持続性接合部リエントリー性頻脈
はじめに
連続ハンドオーバー領域での頻脈の再発 持続性交感性頻脈、持続性交性頻拍としても知られる永久接合部往復性頻拍（PJRT）は、無限の移行性頻脈です。 基礎知識 病気の割合：0.001％ 影響を受けやすい人：特定の人はいません 感染モード：非感染性 合併症：心筋症
病原体
持続性接合部における頻脈の再発の原因
（1）病気の原因
現在、移行部に持続性再入頻脈がある患者で報告されており、器質性心疾患の根拠はありませんが、一部の患者は、頻脈の長期にわたるエピソードにより心機能が低下し、さらに心筋症、心臓肥大に発展する可能性があります。
（2）病因
現在の解剖学と電気生理学、外科手術、ラジオ波焼療法は、PJRTが後中隔近くの低速バイパスを伴う再発性頻脈であることを確認しています。器質性心疾患はありません。
防止
持続的ハンドオーバー領域再入頻脈防止
1. PJRTが持続する場合、難治性の発作、重度の血行力学的効果を引き起こしやすい、および不整脈原性心筋症は、完全に根絶するために高周波アブレーションで積極的に治療する必要があります。
2.高周波焼lation治療では、慎重なマッピング、逆行性心房の最も早い活性化部位の正確な検索が焼successfulの成功の鍵です。
3.日常生活では、精神的ストレスと過度の疲労を避け、生命の法則、規則正しい生活、楽観的な精神を達成するために、感情の安定はこの病気の再発を減らすことができます。
4.辛くて刺激のある食べ物を避け、喫煙やコーヒーをやめ、食べ物は軽くあるべきです。
合併症
持続性接合部における再発性頻脈の合併症 合併症 、心筋症の突然死
長いエピソードや心室レートなどの持続性の前部再入頻脈を有する患者は、頻脈、心不全、突然死などの合併症を起こす可能性があります。
症状
持続性移行帯再入頻脈の症状一般的な 症状頻脈頻発する早期心房期外収縮
1.発症年齢は小児および若年者でより一般的です。頻脈は胎児期から発生することが報告されており、成人期（64歳）後に診断されます。早期発症のため、PJRTは小児でより一般的であり、成人期まで継続できます。
2.頻脈は引き続き難治性であり、繰り返し再発し、薬剤の管理は通常困難であり、発作は数ヶ月続くことがあります。LinZhihuが報告した5症例のうち、1症例は8ヶ月持続し、心拍数は130〜240回/分、Balajiは、最大18ヶ月間、発作の1例を報告しました。
調べる
連続ハンドオーバー領域再入頻脈
主に心電図、電気生理学的診断に依存しています。
心電図検査
（1）PJRTは、洞周期の臨界、心房収縮、および心室性期外収縮によりしばしば短縮されます：洞周期の変化は、上室性頻脈を誘発または終了させます。サーカディアンリズムは徐々に加速し、その後PJRTが発生します。PJRTを誘発するために洞心拍数が到達する頻度は人によって異なり、80〜90回/分、100〜150回/分です。
（2）頻脈の最初のPR間隔は延長されません。
（3）頻脈は再発し続けます。いくつかの副鼻腔の拍動を分離できます。
（4）P波は、II、III、およびaVF導線では負に向けられ、aVR導線では正になります。これは、心室バイパスの心房接合部が右後中隔に相当する冠状静脈洞の下にあるためです。頻脈が頻脈である場合、心室バイパスの逆行性分岐であるため、上記のリードP-で波は反転します（図1、2）。
（5）バイパス伝導が遅いため：P波はR波から遠く、長いRP間隔、短いP--R間隔、RP- / P--R> 1を形成しますが、わずかなRP間隔もありますP--R間隔またはRP-interval = P--R間隔よりも短い。
（6）断続的な心電図は正常です：P-QRS-T波形は正常、PR間隔は正常、事前励起パターンはありません。
2.電気生理学的検査の特徴
（1）頻脈中、心室伝導時間が長く、VA> 100ms。
（2）頻脈が過剰に伝達されると、心房の最も初期の活性化部分はヒス束領域ではなく、異常部分、大部分は冠状静脈洞です。
（3）頻脈中の頻脈の不応期中の心室前収縮刺激：心房は、心房活性化シーケンスを変更せずに早期に興奮させることができます。つまり、逆行性心房の最も早い活性化は冠状静脈洞にあります部位では、この現象は房室バイパスの存在を示しており、心室性期外収縮刺激はバイパス逆転を通じて心房を刺激します。
