虫垂カルチノイド
はじめに
虫垂カルチノイドの紹介 虫垂カルチノイドは、主に虫垂の粘膜下層に位置する胃腸カルチノイドの最も一般的なタイプであり、虫垂カルチノイドの70％〜90％は1cm未満です。 クリニックには明らかな症状はなく、それらのほとんどは手術中に発見されるか、急性虫垂炎のために手術後に発見され、予後は他のがんよりも良好です。 この病気は女性に発生し、男性と女性の比率は1：2〜4です。 発症の平均年齢は38歳であり、ピーク発生率は15〜29歳です。 基礎知識 病気の割合：0.001％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：肺がん、肝臓がん、腹部膿瘍
病原体
虹彩カルチノイドの原因
遺伝的要因（20％）
遺伝学は、生物学的な親と子孫の間、および子孫個人の間で類似した現象です。 これは、主人公の特性が次世代に表現される現象です。 それは、遺伝物質が世代から世代へと受け継がれる現象です。
神経内分泌腫瘍（25％）
新生児の最も一般的な癌である副腎の起源の癌であり、その中で、新生児の32％は皮膚転移に関連しており、他の年齢層の3％は皮膚転移に関連しています。 高齢患者では、カルチノイド腫瘍が皮膚に転移することがあります。 気管支カルチノイドは、皮膚に転移する最も一般的な原発腫瘍です。 メルケル細胞がんはしばしば局所的に再発し、皮膚を含む遠隔部位に転移します。 腐った尾がんなど。
ポリープによる（22％）
粘膜と粘膜下を覆う組織で、線維血管のコアをコアとしており、突起を形成した後、ポリープと呼ばれ、虫垂カルチノイドを引き起こすこともあります。
炎症性腸疾患（15％）
主にクローン病の炎症性腸疾患（CD）および潰瘍性大腸炎（UC）を含む特別な慢性腸炎症性疾患であり、虫垂カルチノイドも引き起こす可能性があります。
病理学的特徴
カルチノイドは、リーベルクーン陰窩に由来するクルツチツキー細胞の低悪性度の悪性腫瘍で、最初は良性で、最初は悪性になりますが、腺癌とは異なり、細胞内粒子によりカルチノイドと呼ばれます。セロトニンを分泌する銀親和性細胞とも呼ばれる銀に対して明確な親和性があり、顔や上半身の紅潮または紫斑、腹部痙攣、下痢、喘息、呼吸困難などの全身症状を引き起こす可能性があります。右心不全、心内膜下線維症、続発性弁機能不全、滲出を伴う心膜炎などのいわゆるカルチノイド症候群の症状が現れます。
病理形態学
（1）肉眼的形態：腫瘍は虫垂の尾の粘膜の下にあり、結節性で、ほとんどが直径0.1-1.5 cm、2 cm以上、硬くて灰色がかった白色、境界ははっきりしているが、エンベロープはなく（図1）、紅潮を伴うことがある腫瘍が大きい場合、浮腫、滲出などの炎症、潰瘍、びらん、および出血が発生する可能性があります。尾部にあるカルチノイドはしばしば典型的な「ベルハンマー」構造を形成し、体のカルチノイドは尾部より大きく、虫垂壁は厚く、リング状に成長します。
（2）組織形態：顕微鏡下の細胞のほとんどは、クラスター状または巣状の成長、島状および腺状の管状配列です;組織学的特徴によれば、いくつかの癌細胞は散在し、浸潤し、成長しています、一般的な虫垂カルチノイドには3つのタイプがあります：
1島型：小さな単一細胞で形成された硬い巣で、時には腺房またはロゼットの形成を伴い、有糸分裂像は非常にまれです。
2腺タイプ：腺形成の特徴、共通の2つのサブタイプ：A.管状腺癌、細胞は腺、秩序だった、固体巣なし、有糸分裂像の欠乏、時々多数の細胞質好酸球顆粒、75％の症例が銀染色で陽性、89％が銀染色で陽性; B.杯細胞型腺がん、腫瘍は微小で一貫性のある印細胞巣で構成され、多くは微小腺管に配置されています。細胞外粘液では、粘液カルジンおよびCEA染色が一貫して陽性であったことがあり（図2C）、約88％のケースで、好銀染色により細胞質の果実が示されました。
