パルボウイルス感染症
はじめに
マイクロウイルス感染の概要 臨床症状には、ウイルス血症の一般的な症状に加えて、感染性紅斑、血管性紫斑病、関節疾患、およびしびれの特別な症状が含まれる場合があります。妊娠中の女性は、感染後に子宮内感染を引き起こし、胎児貧血、浮腫、死に至る場合があります再生不良性貧血の危機（再生不良性貧血）は、溶血性貧血の患者に発生する可能性があります。このプロセスは予後は良好ですが、免疫不全は慢性的に遅れる可能性があります近年、劇症心筋炎と劇症肝炎による死亡がいくつか報告されています。 基礎知識 病気の割合：8％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染様式：接触の広がり 合併症：貧血性心不全
病原体
マイクロウイルス感染の原因
ウイルス感染（75％）：
現在、マイクロウイルスは最小の既知のDNAウイルスです。パルボウイルスは小さな哺乳類で病気を引き起こすことが長い間知られています。それらの一部が人間に感染して病気を引き起こすことができるのは20年近くしか知られていません.1975年に、コサートは献血者に血液を提供しました。直径20〜25 nmの円形のウイルス粒子が見つかり、そのウイルスの形態学的、生化学的、遺伝的特性は、ヒトマイクロウイルスB19と呼ばれるマイクロウイルスに属し、すぐに2人の熱の兵士の血液から発見されました。ウイルスのヒトへの病原性は、ウイルスには一本鎖のDNAを含む裸のヌクレオカプシドがあり、そのサイズは5.45 kbで、自律的に複製する能力があります.1981年、鎌状赤血球貧血による再生不良性貧血の子供の血液B19抗原は次の年に検出されました。次の年に、B19抗原は、カナダ、日本、英国、スウェーデン、米国の再生不良性貧血、感染性紅斑、紫斑病の患者の血液から検出されました。 1985年、Andersonらは、B19の7人のボランティアで行われた感染テストの結果を報告し、HPV B19がこれらの疾患の原因物質であり、ウイルスにはまだ組織培養がないことを確認しました。 ヒト骨髄細胞の成長複製、熱、60℃12hがホルムアルデヒドが敏感、不活性化することはできません。
病因
アンダーソンはボランティアの実験を行い、7人のボランティアは、B19ウイルスの鼻接種後6〜7日間、血液中に抗体のない5人の被験者の血液中にHPV-B19 DNAを受け取りました。ピークで、1011ゲノムコピー/ mlが検出され、そのうち3つは鼻andおよび咽頭で検出され、IgM抗体は2週目に存在し、IgG抗体は2および3週目に存在しました。ウイルス血症は約1週間続きましたが、この時点で被験者は発熱と全身mal怠感を発症しました.2〜3日後に発疹が現れ、関節痛が続き、ヘモグロビンが減少しました.1日あたりの減少量は13-18 g / Lで、網状赤血球数は明らかでした。減少した白血球と血小板もわずかに減少し、1週間後に血液の変化が回復します。元の血液に抗B19 IgG抗体を持つ2人の被験者は無症候性であり、血液中にB19 DNAは検出されませんでした。症状のある患者の血清は、in vitroで赤血球コロニーの形成を阻害できます。血清は、56°Cで30分間加熱しても不活化できません。再生不良性貧血患者の骨髄検査では、赤血球系が大幅に減少することがわかり、他の細胞系には大きな変化はありません。したがって、ウイルスは主に骨の侵入によって引き起こされます。 骨髄造血系の赤血球系、原始段階の赤芽球が主な標的細胞である可能性があり、赤血球上のグルコシドがウイルス受容体である可能性があります。ウイルスが感染した後、赤血球が溶解して赤血球が減少する可能性があります。