コロンアメーバ
はじめに
結腸アメーバの紹介 結腸アメーバ病（アメーバコリ）は、溶菌性アメーバが大腸の腸壁に侵入することによって引き起こされる急性または慢性の炎症性疾患です。回腸または他の部分の腸。 重症の場合、大腸と小腸の下部が影響を受ける可能性があります。 ヒトは組織アメーバの主な宿主であり貯蔵宿主です。 ダニ、ブタ、イヌ、ラットなどは自然にE. histolyticaに感染する可能性がありますが、感染源はほとんど意味がありません。 基礎知識 病気の割合：農村部または汚染地域でより一般的で、全体的な発生率は約0.03％-0.05％です 感受性のある人：特別な人はいません 伝達様式：口頭伝達 合併症：腹膜炎膿瘍膀胱痙攣腸f浮腫糞便f腹痛下痢腸閉塞腸重積大腸癌直腸癌胃腸出血
病原体
結腸のアメーバ性の原因
（1）病気の原因
（1）感染源
感染の主な原因は、慢性患者、回復期、無症候性保菌者など、糞便で嚢胞を受け取り続ける人です。 カプセルは外部環境に耐性があるため、汚染された水や食物などの糞便中で5週間生存し、病気を広げることがあります。 急性期の患者は多くの場合、多くの栄養型を放出しますが、外部環境で急速に死亡するため、急性期の患者は主な感染源には含まれません。 ヒトは組織アメーバの主な宿主であり貯蔵宿主です。 ダニ、ブタ、イヌ、ラットなどは自然にE. histolyticaに感染する可能性がありますが、感染源はほとんど意味がありません。
（2）感染経路
一般に、アメーバ嚢胞は物や水を汚染すると考えられており、経口感染が主な感染経路です。 水質汚染は風土病の流行を引き起こします。 生および汚染された果物や野菜も病気を引き起こす可能性があります。 ハエやゴキブリも伝染に関与します。 男性の同性愛者は、口から陰部への接触によって感染する可能性があります。
（3）人口に対する感受性
人口は一般的に影響を受けやすいです。 性別に違いはなく、赤ちゃんと子供の可能性は比較的少ない。 栄養失調、低免疫、免疫抑制剤による治療には、病気を発症する多くの可能性があります。 集団内の感染後の抗体価は高いが、保護効果はないため、感染の繰り返しがより一般的です。
（4）人気のある機能
それは世界中に分布しており、熱帯および亜熱帯地域で非常に流行しており、感染率は健康状態と生活習慣に関連しています。 いくつかの先進国では、感染率は50％と推定されています。 世界の平均感染率は約10％ですが、近年、中国での急性アメーバ赤痢と肝膿瘍の症例はまれであり、一部の地域のみが依然として分布しています。
（2）病因
組織内では、アメーバ栄養型が腸壁に侵入してアメーバ症を引き起こします。共通部位は盲腸にあり、直腸、S状結腸、虫垂が続きます。横行結腸および下行結腸はまれです。主な病変は組織壊死、目に見えるリンパ球、および少量の好中球浸潤であり、細菌感染が深刻な場合、急性びまん性炎症性変化、多数の炎症細胞浸潤、粘膜浮腫、壊死、複数のAmi目に見える病変である可能性があります主に潰瘍の端に集まったバリの栄養型。
1.急性期では、腸粘膜が破壊され、びらんや表在性潰瘍が生じます。粘膜下層を含む病変が進行し続けると、大きな口と小さな底を持つ典型的なボトル状の潰瘍が形成されます。細胞破片、粘液、栄養型は、内容物から排出されると臨床的な赤痢様の便を生成します。細菌性赤痢病変とは異なり、潰瘍間の粘膜はほとんど損傷を受けていません。粘膜下層が進行し、原生動物が腸の長軸の両側で拡大するため、大量の組織が溶解して、多くのf孔が互いに連絡する蜂巣状の領域を形成します。二次細菌感染は、多数の好中球浸潤を有する可能性があり、毛細血管病変は毛細血管血栓症、眼pha痙攣および壊死を起こしやすく、小血管の破壊により、放電にはより多くの赤血球が含まれ、重度の病変が発生する可能性があります深く、漿膜層を通しても、病変の進行性の発達により、漿膜層は隣接組織に付着しやすいため、急性の腸穿孔はあまりありません 、アメーバ一般深い潰瘍、血管腐食は、腸出血の多数を引き起こすことが、治癒過程における病変は、組織反応は、結合組織を置換リンパ球浸潤の消失を沈静見ることができます。
