慢性潰瘍性大腸炎
はじめに
慢性潰瘍性大腸炎の紹介 潰瘍性大腸炎は、直腸粘膜の一種の結節、びまん性炎症です。その臨床的特徴は、説明のつかない、良くも悪くも下痢です。このような破壊的な病気を想像することは困難ですが、特定の原因や特定の内科はありません。治療方法。 結び目のすべての病変の除去は、直腸は完全に病気を治すことができますが、代償は生涯の腹部回腸os造設の可能性です。 基礎知識 病気の割合：0.2％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：鼓腸、腹膜炎、腹痛、結節性紅斑、腫脹、膿瘍、多形性紅斑、th口瘡、貧血、心筋炎
病原体
慢性潰瘍性大腸炎の原因
潰瘍性大腸炎の病因はまだ不明です。多くの種類の理論がありますが、まだ結論はありません。細菌の原因は除外されています。ウイルスの原因は、病気が伝染性ではなく、ウイルス粒子が確認されていないため、似ていません。クローン病の患者は血清リソソームが上昇しており、潰瘍性大腸炎の患者では正常です。
白人は非ユダヤ人よりもユダヤ人である可能性が2倍から4倍高いため、遺伝因子は特定のステータスを持っている可能性がありますが、非白人は白人よりも約50％少ないです。発生率は、デンマークのコペンハーゲンの7.3 / 100,000、イギリスのオックスフォードの7.3 / 100,000、および米国ミネソタの7.2 / 100,000と比較して、3.8 / 100,000に大幅に減少しました。さらに、女性に対する男性の比率は0.8でしたが、他の報告は1.3でした。明らかに地理的および民族的な違いがこの病気の発生に影響します。
病気の悪化には心理的要因が重要な役割を果たしており、潰瘍性大腸炎の患者は、対照患者と比較して異常な原因がないことが明らかになり、さらに、結腸切除術後のうつ病や社会的距離などの既存の病的精神は著しく改善されています。 。
潰瘍性大腸炎は自己免疫疾患であると考えられており、多くの患者は正常な結腸上皮および特定の腸内細菌のリポ多糖抗原と交差反応する抗体を持っています。それは結腸上皮に対して細胞傷害性になり、大腸炎患者のTおよびBリンパ球集団に変化が見られますが、これらの異常は病気の発生には必要ではないが、実際には病気の活動の結果であることが認識されています、実際、Brandtzueg et al。潰瘍性大腸炎患者の残存腺における組織免疫グロブリン活性が欠陥であり、IgA輸送が正常であり、IgG免疫細胞応答が対照患者の5倍であることが明らかに示されています。したがって、IgGは疾患の慢性過程を持っている可能性があります。役割。ただし、病気の発生とは関係ありません。
結論として、炎症性腸疾患の病因は、宿主反応、遺伝子および免疫効果を引き起こす異物間の相互作用の結果であると現在考えられています。この洞察によれば、慢性潰瘍性大腸炎とクローン病は疾患プロセスの異なる症状です。宿主は異物の抗原にアレルギーがあるため、腸の免疫活性化が確立されると-おそらく幼児期の微生物クローニング期間中にこの開始が確立されます-これらの抗原の透過性に対する粘膜損傷の増加は腸を誘発する可能性があります壁の炎症反応、抗原の種類、その他の要因が炎症プロセスの性質、つまりクローン病または潰瘍性大腸炎を決定します。
潰瘍性大腸炎は、肉芽腫性炎症プロセス中に腸壁のさまざまな層の影響を受ける結腸クローニングの腸壁の炎症性変化とは異なる、結腸粘膜および粘膜下層に限定される疾患です。潰瘍性大腸炎で見られる病理学的変化は非特異的であり、細菌性赤痢、アメーバ性赤痢、およびoc菌性大腸炎でも見られます。