骨髄の造血機能の阻害は1週間続き、正常な造血機能にわずかな影響を与える可能性がありますが、赤血球の寿命が短くなった溶血性貧血の患者は再生不良性貧血を引き起こす可能性があります。さらに、ウイルスが体内に侵入する可能性があります。臓器および組織、B19 DNAは、B19に深刻に感染した人々の心臓、脳、肝臓、腎臓、肺、脾臓、およびその他の組織から検出されました;電子顕微鏡検査では、心筋の心筋に配置されたウイルスが見られました;発疹は、血管内皮細胞、汗腺、および管上皮細胞にウイルスを持っていることが判明しているため、ウイルスは直接的な病原性効果を持っている可能性があります。さらに、B19ウイルス感染は、インターフェロンガンマ、IgM、IgG特異的などのサイトカインの産生を引き起こす可能性があります。性的抗体の出現は免疫介在性の病理学的変化を引き起こす可能性があり、関節疾患は免疫複合体によって引き起こされる可能性があり、多くの研究がB19感染の裏を証明した 患者は慢性疾患を患っていたり、および/または長期ウイルスを保有している可能性があり、免疫機能は低い。免疫機能も正常であり、原因はいまだ不明である。健康なドナーの骨髄からB19 DNAを検出した人もいる。したがって、骨髄はB19ウイルスが長期間生存する場所である可能性があります。
防止
マイクロウイルス感染予防
予防
1. HPVBI9の自然な感染経路は現在不明です。 赤血球形成不全とEIの同時発生は、曝露が伝播のリスクを高めることを示唆しています。 接種後、気道および唾液にHPVBI9排泄があるため、エアロゾルが広がり、人から手へ運ばれる可能性があります。
2.一部の人々はまた、消化管の広がりと注射の経路があるかもしれないと信じています。
3.ワクチンは動物実験用に開発されており、将来の予防に使用されることが期待されています。
合併症
マイクロウイルス感染の合併症 合併症貧血心不全
子宮内感染は、胎児貧血、低酸素症、心不全を引き起こす可能性があります。
症状
パルボウイルス感染症の 症状 一般的な 症状腹痛筋肉痛咽頭痛腹水関節痛関節滲出そばかす血小板減少溶血性貧血赤血球増加
流行では、20％の無症候性感染があり、潜伏期間は1から2週間であり、患者はのどの痛み、軽度の咳、鼻炎およびその他の症状を持ち、全身mal怠感、筋肉痛、低熱などの全身症状を伴い、一部の患者のみが継続する2〜3日は良好であり、病原体または免疫学的検査によって流行地域よりも多くの患者が診断されるほか、ウイルスは異なる臨床症状を伴う以下の疾患を引き起こす可能性があります。
1.赤血球再生不良の危機：
この疾患は、溶血性貧血の患者のHPV-B19感染によって引き起こされる疾患であり、小児によくみられ、発熱（主に低から中程度）、全身mal怠感、燃え尽き、筋肉痛、頭痛、軽度の咳があります。 2〜3日後、網状赤血球数が減少し始め、ヘモグロビンが減少し、一部の患者では白血球と血小板がわずかに減少した。ヘモグロビンは20〜50g / L減少し、動obvious、青白、衰弱、重度の明らかな症状が現れる輸血が必要です。ウイルス血症の消失、特定の抗体の産生、および骨髄の造血機能の抑制が緩和されます。患者の血液像は1週間後に元のレベルに回復し、免疫機能障害は慢性骨髄機能不全を引き起こす可能性があります。そして、長期の貧血を引き起こし、27歳の男性黒人があり、貧血は13年間続き、別の27ヶ月の赤ちゃんは、年に3回急性エピソードを繰り返し、再生不良性貧血は免疫機能治療を強化しました救済できる、この再生不良性貧血は鎌状赤血球貧血、グロビン形成性貧血、遺伝性楕円赤血球増加症、自己免疫溶血で起こりうる 貧血、ピルビン酸キナーゼ欠乏症、および遺伝性障害など多核未熟細胞。
2.皮膚、血管損傷疾患：