（4）心室のペーシングの適切な方法を使用して、2つの異なる逆行性心房活性化シーケンスを見つけることができます。
1は冠状静脈洞口などの異常な部分の最も早い興奮であり、心室バイパスによって心房から逆転します。
2心房中隔の最初の部分はHis束によって興奮し、心房はHis束の正常な経路によって逆転しました。
（5）心室S1S1刺激間隔が300ミリ秒に近いか、それより短い場合：心室のバイパス伝導でベンチュリ現象が発生します。特徴。
（6）A波の前にバイパス電位が記録されることがあります。
上記の電気生理学的特徴は、伝導が遅く伝導が減少するオカルト心室バイパスがPJRTの電気生理学的基礎であり、心室バイパスが頻脈リエントリーループの逆行性分岐であり、房室結節が前分岐であることを示しています。
伝導率の低下伝導特性が低下する隠された房室バイパスの部位：古典的な部位は冠状静脈洞口（後部中隔）にあり、右心房自由壁、右前中隔、左後中隔、左などの他の部位にも配置できます自由側壁、右後壁、左後壁など、Tichoらによって報告されたPJRTの9症例は、高周波アブレーションによって正常に治癒しました（図3）。アブレーション前に2つの形の長いR-P頻脈が観察される場合、二重バイパスの可能性が高くなります（図4）。
診断
持続性接合部における再発性頻脈の診断と診断
診断基準
統一された診断基準はなく、次の条件が診断に役立ちます。
1.頻脈は持続的かつ再発性であり、薬物の制御は困難です。
2.表面心電図は、心室上室性頻拍RP-> P--R、PII、PIII、1対1房室伝導のPaVF反転を示した。
3.心臓内の電気生理学的マッピング、ヒストビームA波は、最初の励起された逆伝達A波よりも遅く、VA間隔は最も早い110msです。
4.頻脈がヒス束の不応期に心室を刺激している場合、心房は早期に捕捉され、心房の最も初期の活性化部分はほとんど冠状静脈洞にあり、心房逆転興奮の順序は変化しません。
5.心室刺激中、VA間隔は伝導の減少を示し、50ミリ秒以上延長されました。
6.攻撃の前にAH間隔（PR間隔）の延長はありません。
7.カテーテルの高周波焼lationは治癒できます。
鑑別診断
PJRTは、1種類の房室伝導、RP- / P--P> 1、II、III、aVFの長いRP上室性頻脈を伴うRP上室性頻拍の一種ですリードP波の反転、上記の長いRP心室上室性頻拍の特徴は、以下のカテゴリでもあるため、特定する必要があります。
1.心房性頻拍はしばしば自律性頻脈の自己生理学的特徴を示し、心室刺激は一般に誘導または終了されません。頻脈は、ベラパミルを使用した房室結節伝導の遅延または遮断とは関係ありません。 ATPまたは頸動脈洞の圧迫がさまざまな程度の房室ブロックを引き起こす場合、心房または頻脈は影響を受けない可能性があり、これらの特性はPJRTとは異なります。
2.エプスタイン奇形と追加のバイパスの併用エブスタイン奇形と頻脈による追加のバイパスは、ほぼすべてが右バンドル分岐ブロックパターン、長い心室伝導時間、バイパス付近の心室伝導遅延、さらにバイパス自体が心房を興奮させる遅延関連は、上室性頻脈の長期RP併用右脚ブロックから区別されるべきであり、超音波検査によりエブスタイン奇形を確認できます。
3.長い心室伝導時間を伴うオカルトバイパスは、心室筋または心房伝導遅延を除外する必要があります。間隔で再入頻脈とは区別されます。
4.緩徐な房室結節リエントリー頻拍の臨床的および電気生理学的特性は、多くの場合PJRTと類似しています。
1頻脈がH波と同期すると、心室が刺激され、心室刺激を心房に戻すことができないため、His束は依然として不応期にあり、PJRTは反対です。
2このタイプの頻脈は、多くの場合、ヒス束の下の領域でブロックが発生しても影響を受けません。
5.表面心電図の心房粗動、心房粗動が2：1の場合、長いRP頻脈と区別するのが困難な場合があり、心臓内電気生理学は2：1のダウンキャストを明確に示すことができます。 PJRTの特徴は、1対1の部屋伝導であり、識別が容易です。