（3）免疫組織化学：神経内分泌マーカーの免疫組織化学染色は、さまざまな虫垂カルチノイドで発現でき、ニューロン特異的エノラーゼ（NSE）、クロモグラニン、タンパク質遺伝子産物9.5、セロトニン、カルビンジン-D28k（カルビンジン-D28）は陽性であり、ケラチン染色は一般に回腸癌よりも弱く、NSE感度は高いが、特異性は低く、診断スクリーニング指標に適しています。
乗換ルート
虫垂カルチノイドのほとんどは良性です。病理切片は、腫瘍が粘膜下組織に限定され、漿膜転移がないことを示しています。悪性直径は2cm以上で、表面はびらん性または潰瘍性です。虫垂カルチノイドのリンパ節転移および血行性転移はまれである。MacGillivrayらは、2cm未満の腫瘍の9％のみが虫垂メサンギウムに浸潤していることを発見した。盲腸、尿管などの隣接組織への浸潤、後期腹部および後部腹膜転移、主に虫垂腸間膜リンパ節に沿ったリンパ節転移、右結腸動脈根リンパ節、腹部大動脈リンパ節経路、主に肝臓、続いて肺、脳、骨など、しかし非常にまれ。
防止
虹彩カルチノイド予防
人生の慢性腸炎症性疾患の感染を防ぎます。 原発性疾患の早期治療、早期発見、早期診断、早期治療は、この疾患の予防と治療の鍵です。
合併症
虹彩カルチノイド合併症 合併症肺がん肝臓がん腹部膿瘍
虫垂カルチノイドのほとんどは良性であり、病理切片は腫瘍が粘膜下組織に限定されており、漿膜転移がないことを示しています。 悪性患者の直径は2cmを超えており、表面にはびらんや潰瘍があり、病理切片では腫瘍が筋肉層に浸潤しているか、リンパ節と肝転移を伴うことが示されています。 虫垂カルチノイドのリンパ節転移および血行性転移はまれです。 虫垂カルチノイドは、盲腸、尿管などの隣接組織に直接侵入する可能性があり、腹部および後部の腹膜転移は後期に発生する可能性があります。 主に虫垂腸間膜リンパ節、右結腸動脈根リンパ節、腹部大動脈リンパ節経路に沿ったリンパ節転移。 血行性転移は主に肝臓で、肺、脳、骨などが続きますが、非常にまれです。
症状
虹彩型のがんの一般的な 症状、潮紅、発赤、腹痛、成長の遅れ、低血圧、カルチノイド症候群、腸重積
1895年に、グレーズブルックは虫垂カルチノイドの最初の症例を報告したが、腫瘍は一般に緩徐に成長し、初期段階では臨床症状も非特異的症状も特異性もなく、しばしば急性慢性虫垂炎（57％）、時には慢性腹痛または無痛の血便は、一般的に顔面紅潮、低血圧、喘息、心臓弁疾患、および他のカルチノイド症候群が現れない場合、カルチノイド転移、主に肝臓および後腹膜を示唆し、ウィルソンは1700症例を収集し、カルチノイド症候群は6例のみ発生しており、一部の学者は虫垂カルチノイドの重積の発生率が高いことを示唆しています。
調べる
虫垂カルチノイドの検査
1.24時間尿5-ヒドロキシインドール酢酸（5-HIAA）の測定。
2.病理組織検査。
3.免疫組織化学および電子顕微鏡。
4.銀による銀染色。
5. X線バリウム注腸：虫垂がチンキで満たされている場合、遠位腔に不規則な円形の充填欠陥があり、局所内腔が拡大し、基部にいくつかのカルチノイドが発生し、虫垂が発達しないことがわかります。
6. B超音波検査：右下腹部のB超音波検査では、虫垂が凝集しており、密度が均一で、境界が比較的明瞭なエコーであることがわかりますが、虫垂カルチノイドはほとんど2cm未満であり、それらの大部分は虫垂の尾にあります診断にはある程度の価値がありますが、感度は高くなく、特異性もありません。
診断
虫垂カルチノイドの診断と分化
腫瘍が良性か悪性か、転移を伴うかどうか、転移は悪性腫瘍の臨床診断の標準です。組織学は腫瘍の直径と周囲の組織の浸潤から予備的な判断を下すことができます。YangFengは腫瘍の大きさを判断として使用できると考えています。転移および悪性度の信頼できる指標があるかどうか：すなわち、虫垂カルチノイドの直径<0.5cmは良性とみなすことができます; 0.5から1.5cmの直径は境界腫瘍とみなすことができます;直径> 1.5cmは明確な転移または直径> 2cmです低悪性度であると考えられており、筋肉または漿膜の浸潤があるかどうかは、悪性度の指標ではありません。
