず排泄され、皮膚、髪、牧草地、納屋、野菜、土壌、水などを汚染します。卵は羊や他の中間宿主に飲み込まれた後、消化液によって十二指腸でhatch化します。 6つのフックが腸壁の末梢静脈に侵入し、肝臓や他の臓器に門脈の血流が侵入して包虫嚢胞を形成し、包虫嚢胞は犬に飲み込まれます。頭部は3〜10週間、犬の小腸の成体に成長します。図1）。
Echinococcus granulosusは嚢状で、角膜の外壁とヘアマスクの内面（芽球層）があります。カプセルには無色透明の液体があります。少量のタンパク質を含み、これは脳脊髄液に似ています。皮質は白い半透明の膜です。 、胚細胞の分泌物で構成されるパウダースキンのように層状になっており、発毛膜を保護する機能があり、発毛膜は虫そのものであり、著しい繁殖能力があり、内側に芽が出て、毛嚢（嚢）と元の頭を形成します蚴、毛包は毛マスクに接続された椎弓根を持ち、カプセル壁の内面の毛マスクは多くの元のアタマジラミを形成します。元のゴキブリは、肉眼で見える白い微粒子である嚢砂と呼ばれるカプセル壁から嚢液に侵入します。分離した子嚢胞子の毛包は嚢液中に遊離しています。子嚢の構造は母嚢の構造と同じであり、毛包（太陽嚢）を形成することができます。したがって、祖先と祖先の3世代は1つのエチジウム嚢に同時に存在します。嚢の中には数百の子嚢と数万の元のダニがあります。ヘアスタイリングフィルムは、外生嚢に成長して成長することがあります。皮質と宿主嚢の間にあり、一部の包虫嚢はそうではありません。無菌嚢と呼ばれる元のputを生成することなく、アスカスを生成するパッケージ ほとんどのバルーン単房は、エキノコックスmultilocularis、別のシステムによって、ハニカムの抵抗のためのより多くの部屋でした。
Echinococcus granulosusの最終宿主と中間宿主は広範囲に及びます。中国では、イヌとヒツジの間の家畜のライフサイクルが主に引き起こされます。大人は、上記の家畜のライフサイクルに加えて、5〜20ヶ月以上犬の小腸に寄生します。さらに、オオカミ、キツネなどが最終宿主であり、野生の有蹄動物が中間宿主であるライフサイクルが存在するため、この病気は自然な伝染病でもあります。
病因：
Echinococcus granulosusの卵は口から入った後、胃腸の消化液によってhatch化され、侵入した組織の一部は局所細胞に囲まれて破壊されます。まず、門脈血流が肝臓に侵入し、それらのほとんどが肝臓で包虫嚢胞を形成します.6本のフックのいくつかは、肝臓洞、肝静脈を通過し、右心臓は肺に侵入します。肺微小血管系を介して、左心は全身循環に入り、全身に広がることができます。臓器、したがって包虫は人体のあらゆる部分に寄生する可能性がある甘。省人民病院の426例および国内の包括的な報告の895例によると、体内の包虫嚢胞の分布は次のとおりです。肝臓75％〜78％、肺8.5％〜14.5％、脳0.2％〜0.3％、脾臓1.3％〜2.7％、腎臓0.3％〜0.4％、骨0.2％〜0.9％、女性骨盤腔1.9％〜3.3％、小児包虫嚢胞の分布は成人、脳虫とは異なるこの病気は3.5％から4.3％を占め、肺包虫嚢胞の発生率も高かった。肝臓に沈んでから4日目に6個のフックが直径40μmに発達し、嚢胞が現れ始めた。小胞は3週目に見えた。 250μm; 5か月目で1 cm、角膜と発毛膜に分化、その後成長率は約1 mm /月、または1 cm /年 10センチメートルの症状が通常包虫嚢胞、嚢胞質量は、20センチメートルに肺包虫速い成長、4〜6センチメートルの年間増加を生じました。
包虫嚢胞は2つの内包と外包に分けられ、内包は包虫嚢胞であり、外包は宿主の線維性外皮である。両者の間には軽度の癒着のみがある。肝包虫嚢胞は一般に大きな嚢胞であり、嚢胞液は数百から数個に達する。数千ミリリットルの包虫嚢胞は、機械的または化学的（胆汁）損傷または加齢によって分解される可能性があり、この時点で外側嚢が徐々に厚くなり、石灰化が発生する可能性があり、肝包虫嚢胞の成人患者の90％以上が子嚢を含み、子供主に昆虫の年齢に関連して、90％以上にアスカが含まれていません。
