アシネトバクター感染症
はじめに
アシネトバクター感染の概要 アシネトバクターは条件付き病原体であり、体の抵抗力が低下すると感染を引き起こしやすく、院内感染を引き起こす最も重要な病原体の1つであり、呼吸器感染、敗血症、髄膜炎を引き起こす可能性があります。 、心内膜炎、創傷および皮膚感染症、泌尿生殖器感染症など、重症の場合は死に至る可能性があります。 アシネトバクター感染症は高齢者や乳児に多く見られますが、近年、病院での細菌の発生と薬剤耐性が増加しており、多剤耐性であるため臨床的注目を集めています。 基礎知識 病気の割合：発生率は約0.003％-0.007％です 感受性のある人：高齢者および乳児でより一般的 感染モード：非感染性 合併症：脳室炎、脳膿瘍、水頭症、敗血症性関節炎、骨髄炎
病原体
アシネトバクター感染症の原因
病原菌（30％）：
アシネトバクターは、糖を発酵させないグラム陰性bac菌の一種です。この属の分類は、酢酸カルシウム球菌、球菌、膣海藻、硝酸陰性negative菌、亜硝酸クロモバクターなど、複数の変更を受けています。 、多型模倣細菌、ロフィラモリなど、1984年のBerger Handbookでは、この株はNesicoに属しており、A。calcioaceticusは2つに分けられています。亜種は、A。calcoaceticus subsp。antratumおよびA. calcoaceticus subsp。lwoffiiであり、後者はmima polymothaと呼ばれます。 2つの亜種の主な違いは、前者はグルコース、キシロース、ラクトースなどを酸化および分解でき、酸生成はガスを生成せず、後者は糖を分解しないことです。近年、アシネトバクターはDNAハイブリダイゼーション技術によって19に分割されました。 7つの名前が付けられた種、Acinetobacter calcoaceticus、Acinetobacter baumannii、A。haemolytius、A。baumanii、Acinetobacter baumannii（A .junii）およびAcinetobacter johnsonii、Acinetobacter baumannii（Ar Adioresistance）、硝酸塩陰性AcinetobacterおよびAcinetobacter baumanniiはより病原性が高く、細菌はグラム陰性菌であり、サイズは2.0μm×1.2μmですが、形状はほとんどクラブ状で、単独で存在できますしかし、多くの場合、ペアで配置され、チェーン状になることもあります。固体培地では、主に二球菌で構成されます。液体培地では、ほとんどが短い棒状で、均一に糸状です。グラム染色は、脱色するのが難しいことが多く、偽の原因となりやすいです陽性菌、
身体抵抗の減少（30％）：
バクテリアは偏性好気性バクテリアであり、栄養に関する特別な要件はなく、通常の培地でよく成長します。最適温度は37°Cです。24時間後、コロニーは丸い突起、滑らかな表面、きちんとしたエッジ、灰色がかった白、不透明、粘液、無力、カプセル、溶血性アシネトバクターは、血液寒天乾燥プレート上でβ溶血することができ、一般的に色素を産生せず、いくつかの株は黄褐色の色素を産生し、細菌のオキシダーゼは陰性であり、酵素反応は不明である、吲哚、硫化水素、メチルレッド、Voges-Proskauer（VP）は陰性であり、フェニルアラニンデアミナーゼ、リジンデカルボキシラーゼ、オルニチンデカルボキシラーゼを生成せず、硝酸塩ダブル加水分解酵素は、硝酸塩を減らすことができず、ほとんどの株はクエン酸塩を使用できます。アシネトバクターは、主に水と土壌だけでなく、健康な人間の皮膚、唾液、咽頭からも広く発見されています目、耳、気道、泌尿生殖器、その他の部分は分離されています。また、細菌は牛乳、乳製品、家禽、冷凍食品からも検出できます。細菌の病原性は強くありませんが、その中でアシネトバクター・バウマンニ、カルシウムバチルスとロフィ 強い病原性、一般的に感染症を引き起こすことはありません、それは身体の抵抗の発症を低下させる原因になります。
