微小浸潤性子宮頸がん
はじめに
子宮頸部微小浸潤がんの紹介 子宮頸部微小浸潤がんとは、顕微鏡下でしか検出できず、臨床的に見つけることが困難な前臨床子宮頸がんを指します。 基礎知識 病気の割合：0.001％-0.005％ 感受性のある人：成人女性に良い 感染モード：非感染性 合併症：子宮頸部浸潤がん
病原体
子宮頸部微小浸潤がんの原因
（1）病気の原因
子宮頸部微小浸潤がんは、子宮頸部上皮内腫瘍CIN（主に上皮内がん）から浸潤がんへの進行の重要な段階であり、CINの主な原因は次のとおりです。
1.ヒトパピローマウイルス感染症近年、ヒトパピローマウイルス（HPV）感染症と下部生殖管との関係が深まるにつれて、HPV感染症は子宮頸部前癌病変の発生と一定の相関関係があることがわかっています。特別なタイプの性感染症は、子宮頸部上皮内腫瘍の原因です。分子生物学および疫学研究により、ヒトパピローマウイルスは発がん性であることが示されています。HPVは発がん性に応じて異なるタイプに分類できます。 HPV16、18、45、56は高リスクタイプ、HPV31、33、35およびその他の11種類は中リスクタイプ、HPV6、11、26およびその他の8種類は低リスクタイプ、CINIおよび亜臨床HPV感染はHPV6、タイプ11ですCIN IIIの80％はHPV16感染症です。
子宮頸部の重度の異形成細胞内染色体は、HPV遺伝子の組み込みに関連していることが多く、それによりE1、E2遺伝子を誘発し、子宮頸部上皮でウイルス遺伝子の発現を引き起こし、その後、E6、E7遺伝子は細胞の成長を妨げる合成多機能タンパク質をコードします。高リスクHPV6タンパク質は、16および18高リスクHPVE6タンパク質の細胞発癌に重要な役割を果たします。高リスクHPVE6タンパク質は、腫瘍抑制遺伝子p53に結合し、p53の分解を引き起こします。E7遺伝子産物は、核リンタンパク質および腫瘍抑制遺伝子網膜芽腫遺伝子です。 （PRb）生成物の結合は、その機能的な不活性化をもたらし、それによって細胞成長の阻害におけるその役割に影響します。
2.その他の要因
（1）喫煙：喫煙は、子宮頸部上皮内腫瘍の発生と一定の関係があり、肺癌に類似した分解性ニコチンおよび子宮頸部刺激物質は、子宮頸部上皮内腫瘍の発生に重要な役割を果たします。
（2）微生物感染症：Ne菌、単純ヘルペスウイルス（HSV）、トリコモナス症感染症はHPVに対する感受性を高める可能性があるため、子宮頸部上皮内腫瘍の発生に関連します。
（3）内因性および外因性免疫不全：免疫不全ウイルスの感染は、ホジキン病、白血病、コラーゲン血管疾患、HPV感染症などのCINの発生率を高める可能性があります。
（2）病因
1. Ia1期のがん細胞は、より深い皮質にわずかに浸潤しています。がん細胞は浸潤の開始時に芽のようになり、その後、丸い、分岐した、または舌状になり、広範囲の腺の関与に基づいて病変の縁に浸潤することがあります。周囲の間質には多くのリンパ球が浸潤しています。
2. Ia2ステージのがん病変を測定でき、浸潤上皮の深さは5mm以下、幅は7mm未満、病変は小さな浸潤病巣融合であり、がん細胞はさまざまな程度の分化を、時には塊状で、時には多くの爪によって足の網状構造、周囲の間質に浸潤する多くの丸い細胞があり、時には目に見える巨大な細胞があり、間質線維は弛緩または収縮します。
防止
子宮頸部微小浸潤がんの予防
予防：月経後または中絶後の健康に加えて、日常生活では外陰部の衛生に注意を払い、性的衛生を維持しながら膣の炎症と子宮頸部の侵食を防止する必要があります。さらに、綿の下着を着用して着用する必要があります。これに基づいて、女性の病気の定期的な検査も非常に重要です。
早期診断、早期治療、およびフォローアップ作業。
合併症
子宮頸部微小浸潤がんの合併症 子宮頸部浸潤がん
感染症と病変は子宮頸部浸潤がんに発展します。
症状
子宮頸部微小浸潤がんの症状一般的な 症状膣分泌物の増加白癬の増加腰痛の増加、化膿性白痢、子宮頸管粘液
Betsill（1985）は、症例の33％から81％が無症候性であり、膣分泌物の増加、接触出血、または不規則な膣出血、慢性子宮頸炎があると報告しています。統計によると、微小癌の56.7％が接触出血と不規則出血、40％が無症候性患者であり、一部の著者は、慢性子宮頸管炎が39.6％を占め、軽度および中等度のびらんが28.3％から75.0％を占め、重度のびらんが原因であると報告しました7.5％、白板症が3.8％を占め、臨床的に疑わしい癌が12.5％を占め、子宮頸部平滑度の割合（9.4％から12.5％）はCINよりも低かった。