2.慢性期この期間は、腸粘膜上皮過形成、潰瘍底部の肉芽組織、潰瘍周囲の線維組織過形成、組織破壊と治癒が同時に起こることが多く、腸壁が厚くなり、腸管腔が狭く、結合組織が腫瘍です。増殖、アメーバ性腫瘍になり、肛門、肛門直腸接合部、横行結腸および盲腸でより多くみられ、アメーバ性腫瘍はときに大きく、硬く、結腸直腸癌との区別が難しい。
防止
結腸アメーバ予防
食品衛生に注意してください。 腸のアメーバ症の患者や、完全に治療し腸から隔離する必要のある嚢胞のある患者など、慢性下痢の患者は速やかに検査する必要があります。 ケータリング業界では、従業員を一時的に仕事から異動にする必要があります。 ハエやゴキブリを精力的に排除し、肥料管理を強化することも重要です。
合併症
結腸のアメーバ性合併症 合併症腹膜炎膿瘍膀胱浮腫浮腫糞便腹痛下痢腸閉塞腸重積大腸がん直腸がん消化管出血
アメーバ穿孔
発生率は1％から4％です。アメーバ剖検患者の腸穿孔率は3％から20％です。急性穿孔は主に盲腸、虫垂、上行結腸で起こり、ほとんどが急性で起こる直腸とS字状接合部が続きますアメーバ赤痢、穿孔後のびまん性腹膜炎の症状がある患者は、状態が危険であり、早期に治療する必要があります。
慢性穿孔は最初に癒着によって引き起こされ、感染は局所膿瘍を形成するか、近くの臓器に浸透して直腸bladder痙攣、結腸空腸fなどの内部istを形成するために穿孔後に制限されます。
2.アメーバ性虫垂炎および虫垂膿瘍
アメーバ性腸疾患は盲腸で発生するため、虫垂が関与する可能性が高くなります。結腸アメーバ症の剖検例では、4.0％〜6.2％にアメーバ性虫垂炎があり、一部の膿瘍または穿孔があります。三葉虫垂炎はまれであり、その症状は細菌性虫垂炎に似ています。手術では病変が虫垂に限定されないことがよく見られます。盲腸の腸壁は肥厚して浮腫性です。この場合、虫垂断端の治療は困難です。付録の切り株も簡単に作成できます。
慢性アメーバ性虫垂炎はより一般的で、右下腹部および右下腹部の再発エピソード、または右right窩の持続的な不快感として現れます。
アメーバ性虫垂炎の疑いがある患者は、まず抗アメーバ薬を投与し、次に手術を行うべきであるが、外科的治療を行うと病変が広がり、糞便や死に至ることさえある。
3.アメーバ性肉芽腫
病変は盲腸でより一般的であり、S状結腸、下行結腸および直腸が続き、5％から10％が複数であり、疾患が発症した後、早期に無症状になることがあり、腹痛、下痢および発熱、腸への過形成性肉芽腫がある絞ang性は、腸閉塞、腸重積、大量出血、腸壁または腹壁の穿孔、外hemo核などを引き起こす可能性があり、局所的な圧痛に加えて、パーカッションは硬い塊と比較することができ、X線バリウムen腸検査は充填欠陥を見ることができますそして、腸管腔が狭くなり、腸壁のアメーバ性膿瘍と肉芽腫が腸に入り、ギザギザの影を形成します。S状結腸内視鏡検査は粘膜肥厚を示し、腫瘍は腸内にブドウ状であり、多くの場合、近くに散在した肉芽組織があります。潰瘍、潰瘍の底部から採取した標本生検、両親媒性栄養芽層の検出率が高く、アメーバ肉芽腫は、病理検査によりアメーバが診断を確認できることが判明した後、腸腫瘍と誤診されやすい薬物治療後のアメーバ性疾患、瘢痕化した瘢痕または内and核は外科的に治療する必要があります。
