永続的な植物状態
はじめに
永続的な植物の状態の紹介 永続的な栄養状態（PVS）は、1972年にJennettとPlumによって最初に提案されました。これは、しばらくすると、重度の脳損傷を持つ人々は依然として意識活動を失い、言語を失い、無意識の姿勢調整と運動機能の状態のみを保持することを意味します。 。 栄養状態とは、身体が生き残り、発達することのできる存在状態を指しますが、無意識と思考であり、自分自身とその周囲を知覚する能力に欠けています。 患者には睡眠覚醒サイクルがあり、視床下部と脳幹の機能を部分的または完全に保存していますが、適応反応がなく、情報を受け取って反映するための機能的思考がなく、植物の状態は一時的または永続的です。 （PVS）。 プラントの状態は1か月以上、または1年はPVSと呼ばれると考える人もいますが、一般的には1年以上PVSを診断する必要があると考えられています。 永続的な植物の状態（PVS）は、com睡のように振る舞います。com睡は、easily睡と混同されやすく、最初はcom睡状態の患者で、時間の経過とともに徐々にこれらの状態になります。 患者が睡眠と覚醒のサイクルを経験すると、実際のcom睡状態はなくなります。 持続的な栄養状態（PVS）と真のcom睡の識別は、適切な治療と予後にとって重要です。 基礎知識 病気の割合：0.0001％ 影響を受けやすい人：特定の人はいません 感染モード：非感染性 合併症：てんかん心房細動
病原体
永続的な植物病理学
急性傷害（25％）：
これは、PVSの最も一般的な原因であり、交通事故、銃創、出生時傷害、心停止、窒息、絞首刑などのさまざまな原因によって引き起こされる低酸素性虚血性脳症を含む非外傷性傷害を含む最も一般的な外傷です。 、dr死など;重度の持続性低血圧、脳出血、脳梗塞、くも膜下出血などの脳血管障害;さらに、中枢神経系感染症、腫瘍、中毒など。
変性および代謝性疾患（20％）：
アルツハイマー病、多発性脳梗塞、認知症、ピック病、クロイツフェルト・ヤコブ病、パーキンソン病、ハンチントン病は成人の一般的な原因であり、神経節脂質沈着、副腎白質ジストロフィー、ミトコンドリア脳症、灰白質の小児によくみられる変性疾患。
発達異常（25％）：
脳奇形、先天性水頭症、小頭症、脳腫脹などを含みません。
病因
PVS患者の病理学的変化はしばしば人によって異なり、脳の損傷と死の間の時間は病理学的変化の性質と重症度に影響を与える可能性があります。
1994年、キニーは、栄養状態が持続している患者の脳病理学的検査を報告し、視床が最も重要な病変であることがわかりました。視床は意識と知覚にとって非常に重要であり、覚醒の重要性は二次的であると考えられています。
1997年に、Reinderは、植物の状態が尾状核の灰白質の損傷に関連している可能性があること、および拡散損傷に加えていくつかの局所虚血性変化も重要であると報告した。
しかし、外傷または非外傷性脳損傷によって引き起こされるPVSには、おおよそ2つの病理学的変化があります。
1.慢性皮質層壊死は主に低酸素性虚血性脳症で見られ、Doughertyは10件の剖検データを報告し、7例の新皮質壊死、2例の多発性梗塞、塞栓性梗塞があった。例えば、神経損失と神経膠症は1例で、新しい皮質損傷は後頭葉で最も顕著であり、さらに、海馬、線条体、視床、小脳は大部分が神経損失と神経膠症であり、10例、9例の脳幹すべてが正常であり、象限梗塞を発症したのは1例のみでした。
2.びまん性軸索損傷広範な皮質下軸索損傷が大脳皮質と脳の他の部分との接続を中断するため、この異常は急性頭蓋脳損傷で見られます。脳幹損傷の場合、視床下部も深刻な損傷を受ける可能性があります。
防止
永続的な植物状態の防止