（1）血管性紫斑病：小児だけでなく、成人の患者も、発熱、咽頭痛、唾液分泌などが最初に現れ、発疹が現れてから48時間後、血管性紫斑病が特徴で、四肢に最初に現れ、体幹に戻り、頸部と顔面が拡大し、紫斑が数日間持続し、短期の白血球減少症と血小板減少症を伴うことがあります。一部の患者は腹痛または大きな関節痛があります。組織学的検査では壊死性血管炎と非壊死性血管炎があります。
（2）伝染性紅斑（伝染性紅斑）：この病気は5番目の病気としても知られています。1889年にTschamerはこの病気を詳細に説明しました。世界の多くの地域で流行しました。1981年にHPV-B19が同定されました。病原体。
小児の感染性紅斑、初熱、全身mal怠感、咽頭痛、鼻などの症状、2〜3日後の発疹、主に顔から始まり、すぐに軽度の浮腫のある部分に合併する臨床症状「スラップフェイス」特別なパフォーマンス、発疹はトランクと手足にすぐに広がり、最初は黄斑丘疹の発疹、中間は色あせてメッシュまたはレースのようになり、発疹は日光、運動、入浴、かゆみ、連続性によって悪化する可能性があります2〜4日で、発疹が治まり、数日で色素沈着が解消し、病気の全経過は5〜9日です。
感染性紅斑を有する成人ではHPV-B19の症例もいくつかありますが、「顔の平手打ち」はほとんどなく、発疹はまれですが、病気の数日から数週間以内に80％の人が関節痛を起こします。
（3）先端動脈症候群：
1990年に、Harmsらは、手袋状のスリーブ分布と口腔咽頭潰瘍を伴う硬化療法の5症例が発見されたことを初めて報告しました。病原体は不明でした。1992年に、同じ患者が米国に出現しました。Halaszらは、B19ウイルスによって引き起こされました。丘疹性紫斑病の手袋と靴下症候群と呼ばれる様々な場所で報告された25人の患者の臨床症状は、自身の3人の患者のパフォーマンスに基づいて2002年にHarelらによって行われました。臨床症状はにきびそばかす症候群と呼ばれ、臨床症状には軽度または中等度の発熱、全身mal怠感、関節痛、筋肉痛、食欲不振などの全身症状が含まれます。手のひらの表面に急速に発達する性的発疹。手首と足首の間に明らかな境界があります。同時に、唇浮腫、口唇ero、口と下顎の発疹、咽頭fがあります。手、足、口の病気のような症候群、回復の1-2週間以上の病気で構成される粘膜put、患者の血清が最初に現れたB19 IgM抗体、IgG抗体は後で現れ、発疹の組織学的検査は皮膚の血液を見る 浸潤、赤血球の溢出に囲まれ、患者はほとんどが若い人たちでした。
（4）レイハッドの現象：
Harelらは2000年に、2人の姉妹（13歳、14歳）が指、白いつま先、風邪、そしてチアノーゼを患っていることを報告しました。他の理由が見つかりませんでした。
3.関節症：
HPV-B19感染のさまざまな臨床症状では、一部の患者は関節痛があります;一部の患者は発熱、全身mal怠感、関節痛のみです;一部の患者は唯一の症状として関節痛があります突然の手足の関節の対称性の痛みとして現れる、女性でより一般的であるのは、さまざまな程度の関節嚢腫脹、最も一般的な手（指関節、中手指節関節）、手首、足首、膝に関連する可能性があります関節には、肘、肩、頸椎、腰椎なども含まれます。それらのほとんどは、約2週間で改善できます。少数の患者は数週間治癒していません。この病気は4年間報告されています。患者は関節滲出液中の白血球について検査されています。 3.4×109 / L、多核細胞の42％、単球の58％、後遺症およびジスキネジアのない追跡観察、患者の血清で陽性の抗HPV-B19 IgM抗体に基づく診断、HPV-B19 DNAおよび抗原の検出に失敗したため、この病気はウイルス抗原抗体複合体によって引き起こされると推測されていますが、ソデルランドらは、一部の若年性慢性関節炎患者の滑膜組織でB19 DNAが検出され、ウイルスの直接的な損傷を排除できないと報告しました。
