腸血管奇形
はじめに
腸管奇形の紹介 動静脈奇形、血管拡張、血管腫、血管異形成などを含む腸の血管奇形は、急性または慢性の下部消化管出血の原因の1つであり、しばしば異常な血管だけでなく、全身性障害でもありますまたは、特定の症候群の症状の1つ。 基礎知識 病気の割合：0.05％ 影響を受けやすい人：特定の人はいません 感染モード：非感染性 合併症：消化管出血
病原体
腸管の奇形の原因
（1）病気の原因
この病気の病因と病因は完全には理解されていません。空腸、盲腸、右結腸で発生します。子供、若年および中年の血管奇形は空腸でより一般的であり、中年および高齢の血管奇形は結腸、特に右結腸でより一般的です。患者の主な臨床症状は、消化管出血と二次性貧血でした。
（2）病因
先天性動静脈奇形、その病理学的変化は、粘膜下動静脈コミュニケーション、静脈動脈化、静脈壁肥厚、拡張、歪み、および硬化であり、ほとんどが心血管疾患、末梢血管疾患、および主な血管腫を伴う動脈狭窄;後天性は、門脈圧亢進性腸疾患、慢性便秘の高齢者の粘膜下壁変性などの特定の疾患に続発するため、腸壁の筋肉壁を通過する粘膜下静脈は筋肉収縮によって繰り返し圧迫されます。静脈圧の増加、静脈拡張、前毛細血管機能障害、動脈と静脈の間の直接的なコミュニケーション、機能性動静脈fの形成、小腸血管奇形および結腸血管奇形がしばしば発生します。
防止
腸管奇形の予防
手術中に活発な出血が見られ、腸が取り除かれた場合、出血をすぐに止めることができますが、漏れを避けるためにすべての腸を注意深く包括的に検査する必要があります。 病変の切除後、出血の再発の報告がまだあったとしても、それはほとんどの場合、手術時に残った病変が診断されておらず、検出されていないためです。 腸管奇形の場合の術後出血の再発率は7％〜90％であり、術後出血の再発率は非常に大きいため、出血部位が正確かどうか、病変が完全に除去されているかどうかに関係します。
合併症
腸管奇形の合併症 合併症、消化管出血
消化管出血および続発性貧血のため。
症状
腸管奇形の症状一般的な 症状腸出血腸出血
1.血管疾患の経過は長さによって異なり、それらのほとんどは高齢であり、高齢者は数十年に達する可能性があります。
2.さまざまな出血の方法、急性の大量出血、断続的な出血の繰り返し、慢性的な少量の出血。
3.出血の大部分は自己制限または止血であり、輸血は一時的に停止でき、ヘモグロビンは正常に戻ることができます。
4.出血がなかった場合、陽性の症状および徴候はなかった。
調べる
腸管奇形の検査
断続的な出血と慢性的な少量の出血を繰り返すと、血液中の赤血球とヘモグロビンの総数が減少し、便潜血検査は陽性でした。
1.選択的腸管血管造影1960年以降の選択的または高度に選択的な血管造影がこの疾患の診断の主な手段であり、診断率は75％から90％に達することがあり、血管奇形は3つのタイプに分類できます。タイプは動静脈吻合または粘膜下血管形成異常、タイプIIは血管過誤腫、タイプIIIは出血性毛細血管拡張症です（遺伝的要因の場合、遺伝性出血性毛細血管拡張症、オスラー-ウェーバー-レンデュ症候群としても知られています）、血管造影後の主な兆候は次のとおりです：
（1）構造的に無秩序な異常に多数の血管叢。
（2）末梢血管のクモのような拡張と歪み。
（3）静脈の動脈相の初期の発達。「ダブルトラック」の兆候を示しており、動脈と静脈の間にシャントがあることを示唆しています。
（4）出血期には、造影剤のオーバーフローが腸管腔に蓄積する可能性があります。
（5）静脈相では、腸間膜の端の側の腸壁の静脈が拡張し、歪んでいます。
2.内視鏡検査1970年以降、内視鏡検査の開発とオペレーター技術の改善により、電子胃鏡、腸内視鏡検査、大腸内視鏡検査などの内視鏡検査が血管奇形の診断に適した方法になりました。小腸の血管奇形の陽性率は90％以上に達する可能性がありますが、血管奇形は次のように分類できます。
（1）限局性タイプ（タイプI）：限られたタイプの血管拡張で、地域の血管拡張（Ia）およびクモのような血管拡張（Ib）を含む周囲の正常粘膜から明確に区別されます。
（2）びまん型（II型）：血管拡張はびまん性で、広範囲で、明るい赤で、正常な粘膜でぼやけています。
（3）動脈瘤様タイプ（タイプIII）：粘膜表面でわずかに隆起し、周囲の正常粘膜で明確に定義された赤紫色または灰青色の塊。
3. 99mTc-赤血球放射性核種スキャンによる放射性核種イメージングは、腸管奇形に起因する活動性出血の局在診断に敏感ですが、定性的に診断することはできません。血管造影および内視鏡診断の補助的な方法としてのみ使用できます。
4.外科的探査は、腸管血管奇形出血の診断と治療に二重の役割を果たします。50歳未満の再発性出血の患者は、できるだけ早く手術することが提案されています。
診断
腸管奇形の診断と鑑別診断
診断基準
1.臨床的特徴。
2.選択的腸血管造影。
3.内視鏡検査。
4.放射性核種の開発。
5.外科的調査。
鑑別診断
主に消化管出血を引き起こす他の疾患と区別されます。
1.消化性潰瘍この病気は慢性の周期的発作であり、しばしばリズミカルな痛みとして現れ、酸逆流、ヘルニア、秋と冬以上、春の発作、バリウムミール、内視鏡検査および血管造影は血管奇形と区別することができます。
2.胃癌、小腸リンパ腫、結腸直腸癌などの消化管腫瘍は、消化管出血としても表現できます。出血の量は、腫瘍の位置、サイズ、性質に応じて大きくも小さくもなりますが、食欲不振、体重減少、腹痛、腹部膨満など、X線バリウム食事検査、内視鏡検査と生検および血管造影により、必要に応じて開腹術の診断を確認できます。
3.胃ポリープと腸ポリープは、他の臨床症状を伴わずに消化管出血のみを起こす可能性があり、内視鏡生検と組織病理学的検査およびX線バリウム食事検査は血管奇形と区別することができます。
4.血管奇形などの食道静脈瘤の肝硬変は、急性胃腸出血を特徴とします。肝硬変における食道静脈瘤の破裂によって引き起こされる胃腸出血と区別する必要があります。肝硬変には、肝炎、住血吸虫症、アルコール依存症などの多くの原因があります。凝固機構障害、黄und、食欲不振および肝機能障害、臨床検査で肝機能異常、凝固機構障害などが生じる可能性があり、バリウムミールまたは胃内視鏡が下部食道に見られることがあります/および胃静脈瘤があります血管奇形の特定。
5.急性胃粘膜病変この疾患の発症前には、脳外傷、薬物刺激、さまざまなストレス状態など、多くのインセンティブがあります。主に急性発症、緊急内視鏡検査は、血管奇形で簡単に特定できる診断を確立できます。
6.その他の血管奇形出血は、潰瘍性大腸炎、クローン病、腸結核などと区別する必要があります。上記疾患の臨床症状によると、臨床検査、内視鏡検査、血管造影などは一般に明らかな病変を見つけることができます。
