頸部リンパ節転移
はじめに
頸部リンパ節転移の紹介 頸部リンパ節転移がんは、頸部の悪性腫瘍の総数の約3/4を占めます;頸部腫瘤では、発生率は慢性リンパ節炎と甲状腺疾患に次ぐもので、ほとんどの原発がん（85％）頭頸部、特に鼻咽頭癌と甲状腺癌の転移が最も一般的です。鎖骨上窩の転移性腫瘍の原発腫瘍は、主に胸部と腹部にあります（肺、縦隔、胸部、胃腸管、膵臓などを含む）。しかし、消化管、膵臓癌の頸部リンパ節転移、および経胸管は、主に左鎖骨上窩で発生します。 頭頸部悪性腫瘍（鼻咽頭がん、甲状腺がんなど）の多くの患者では、子宮頸部転移腫瘍が最初の主要な症状であることが多いことに注意する必要があります。 対照的に、原発がんは小さい傾向があります。 患者は全く感じず、診察しても見つけにくいため、診断を確認するために徹底的かつ詳細な診察を行う必要があります。 基礎知識 病気の割合：0.005％ 感受性のある人：50〜60歳の男性でより一般的 感染モード：非感染性 合併症：
病原体
頸部リンパ節転移の原因
（1）病気の原因
頸部リンパ節転移は解剖学的特徴と重要な関係があり、頸部リンパ節は推測筋膜と脊椎前筋膜の間に位置し、頸動脈を取り囲む約300の10のグループがあります。 、神経、筋肉、首の臓器。
頸部リンパは全身リンパの総面積であり、全身リンパはそこから排出されます。例えば、鼻咽頭のリンパドレナージは咽頭後部リンパ節を通過して内頸静脈のリンパ節に合流し、口底のリンパ管はx窩リンパ節に入ります。顎下リンパ節と頸部深部リンパ節が合併します;胸部および腹部の液体は胸管に移動し、鎖骨上リンパ節に排出されます。これにより、リンパ系への浸潤後にがんが頸部リンパ系に転移し、がんが頸部に転移します。リンパはしばしば3つの経路を通過します：
1.最も一般的なリンパ管からの転送。
2.血液はリンパ節の被膜と小柱の血管に移されます。
3.癌（耳下腺や甲状腺癌など）は、近くのリンパ節に直接侵入します。
頸部のリンパ節間に出力または入力リンパ管があるため、特定のグループのリンパ節が移動し、連続して侵入することができます。
リンパ節の分布を促進するために、1991年に米国は、さまざまな国の医師によって広く使用されている頸部リンパ節の臨床区分と小区域区分（図2）を発表しました。
領域I：眼窩下領域および顎下領域を含む。
IA：His下地区、臨床的重要性なし。
IB：口腔腫瘍の転移がある顎下領域。
ゾーンII：内頸静脈リンパ節の上部、つまり、舌骨の頭蓋底のレベルに相当する2番目の腹筋の下。前部境界は、胸骨舌骨筋の外側の端で、後部境界は、胸鎖乳突筋の後縁です。
IIA：頭頸部腫瘍の主要なリンパドレナージ領域である内頸静脈リンパ節は、最初のステーションのセンチネルリンパ節です。
IIB：胸鎖乳突筋に覆われた後部の位置、リンパ節のこの部分はしばしば鼻咽頭癌の転移であり、外科的頸部郭清術後の再発もしばしばあります。
ゾーンIII：舌骨のレベルから肩甲骨と内頸静脈の交差点までの内頸静脈の中央セグメント、前と後の境界はIIと同じです。
ゾーンIV：肩甲骨の肩甲骨から鎖骨までの内頸静脈リンパ節の下の領域、前部および後部の境界はIIと同じです。
Vゾーン：後頭後三角リンパ節（または神経傍リンパ節）および鎖骨上リンパ節を含む、前縁は胸鎖乳突筋の後縁であり、後縁は僧帽筋の前縁であり、下境界は鎖骨です。
VA：傍脊柱神経節
VB：鎖骨上リンパ節。
一般的な臨床治療はVAおよびVBと混合することができますが、鎖骨上リンパ節の問題の詳細な議論は分離されるべきです。
ゾーンVI：回旋リンパ節、気管周囲（反回喉頭神経）リンパ節、甲状腺周囲のリンパ節、および後咽頭リンパ節の一部を含む、内臓（または前部）周囲のリンパ節もこの領域に割り当てられます。総動脈と内頸静脈、上部境界は舌骨、下部境界は胸骨窩です。
