腸間膜静脈血栓症
はじめに
腸間膜静脈血栓症の概要 腸間膜静脈血栓症（MVT）は上腸間膜動脈塞栓症よりも一般的ではありませんMVTの臨床症状と徴候は特異的ではなく、臨床医はしばしば疾患の理解を欠いているため、診断は非常に困難です。術前診断。 基礎知識 病気の割合：0.008％ 影響を受けやすい人：特定の人はいません 感染モード：非感染性 合併症：腸f
病原体
腸間膜静脈血栓症の原因
（1）病気の原因
MVTの原因はより複雑であり、一部の学者は原因を2次と2次に分類しています。
1.二次的要因MVTは多くの場合、以下の疾患の二次的要因です。
（1）門脈圧亢進症を伴う肝硬変：門脈圧亢進症のため、腸間膜静脈血流が遅く、血栓症を起こしやすいことがあります。
（2）腹部臓器の感染：急性虫垂炎、急性膵炎、腸の炎症性疾患、臓器の穿孔、腹部手術後の敗血症、腹部膿瘍または骨盤膿瘍など。これらの炎症性病変は腸間膜静脈血流またはこれは、細菌毒素と放出された凝固因子の作用によって引き起こされ、MVTを引き起こします。
（3）腸間膜静脈血流または血管損傷の変化：腹部手術、腹部外傷および放射線損傷を含む、一部の学者は脾臓摘出後、門脈シャントがMVTを誘発できることを発見し、一部の患者は手術後に脾臓摘出を行うことが確認されました血小板増加症は、血液の凝固因子を増加させ、血液の粘度を増加させます。
（4）腹部閉鎖は、腸間膜静脈を損傷し、MVTを引き起こす可能性があります。
（5）血液の凝固亢進状態：少数の膵臓癌などの腹部悪性腫瘍が考えられ、結腸癌患者は凝固亢進状態を伴う場合があり、MVTになりやすい、さらに、避妊薬の長期使用はMVT、原因および血液も引き起こす可能性がありますフローの変更は関連しています。
（6）その他のまれな原因には、うっ血性心不全、真性赤血球増加症、心筋梗塞、および糖尿病が含まれます。
2.主な要因以前、これらの副次的な要因のないMVT患者は、原発性または特発性腸間膜血栓症と呼ばれていましたが、最近の研究では、原発性または特発性MVT患者の約半数が発見されました末梢静脈血栓性静脈炎の病歴または血栓塞栓症の家族歴があるため、MVTは特別なタイプの血栓性静脈炎と見なされる場合があります。さらに、プロテインC、Sタンパク質または抗凝固の欠如などの遺伝性凝固亢進状態血液チモーゲンIIIは多くの原発性または特発性の症例を説明できるため、原因不明のMVT患者の血液凝固および抗凝固因子を測定して、MVTが遺伝性または先天性凝固障害のどちらとして起こるかを判断する必要があります。原因。
（2）病因
MVTの大部分は上腸間膜静脈の枝に発生し、一般に体幹には発生せず、下腸間膜静脈にのみ発生し、わずか5％〜6％です。MVT後、大部分のセグメントは小腸梗塞であり、一部はすべて腸の病変である大腸では、腎静脈、脾静脈、奇静脈、全身循環の間に側副循環があります。そのため、MVTの発生後、腸はほとんど梗塞せず、影響を受けた腸は血液循環によってブロックされ、腸粘膜は充血と浮腫です。 、出血性および粘膜限局性壊死、小腸壁の肥厚、腸内の暗赤色血、影響を受けた腸の腸間膜も肥厚し、ゴム状で、腸間膜細動脈はしばしばsと血流をゆっくりと示すが、オクルージョンなし。
防止
腸間膜静脈血栓症の予防
効果的な予防および治療のためのMVTの病因の二次的要因（門脈圧亢進症を伴う肝硬変、腹部臓器感染、血液凝固亢進など）のために、疾患およびMVTのさらなる発症を回避する。
合併症
腸間膜静脈血栓症の合併症 合併症
腸fは手術後の主要な合併症であり、栄養補助は患者の栄養補給を確保し、負の窒素バランスを防ぎ、免疫機能を高め、他の合併症の発生を減らすために非常に重要です。
症状
腸間膜静脈血栓症の 症状 一般的な 症状腹部不快感上大静脈閉塞高熱下痢吐き気と嘔吐腸悪心腹膜炎食欲不振腹痛
MVTの病変範囲と血栓症の速度は異なるため、MVTの臨床症状は人によって異なります。たとえば、腸セグメントが少なく血栓症が遅い人は、食欲不振と腹部不快感によってのみ現れます。毎日、病変が広い場合、急速な血栓症はしばしば急性であり、腹痛の程度は深刻であるため、MVT患者の臨床症状はしばしば特徴を欠いています。
1.腹痛ほとんどの場合、腹部不快感の前駆症状があり、その後腹痛が続き、ほとんどが発作性痙攣、重度の腹痛を伴う少数の症例のみ、腹痛の範囲は病変の重症度、軽度のパフォーマンスによって異なります。限局性疼痛の場合、重度の症例は完全な腹痛である可能性があります。ほとんどの患者は入院前に長期間腹痛の病歴があります。少数の患者は数日間、数週間、多くの患者は腹痛と腹痛を持っています。多くの場合、MVTの特性が不釣り合いに多くなります。