1985年および1994年、Ia期のFIGOの診断基準は、浸潤の明確な深さを必要とするだけでなく、病変の水平方向の広がりの計算も必要であり、子宮頸部微小病巣浸潤癌の診断はすべての子宮頸癌に基づく必要がある組織学的診断であることを示唆しています。子宮頸部切除または子宮頸部円錐切除、子宮全摘出標本の連続または準連続スライス顕微鏡検査を診断できるため、MICAの診断では2つの点が強調されます：1補助診断法の併用の必要性; 2慎重に選択された材料および組織重要性。
調べる
子宮頸部微小浸潤がんの検査
1.細胞診の細胞学的診断の精度は、病変の程度に関連している子宮頸がんの高発生率地域における中国医学アカデミーがん病院の人口調査データは、初期の子宮頸がん（上皮内がんおよび早期浸潤がんを含む）および子宮頸部異型過形成を示しているそれらの中で、細胞学的異常の発生率は有意に異なっていました、すなわち、パスカルIIa 3.1％と31.6％、IIb 21.5％と32.9％、III 18.5％と15.2％、IV 35.4％と7.6％、およびV18.5％。 10.1％、2つの細胞学的陽性率（IV + Vグレード）は有意に異なり、それぞれ53.8％および17.7％であり、早期子宮頸がんのスクリーニングにおける細胞診の重要性を示している（Zhang Wenhua et al。、1994）。表1を参照して、Frable et al。（1998）は、従来の細胞診の陽性的中率は80％、偽陰性は10％〜15％であると報告している最近、薄層液体ベースの細胞診（TCT）への新しい細胞診技術の適用検出率は改善され、HSILと癌の陽性率はそれぞれ92.9％と100％であり、従来の塗抹標本は77.8％と90.9％でした（Martha et al。、1999）。中国医科学癌病院は中国と米国の共同プロジェクトで最初のものでした。 1997年のHSILと扁平上皮癌の陽性検出率は、それぞれ93.2％と100％でした。
2.コルポスコピーCINおよび早期子宮頸癌の診断において、コルポスコピーおよび細胞診は不可欠な補助診断方法です。早期浸潤癌のコルポスコピー画像はCIN IIIに似ていますが、より異常な「トリプル画像」です。より一般的な、酢白上皮はより厚く、境界は明確で、表面はわずかに隆起または不規則であり、点血管および（または）象眼細工および不規則、血管は拡張され、間隔は増加し、螺旋、ヘアピンまたはコンマなどの目に見える形の血管国勢調査では、コルポスコピーが国勢調査で使用されたが、Coppleson（1986）によると、早期癌と非定型過形成の重度異常（すなわち、グレードIII）の割合は、それぞれ87.1％と20.98％であった。表2に示すように、2症例の正常または良性のコルポスコピーを除く初期癌の62症例のうち、異常画像は96.7％に達した。細胞診および頸管スクレーピングと組み合わせたコルポスコピーにより見逃された浸潤癌の症例はなかった（Zhang Wenhua et al。、1994）。しかし、膣鏡検査では、子宮頸部間質浸潤の有無を特定することは困難です。
3.頸部生検および頸部チューブの擦過は、頸部多点生検の肉眼（VIA）またはコルポスコピーの適応下で実施する必要がある。疑わしい部位での深い生検または大きなくさび生検、特に臨床的に腺癌が疑われる場合の生検および頸部チューブの擦過がより必要である（Teshima et al。、1985; Zhang Wenhua et al。、1993）。多くの理由から、コルポスコピー下の多点生検でさえ早期浸潤を逃し、術前診断が不十分になることがある。
4.子宮頸部円錐切除は、依然として微小焦点浸潤癌の最も重要で最も信頼できる診断方法である。ほとんどの著者は、コーン生検のみがMI-CAの正確な診断を行うことができると考えているが、材料、スライス、および病理診断やその他の技術的要件は厳しく、それ以外の場合は診断の失敗や高い診断につながる可能性があります。早期複合診断法の適用により、診断円錐切除率は大幅に低下します。近年、CINや子宮頸がんの若い傾向、子宮頸部円錐切除アプリケーションの数が増えました。
（1）適応症は次のように改訂されます。
1細胞診の多発性陽性、コルポスコピー陰性または不満足なまたはコルポスコピー生検および頸部チューブ擦過は陰性であった。
2細胞診検査とコルポスコピー位置決め生検またはネックチューブスクレイピングの結果が一致しません。
3ヨウ素染色、VIAまたはコルポスコピー生検で、早期浸潤がんが疑われた。
グレード4の高CIN病変は、膣鏡検査の範囲を超えて広がっており、頸部にまで広がっています。
5臨床的に疑われる初期腺癌、正常または異常な細胞診、CINまたは扁平上皮癌の明らかな異常画像なし。