4.手足のしびれ、刺すような痛み：
米国の小児病院の伝染性紅斑が感染した場合、看護スタッフの11症例も感染したと報告されています。そのうち5人は指やつま先のしびれや刺痛の症状があり、他の2人は他の不快感はありませんでした。指だけが麻痺しました。痛み、血中の抗HPV-B19 IgM抗体、一部の患者は2ヶ月で回復し、1年まで部分的に遅延し、症状は明らかであり、筋力は弱まり、神経伝導速度は遅くなり、末梢神経が損傷し、1つの免疫があったことを示唆している。正常に機能する看護師、B19ウイルス血症は典型的な発症後4年間持続し（HPV-B19 DNA陽性）、6つのエピソードがありました：発熱、発疹、関節痛、四肢の遠位しびれ、刺痛、寛解中の先端まだ移動性のしびれがあり、この患者は明らかに慢性の持続的なB19感染症を呈しており、その原因は不明です。
5.子宮内感染：
HPV-B19に感染した妊娠中の女性は胎児に感染し、妊娠中絶や死産を引き起こしやすく、心臓、肝臓、脾臓、腎臓、肺および死産の他の細胞からHPV-B19 DNAが検出され、ウイルス粒子を発見した人もいますが、胎児は明らかに貧血です、高浮腫、心膜、胸部、腹水、さまざまな報告の発生率が異なる、38％（14/37）のグループ、英国は9.8％、米国CDCは4％、マイクロウイルス感染動物催奇形性を引き起こす可能性があります人間が催奇形性であるかどうかは定かではありません少数の報告（胎児水晶体の欠如）があり、さらに研究が必要です。
6.その他の病気：
B19ウイルスは、体全体のさまざまな臓器や組織に侵入するため、さまざまな病気を引き起こす可能性があります。1心筋炎：ほとんどの場合、幼児と子供、急性劇症症状、すぐに心不全で死亡し、心臓移植を受けた人もいます。慢性心筋炎、心筋浸潤炎症、2急性肝炎の患者では、肝機能にさまざまな程度の障害がある可能性があり、肝移植後のB19感染は急性劇症肝炎と再生不良性貧血を引き起こす可能性があり、3髄膜炎無菌性髄膜炎、CSF（脳脊髄液）からのB19 DNAの検出、呼吸困難の4例、スティル病、慢性疲労症候群およびその他の臨床症状の臨床報告がいくつかありました。 B19 DNAまたは特定のIgM抗体を除き、病原体は見つかりませんでした。
調べる
マイクロウイルス感染チェック
1.血液検査：再生不良性貧血の患者では、末梢血白血球が軽度または正常に減少し、ヘモグロビンと血小板が減少する場合があります。
2. B19 DNAテスト：PCR法は、患者の血清、CSF、および病変組織からDNAを検出できます。これは診断の手段です。
3.免疫学的検査：B19抗原はラジオイムノアッセイまたはELISAで検出でき、さらにB19のIgM抗体を検出できます。病気は1週間でピークに達し、2か月後に減少します。現在の感染の診断的価値は、IgG抗体が後で現れ、長期間持続することで、保護効果があります。
4.急性心筋炎または心膜炎感染：ECG異常が発生する場合があります。
診断
パルボウイルス感染の診断的同定
診断
感染性紅斑、血管性紫斑病およびその他の疾患は、一部の地域でpre延しており、患者との接触歴があり、診断、臨床発熱、特に発疹のある患者では、ウイルス感染の可能性を考慮すべきである貧血の患者は、再生不良性貧血がある場合、病気の可能性を考慮する必要があります。診断は、病原体と免疫学的検査によって行われなければなりません。血液中のB19 DNAはドットブロットまたはPCRによって検出できます。特定のIgM抗体は疾患の1週間で検出でき、IgG抗体をネガティブからポジティブに変更することも重要です。
鑑別診断
scar紅熱、風疹、およびはしかから区別する必要があります。