2.吐き気と嘔吐のMVT患者の約50％は、吐き気と嘔吐を発症する可能性があります。
3.下痢または血便を伴う少数の患者は、下痢または薄い血便を有する場合があります。
4.発熱のある少数の患者は発熱する可能性がありますが、高熱があり、同時感染を示唆する場合は、一般的に38°Cを超えません。
5.腹部の徴候には、圧痛と反発圧痛がしばしば見られますが、程度は軽く、筋肉の緊張は明らかではありません。数人の患者が触診すると、拡張した肥厚した腸fに触れることができます。赤みがかった血の液体を抽出するために腹部穿刺が使用される場合、それはこの病気の診断に役立ちます。
調べる
腸間膜静脈血栓症の検査
ほとんどの実験室試験では、兆候と一致しない白血球の異常な増加が見られることがあります。それらのほとんどは20×109 / Lと高く、血中濃度があります。便潜血は陽性である可能性があります。最近、実験により脂肪酸結合タンパク質および二量体（ダイマー>20μg/ ml）は、腸間膜血管疾患の診断において特定の特異性を有し、95％以上に達しますが、臨床現場ではまだほとんど使用されていません。
1. X線検査では、小腸の鼓腸、腸壁の肥厚、腸管腔の滲出、および不完全閉塞があり、この疾患の診断において特定の重要性があります。
2.腹部CTはこの病気の診断に役立ち、次の側面からこの病気の診断をサポートできます。
（1）血栓症の後、上腸間膜静脈の直径はしばしば広くなり、血栓形成領域の直径は比例しません。
（2）腸の血管内の血栓は、平らなときに密度が高くなり、強化後の周囲の静脈の密度よりも低くなります。
（3）浮腫により腸間膜が明らかに厚くなり、密度が増加します。
（4）腸壁の浮腫の肥厚、CTは「指のくぼみの兆候」として現れた。
選択的上腸間膜動脈血管造影は、腸間膜血管の中断を検出でき、カラードップラー超音波、CTおよびその他の検査は約70％で診断でき、選択的血管造影は約90％に達する可能性がありますが、最終的には外科的調査によって決定されます。
診断
腸間膜静脈血栓症の診断と分化
診断基準
1.腹痛は亜急性で、徐々に悪化し、血便などの消化管出血の徴候を伴います。
2.腹痛と腹部徴候の程度は一貫していない場合があり、腹痛の症状は軽度であり、徴候は軽度であり、これはこの疾患の重要な特徴です。
3.腹膜炎には腹腔内の血中滲出液が伴う。
上記の臨床症状を呈する高齢患者、特に肝硬変、門脈圧亢進症、および腹腔内感染を有する高齢患者は、上記の検査室および画像検査に十分注意を払う必要があります。
鑑別診断
1.急性膵炎一般に、急性膵炎の痛みはよりひどく、ナイフのような痛みを伴う患者によく見られます。上腹部に加えて、痛みの部位は中腹部と左上腹部にもあります。痛みは腰に放散することができます。血液および尿のアミラーゼの増加は、急性胆嚢炎よりも重要であり、B-超音波は、膵臓のびまん性または局所的な拡大、膵臓の弱いエコー、および膵管拡張の徴候を明らかにする可能性があります。
2.消化性潰瘍の穿孔穿孔を伴う消化性潰瘍は明らかな発熱がなく、嘔吐の頻度も高くありません。病気が進行するにつれて、上腹部の痛みが徐々に強くなり、腹部全体に急速に広がり、腹部の圧痛が早く現れます。片頭痛や腹部筋緊張などの腹部刺激、肝臓のくすみの輪が縮小または消失する、腹部透視または単純なフィルムで脇の下に遊離ガスが見つかることがあります。臨床的に急性胆嚢炎を示唆する場合は、最初にBを選択する必要があります。超音波検査。
3.肝膿瘍は悪寒、発熱、右上腹部痛または重度の痛みのように見えることがあり、主にB超音波、CT、および肝臓で見つかった1つ以上の膿瘍などの検査に依存し、胆嚢は正常であると診断され、肝膿瘍。
4.急性腸閉塞急性腸閉塞では、痛みを伴う部分の大部分は臍帯に位置し、悪化することがあります。腸音は肥大または金属音です。腸閉塞が麻痺すると、腸音が弱くなるか、消失したX線腹部X線透視検査または単純なフィルム検査では、腸管腔の幅が異なる階段状の液体ガス面が示され、閉塞部の上の腸管が有意に拡大したときに診断が確認されました。
5.右下肺炎または胸膜炎を伴う右下肺炎または胸膜炎の患者は、右上腹部の痛み、さらには重度の痛みを呈することがありますが、右肩にも放射状になりますが、肺炎または胸膜炎の患者は腹痛の前に悪寒を起こすことがあります。発熱、咳、咳、胸の痛み、痛みなどの症状はしばしば呼吸運動に関連しています。肺の聴診が聞こえて麻痺し、呼吸音が弱くなるか消え、胸部X線またはレントゲン写真で肺炎または胸膜炎の特徴的な変化が明らかになることがあります。炎症や右下胸膜などの急性胆嚢炎の患者が非常に少ないため、右下rib骨角に少し滲出物がある場合があります。