病変の初めに、粘膜基底リーベルキュリン陰窩は丸い細胞と中性の多核細胞が浸潤して陰窩膿瘍を形成します。光学顕微鏡下では、覆われた上皮細胞は浅く染色され、液胞が形成されます。内歯髄ネットワークの拡大に加えて、病変が進行するにつれて、陰窩膿瘍が結合して上皮を覆い、潰瘍を形成します。隣接する潰瘍は比較的正常な粘膜を持っていますが、隣接する潰瘍の間には肉のような外観になる浮腫があります。それは非常に孤立し、潰瘍領域はコラーゲンと肉芽組織のゆるやかな成長で占められ、潰瘍に浸透しますが、筋肉層にはめったに浸透しません。劇症潰瘍性大腸炎と中毒性巨大結腸の場合、これらの病変は全体に浸透します幸いなことに、穿孔につながる腸壁はこのタイプの病変はまれであり、それぞれ15％と3％を占めています。病理学的変化は、腸壁の剥離のために1日あたりほぼ20倍の血便を明確に説明します。明らかに変形した粘膜は水とナトリウムを吸収できなくなり、exposed動が露出した肉芽組織表面から大量の血液を排出するたびに、初期のX線は結腸バッグが消えることを示します。 麻痺筋粘膜は、従って、バリウム注腸及び結腸の短縮が硬い管状煙突損傷が繰り返さ瘢痕化の結果でした。
ほとんどの潰瘍性大腸炎は直腸に影響を及ぼしますが、病変が直腸に限局している場合、潰瘍性直腸炎と呼ばれることがあります。一部の症例では病変が直腸に限局し、他の病変は結腸全体に影響を与える理由は不明です。炎症のほとんどは近くにあります。左結腸に侵入した拡張末期、総大腸炎として知られる結腸全体に関与する患者の約3分の1、総大腸炎の患者の10％で、回腸の末端にも潰瘍があり、潰瘍性抗水尿性回腸炎と呼ばれる大腸炎では、病変は隣接しており、セグメントまたはジャンプにまれに分布します。疾患の重症度と期間を決定する要因は不明です。これらの要因は免疫障害の程度に関連している可能性があります。プロスタグランジンが存在する可能性があるという証拠があります。それは病気の急性発症において重要な役割を果たしており、残念ながらインドメタシンなどのプロスタグランジン合成酵素阻害剤に対する良い効果の報告はありませんでした。
防止
慢性潰瘍性大腸炎の予防
慢性潰瘍性大腸炎は世界中でよく見られる病気ですが、西洋諸国ではより一般的で、その発生率は5〜12 / 100,000、有病率は50〜150 / 100,000、女性は男性よりわずかに多くなっています。二重ピーク分布を持ち、最初のピークは15〜30歳、2番目のピークは50〜70歳、最初のピークはより一般的です。患者の15〜40％に慢性潰瘍性結腸があります。炎症またはクローン病の家族歴は、米国の非ユダヤ人よりもユダヤ人の患者の方が多いですが、イスラエルではこの病気に苦しむユダヤ人の数は少ないです。中国ではこの病気に関する包括的な統計はありませんが、臨床例の観点からです。この病気の予防では、自己免疫を改善するために有酸素運動を積極的に実施する必要があります。
合併症
慢性潰瘍性大腸炎の合併症 合併症、腹部膨満、腹膜炎、腹痛、結節性紅斑、腫れ、膿瘍、多形性紅斑、ツグミ、貧血、心筋炎
（1）炎症が結腸の筋肉層と筋肉間神経叢に影響を及ぼし、腸壁の緊張が低く、ステージ麻痺を示し、腸の内容物とガスが蓄積するため、有毒な結腸拡張は急性活動期に発生し、発生率は約2％です。 、急性結腸拡張、腸壁のthin薄化を引き起こす、病変はS状結腸または横行結腸でより一般的であり、低カリウム血症、バリウムium腸、抗コリン薬またはオピオイド、疾患の急速な悪化の臨床症状、中毒の症状によって誘発される明らかに、腹部膨満、圧痛、反動圧痛、腸音の弱化または消失、白血球増加、腸の拡大を示すX線腹部単純膜、結腸袋の消失などを伴い、腸穿孔を伴いやすい、高い死亡率。
（2）腸穿孔の発生率は約1.8％で、これは中毒性の結腸拡張に基づいて発生し、びまん性腹膜炎と脇の下の遊離ガスの存在を引き起こします。