包虫症の病理学的変化は、主に嚢胞性の空間占有成長と隣接臓器の圧迫によって引き起こされます。肝包虫嚢が徐々に成長すると、肝内胆管が圧迫され、外壁に閉じ込められ、時には胆管が圧迫されます。壊死は嚢胞に侵入し、それがアスカスと嚢胞液を黄色にし、二次的な細菌感染を引き起こしやすい。肺包虫嚢胞はほとんどがアスカスを含まず、気管支に侵入することもでき、角膜層が回転して収縮し、内面が裏返される。場合によっては、毛の成長層が頭部分と嚢胞液とともに咳をします。また、細菌感染を起こしやすくなります。包虫嚢胞が細気管支に侵入すると、空気が内側と外側の嚢に入り、三日月型のガスベルトになることがあります。嚢内の多数の嚢胞液および体腔（腹腔および胸腔）への破裂は、アナフィラキシーショックと二次包虫嚢胞を引き起こす可能性があります。
防止
Echinococcus granulosus予防
環境衛生を改善し、良好な衛生習慣を身に付け、食事の前に手を洗う、食べ物を調理する、原水、生乳を飲まない、レタスを食べない、犬との接触を避ける、特に子供にとって
1.健康に関する広報と教育：ヒトと動物に対するエキノコックス症の深刻な害、感染の方法、およびその予防と制御手段を宣伝します。
2.犬は、エキノコックス症だけでなく、狂犬病、黒熱、ツツガムシなども伝染する可能性があるため、犬の飼育の害を広く公表するために感染源を制御します。野生の犬、狩猟犬、羊犬、警察犬などを飼う必要があります。登録されている必要があり、定期検疫、エキノコックス症の流行地域では、犬は定期的にプラジカンテル5mg / kg体重、デイトン、1/6週間などの駆虫薬を服用する必要があり、犬の糞も無害な治療でなければなりません。
3.家畜の放牧と飼育の良い仕事をしてください：犬小屋は羊小屋から分離し、衛生状態と納屋の清掃に注意を払い、感染を減らすことができる四季に放牧を実施する必要があります。人々と動物は水汚染を防ぐために水を使うべきです。
4.獣医の健康管理を厳格に実施する：肉検査システムを強化する、病気の羊の内臓を埋めるか焼く、または調理後に羊とヤギに餌をやるいかなる状況でも、病気の羊の内臓を犬に食べさせてはなりません。
合併症
包虫症の合併症 合併症
肝包虫症の主な合併症は感染症（16.2％〜26.9％）と破裂（4.3％〜11.5％）であり、大きなlarge血が発生する可能性があります。
症状
Echinococcus granulosusの 症状 一般的な 症状胸痛中毒症S脾腫大黄Rh高血圧猫の振戦咳hemo血
嚢胞性包虫症の潜伏期間は長く、臨床症状は寄生部分に依存します。嚢胞の大きさは合併症の有無によって異なります。病気の初期段階では症状はなく、患者の全体的な健康は良好です。
1.肝嚢胞性包虫症：最も一般的で、主に右葉（80％〜85％）に位置し、しばしば肝表面に近いため、主な症状は右上腹部または上腹部の痛みのない腫瘤であり、表面は滑らかで、質はより硬い非常に少数の患者（2％から3％）がパーカッション時に包虫性振戦にさらされる可能性があります。カプセル同士の衝撃が壁の振動を引き起こします。巨大な右葉嚢嚢を持つ患者の左肝葉はしばしば代償性の腫脹を起こします。左葉包嚢の兆候はより早く、より顕著に現れます。肝臓の右葉の上部で包嚢が上向きに成長すると、横隔膜が上昇し、動きが制限されます。肝包嚢は下に成長し、肝嚢の近くに位置します。総胆管が黄undを引き起こす、または圧門脈が門脈圧亢進を引き起こす：脾腫、下部食道静脈瘤または腹水、しかしあまり一般的ではない、肝包虫感染症（16.2％から26.9％）および破裂（4.3 ％〜11.5％）、この2つはしばしばお互いを引き起こします：
（1）細菌感染症のほとんどは胆管に起因しますが、外傷や穿刺によるものもあります。クリニックでは発熱、肝臓領域の痛み、白血球、好中球があります。肝膿瘍と同様ですが、外壁、細菌、毒素が厚いためです。血液に吸収されるのは容易ではないため、中毒症の症状は軽度であり、肝臓の右葉のエキノコックス嚢の感染症です。横隔膜の隆起と運動の閉塞に加えて、反応性胸膜炎および滲出液も引き起こす可能性があります。