ゾーンVII：喉頭がん、食道がん、甲状腺がんが転移する可能性があるため、上縦隔リンパ節は上縦隔リンパ節をVIIに分類することをお勧めします。
（2）病因
1.転移性リンパ節と原発腫瘍の関係腫瘍の頸部リンパ節転移は通常センチネルリンパ節（または最初のステーションリンパ節）で始まり、最大になる傾向があり、その95％は片側（通常は同側）リンパ節の関与ですが、軟口蓋およびウェクスラーリングの腫瘍は、両側の頸部リンパ節、特に鼻咽頭癌に転移することがあります。上皮癌の傾向は明らかではない場合があります。腫れた手術;口腔がんは顎下リンパ節およびx窩リンパ節に転移する可能性がありますが、鼻咽頭がん、下咽頭がん、および喉頭がんはここではほとんど発生しませんリンパ節転移;内頸静脈リンパ節上部群および後部群（IIB領域）リンパ咽頭、中咽頭リンパ節;首の後三角形のリンパ節転移は主に鼻咽頭から、小さな部分は中咽頭および後頭部の皮膚腫瘍から、VB領域は主に鎖骨上転移であり、胸部および腹部の原発腫瘍は探索すべきである;頸部リンパ節転移は、喉頭がん（声門下型）、梨状窩、甲状腺がん、食道がん（上部）および気管腫瘍でより一般的です。一般に、頭頸部腫瘍のリンパ節転移はリンパ管の排出方向に従って行われます。しかし、すべき 頸部リンパ節転移の2％〜10％がジャンプであることに注意してください、簡単に表2に頸部リンパリンパ排液の源は、原発腫瘍を見つけることができます。
2.病理学的タイプと原発腫瘍の関係（表3）
（1）頭頸部から発生した転移性癌：ほとんど扁平上皮癌、特に口腔、副鼻腔、咽喉、咽頭からの高分化型および中分化型、および低分化癌は主に鼻から発生します。咽頭、少数は舌根および梨状窩からも発生する可能性があり、腺癌は原発性甲状腺よりも多く、しばしば典型的な甲状腺乳頭腺癌構造であり、少数は耳下腺または鼻腔からも発生します。 、元の複数行咽頭扁桃、扁桃、舌根、および他の咽頭リンパ帯は、全身性悪性リンパ腫、主に頭と首の皮膚からの悪性黒色腫、特に毛深い頭皮、いくつかの口からの頸部症状でもあります鼻粘膜または目。
（2）胸部、腹部、骨盤腔に由来する転移性癌：主に腺癌、主に乳房、胃、結腸、直腸、前立腺、肝臓、膵臓、子宮、卵巣、腎臓などからの少数、扁平上皮細胞食道がん、肺がん、小細胞がんは主に肺がんです。
（3）起源不明の転移癌：2つのケースがあります：1つは最初の診断時に原発巣が発見されなかったケースであり、3〜数年後に最終的に発見されたケースです。これらの転移性癌のほとんどは扁平上皮癌であり、少数は低分化癌、腺癌、悪性黒色腫および他の種類の癌でした。
3.腫瘍分化の程度と原発性腫瘍の関係Wei's ring腫瘍の低分化または未分化癌に加えて、他の部位の頭頸部腫瘍はより分化した癌でより一般的です。中国は鼻咽頭癌の高発生地域です。初診時、頸部腫瘤は鼻咽頭癌患者の45％から55％の主訴であり、実際のリンパ節転移率は診断時に70％以上であり、鼻咽頭癌の80％から85％は低分化癌でした。上部子宮頸部転移性低分化がん（特にリンパ濾胞がん）については、まず鼻咽頭部分を慎重に検査し、鼻咽頭生検を実施する必要があります。顕微鏡検査では、原発腫瘍が鼻咽頭と下咽頭にあることが示されたと報告されています。 ％〜40％、原発腫瘍が扁桃腺に位置し、舌根が約82％を占めることも報告されています。
防止
頸部リンパ節転移の予防
この病気に対する効果的な予防策はなく、早期発見と早期診断がこの病気の予防と治療の鍵です。
合併症
頸部リンパ節転移 合併症
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症状