SPIまたはCINIグレードのみを推奨する細胞診および/またはコルポスコピーの若い患者については、円錐切除を可能な限り避ける必要があります侵襲性癌が疑われる場合の臨床またはコルポスコピーは手術の禁忌です。
（2）切断するときは、次の点に注意してください。
1円錐切除の前に、細胞診塗抹標本、膣鏡検査、またはヨウ素検査を実施する必要があります。
2子宮頸部上皮への損傷を避けるために、過度の膣および子宮頸部の準備を避けます。
3コールドナイフコーン切断を使用。
4頸管と頸部チューブの擦過術の術前拡張。
5円錐範囲には、膣鏡検査の異常な範囲、変換領域、および下頸部が含まれます。
3. CINおよび初期癌の新しい診断と治療としての頸部リング電気切開（LEEP）および大リング変換領域切除（LLETZ）、多くの著者が1990年代から報告しているMeesingら。 （1994）LLETZ円錐切除生検の適応は次のとおりであると考えられました：
（1）コルポスコピーに不満。
（2）ポジティブネックチューブスクレイピング。
（2）細胞診および子宮頸部生検の結果に一貫性がありません（2レベル以上）。
（4）重度の非定型過形成または浸潤性変化を示唆する細胞診など、病変は重度です。
LEEP治療は1990年代から診断および治療法として使用されてきましたが、細胞診またはコルポスコピーの初期に疑われています。浸潤がん、それでもコールドナイフコーンカット（CKC）を使用することをお勧めします。
診断
子宮頸部微小浸潤癌の診断と分化
診断基準
子宮頸部微小病巣浸潤がんの診断基準は何度も改訂されていますが、依然として違いがあり、問題は主に次の側面に集中しています。
1.浸潤性間質の深さは、MICAを診断するための最も重要な定量的基準です。国内外の異なる著者の基準は異なります。測定の深さは1〜9 mmの範囲で変化します。測定方法も異なります。それらのほとんどは基底膜から測定されます。癌の表面から垂直方向に癌までを測定する浸潤チップもあります（Ke Yingxi、1992）。間質浸潤の深さに関して、最初のMeswavdtは5 mm以下と診断されます。その後、多くの著者がこの基準を使用しましたが、MICAのリンパ液が見つかりました。転移率（1.2％）と死亡率は非常に低い（Hasumi et al。、1986）。一部の国内および外国の学者は、浸潤の深さを境界として3mm以下にするべきだと主張している。転移を伴わない間質浸潤を反映するには、1mm以下がよいと考えられています。
2.腫瘍の面積と体積BurghardtとHolzerは、体積が予後を決定する重要な要素であることを提案しました。一般に500mm3に制限され、ヨーロッパの病理学者に受け入れられました。FIGOは1985年に腫瘍浸潤深さと幅の2つのパラメーターを使用しました。 Ia1とIa2を区別し、顕微鏡測定技術、体積測定の複雑さ、主観的要因によりIb期間基準を特定する学者の中には、異議を唱える研究者もいます。現在、FIGOの水平浸潤診断基準はほとんどの著者に受け入れられています。
3.診断基準としての血管（リンパ管と血管）の浸潤は異なります。ほとんどの場合、血管はリンパ節の転移と再発に関連していると考えられています（Boyce et al。、1981; Van Nagell et al。、1983）。 MICAは再び診断されるべきではありませんが、一部の学者は否定的な態度をとっており（Simon et al。、1986）、Hasumi et al。いくつかのグループのレポートは、血管と浸潤の深さとの関係を実証しています：浸潤<1 mm、血管浸潤0％から8％、および3から5 mm、12％から43％は、血管浸潤が浸潤深度に関連していることを示しています。要因。
鑑別診断
4.浸潤性間質病変の形態（病巣融合）Fidler et al（1959）は、最初に病変融合が転移に関連するパラメータであることを最初に提案しました。 Simon et al。（1986）は、焦点融合の概念が曖昧で主観的であることを示唆しました。 微小浸潤性腺癌は扁平上皮の基底細胞膜として見ることができないため、定義を明確に定義することはできません。さらに、ほとんどの腺癌にはいくつかの病変があり、保存的な手術結果の数はそうではありません治療の青写真としての完全に扁平上皮の上皮浸潤癌ではない多くの患者は、特に明細胞癌や悪性腺腫などのまれな腺癌では、円錐切除後に個別に考慮する必要があります腺は正常な子宮内膜腺に似ていますが、その深さは正常とは異なります。腺がん（絨毛腺頸部腺がん）は、若い年齢層にもありますが、予後は良好です。
