遅発性ジスキネジア
はじめに
遅発性ジスキネジアの紹介 遅発性ジスキネジア（TD）は、抗精神病薬によって誘発される遅発性ジスキネジア、持続性ジスキネジアとしても知られ、持続的なステレオタイプの反復不随意運動です。 Crane（1968）は最初に、それが抗精神病薬治療によって引き起こされる最も重度で厄介な錐体外路反応であることを提案し、発生率は非常に高い。 最も一般的な原因はフェノチアジンとブチロフェノンであり、経口抗精神病薬の発生率は20％〜40％であり、長時間作用型抗精神病薬の発生率は約50％です。 基礎知識 有病率：抗精神病薬の長期使用の20％の発生率 影響を受けやすい人：特定の人はいません 感染モード：非感染性 合併症：嚥下困難
病原体
遅発性ジスキネジアの原因
（1）病気の原因
ドーパミン作動性受容体、特にクロルプロマジンなどのフェノチアジン、ペルフェナジン、ハロペリドールなどのブチリルベンゼンをブロックまたは結合する抗精神病薬の長期（1年以上）高用量でより一般的などはTDを引き起こす可能性があり、レボドパ、マドパル、パーキニンなどの一部のドーパミン薬、精神安定剤も同様のTD不随意運動を引き起こす可能性があり、時には長期の抗うつ薬、抗PD薬、抗てんかん薬を服用し、抗ヒスタミン薬を服用している患者では、減少または禁断症状が生じることがあります。
関連する要因は次のとおりです。
1年齢、性別要因：高齢者は発生しやすく、回復するのは容易ではなく、男性よりも女性が多い。
脳病変のある2人の患者は、抗精神病薬を使用しやすい傾向があり、統合失調症患者のTDの早期発症、高い発生率の陰性症状があります。
3つの薬物要因：薬物の投与量と治療期間はTDに関連しており、治療の初期段階のパーキンソン症候群の患者でより一般的です。
（2）病因
遅発性ジスキネジアの病因は不明である。中枢ドーパミン作動性ニューロンの損傷は理論であり、GABAエネルギーシステムの機能が低下し、フリーラジカルによって引き起こされる神経毒性、および神経系に対する抗精神病薬の直接的な効果も報告されている。教義。
一般に、フェノチアジンやブチリルベンゼンなどの高用量抗精神病薬の長期使用は、シナプス後ドーパミン受容体（DR）を長時間ブロックし、シナプスドーパミン（DA）合成を増加させ、フィードバックを放出すると考えられています。シナプス後のDRは、DA反応に対してより敏感であり、DR過敏症を引き起こし、除神経過敏症になります。DAの生理的用量は、しばしばレボドパまたは抗精神病薬の中止後に誘発されるジスキネジーを引き起こす可能性があります。症状を悪化させるために、TD症状の改善もサポートします。ハロペリドールは一時的に症状を隠蔽し、DA相乗剤は症状を悪化させます。
病理学的変化：剖検により、黒質および尾状核の変性および萎縮が明らかになった。
防止
運動障害の予防
臨床医は、抗精神病薬（統合失調症など）を必要とする患者のみが服用できます。神経症やうつ病の治療に抗精神病薬を使用しないでください。遅発性ジスキネジアの発生は、たとえ少量が生成されたとしても、薬物のサイズとは関係がないため、抗精神病薬を不眠症の治療用の催眠薬として使用しないでください。統合失調症患者が遅発性ジスキネジアを発症した場合、それは重さを量るべきです。
合併症
遅延型ジスキネジア合併症 合併症、嚥下困難
舌に噛まれたり、口腔粘膜が侵食されたり、義歯を着用したり、口から食べ物を食べたり、嚥下困難や呼吸困難、体重減少や骨折を起こすことがあります。
症状
遅発性ジスキネジアの症状一般的な 症状首の柔らかさを上げることができない、体の揺れ、角形成、角リズム、リズム、ステレオタイプ、繰り返し...舌の振戦、呼吸困難、吐き気、フーリガン、不随意運動、不明瞭
1.高齢の患者、特に脳の器質性病変を主とする女性、重度の症状、回復の遅れ、あらゆる種類の抗精神病薬、フルフェナジン、トリフルオペラジンおよびハロペリドールで発生フッ化物を含む抗精神病薬は一般的であり、そのほとんどは抗精神病薬を1〜2年間服用した後に起こり、最短で3〜6か月、最長で13年です。
