エンテロバクター肺炎

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はじめに

エンテロバクター肺炎の概要エンテロバクター肺炎（enterobacterpneumonia）は、過去数十年で非常にまれです。エンテロバクター肺炎は、広域抗生物質と呼吸器用医療機器の用途の増加に伴い、Enterobacter cloacaeとEnterobacter aerogenesによるものを含め、院内感染肺炎の9.4％を占めています。臨床的には、エンテロバクター肺炎は衰弱した患者または免疫抑制患者にしばしば発生し、汚染された医療機器により容易に引き起こされ、しばしば菌血症および様々な抗生物質治療に対する反応不良を伴います。基礎知識病気の割合：発生率は0.05％です影響を受けやすい人：特定の人はいません感染モード：非感染性合併症：菌血症、エンテロバクター肺炎

病原体

エンテロバクター肺炎

（1）病気の原因

Enterobacter Escherichia coli（E. cloacae）、Enterobacter aerogenes（E. aerogenes）、E。agglomerans、E。gergoviae、Enterobacter sakazakii（E） .sakazakii）およびE.taylorae。EnterobactercloacaeおよびEnterobacter aerogenesは、肺炎、敗血症、尿路感染症および髄膜炎を引き起こす臨床的に重要な状態です。バチルスは、輸液を汚染し、敗血症やその他の感染症を引き起こす可能性のある重要な院内感染病原体です。

エンテロバクター属細菌は自然環境に広く分布しており、土壌、下水、腐った野菜、乳製品が見られ、エンテロバクター・クロアカとエンテロバクター・アエロゲネスは消化管と気道に定着し、通常の植物相の一部です。

エンテロバクター細菌の生物学的特性は似ています。代表的な細菌はエンテロバクタークロアカです。細菌は長さ1.2〜3.2μm、幅0.6〜1.0μmです。動機づけられ、周りに鞭毛があります。発酵マンニトール、ソルビトール、乳糖、ショ糖のほとんど。、アラビノースおよびラムノースは、硫化水素およびストロンチウムを生成せず、VP反応は陽性、MR反応は陰性、グルコン酸塩は陽性、オルニチンデカルボキシラーゼが産生され、すべての細菌は共通の培地でよく増殖し、各株コロニーは特徴的ではなく、一連の生化学反応を特定する必要があります。

エンテロバクター菌は血清、バクテリオシン、生化学検査、ファージなどによって分類され、相互検証と補償に使用できます米国中央公衆衛生研究所では、最も信頼性の高い血清学的方法が使用されています。菌株を特定するための主要な方法として、さらなる血清型がファージでさらに分類され、これらの分類方法がほとんどの場合に有効であることが実証されていますが、場合によっては、バイオタイピングが有用です。効果を確認する方法は、Enterobacter cloacaeが現在53 O抗原、57 H抗原に分かれており、79血清型が170株から分離されていることです。

（2）病因

血液ラインスプレッダーに加えて、腸内細菌を含む腸内細菌は、緑膿菌などの腸内細菌以外の細菌とは異なると一般に考えられており、下気道に入る前に中咽頭に存在することがよくあります。吸入または直接散布により下気道に到達する。

細菌が下気道に入る能力は、粘膜に付着している細菌の数と持続時間に依存します。細菌が多く付着するほど、持続時間が長くなり、感染の可能性が高くなります。研究によると、患者の全身と下気道を除きます。免疫機能に加えて、気道上皮の構造、エンテロバクター細菌の表面構造、局所微小環境は、接着に影響を与える重要な要因です。

気道上皮では、多くの重大な疾患により上皮細胞の細菌受容体が増加し、それにより細菌の付着が増加します;気道上皮細胞の繊毛機能不全、侵入細菌の除去の減少、粘膜上皮細胞表面繊維結合タンパク質濃度の減少細菌の結合部位のブロックの減少は、下気道における細菌のコロニー形成を増加させる可能性があります。気道粘膜は挿管または吸引により損傷を受け、基底膜が露出し、細菌は粘膜下の結合組織に付着する可能性があります。

細菌に関しては、細菌線毛の量、粘液分泌を刺激する能力、フィブロネクチンおよび繊毛安定化物質、プロテアーゼ、ムチン分解産物などの物質の分解活性が、下気道の定着に影響を与える可能性があります、Enterobacterほとんどの菌株はI型線毛を持ち、一部の細菌は強い接着力を持つIII型線毛および/またはMRアドソルビンも産生します。また、一部の細菌は毛様体機能に影響を与え、細菌クリアランスを低下させる物質を産生します。腸内細菌は、繊維結合タンパク質を分解して、粘膜上皮細胞の表面の細菌結合部位を露出させることもあります。

気道粘膜の微小環境では、気道分泌物の化学組成と特性が変化して細菌のコロニー形成に影響を与えます。第一に、いくつかの主要な疾患は気道分泌物のpHを上げ、細菌の付着を増やします。管内で炎症が起こると、中性エラスターゼはIgAとフィブロネクチンを分解し、細菌の付着を増加させます。