病棟の適切な温度と湿度を維持し、冬には暖かさを強化します;口腔ケアは感染の予防と制御の基礎となります口腔ケアを通して、口を清潔で湿った状態に保ち、口腔粘膜の抗菌力を向上させます。
合併症
永続的な植物病的合併症 合併症てんかん心房細動
さまざまな合併症の頻繁な合併症が発生しました：肺感染症の2241.51％;てんかんの1018.87％;下肢の深部静脈血栓症の59.43％;多臓器不全の23.77％;脳梗塞の23.77％;低タンパク血症の11.89％;低カリウム血症の11.89％ ％;しゃっくり11.89％;心房細動11.89％;肝腫大11.89％;糸状角膜炎11.89％; st迷状態11.89％;脳脊髄液漏出11.89％;尿崩症11.89％;貧血11.89％;腎不全11.89％ ％;消化管出血11.89％。
症状
持続性の栄養症状一般的な 症状咽頭反射a睡認知神経学的喪失感覚障害
永続的な栄養状態の患者は認知機能を失いますが、周囲の物事の無意識的または認知的欠陥を特徴とするcom睡後に発生する自律神経機能を保持しますが、睡眠覚醒サイクルを維持し、外界への自発運動が発生する可能性があります刺激は点滅しますが、話すことはせず、命令に従うこともありません。
患者は目を覚ましているように見え、自由に瞬きし、目を凝視するか、目的なしに眼球を回しますが、自発的な言語や意図的な四肢の活動、発話、周囲なしで、意識活動、意識の欠如、思考、感情、意志およびその他の活動がありません意識的反応の欠如、言葉なし、皮質下での潜在意識活動、例えば咀wing、嚥下反射、瞳孔反射、角膜反射、まつげ反射、咳反射、存在、痛みを伴う表現または痛みを伴うまたは有害な刺激応答を逃れますが、通常は局在化反応はありません、無意識の泣き声があります、不規則な睡眠覚醒サイクルがあります、視覚反射はある程度維持できます、そして吸うことおよび強い握りのような原始反射は起こり得ます、そして両側の病理学的反射はポジティブです。患者の心拍、呼吸、血圧、体温は正常ですが、失禁は失禁です。
調べる
継続的な植物状態検査
全血ルーチン、血糖、肝機能、腎機能、血中アンモニア、血液ガス分析、尿分析、尿薬物スクリーニングを含む。
1. EEGのEEG変化とその診断値は異なる初期のJennettらは、PVSの初期段階は等電位EEGである必要があり、数日後に明らかな電気的活動が起こると考えています。リズムが現れ、一部の学者は後でPVSのEEG変化が潜在的または等電位EEGにあると信じていますが、ほとんどの学者はほとんどのPVS患者の脳波が広範囲の拡散多型δおよびθ波を示すと信じています。睡眠中に目覚めると、しばしばバックグラウンド活動の非同期化が伴い、患者の10％が後期に正常なEEGを持ち、PVSに典型的なてんかん様活動はめったにありません。 θ波に対応して、リズムが再現されます。
2.誘発電位体性感覚誘発電位（SEP）はPVSの最も感度が高く信頼できる方法であり、羽田は、SEPの主な発現は中枢伝導時間（CCT）の延長とN13-N20のN20振幅の減少であると指摘しました。 1週間、両側の体性感覚誘発電位の消失は意識が回復できないことの重要な指標です.Tsaoらは、VS死によるPVSの子供のSPEの1症例が正常であり、最終的に意識が完全に回復したことを報告し、正常なSEPの患者の予後は良好である可能性があることを示しています。