頸部リンパ節転移の 症状 一般的な 症状放射性疼痛異常子宮出血リンパ節腫脹結節および肩の皮膚ハードネックリンパ節腫脹灰色結節
子宮頸部リンパ節転移の症状とその診断方法は？
1.症状と徴候の主な特徴は、頸部または鎖骨上窩の硬い結石状のリンパ節の拡大です。通常、単発性で痛みがなく、最初に押すことができます。直後に複数のリンパ節が出現し、周囲に浸潤します。組織は、この時点で、塊は結節性、固定、局所または放射性の痛みであり、壊死は後期の塊で発生し、潰瘍、感染、出血、カリフラワーの出現、悪臭を伴う分泌物をもたらします。
転移がんの原発部位は異なり、その症状と徴候には独自の特徴があります。
（1）頭頸部に発生する転移癌：主に内頸静脈のリンパ節に分布し、胸鎖乳突筋周囲のリンパ節を示します。図3に示すように、扁平上皮転移は一般に非常に困難です。少数は組織壊死、液化、単一または複数の進行性の拡大、しばしば周囲の軟部組織への癒着のために嚢胞性であり、最終的に固定され、一般に痛みがなく、主に原発癌の症状と徴候を伴う。
（2）胸部、腹部、骨盤腔から発生した転移性癌：主に左鎖骨上リンパ節に、右鎖骨上または下頸静脈、または顎下、上頸部、または下顎にあるものもあります頸部の後三角形は進行しており、多くの症状と原発がんの徴候が見られます。
（3）起源不明の転移性癌：50-60歳の男性でより一般的、転移性癌の位置は限定されず、首の大部分が鎖骨上領域の1/3未満、一般的に原発腫瘍によって生じる症状または徴候の欠如。
2.臨床分類と病期分類2002年に、国際がん対策連合（UICC）と米国がん病期分類合同委員会（AJCC）は、頭頸部がんのTNM分類病期分類基準（UICCとAJCC-2002）を改訂しました。
T：原発腫瘍。
Tx：原発病変を評価できません。
T0：原発腫瘍は見つかりませんでした。
Tis：上皮内がん。
N：所属リンパ節（図4）。
NX：所属リンパ節は評価できません。
N0：所属リンパ節転移なし。
N1：最大直径3 cm以下の同側の単一転移リンパ節。
N2：同側の単一の転移性リンパ節、直径3 cm以上、6 cm未満;同側の複数の転移性リンパ節、最大直径6 cm未満;両側または対側リンパ節転移の最大直径6 cm未満。
N2a：同側の単一転移性リンパ節、直径5cm超、6cm未満。
N2b：最大直径6cm未満の同側の複数の転移性リンパ節。
N2c：最大直径が6cm未満の両側性または対側性リンパ節転移。
N3：直径6 cmを超える転移性リンパ節。
40歳以上の患者では、子宮頸部リンパ節の持続的な腫脹があり、急性炎症や結核はありません。特にリンパ節が硬く、周囲の組織が固着している場合、2週間の保存的治療後は効果がありません。病歴および原発巣の発見。
頸部リンパ節転移の診断手順は、National Cancer Network（NCCN、2000）が推奨する診断治療法を参照して実行できます（図6）。
調べる
頸部リンパ節転移の検査
頸部リンパ節転移のために何をすべきですか？
1. VCA-IgAのEpstein-Barrウイルス（EBV）抗体の検出はより感度が高いが、特異性はやや劣るが、EA-IgAはより感度が高いが、特異性はより高く、患者の血清EBV抗体は特に陽性鼻咽頭がんのリスクの高い地域であり、鼻咽頭に焦点を当てる必要があります。
2.リンパ節の病理学的検査の一般的な方法には、穿刺吸引と生検が含まれます。
（1）穿刺と吸引の方法：シンプルで簡単に実行できる小さな外傷は、病理標本を取得し、臨床診療でより一般的に使用される腺癌や扁平上皮癌などの病理型を識別できます。得られる組織の数が少ないため、診断に限界があります。