（2）病因
アシネトバクターは条件付き病原体であり、人体の正常フローラの成分です。細菌は、ヒトの皮膚、結膜、鼻咽頭、胃腸管、尿路、唾液などに見られ、正常な皮膚の25％がこの細菌を運びます。成人と幼児の7％が一時的に咽頭に感染する可能性があり、気管切開の45％がアシネトバクターによって定着し、細菌の病原性は強くありません。その中で、Acinetobacter baumannii、Acinetobacter aceti、およびLofiアシネトバクターは強力な病原性を有し、その病原性病原因子はより少なく、主にバクテリオシン、,膜、線毛などに関連し、細菌は通常の状況下では病気を引き起こさず、体の抵抗力のみが低下します。それが感染を引き起こす可能性がある場合、アシネトバクター、アシネトバクター・バウマンニ、および細菌アシネトバクター・カルホルミンの現在の臨床感染が圧倒的多数（80％）を占め、この疾患の素因は、患者がしばしば次のような重篤な原発性疾患を持っていることです慢性肺疾患、悪性腫瘍、火傷、免疫不全および高齢の入院患者は通常、入院1週間後に発生します。患者はホルモン、免疫抑制剤、および広範囲の抗生物質で治療されますが、これらは体内の免疫機能と正常な細菌を変化させる可能性があります。異菌症につながる塊; さまざまなカテーテル、気管挿管、人工デバイス、大手術などの臨床応用が感染経路であることが多く、感染部位はしばしばICU、火傷病棟などであり、この属によって引き起こされる日和見感染には皮膚創傷感染、尿生殖器が含まれます感染症、肺炎、肺膿瘍も敗血症、心内膜炎、髄膜炎、脳膿瘍などを引き起こし、病院での感染の1％から3％を占め、病院外で後天的な感染を引き起こすこともあります。
防止
アシネトバクター感染の予防
1.原発疾患を積極的に治療し、さまざまなカテーテル、タイムリーな停止ホルモン、広域抗生物質などのインセンティブをできるだけ早く削除します。
2.病院のスタッフは慎重に手を洗う必要があり、患者と接触した後は手を洗って、ベンザルコニウム臭化物などの消毒剤を使用して手を浸す必要があります。
3.元の感染者が退室したら、病室を慎重に清掃して消毒し、使用済みのカテーテルと気管挿管は特別に清掃して消毒する必要があります。
合併症
アシネトバクター感染症の合併症 合併症脳室炎脳膿瘍水頭症敗血症性関節炎骨髄炎
脳室炎、脳膿瘍、水頭症、敗血症性関節炎、骨髄炎、腹膜炎、腹部膿瘍、眼感染症、口腔膿瘍を合併することがあります。
症状
アシネトバクター感染症の 症状 一般的な 症状ショック、斑状出血、眼感染症、細菌感染症、胸痛、寝たきり、前立腺肥大、頸部、強壮、肝脾腫
臨床症状は、感染の場所と状態の重症度によって大きく異なります。
1.気道感染症：より一般的で、主に元々の肺疾患、長期寝たきり、多数の広域抗生物質の投与、気管切開、気管挿管、人工呼吸などの重度の基礎疾患を有する患者で起こります。中国のICU患者の呼吸器検体の分離株の中で、Acinetobacter baumanniiは3番目（11％）で、発熱、ほとんどが軽度または中等度の不規則な発熱、咳、胸痛、息切れ、およびチアノーゼを伴う重篤な症例でした。胸部X線検査では気管支肺炎が多く見られますが、大葉や薄片状の浸潤、場合によっては膿瘍や滲出性胸膜炎、敗血症や髄膜炎を合併することもあります。培養および気管吸引培養には多数の細菌の増殖があり、菌血症はまれであり、時間内に治療しないと死亡率は高くなります（40％〜64％）。
2.敗血症：アシネトバクター敗血症は主に院内感染で起こり、2576株の敗血症の中で、病院でのアシネトバクター感染はグラム陰性菌の大腸菌、緑膿菌、肺炎le菌に次ぐ。分離率は約8％でほぼ等しく、アシネトバクターの発生率は病院内の9グラム陰性negative菌の感染で最も少なく、アシネトバクター敗血症は主に留置静脈カテーテルとカテーテルの使用で発生します。または、外科患者、または重篤な基礎疾患、コルチコステロイドまたは細胞毒性薬の長期使用、しばしば呼吸器感染症、発熱患者、中毒症の症状、皮膚欠損、肝脾腫などに苦しんでいます。重度の場合、ショックが発生する可能性があり、この病気の死亡率は非常に高い（17％〜46％）。重要な理由は、薬剤耐性と複数の細菌感染に関連している。致死率も高い。
