結核性胸膜炎
はじめに
結核性胸膜炎の紹介 肺結核の炎症に胸膜が関与する場合、その胸膜の炎症は結核性胸膜炎と呼ばれますが、胸膜炎は血液感染によって引き起こされる場合もあれば、体のアレルギー反応に関連する場合もあります。 結核性胸膜滲出液のタンパク質が高いため、胸膜癒着や肥大を引き起こしやすいため、しばしば少量から中程度の量の液体があります。 基礎知識 病気の割合：0.01％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：飛沫拡散 合併症：胸膜炎
病原体
結核性胸膜炎の原因
（1）病気の原因
原発性結核は、結核菌が初めて体内に侵入することによって引き起こされる病気で、結核菌には4種類あります：ヒト、ウシ、鳥、マウス、ヒトの病原菌はヒト結核と結核です。中国の小児結核のほとんどはヒト結核によるもので、結核には強い耐性があり、耐酸性、アルカリ性、耐アルコール性に加えて、寒さ、熱、乾燥、光、化学物質に強い。耐性、湿熱には結核に対する強力な殺菌力があり、65°Cで30分間、70°Cで10分間、80°Cで5分間殺すことができ、乾熱殺菌は不十分であり、乾熱100°Cでは殺すのに20分以上かかります、したがって、乾熱滅菌、温度を高くする必要があり、時間を長くする必要があり、s中の結核菌は直射日光下で2時間以内に殺され、紫外線はたった10分間で、代わりに暗所で数ヶ月間生存できます結核が5％のカルボン酸（フェノール）または20％の漂白液で消毒された場合、効果が現れるまでに24時間かかります。
（2）病因
結核性胸膜炎に至る経路は次のとおりです。
1リンパ結核菌はリンパ管を通って胸膜に戻ります。
胸膜破裂に隣接する2つの結核病変、結核または結核感染の産物が胸膜腔に直接入る;
3胸膜炎による急性または亜急性の血行性播種性結核;
4体のアレルギーは高く、胸膜は結核毒素に非常に敏感です。
5胸腔結核および胸膜腔へのrib骨結核以前は、針胸膜生検または胸腔鏡生検により結核性胸膜壁胸膜が80％確認されたため、結核性胸水は結核毒素に対してアレルギー性であるという意見は一方的であった結核には典型的な病理学的変化があるため、結核性胸膜炎の主な病因は結核菌の胸膜への直接的な関与です。
早期胸膜鬱血、白血球浸潤、それに続くリンパ球浸潤優位、胸膜表面への線維性滲出、続いて胸膜への大量のフィブリン沈着による漿液性滲出は、包まれた胸水または広範囲の胸膜肥厚を形成し得る胸膜にはしばしば結節が形成されます。
防止
結核性胸膜炎の予防
1.感染源を制御し、感染の可能性を減らす
結核スメア陽性患者は結核の主な原因です。スメア陽性結核患者の早期発見と合理的な治療は、結核を予防するための基本的な手段です。乳児や幼児は活動性結核に苦しんでおり、その家族を詳細に検査する必要があります（胸部フィルム、PPD）。等）プライマリおよびチャイルドケア機関の定期的な身体検査を実施して、感染源を適時に検出および隔離し、結核感染の機会を効果的に減らすことができます。
2. BCGワクチン接種の普及
BCGの予防接種は、子供の結核を予防するための効果的な手段であることが実証されています.BCGは、1921年にフランスの医師カルメットとゲリンによって発明されたため、BCGとも呼ばれます。中国は、新生児期にBCGを予防接種し、左上腕の左上腕にBCGを接種しました。皮内注射、用量は0.05mg /時間、スクラッチ法はめったに使用されず、保健省は1997年に7歳と12歳のBCG再統合計画をキャンセルするよう通知したが、必要であれば年齢検査が陰性の子供複数の作物を与えることができ、BCGワクチンはB型肝炎ワクチンと同じ日に注射することができます。
BCGワクチン接種の禁忌：リグニン反応陽性;湿疹または皮膚疾患の患者;急性感染症の回復期間（1か月）;先天性胸腺異形成または重度の複合免疫不全症。
3.予防的化学療法
主に次のオブジェクトに使用されます。
（1）3歳未満の乳児はBCGの予防接種を受けておらず、陽性の検査を受けています。