（3）大出血：血液量が多く、輸血が行われていることが指摘されており、発生率は1.1％から4.0％であり、潰瘍による出血に加えて、低プロトロンビン血症も重要な原因です。
（4）ポリープこの病気のポリープ率は9.7％から39％で、このポリープは偽ポリポーシスと呼ばれることが多く、一部の人は粘膜垂下型、炎症性ポリープ型、腺腫性ポリープ型、ポリープに分類されます一部は直腸にあります。下行結腸とS状結腸が最も多く、上向きの方向が減少すると考える人もいます。結果は炎症の治癒とともに消えることがあり、潰瘍の形成とともに破壊されます。がんは主に腺がんポリープからのものです
（5）発癌性：発生率は異なりますが、一部の研究は大腸炎のないものよりも何倍も高いと考えています。大腸全体を含む大腸炎病変でより一般的であり、発症および病歴は10年以上です。
（6）腸炎：複雑な腸炎の病因は主に回腸の遠位部にあり、これは、臍または右下腹部の痛み、水様便、脂肪便によって特徴付けられ、患者の全身不全を促進します。
（7）自己免疫反応に関連する一般的な合併症は次のとおりです。
1関節炎：関節炎の割合が約11.5％の潰瘍性大腸炎は、より頻繁な段階の腸炎病変を特徴とし、大規模な関節病変で一般的です。骨や関節への損傷、リウマチの血清学的変化はなく、多くの場合、目や皮膚に特有の合併症と一致します。
2皮膚粘膜病変：結節性紅斑がより一般的で、発生率は4.7％〜6.2％、多発性膿瘍、限局性膿瘍、膿疱性壊gang、多形性紅斑など、口腔粘膜難治性潰瘍は珍しくありません時にはツグミであり、治療は効果的ではありません。
3目の病変：虹彩炎、虹彩毛様体、ブドウ膜炎、角膜潰瘍などがあり、前者が最も多く、発生率は約5％〜10％です。
（8）その他の合併症：結腸狭窄、肛門膿瘍、f孔、貧血、肝臓障害、腎臓障害、さらに心筋炎、塞栓性血管炎、膵臓萎縮、内分泌障害もあります。
症状
慢性潰瘍性大腸炎の症状一般的な 症状腹痛下痢腹部膨満鬱血pale白腸音ポリープ肛門裂傷緊急性および便中の重血
潰瘍性大腸炎の初期症状はさまざまな形をとることがあります。血性下痢は最も一般的な初期症状です。他の症状には腹痛、便中の血液、体重減少、切迫感、嘔吐などがあり、主に関節炎、虹彩毛様体炎、肝機能障害および皮膚病変、発熱は比較的まれな徴候です。ほとんどの患者では、疾患は慢性、低悪性度、少数の患者では急性（約15％）、壊滅的なアウトブレイクのプロセス、これらの患者は、頻繁な血便、最大30回/日、高熱および腹痛を呈します。したがって、この疾患の臨床症状は、軽度の下痢性疾患から劇症の短期的な生命を脅かす結果に至るまで、非常に広範囲です。すぐに治療する。
症状は疾患と臨床症状に直接関係します。患者はしばしば体重減少と薄い顔色をします。結腸はしばしば疾患の活動期の腹部検査中に圧痛があります。発熱と腸音の減少を伴う急性腹部の徴候があります。または暴力的なケースは特に明白であり、中毒性の巨大結腸は頻繁な下痢のために腹部膨満、発熱、急性腹部徴候を示す場合があり、肛門周囲の皮膚には打撲、剥離、肛門裂傷や肛門fiなどの肛門周囲の炎症もありますが、肛門周囲の炎症の場合、検査は穏やかでなければならず、皮膚、粘膜、舌、関節および目の検査は非常に重要です。病変が存在する場合、下痢の原因は潰瘍性大腸炎である可能性があります。
調べる
慢性潰瘍性大腸炎の検査
1.大腸内視鏡検査で見る
1粘膜には、うっ血、浮腫を伴う複数の表在性潰瘍があり、病変のほとんどは直腸から始まり、びまん性に分布しています。
2粘膜は粗く細かく、粘膜の血管はぼやけており、もろくて出血しやすい、または膿と血の分泌物がある。
3つの目に見えるポリープ、結腸バッグは鈍くなるか、消える傾向があります。
2.粘膜生検
組織学的検査は、びらん、潰瘍、陰窩膿瘍、異常な腺の配置、杯細胞の減少および上皮の変化を伴う炎症反応を示した。