3.創傷および皮膚感染：創傷感染は細菌の全感染の17.5％を占めます。発生率は外傷感染、術後感染、火傷後の創傷感染、創傷感染は細菌や腸などの他の細菌と混合することもできます。バチルス、緑膿菌、腸球菌、ブドウ球菌または化膿連鎖球菌は混合感染を引き起こし、静脈内カテーテル汚染は重度の皮膚蜂巣炎を引き起こし、重度の創傷感染はしばしば敗血症を伴います。
4.尿生殖路感染症：泌尿生殖器系の検出率は高く、呼吸器系に次ぐ。一部の国内学者は、この属によって引き起こされる尿路感染症は28.6％であると報告しています。原発性疾患は前立腺肥大症と尿道です。結石、尿道狭窄、主に留置カテーテル、膀胱fなど、尿道炎、腎clinical腎炎、膣炎などの臨床症状、主に他の細菌感染症と混合された属の属に基づいて、無症状の保因者もいます。
5.髄膜炎：主に頭蓋脳手術後に発生しますが、特に小児における一次感染の素因は頭蓋脳手術、頭蓋咽頭腫穿刺吸引、腰椎穿刺など、発熱の臨床症状です、頭痛、嘔吐、首のこわばり、ケルニゲ陽性およびその他の化膿性髄膜炎の変化、乳児は視線、叫び、けいれん、眼振、前脛骨大腿骨膨満、縫合糸の増加および四肢筋緊張の増加、皮膚は、斑状出血、臨床的に流行性脳脊髄髄膜炎と誤診されている可能性があり、注意を払う必要があり、脳室炎、脳膿瘍、水頭症など、脳脊髄液検査の外観の濁り、細胞の総数、グラム陰性菌では、好中球の増加、タンパク質の増加、糖度の低下、肺の塗抹標本の汚れが見られます。
6.その他：細菌は他の部位に感染を引き起こし、敗血症性関節炎、骨髄炎、腹膜炎、腹部膿瘍、眼感染症、口腔膿瘍などの化膿性炎症を形成する可能性があります。
調べる
アシネトバクター感染症の検査
白血球の総数は大幅に増加し、好中球は80％以上に達しました。
肺のX線検査は、多葉性気管気管支肺炎、ときどき膿瘍形成および滲出性胸膜炎、脳脊髄液検査の外観混濁、細胞および好中球の総数の増加によって特徴付けられます。
診断
アシネトバクター感染の診断と同定
この疾患の臨床症状は特徴的ではありません。院内感染、重篤な原発性疾患の患者の感染は、細菌の感染を考慮すべきであり、体の抵抗が低下し、免疫機能が低く、高齢者および未熟児、気管切開および挿管、長期動静脈カテーテル、カテーテル、広域抗生物質、集中治療室は重要な感受性因子であり、アシネトバクター感染症の診断は細菌培養に依存します。一般的に、ナイセリアは腎臓の形をしており、比較的配置されています;モラクセラは短いバチルスであり、二重に配置され、両端で接続されています。アシネトバクターの形態は、使用する培地によって異なります18〜24時間で培養された寒天プレートは通常1.0μm×0.7μmの塗抹標本です;一方、培養液の塗抹標本は典型的な2.0μm×1.2μmのバチルス菌であり、異なる生化学反応によって識別できます。ただし、結果を判断する際には、細菌の特性を考慮に入れる必要があります。つまり、アシネトバクターの分布が広く、栄養条件が低く、成長および繁殖が容易であるため、標本の汚染や偽陽性が発生しやすいため、厳密に消毒する必要があります。 検体の採取は一般に、培養の上部で2回の診断的価値があると考えられています.1つの培養のみが陽性である場合は、上記の感受性因子が存在するかどうか、および薬物感受性試験の結果が臨床的有効性と一致するかどうかなど、臨床的考慮と組み合わせる必要があります。尿、,または咽頭の培養に注意を払う必要がありますが、陽性は必ずしも病原菌ではなく、陽性または純粋培養は病原菌と判断する必要があります。尿培養陽性菌数は> 100,000 / mlである必要があります。陽性培養された人の場合、乾板あたりのアシネトバクターコロニーの数は30以上でなければなりません。
アシネトバクター感染症の診断は細菌培養に依存し、細菌の形態はモラクセラとナイセリアに似ていますが、いくつかの違いもあります。ペアで配置され、両端で接続されています。