3.画像検査CTおよび磁気共鳴画像法（MRI）は、脳の灰白質および白質のびまん性多巣性病変のみを証明できます。Chuは、低酸素性脳症の6例でPVSの初期および後期（4か月から3年）を報告しました。 CTの変化、早期CTは、生存時に、大脳浮腫、大脳皮質または境界ゾーン梗塞の晩期症状（5症例）、大脳基底核低密度病変（4症例）、後大脳動脈梗塞（3症例）を除いて、特別な変化を示さなかった8ヵ月以上経つと、明らかな心室肥大が見られ、それは皮質萎縮に見合っていません。時間が経つにつれて、心室肥大はますます大きくなり、脳組織が徐々に萎縮する傾向があります。DeJongは1997年に母親を調べて、物語を語っています。患者は、帯状回、右中腸骨稜および前運動皮質の脳血流が増加していることを発見しました。これは、対照群（非言語音響刺激）よりも高く、栄養状態が正確に診断されていても、植物の状態を持つ患者は「暗黙の」認識能力を持っている可能性があることを示す報告がありますが、感覚皮質の反応が植物の状態からの回復を示唆するかどうかは、さらに研究する必要があります。
その他の補助検査には、胸部レントゲン写真、心電図などが含まれます。
診断
永続的な植物状態の診断
診断基準
正確に定義されていない多くの症候群は、アルファcom睡、新皮質の死、永久的な無意識など、持続的な栄養状態の同義語として使用されます。病気の診断は慎重でなければならず、長期間の観察後にのみ行うことができます。
PVSの診断基準についてはさまざまな意見があり、世界には10種類以上のレポートがあります。
（1）米国倫理神経学会（1993）の診断基準は次のとおりです。
1自分または環境の知覚の喪失は、反射的または自発的な瞬きである可能性があります。
2患者は医師と会話したり、会話を書いたりすることはできません患者は発話に対する感情的な反応を持たず、通常は刺激ターゲットと一緒に動いていない誤った視線追跡を行うことがあります。
3は言葉を話すことも話すこともできません。
4は笑顔、眉をひそめる、または大声で叫ぶことができますが、外部刺激とは関係ありません。
5スリープとウェイクのサイクルがあります。
6吸引、咀che、嚥下、光を反射する瞳孔、心臓反射、保持、腱反射などの原始反射が存在する場合があります。
7運動を学習したり模倣したりすることはできませんが、有害な刺激に対する屈曲活動がある場合があります。
8血圧調節、心拍、呼吸機能はまだ存在しますが、失禁があります。
（2）中国は1996年に南京でPVSの臨床診断基準（仮）を確立しました。これらの基準は次のとおりです。
1認知機能の喪失、無意識の活動、指示を実行できない。
2自発呼吸と血圧を維持します。
3にはスリープとウェイクのサイクルがあります。
4は言語を理解または表現できません。
5目の下での自動点滅または刺激。
6には、目を追跡する目的はありません。
7視床下部と脳幹機能は基本的に保存されています。
上記の症状が脳損傷後1か月以上続く場合は、PVSとして指定できます。
これらの基準にもかかわらず、com睡と植物の状態は同じ患者で変換できるため、PVS患者の正確な診断は困難です。臨床的には、cases睡が改善されると、多くの場合、栄養状態が見られます。患者は、状態が悪化するにつれて深いcom睡状態になりました。
したがって、一部の臨床医は、永続的な栄養状態とPVSを区別することを提案しているほか、太田利夫らは、一過性の栄養症候群と不完全な栄養症候群を提案しました。また、PVSと区別するために、他の概念は、前者は外部の言語刺激（うなずきなど）に何らかの反応があるか、言語命令を実行する能力があり、単音節を発行できる人を指します。いくつかの感情的な反応を示すことができ、視線追跡の意図がある人は、これらの2種類の患者にもPVSの症状がありますが、厳密に言えば彼らは典型的なPVSではありませんが、症状の一部は状態かもしれません変換プロセス中の一時的なパフォーマンス。
したがって、中国のPVS診断の暫定基準では、植物の状態を1か月以上PVSとして診断することが提案されていますが、この検討は包括的かつ必要であり、現在の国内臨床診断における一般的な混乱、特に意識があるが視覚と聴覚により重傷を負っている一部の患者もPVS患者と誤診されやすいことを指摘しておく必要があります。Andrewet al。（1996）によると、誤診率は37％〜40％と高いです。