3.チンキのen腸を見る
1粘膜が粗い、または微粒子が変化している。
2つの複数の浅いまたは小さな充填欠陥。
3腸が短くなり、結腸の袋が消えます。
4.肉眼的または組織学的な潰瘍性大腸炎の特徴に外科的切除または病理学的解剖が見られる。
診断
慢性潰瘍性大腸炎の診断と診断
診断
診断は主に光ファイバー大腸内視鏡検査に依存します。なぜなら、直腸およびS状結腸の病変を有する患者の約90％〜95％であるため、実際、ファイバーS状結腸鏡検査により診断を確認することができ、顕微鏡検査ではうっ血、粘膜の浮腫、脆性を見ることができます出血しやすい、潰瘍は進行性の症例で見られ、隆起した肉芽組織と粘膜の浮腫に囲まれ、ポリープのように見える、または偽ポリポーシスと呼ばれることがあり、慢性の進行性の症例では、直腸とS状結腸腔が大幅に減少します病変の範囲を明確にするために、大腸内視鏡検査を結腸全体の検査に使用し、同時に複数の生検を実施して結腸大腸炎と同定した。
消化管二重造影血管造影法は、特に病変の範囲と重症度を判断するのに有用な診断検査でもあり、。血管造影法では、結腸の形が消え、腸壁が不規則になり、偽ポリポーシスと腸腔が変化します。細かい、硬い、の検査は貴重ですが、腸の洗浄の準備を避けるために、検査時には慎重にする必要があります、それは大腸炎を悪化させる可能性があるため、下痢の場合は食事の前に3Dジュースを与えることができず、腹部の兆候があります症例はバリウム注腸検査として使用されるべきではありませんが、有毒な巨大結腸、結腸拡張および脇の下の遊離ガスの徴候の有無を観察するための単純なX線フィルムとして使用されるべきです。
病気の慢性的な長期経過とその高い悪性度のため、10年以上の病歴がある場合は、6ヶ月ごとに年1回の血管造影検査または光ファイバー大腸内視鏡検査を受けることをお勧めします。
鑑別診断
慢性細菌性赤痢
多くの場合、急性細菌性赤痢の病歴があり、抗菌療法が効果的であり、赤痢菌は糞便培養から分離および分離されます。
2.慢性のアメーバ性赤痢
病変は主に右結腸に浸潤しており、左結腸にも浸潤している場合があります。結腸潰瘍は深く、縁は深く、粘膜は正常で、アメーバ性栄養型または嚢胞は糞便または大腸内視鏡検査から採取した分泌物に見られます。 Ba治療が効果的です。
3.住血吸虫症
流行地域では、感染した水との接触の歴史があります。糞便検査では住血吸虫症の卵がhatch化に陽性であることが示され、直腸顕微鏡検査では直腸粘膜に急性期の黄褐色の顆粒があることが示されています。脾腫。
4.過敏性腸症候群
糞便には粘液がありますが、膿と血液はありません。便秘と下痢が交互に起こることがあり、腹痛、腹部膨満、腸音、全身神経症を伴うことがあります。
5.結腸がん
中年のより一般的な肛門検査は、多くの場合、質量、便潜血Changyangsheng、X線チンキ繊維大腸内視鏡検査、鑑別診断値に触れることができます。
この病気は慢性細菌性赤痢と混同されやすいことは注目に値します。両方とも慢性膿と血便です。大腸内視鏡検査は慢性炎症です。特に腸粘膜では出血しやすく、腺が異常に整理され、陰窩が膿瘍です。結腸嚢の変化および他の特定の病変、慢性炎症または「バリまたはギザギザ」の影のみがより誤診されやすい、著者は慢性膿および血液の16症例を有し、結腸鏡検査は「慢性大腸炎」として報告され、,腸は「バリまたはギザギザ」を示した「潰瘍性大腸炎と診断されたシャドウは、6症例の慢性細菌が複数（3〜6倍）の松の刺激を促進することを発見しました（または糞便培養3日前、プレドニゾン40 mg毎日）赤痢菌の便培養は警告として、他の特定の必要性としてとられるべきです：腸結核、虚血性大腸炎、偽膜性大腸炎、放射線腸炎、結腸ポリポーシス、結腸憩室炎。