4.結腸がんまたは直腸がん
慢性アメーバ性腸疾患は結腸癌および直腸癌と関連している可能性があり、慢性炎症は腸の刺激によって引き起こされる可能性があり、炎症性ポリープも癌にとって有益であると考える人もいます。
5.消化管出血
アメーバ原生動物は腸の長軸の両側に広がり、腸壁で大量の組織を溶解させます。病変は漿膜層に深く達する可能性があります。血管が腐食すると、大量の腸出血を引き起こす可能性があります。患者は便通と血液の増加を示すことができます。重度の疲労、脈拍、血圧低下。
症状
結腸アメーバの 症状 一般的な 症状腹部不快感、薄い便、下痢、切迫感、重い便秘、高熱、腸出血、疲労、赤痢、腸穿孔
結腸アメーバ症は、特定の臨床症状、一般的に遅い発症、中毒の軽度の症状、再発エピソード、腸症状または下痢のような下痢を欠いています。
急性アメーバ性腸症
（1）無症候性タイプ：ほとんどのアメーバ型患者はこのタイプの嚢胞を有し、嚢胞は糞便中に見られますが、無症候性であり、腸粘膜に侵入して病変を引き起こすことさえあります。
（2）普通のタイプ：発病はより遅く、中毒の一般的な症状はより軽く、下痢は1日に1から4回であり、便は悪臭があり、軟便または暗赤色のジャムを示し、粘液および膿および血があり、重度の病気の人は毎日数十の便を持っています。そして、しばしば鼓腸と腹部痙攣を伴う切迫感があり、身体検査は肝腫大と腹部圧痛のこのタイプの患者で見つけることができます。
（3）劇症：水の性的伝染によって引き起こされる暴力的な流行で見られるこのタイプは、主に弱いまたは免疫機能、突然の発症、40〜41°Cまでの高熱、中毒の明らかな症状、極度の疲労、腹痛、多数の解決策によって引き起こされます血まみれの緩い便は、切迫感、腸出血、腸穿孔を起こしやすく、多数のアメーバ性栄養型が便鏡検査で見られます。
2.慢性アメーバ性腸疾患 ：
このタイプは、一般的なタイプの治療の不完全な継続によって引き起こされることがよくあります。患者は腹部不快感と交互に下痢と便秘を起こすことがあります。症状は断続的または断続的です。誘発される可能性があり、繰り返される攻撃は潰瘍性大腸炎を引き起こす可能性があります。
腸疾患の繰り返しまたは下痢のような下痢、原因が明確ではない、またはサルファ剤、抗生物質治療は、疾患が考慮される場合に考慮されるべきであり、病原体検査は重要な診断基盤であり、アメーバ病原体は通常便中に診断されます現在の患者として大きな栄養型を見つけるために、そして感染したとしてのみ小さな栄養型または嚢胞を見つけるために。
調べる
結腸アメーバの検査
糞便検査
（1）トロフォゾイト生検法：トロフォゾイトは、通常の生理食塩水の直接塗抹法により活性トロフォゾイトを確認するために使用されます。典型的なアメーバ性赤痢便は、特別な臭いがあり、急性赤痢患者の膿と血便です。 Miba患者の便の顕微鏡検査により、粘液にはより多くの赤血球とより少ない白血球が含まれ、時には目に見える活発な栄養型が含まれていることが示されています。これらの特徴は細菌性赤痢の便とは区別できます。コンテナは清潔で、糞便サンプルが新鮮であることが必要です検査が速いほど良い寒い季節には、輸送と検査中に断熱材に注意してください。
（2）カプセル化検査法：臨床実習でよく使用されるヨウ素液体塗抹法この方法は簡単で便利です。きれいなスライドガラスを取り、ヨウ素溶液1滴を加え、竹の棒で糞便サンプルを少量採取します。溶液は薄片状で、カバーガラスで覆われた後、顕微鏡で検査して核の特性と数を特定しました。
2.アメーバ文化