（2）肝包虫嚢胞の穿孔は一般的かつ重篤な合併症である。包虫嚢胞の緊張は非常に高い。診断穿刺は嚢胞液の溢出を引き起こさない。包虫嚢胞の破裂は外傷によっても引き起こされる可能性がある。または、胸腔がアナフィラキシーショックを引き起こす可能性があり、嚢胞液の最初の部分を移植し、腹腔または胸腔に移植して、複数の二次包虫嚢胞を生成することができます。
2.肺嚢胞性包虫症：右肺（2/3）は左肺よりも大きく、下中葉は上葉よりも大きく、初期の肺包虫嚢胞は小さく、患者は胸部X線でよくみられる症状はありません。肺包虫嚢胞は徐々に成長し、胸痛、咳、うっ血などの症状を引き起こす可能性があり、胸痛は持続的な痛みであり、,の血液もより一般的（約1/3）であり、包虫嚢胞が破裂するとwhen血が起こることがある患者の約3分の1が気管支に侵入する嚢嚢を持っています。突破すると、突然発作性の咳、呼吸困難、大量の嚢胞液と粉状の角質膜とhemo血を発症します。閉塞によって窒息と同時感染が引き起こされると、患者は発熱、咳、などの症状を起こします。
3.脳嚢胞性包虫症：発生率は約1％で、子供に多く見られます。頭頂葉が一般的であり、ほとんどが肝臓および肺包虫症を伴い、臨床症状は頭痛、視神経乳頭浮腫および他の頭蓋内高血圧です。多くの場合、発作があり、EEGは局所的な遅波で見られ、脳のCTスキャンと磁気共鳴画像は大きな嚢胞の影を示し、局在と定性診断の価値があります。
脾臓、腎臓、骨などのその他の臓器のエキノコッカス顆粒膜は、主にスペース占拠性嚢胞によって引き起こされる圧迫症状を特徴とし、ほとんどすべてが肝臓または肺包虫症の症状を伴います。
調べる
包虫症の検査
1.血液：ほとんどの白血球数は正常であり、好酸球はわずかに上昇します。
2.免疫学的検査：
（1）皮内検査（Casonis検査）：ヒトまたは羊水嚢胞0.1-0.2 mlの皮内注射、15分後に局所丘疹が有意に増加し、発赤に囲まれ、仮足が現れることがあります（即時反応）; 12〜 24時間後、皮下発赤および硬化（遅延反応）、テストは単純かつ迅速ですが、偽陰性および偽陽性反応があり、陽性率は70％から95％であり、結核、嚢虫症、およびパラゴニミア症があります交差反応。
（2）血清免疫検査：寒天拡散、対流免疫電気泳動、間接血球凝集および酵素結合免疫吸着アッセイ（ELISA）、酵素結合免疫電気泳動（EITB）などを含むEITBの感度と特異性は高く、血清抗体レベルの低い患者を検出できます。さまざまな血清免疫検査の陽性率は肝包虫よりも高く、包嚢の破裂はより完全です。高；複数のエキノコックス嚢患者は個人よりも高いが、嚢虫症と交差反応する可能性がある。
（3）循環抗原の測定：循環抗原の検出には重要な診断的価値がありますが、感度が低く特異性が低いという欠点があります。モノクローナル抗体を適用すると、しばしば二重抗体サンドイッチを使用して感度と特異性を改善できます。 ELISA。
3.超音波検査：Bモード超音波検査には、単純で、迅速で、損傷がないという利点があります。肝臓の丸い嚢胞は明確で丸く、位置、サイズ、および数を決定できます。嚢および嚢の嚢が見えることがあります。ポイント。
4. X線検査：肺包虫嚢胞のある患者のX線フィルムは、さまざまなサイズ、孤立または複数の円形または楕円形で、明確なエッジと均一な影で見ることができます。
5. CT画像検査：肝臓および肺の顆粒球性包虫症は、縁に滑らかで均一な嚢胞陰影を示し、包虫嚢胞の正確な位置決め、サイズ測定およびカウントが信頼できる。
6. MRI検査：エキノコックス病変は、T1強調画像で均一な低信号、T2強調画像で高信号、プロトン密度画像で低信号を示し、一部は嚢胞性包虫症で同等の信号を示した。診断、CTほど優れたものはありません。
診断
エキノコックス症の診断と同定
流行地域では、犬との密接な接触があります。ワームの陽性検査と血清免疫検査は包虫感染があることを示唆しています。肝臓B超音波検査とCTスキャンは診断に役立つ嚢胞を発見しましたが、非寄生性である必要があります。先天性肝嚢胞、肝血管腫などの嚢胞、肺包虫嚢胞は気管支に侵入し、患者は粉状の皮膚のような物質を咳き込み、顕微鏡で発見された粉状の膜状、頭または小さなフックで診断を決定します。
先天性肝嚢胞や肝血管腫などの非寄生性嚢胞と区別する必要があります。