病理学的変化：エンテロバクター肺炎、気管支肺炎の大部分、多くの場合、複数の部位、両側の半分以上が関与し、葉の統合はあまり一般的ではなく、吸入感染、次の肺がより一般的で、炎症は気管支から始まり、小さい気管支壁は化膿性炎症、周囲組織の硬化と壊死を引き起こし、複数の微小膿瘍が形成されます。血流の拡散は、血管周囲の浸潤と結節性肺組織の小さな梗塞によって引き起こされ、続いて大量の好中球浸潤と複数の発生が続きます。性膿瘍。

経路が原因の小さな膿瘍は、治療が遅れると、小さな膿瘍が融合して胸膜下を含むような大きな膿瘍を形成し、化膿性胸膜炎も生じることがあります。

防止

エンテロバクター肺炎の予防

1.予防的抗生物質の削減研究によると、抗生物質、特にセファロスポリン系抗生物質は入院患者のエンテロバクターの保有率を増加させる可能性があるため、抗生物質の予防を減らすとエンテロバクター肺炎の発生を防ぐことができます。

2.非吸収経口抗生物質の局所投与は、胃腸管の口腔咽頭および腸内細菌の定着を減らし、ICUの患者のエンテロバクター感染の発生率を減らすことができます。

3.感染症への大腸菌のコロニー形成の防止研究は、能動または受動免疫医薬品の使用が腸内細菌科の感染へのコロニー形成を防ぐことができることを示しましたが、それらのほとんどは現在実験段階です。

4.疑わしい感染およびアウトブレイク感染は、適切な制御手段を決定するためにすぐに分類されます。

合併症

エンテロバクター肺炎の合併症 合併症菌血症エンテロバクター肺炎

エンテロバクター肺炎の一般的な合併症の1つは菌血症です。文献では、エンテロバクター菌血症のさまざまな原因の中で、呼吸器感染が最初に発生し、次に腹部臓器に次いで11％の菌血症に発展することが報告されています。そして、尿路感染症の人は、肺感染症が血液源の拡散または菌血症を伴うことが疑われる場合、腸内細菌科などの血液培養を行う必要があり、診断を確認できます。

症状

エンテロバクター肺炎の症状一般的な 症状 put白血球増加呼吸困難hemo血

エンテロバクター肺炎は他のグラム陰性bac菌性肺炎と類似しており、急速な発症、悪寒、発熱、体温はしばしば37.7〜38.8°C、咳は明らか、咳はより多く、粘液膿性ですが、CraybaiではB菌性肺炎は異なり、hemo血やうっ血はまれであり、広範囲の病変など、呼吸困難がある場合があります。

身体診察は不安、チアノーゼ、しばしば肺と湿った声の両方である可能性があり、肺は血液媒介感染症などの身体的変化のまれな徴候であり、肺徴候は時々存在しないが、尿路および消化管および他の肺でしばしば見られる外部感染のパフォーマンス。

調べる

エンテロバクター肺炎の検査

1.白血球の総数は増加または正常ですが、好中球が増加することが多く、貧血がより一般的です。

2.肺ルーチン、尿ルーチン、腎機能および肝機能を伴う尿ルーチン、腎機能および肝機能エンテロバクター敗血症。

3. bacterial菌培養はエンテロバクター肺炎を診断する唯一の手段であり、臨床的に咳edは中咽頭の他の細菌によって汚染されます。これは、経皮的穿刺、経皮的肺穿刺、および光ファイバー気管支鏡検査によって得られます。咳培養を使用します。結果の信頼性を高めるには、検体を前培養し、適切な選択培地で適用する必要があります。

（1）咳の治療：咳edを生理食塩水で5から9回洗浄し（汚染細菌の平均減少は100倍）、スミアを直接検査します。X線透視法が低倍率の場合、白血球は25を超えるスケールです。上皮細胞<10、および+ 37％でインキュベートした1％から2％のプロテアーゼまたはアセチルシステイン、細菌濃度> 106 / mlの場合、培養に診断的意義があると考えられ、さらに一連の生化学反応とタイピングにより、種、株、タイプを判別します。

（2）選択培地：specimen検体中のエンテロバクターの濃度が低いため、選択培地は培養の陽性率を高めるために使用する必要があります培地の組成は2％セロビオース、0.1％酵母エキス、0.03％から選択しますデオキシコール酸ナトリウム、10μg/ mlセファロスポリン、1％寒天およびアンドラデスインジケーター、37°Cで24時間培養されたEnterobacter cloacaeのほとんど、pHの変化、色素沈着、ほとんどの糞便性大腸菌がゆっくりと成長するか、まったく成長しない、Enterobacter aerogenesもこの培地で増殖できます。

4.胸部X線のX線検査では、しばしば二重下肺気管支肺炎が示されますが、肺実質の浸潤が著しくない肺組織の増加、少数の吸入感染患者、右上葉および下葉の背下部がわずかに見られる場合があります。真の陰影、目に見える空隙、肺炎than菌よりはるかに少ない、血液感染症の場合、胸部レントゲン写真で不規則な不規則な結節密度、直径4〜10mm、病気の進行などの肺全体で、その後、結節は融合を増加させます。