2.持続性の栄養状態の概念と臨床症状は明確ですが、広範囲の誤診症例があり、経験豊富な神経科医も発生します。Treschらは、他の医療機関によってPVSと診断された62人の患者を検査し、11症例が存在しました。環境とそれ自身の認識に関して、Childs et alは病院で診断されたPVSの49症例を報告しました。患者の37％は入院後に感覚能力を有することが判明し、継続的な栄養状態の状態を満たしていませんでした.Andrews et alは他の病院でPVSと診断された40人の患者を報告しました。感覚能力を有する16人の患者（40％）のうち、11人の患者は、治療後に位置、方向、認知機能を回復することができました。
植物の状態の診断は、患者の治療とケアに影響を与える可能性があり、社会と家族に大きな影響を与えます。法律と道徳において重要な意味を持ちます。臨床治療効果と科学的かつ効果的な治療法の評価に直接関連しています。それは重要な役割を持っているので、医師は誤診の深刻さと誤診を引き起こす要因を非常に意識している必要があります。
誤診の理由の分析には、次の側面があります。
（1）植物状態の定義の概念は不明確であり、主にcom睡と混同されています。
（2）観察条件は理想的ではなく、状態の観察、特に家族など患者と密接に接触している人々の意見は詳細ではありません。
（3）運動障害および感覚障害のある患者の困難を観察する。
多くの著者が栄養状態を診断するための重要な推奨事項を提示しています：重度の四肢障害を伴う脳損傷患者の評価では、検査スキル、時間、および繰り返し観察が必要です;誤診された患者の多くは盲目または重度の障害であるため、まばたきの欠如およびサイトトレーシングは信頼性の低い症状です。コミュニケーションや定期的なフォローアップの活動のために、患者は早期の観察を使用できます。重度で複雑な神経機能障害のある患者の知覚能力を判断するには、経験豊富な治療チームが必要です。
鑑別診断
1.ロックイン症候群は、聴覚障害者の移動状態としても知られています。閉鎖症候群は、1971年にNordgrenによって報告されました。脳幹の腹側皮質核は、両側の基底病変によるものです。束と皮質脊髄が損傷し、結果として生じる沈黙と四肢麻痺はcom睡によく似ていますが、実際には意識が完全にはっきりしており、患者は目を閉じて質問に答えることができます。
患者は警戒し、自分の状況を認識したままですが、眼球運動の下の四肢麻痺と脳神経麻痺は、眼球の垂直運動と瞬きによってのみ示すことができます。
この疾患は脳底動脈血栓症による脳梗塞でよくみられます他の原因には脳幹腫瘍や中枢橋髄鞘溶解が含まれます重度の多発性神経障害、特にギランバレー症候群、重症筋無力症また、神経筋接合部遮断薬の使用は、閉鎖症候群に似た麻痺状態でも発生する可能性があります。
2. Com睡は覚醒できない目を閉じた状態が続く、意識の永続的な深い病理学的障害であり、PVSとは異なり、後者は認知なしに覚醒できるが、,睡は覚醒も覚醒もできない。認知なし。
3.脳死脳死は、脳機能（特に脳幹）の永久的かつ不可逆的な喪失であり、深いcom睡と自発呼吸がないという特徴があり、人工呼吸器で維持する必要があり、すべての脳幹反射が失われます。
4.非運動性無言症患者は発話せず、自発的活動もせず、インセンティブの下で動きもせず、まばたきすることができ、痛みの刺激に反応せず、局所反応のみ、サイズ失禁、睡眠覚醒サイクルがあり、亜急性一過性水頭症、第三脳室後部および水道管腫瘍、帯状皮質に関与する両側性前頭葉病変（両側性前大脳動脈血栓症）を含む複数の病変が生じる可能性があります）、両側の脳幹網状構造および中脳核の限局性病変、そのような病変の共通の特徴は、内部および外部環境情報を受け入れる動的網状活性化システムへの損傷です。