（2）リンパ節の外科的切除：通常、悪性病変の疑いのある生検の切断を避けるが、最近繰り返し行われた検査で元の病変が見つからなかった、または穿刺検査が失敗したか、診断がまだ明確ではない場合、選択することが好ましい活動リンパ節と比較して2〜3 cmの大きさで、病理検査のためにリンパ節全体が取り除かれ、明確な病理学的分類と分類、特にリンパ腫の分類にとって重要な臨床的意義があります。
（3）疑わしい原発粘膜のランダム生検：リンパ節転移部位および病理学的タイプに応じて、潜在的な原発腫瘍部位が推測された。腫瘍が検出されなかった場合でも、ランダム生検が実施された。子宮頸部転移性扁平上皮癌の結果は次のとおりでした：臨床的および画像的証拠のない症例では、一次生検の検出率は17％でした;臨床的または画像化の症例が1つある場合、症例は生検の原発巣の検出率は52％から56％に増加しました;臨床および画像研究が症例を促した場合、原発巣の検出率は65％に達することができます。
上記の方法に関係なく、診断されることなく、近い将来に原発病変を繰り返し検索するだけで十分です。早すぎるまたは急に行われた場合にのみ、次の副作用が発生する可能性があります。病変およびがん細胞の拡散の促進切開部への植え付け;正常な組織構造の破壊、瘢痕癒着の形成、将来の頸部郭清の妨げ;局所血液供給の妨害と減少、将来の放射線療法の感度の低下;原発腫瘍の検索と治療の遅延、患者の偽造安心感、警戒心の喪失、追跡観察の困難さ。
超音波検査
（1）B超音波：超音波検査は、サイズの異なる複数の低エコー結節を示し、図5に示すように、結節が互いに融合することがあります。超音波は、頸部リンパ節腫脹を明確に示すことができますが、病理学的な特徴づけは難しい場合があります。臨床を組み合わせる必要がある。
（2）カラードップラー：ステージングのための頸部リンパ節の状態をさらに理解することに加えて、カラードップラー検査は耳下腺、甲状腺の小さな病変、および乳房、縦隔、腹部、骨盤からの原発巣も検出できます。
2.消化管血管造影の患者は消化管の症状がない場合があります食道バリウムミールおよびその他の画像検査は、患者の領域の特性に応じて実施する必要があり、食道がんの患者もいます。
3.胸部X線画像と胸部画像鎖骨上リンパ節転移のある患者は肺を検査し、女性患者はマンモグラフィまたは乳房超音波検査も行う必要があります。
4. CTおよびMRI検査は、原発腫瘍を検索する最も一般的に使用される効果的な手段です。原発性の頭頸部が疑われる場合は、頭頸部を確認する必要があります。鎖骨上リンパ節転移の場合は、胸部、腹部、骨盤スキャンを実行する必要があります。中咽頭、下咽頭病変、咽頭後部リンパ節、咽頭傍空間の小さな病変、甲状腺および縦隔病変、首のリンパ節の大きさ、位置、壊死に、異なるシーケンスと機能的イメージングを備えた強化MRIを見つけることができます。周囲の組織や血管との関係を観察し、病期分類のより正確な基礎を提供します。
5.ポジトロン放出断層撮影（PET）PETは腫瘍細胞の高代謝と急速な増殖の特徴であり、細胞に蓄積されたFDGはポジトロン放出断層撮影、つまりFDGが集中するほど細胞の代謝が画像化されます。活性が高いほど、腫瘍組織と正常組織の違いは異なりますが、頭頸部腫瘍では、PETの総診断精度は69％ですが、臨床検査と画像検査では原発病変は検出されませんでした。 PETの検出率は25％未満であり、正確な位置決めが困難です。胸部および腹部腫瘍の場合、PETの検出率はわずかに高くなりますが、コストが高いため、PETは一般に原発腫瘍を見つけるための定期検査としては推奨されません。
診断
頸部リンパ節転移の診断と診断
子宮頸部リンパ節転移は、発生奇形および炎症性病変と区別する必要があります病理学的検査に加えて、腫瘤の位置もその性質を決定する重要な臨床的要因です（表4）。