Lock's solution、卵白、血清培地、栄養寒天血清生理食塩水培地、寒天タンパク質二相培地など、一般的に使用されるさまざまな改良された人工培地がありますが、技術的な操作は複雑で、特定の機器が必要ですほとんどの亜急性または慢性症例でのミバ人工培養の陽性率は高くなく、一般的にアメーバ診断の定期検査には適していません。
3.免疫診断
近年、間接血球凝集反応（IHA）、間接蛍光抗体（IFAT）、酵素結合免疫吸着測定法（ELISA）を含むさまざまな血清学的診断法が国内外で報告されていますが、さまざまな症例に対する感受性がありますIHAの方が感度が高く、腸内アメーバ症の陽性率は98％、非経口アメーバ症の陽性率は95％、無症候性ワームは10％から40％で、IFAT感受性です。 EALSAはIHAに比べて感度が高く、特異性が高く、将来性がありますが、ゼラチン分散沈澱試験や皮内試験などは、補助診断の価値があります。糞便および膿中のアメーバ特異的抗原の検出、特に抗アメーバ性モノクローナル抗体の適用の成功は、宿主排泄物中の病原性物質の免疫学的検出のための信頼性が高く、感度が高く、干渉を防ぐ方法を提供します。
4.血液検査 ：
末梢白血球の総数と分類は正常です。激しいまたは二次的な細菌感染がある場合、白血球の総数と好中球の割合が増加する可能性があります。
5.大腸内視鏡検査
ほとんどの場合、さまざまなサイズの潰瘍が散在しています。中心には滲出液があり、縁はきれいであり、潰瘍の周りに赤面の輪が時々あります。潰瘍の間の粘膜は正常です。潰瘍の縁のスミアと生検はS状結腸鏡検査または電子結腸鏡検査で見ることができます粘膜潰瘍の直接観察、および組織生検または擦過塗抹標本、最高の検出率は、直腸、S状結腸病変が患者の症状の約2/3を占めたと報告したため、疑われるすべての患者を許可する必要があります結腸内視鏡検査、擦過塗抹標本または生検を試みます。栄養型は潰瘍の端で採取する必要があります。クランプ後、わずかに局所出血することをお勧めします。穿刺液は膿瘍の壁から採取する必要があります。栄養型を見つけるのは簡単です。
6.バリウム注腸血管造影
充填欠陥と腸管腔が狭く、腸壁のアメーバ性膿瘍と肉芽腫が腸に腫れ、ギザギザの影ができていることがわかります。
診断
結腸アメーバの診断と同定
鑑別診断
1.結腸住血吸虫症には、住血吸虫症との接触、緩徐な発症、断続的な下痢、肝脾腫、血中好酸球の著しい増加、糞便または腸の粘膜生検で卵が見つかり、便潜伏検査が陽性であることがあります。血清学的検査は、卵に対する特定の抗体を検出します。
2.細菌性赤痢は、夏と秋に起こり、腹痛、下痢、膿、血便があります。急性期の患者は、発熱、末梢血白血球、好中球が多く、胃腸症状、糞便の前にしばしば現れます。品質は小さく、赤みがかった粘着性があり、臭いがありません。便の頻度はアメーバ性腸疾患の頻度よりも高くなります。緊急後は重く重いです。中毒症の症状が発生する可能性があります。細胞、糞便培養は赤痢菌を検出できます。
3.腸結核ほとんどの患者には原発性結核病変があり、午後には低熱、寝汗、体重減少などの結核中毒の症状があります。診断には、大腸内視鏡検査とX線バリウム注腸検査が陽性です。
4.結腸がんの患者は多くの場合高齢であり、左結腸のがん患者はしばしば排便習慣が変化し、便が薄くなり、血液を含み、膨満感が進行し、右結腸のがんは進行性貧血を示すことが多い。不規則な発熱、不規則な排便、便はほとんどがどろどろで、便潜血陽性、後期および腹部腫瘤、バリウム注腸および大腸内視鏡検査が同定に役立ちます。
5.潰瘍性大腸炎この疾患の臨床症状は、慢性アメーバ性腸症の症状と類似しており、特定が困難な場合がありますが、複数の病原体検査、血清アメーバ特異的抗体検査、大腸内視鏡検査または診断治療が特定に役立ちます診断。