（2）開いた結核患者との密接な接触（複数の家族）。
（3）test検査は最近、陰性から陽性に変わった。
（4）test検査は強い肯定的なレスポンダーです。
（5）リグニンの陽性検査では、副腎皮質ホルモンまたは他の免疫抑制剤の長期使用が必要です。
合併症
結核性胸膜炎の合併症 合併症胸膜炎
それは小葉間胸膜炎、縦隔胸膜炎、カプセル化された滲出液および肺基金を形成する可能性があります。
症状
結核性胸膜炎症症状共通 症状胸水寝汗胸痛胸痛呼吸音が弱まる胸部圧迫感食欲不振乾いた咳疲労座る息
ほとんどの結核性胸膜炎は急性発症であり、症状は主に結核の全身症状と胸水による局所症状です。結核の症状は主に発熱、悪寒、発汗、疲労、食欲不振、寝汗です。局所的な症状には、胸痛、乾いた咳、呼吸困難などがあります。胸痛のほとんどは、胸部呼吸運動の仙骨線の前部または仙骨線より下にあります。それは鋭い痛みであり、深呼吸または咳により悪化します。数日後に胸水が徐々に増加します。胸痛は徐々に減少または消失し、胸膜の滲出刺激は反射性乾性咳を引き起こす可能性があり、体位を回転させるとより明白になり、体液量が少ない場合は胸の圧迫感、息切れ、大量の水圧により肺、心臓および縦隔を強制的に発生させる呼吸困難、滲出液の生成と蓄積が速くなるほど、呼吸が困難になり、座ったままの呼吸やチアノーゼも起こります。
徴候は体液の蓄積と蓄積の量に関連しています。胸水または胸膜間胸水の量は明らかではないか、胸膜の摩擦音が早く聞こえます。上部胸腔はわずかに凸状で、inter間スペースがいっぱいです。呼吸運動が制限されている、気管、縦隔および心臓が健康な側に移動している、影響を受けた側の振戦が弱くなっているか消えている、パーカッションの有声音または本音、聴診の呼吸音が弱まっている、または消えている、音声伝導が胸水上部の境界により弱まっている肺が圧迫されます。聴診が聞こえるとき、呼吸音は弱められずに増加します。胸膜癒着と胸膜肥厚がある場合、胸部の患部が押し下げられ、inter間スペースが狭くなり、呼吸運動が制限され、発声振戦が強化され、打楽器が発声されます。息が弱くなる。
調べる
結核性胸膜炎
結核性胸膜炎の初期段階では、血液中の白血球の総数が増加または正常になることがあり、好中球が優勢となり、白血球数が正常になり、リンパ球に変換され、赤血球沈降速度が増加します。
胸膜検査
胸膜液の外観は、ほとんどが草の黄色、透明またはわずかに混濁した、または曇ったガラスです。いくつかの胸膜液は、黄色、濃い黄色、漿液、さらには血液です。比重は1.018以上です。リバルタ試験は陽性で、pHは約7.00〜7.30で、有核細胞があります。数（0.1〜2.0）×109 / L、急性期は好中球が優勢であり、その後リンパ球が優勢、タンパク質定量30 g / L以上、50 g / L以上など、結核性胸膜炎、グルコースの診断をよりサポート含有量<3.4mmol / L、乳酸デヒドロゲナーゼ（LDH）> 200U / L、アデノシンデアミナーゼ（ADA）> 45U / L、インターフェロン-γ>3.7μ/ ml、癌胎児性抗原（CEA）<20μg / L、フローサイトメトリー細胞は倍数体であり、結核抗原および抗体は胸水を測定することが報告されているが、結核性胸膜炎の胸水濃度は非結核性よりも有意に高いが、特異性はそうではない高い、臨床応用を制限する、胸水における結核菌の陽性率は、胸水浸出遠心後の塗抹標本、胸水または胸膜組織培養、ポリメラーゼ連鎖反応（PCR）などの25％未満です。陽性率、胸水中皮細胞数<5％。
胸膜生検
鍼A胸膜生検は結核性胸膜炎の診断のための重要な方法です。実行可能な病理学的検査に加えて、生検胸膜組織は結核とともに培養することもできます。性的疾患、サルコイドーシス、尿毒症およびリウマチ性胸膜炎は肉芽腫性病変を有する可能性がありますが、胸膜肉芽腫性病変の95％以上は、肉芽腫性病変の検出に失敗した胸膜生検、生検などの結核性胸膜炎です最初の胸膜生検では結核性肉芽腫の変化の60％を検出でき、生検標本培養と顕微鏡検査など、生検3回は約80％を検出できます。結核診断の陽性率は90％であり、胸腔鏡による直接視下で胸膜生検を実施することもできます。