主な臨床症状は、リズミカルなステレオタイプの反復不随意運動、舌の振戦または唾液分泌の初期症状、高齢者の口腔運動が特徴的であり、若い患者は手足の関与が頻繁にあり、子供の口腔および顔の症状はより顕著であり、筋肉の下部が最も頻繁に関与している、パフォーマンス口-舌-頬トライアド（BLM症候群）または頬、舌、咀syndrome症候群、不随意の継続的な咀wing、吸引、舌、舌、口、およびドラムスティックなど、唇および舌の制御不能な動きを示す顎と首、時には舌が不意に口から飛び出すことがあります。これはフライキャッチャーの舌と呼ばれます。重度の場合、関節が不明瞭で、嚥下障害、体幹の筋肉が影響を受け、体が揺れ、手足が遠くにあります。影響を受ける側はピアノの指（つま先）の兆候を示し、手足の近位部分はほとんど影響を受けず、いくつかはダンスのような動き、目的のない羽ばたき、足の跳躍、手足、体のねじれと胴体の動き、さらにはパフォーマンスを示します胃腸型、突然の離脱後の胃の不快感、吐き気と嘔吐、情緒的ストレス、興奮中の症状の悪化、睡眠中の消失、瞑想の遅れのある患者、発症の遅れ ジストニア、薬物誘発性パーキンソン症候群の共存は、症状は簡単に薬の撤退を暴露したとき、隠さ。
2.抗精神病薬は、急性の特定のジストニアまたは急性の鎮静を引き起こす可能性があり、抗精神病薬の2日以内に発生し、子供や成人期に発生しやすく、劇的な手足、胴体、首、舌、顔の筋肉のけいれんまたは不快な姿勢。
3.動きに応じて、障害部分は次のタイプに分類されます。
1異常な眼球運動：まばたき、などのパフォーマンス。
2つの顔の筋肉の動きの異常：顔の筋肉のけいれん、けいれん、顔をしかめます。
3つの口の筋肉の異常：顎のふくれっ面、ふくれっ面、咀wing、吸引および横方向の動き。
4舌の筋肉の異常な動き：舌を伸ばす、舌を縮める、creepう、唇をなめる。
5咽頭筋の異常な動き：足首の異常な動きは発音と嚥下に影響します。
6異常な首の動き：斜頸、首の背部など。
7異常な体幹の動き：体幹の動きは、肩をすくめると肩の引き込み、角弓の反転、twistの捻diaphragm、横隔膜の腱のいびきと呼吸困難、時々全身の揺れ、体の屈曲と伸張の繰り返し、前後のねじれなどの奇妙な姿勢で調整されていない、ボディロッキングと呼ばれます。
8異常な四肢の動き：ピアノの指（つま先）のサインと呼ばれる、四肢の遠位端の連続的な屈曲と伸展、近位端はほとんど影響を受けず、いくつかのパフォーマンスダンスのようなストローク、投げる動き、手と足のXuアクション、手が繰り返し上がる、または脚ジャンプを続けるなど
9筋緊張が低い-麻痺性ジスキネジア：頭、首、腰など、首の柔らかいものは頭を上げることができず、腰はまっすぐに伸びたり膨らんだりすることはできません。
4. TDのサブタイプ：
1急性離脱症候群：抗精神病薬の突然の非活動性、不随意の不規則な非反復性のダンスの動き、小さな舞踏病またはホーニング病に似ており、子供によく見られますが、自己治癒することがあります;ダンスの動きが徐々に消える;
2遅延性ジストニア：小児および成人で発生する可能性があり、ねじれジストニアまたはねじれtorsionに類似した不随意運動、持続性は、急速な反復ステレオタイプを示しません。
調べる
遅発性ジスキネジアの検査
血液電解質、薬物、微量元素、および生化学検査は、原因の診断と分類に役立ちます。
1. CTまたはMRI検査は鑑別診断に意味があります。
2.陽電子放出断層撮影（PET）または単一光子放出断層撮影（SPECT）は、診断に意味のある脳内の生化学的代謝を示すことができます。
診断
遅発性ジスキネジアの診断と診断
抗精神病薬、または抗うつ薬、抗パーキンソン病薬、抗てんかん薬または抗ヒスタミン薬の長期使用を受けている患者によると、ジスキネジアは、3か月の薬物中止中またはその後に発生し、リズミカルなステレオタイプと持続的な持続性を示します不随意運動。
鑑別診断：
1.薬物誘発性パーキンソン症候群：DRは抗精神病薬によって占有またはブロックされているため、内因性DAはDRに結合できませんが、抗精神病薬の病歴もありますが、不随意運動は筋肉の硬直、運動の減少および運動を示します目の危機など。
2.ハンチントン病：遺伝病歴、舞踏病および認知症、およびその他の3つの主な兆候によると、TDと特定することは困難ではありません。HD患者も抗精神病薬を使用します。鎮静がある場合、TDを促すための不随意運動を繰り返したり、型にはまったりすることはできません。
3. Meige症候群：一般的な口腔ジスキネジア、完全なタイプの口、下顎ジストニア、まぶたがあります;不完全なタイプは、口、舌、咽頭、下顎ジストニアのみ、または原発のみ性的まぶた、抗精神病薬の病歴なし。
4.ツイスト痉挛：急速なパフォーマンス、固定観念の繰り返し、抗精神病薬の服用歴のない不随意運動。