X線検査
胸水が300mlを下回ると、後部X線フィルムで陽性の所見が得られない可能性があります。胸水が小さいと、rib骨角が鈍くなり、胸水量が500mlを超えます。広がり、鋭いrib骨角を見て、横方向のうそを患うこともあり、肺の外側に影の帯を示します。液体は、上部エッジの外側が高く、内側に低いアークシャドウがあります。大量の胸水が発生すると、肺野の大部分が均一に密にシャドウされ、シャドウが覆われ、縦隔が健康な側に移動します。
いくつかの結核性胸水は、特殊なタイプとして表現できます：一般的なものは次のとおりです：1葉間滲出液：1つ以上の小葉間スペースに体液が蓄積し、胸部に鋭い縁の紡錘状の影または丸い影を示します。フィルム上では、滲出液の位置は葉のスペースに関連しています.2肺の下の滲出液：液体は主に肺底部と横隔膜の間に蓄積し、しばしば胸膜胸膜滲出液と共存します。直立位置では、sが増加し、頂点が増加します。通常の内側1/3から外側1/3まで、中央は比較的平らで、左肺底部の滲出液は影と胃の泡の距離を示し、疑わしいように影響を受ける側doubt骨角度は鈍くなる肺の下で、患者は20分間胸部塞栓症または胸部X線検査を受けました。この時点で、液体が散乱し、影響を受けた肺の外縁が帯状の影を示し、横隔膜が形成されました。帯の影が厚いほど、製品は厚くなりました3カプセル化された滲出液：胸膜癒着によって形成された限局性胸水、胸膜胸膜滲出液はしばしば後部下部側壁に発生し、少数は前胸壁に発生し、X線徴候は直立または適切に傾けると、下端が胸壁に取り付けられ、内側の端が肺野に向かって突出します。 鋭く均一な密度の紡錘状または楕円形の影、胸壁の影のエッジと閉塞角、4つの縦隔滲出：縦隔胸膜腔の滲出、心臓および大血管の縁に沿って影を示す前縦隔滲出、右前上縦隔胸水陰影は胸腺陰影または陰影のない右上肺に非常によく似ています。右横位置を取り、左前部斜め30°位置で20〜30分間撮影し、その位置の後方前胸部X線写真を撮ると、上縦隔陰影が明らかに広がっていることがわかります縦隔滲出液は、脊椎に沿って三角形または縞模様の影として現れる心臓の影または心膜滲出液と区別する必要があります。
超音波検査
胸水の超音波検出は高感度で正確な位置決めであり、胸水の深さと体液の蓄積量を推定できるため、穿刺部位も胸膜肥厚と区別できることが示唆されます。
診断
結核性胸膜炎の診断と診断
病歴と臨床症状によれば、結核性胸膜炎は診断でき、臨床症状は主に中等度の発熱であり、初期胸痛、呼吸困難、身体検査、X線検査および超音波検査後に緩和され、胸水、診断胸部穿刺の診断を行うことができます胸水の定期検査、生化学検査、細菌培養は診断に必要な手段であり、これらの手段は胸水原因の75％を診断できます。
鑑別診断
細菌性肺炎
結核性胸膜炎の急性期には、発熱、胸痛、咳、息切れ、白血球増加、高密度の均一な影を示す胸部X線が多く、肺炎と誤診されやすいが、咳にはing、しばしばさび色の、肺は固形徴候であり、病原菌はoften塗抹標本または培養でよく見られ、結核性胸膜炎は主に乾いた咳であり、胸部は液体の徴候であり、PPDテストは陽性である可能性があります。
2.肺炎のような胸水
細菌性肺炎、肺膿瘍、胸水を伴う気管支拡張症で発生し、患者には肺病変の病歴があり、液体の量はそれほど多くなく、病変の同側にあり、胸水中の白血球の数は中性粒子で著しく増加した細胞ベースの胸水培養では、病原菌が増殖する可能性があります。
3.悪性胸水
肺悪性腫瘍、乳がん、リンパ腫、胸膜中皮腫などの直接浸潤または転移は胸水を生じさせる可能性があり、胸水を伴う肺腫瘍は最も一般的な結核性胸水および腫瘍である胸水の識別ポイントを表1に示します。結核性胸膜炎は、全身性エリテマトーデス、リウマチ性胸膜炎、その他の胸水と区別する必要がある場合があります。これらの疾患には独自の臨床的特徴があり、識別は難しくありません。
